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往往有些医生首先问诊,看你的鞋怎么样,你的鞋是不是鞋底很硬,鞋很小,又穿的是个薄底的又是硬底鞋,疼痛部位是脚后跟的正后面还是脚底。这种情况下,医生可能给一些建议,先能不能改变你的鞋,去买一双好的,能够有缓冲的鞋并且适合的。穿厚一点有缓冲有足弓的鞋,改了以后疼痛是否缓解。如果没有缓解,要吃点止痛药、贴点膏药。
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跖筋膜炎引起的跟痛症,跖筋膜炎主要就在足跟的下方的这个地方,下方跟跖筋膜是成为一个弓弦。它经常纵工的时候,脚是在这样动的,所以引起了刺激,引起跖筋膜炎。它的疼痛主要在足跟的底部,或者超足弓的前方一点的地方。由于鞋子太硬或者没穿足弓的鞋,或者是运动量过大引起足跟部的疼痛。压痛点可能在足底跟足弓的前方一部分,这个时候就可能是跖筋膜炎。
中医上谈跟痛症,跟骨这个名字在中医里面叫肿,即后跟。所以中医上就认为跟痛症跟劳损过度,过度的长期的奔走、负重,产生了跟部这个部位的瘀血阻滞,不通则痛;或者是脚跟部长期浸于泥水之中劳作,感受了风寒湿邪,湿性凝滞引起局部的瘀血阻滞不通;或者年老体衰、肝肾不足,导致跟部的气血不融而痛。这是中医的一些这方面的解释。
脚后跟疼痛是可以开些中药调理的。根据有关的文献记载,中医骨伤科有研究的一些文献记载,也可以根据病人的辨证施治以后的情况,给予口服的中药或者外泡的中药给予治疗,或者用热水沐足的方式给予治疗,也有些人是有效果的。当然我们有中药的外敷,中药的熏洗。
脚后跟疼痛,长久的疼痛,好几个医生治了还不见效,这个时候就看看X光片。拍一个正侧位片,看骨头的形状怎么样,有没有长骨刺,有没有有先天的畸形,有没有骨折等,得有X光片的诊断。当然还有一些情况,X光片诊断了,怀疑有某种病,可能长了跟腱炎,跟腱前面也有骨刺的形成,要做CT,甚至包括要做磁共振,这些检查也是常见的检查。比如当我们要做脚跟部的手术的时候,要做磁共振检查,看看这个地方是不是有一些急性的炎症,或者是看看韧带那边的钙化程度,要做评估。所以X光片检查是普通的检查,要做一个更深入的医学干预的时候,也可能会做CT跟磁共振的检查。
跟痛症的人,很多人好像没长骨刺,所以不能说跟痛症跟跟骨骨刺是有百分之百的匹配关系。实际上,不都是因为长骨刺有跟骨疼痛,事实真正的跟骨疼痛和有骨刺的人,可能只占跟痛症的7%左右。大家可能了解了一下,有一种病叫跟腱末端的骨刺引起钙化性的跟腱炎,这个是经常的运动以后造成刺激引起的。就说跟骨骨刺影响跟腱炎的时候,是需要一段时间的修复,不能马上剧烈运动。它的近期效果,就是要马上去参加竞技性的比赛,可能是有点困难。但是如果作为一个长远的来说,给予足够的时间,中远期的效果还是可以的。
创伤也可以引起跟痛症。假如由于从高处跳下引起了跟部的一些微型骨折,也就是微微的骨折,但是照片的时候也不能发现,实际上它有可能是跟创伤引起的软组织的挫伤,或者微微的骨折有关系的。即应激性骨折,还有畸形的骨折,大一点的骨折的畸形愈合以后会残留疼痛。
脚后跟痛治疗,因为脚后跟痛有十种八种疾病的,首先要拍个X光片。我跟你讲几种疾病,比方跟痛症、长了骨刺、筋膜炎、滑囊炎、腱鞘炎,包括跟腱炎,包括它的一些距骨和跟骨长到一块,垂直的距骨都会造成这个病。包括扁平足、拇外翻,让医生看看才行。
鉴别跟痛症跟坐骨神经的关系,实际上跟痛症,就看小腿有没有痛,腰部有没有痛,屁股有没有痛,因为坐骨神经痛往往是从腰到坐骨神经这一条。然后跟骨的后方也有疼痛,这个时候可能跟痛症只是腰腿痛,坐骨神经痛的症候群中的一个症状。
足踝外科的医生大部分看的病都是需要去外科干预的,比如骨折或者一些畸形,有一些特殊疼痛,这些是需要去外科干预的。但是跟痛症绝大部分都是不需要外科去干预的,所以很多外科医生不会特别的去关注它,或者去解决它。但是在国外有一类医生就叫足病医生,这部分足病医生会帮你去分析,从生物力学包括行走、步态、出现疼痛的原因等帮你去解决。
足跟有一个叫脂肪垫炎的,有时候脂肪垫,走路时体重重,没有穿缓冲的减震的鞋,它会引起足部底部的脂肪垫炎,有时候走路了以后跟骨疼痛。而疼痛了以后夜晚也痛,这些人是何疾病,有些医生认为骨刺又不是很明确,解剖形状也基本正常,跟骨内夜晚疼痛,一下垂也痛,有时候有点酸痛,这个时候医生可能诊断是跟骨骨内压增高症,找不到原因的可能是这种病。当然本身的跟腱炎可以引起跟痛症,有时候跟腱的损伤,在附着点的损伤,如果在运动的时候也会引起足部跟部的疼痛。另外有很多跟后结节的滑囊炎,在早期可能滑囊炎有表现,然后滑囊炎表现以后刺激局部的这些组织,会引起疼痛。