本期主题：肾和性，为什么总是能牵扯到一块？

内容简介：1. 肾的基本功能有哪些？ 2. 肾和性功能有什么联系？ 3. 如果我们的肾真的“不行了”，会有什么样的身体表现？

审核医生：北京大学人民医院肾病内科 主任医师 王宓

首先，尿蛋白电泳目的是初步筛查有不好的蛋白，称之为M蛋白，M蛋白在临床上主要见于血液系统的一种单克隆疾病，可以理解为肿瘤一类的疾病，当然敏感性不是特别高。尿里面的蛋白电泳以白蛋白为主，说明滤过的蛋白质，还是以相对而言的小分子蛋白质为主。首先要考虑是有肾脏的疾病，是单纯的肾病还是有合并血尿、肾炎，这要结合尿常规的情况来看，所以要考虑有肾病的存在。另外，要看看整体的尿蛋白是否有超标，因为正常人尿里面的蛋白质是很少的，一般都在150mg以下。如果超过150mg，要考虑存在有蛋白尿、存在有肾脏损伤。

肌酐到了700μmol/L以上是不是必须透析，要不要透析只能说到了700以上μmol/L，必须做好透析的准备。要不要透析，要看患者还有没有能够保持体重的稳定，有没有电解质紊乱，有没有酸中毒。如果血里边的已经比较酸了，指的是二氧化碳结合力比较低，有意识障碍或者已经不想吃饭、不能平卧或者体重进行增长了，这些都是要考虑透析的，不透析的话活不下去的。

肾脏不好，三个检查就知道

高血压是因为压力高会对中动脉产生一个最大的冲击，在高压力和高灌注状态之下，受到冲击的动脉内膜会产生一些变化，比如纤维化、增厚、脂质沉着，动脉弹性就会下降，动脉会变得僵硬，失去弹性会容易狭窄，久而久之就会导致重要脏器缺血。高血压肾病就是肾动脉硬化，久而久之肾的灌注不足是会导致肾动脉硬化，基底膜受损然后漏蛋白，所以肾的滤过功能、重吸收功能、浓缩功能和稀释功能都进一步下降，滤不出尿素或者肌酐，反复地储留在体内就会引起尿毒症。

实际上有很多药物具有肾毒性，一不小心使用肾毒性药物，可能会造成肾脏损伤、肾功能衰竭。有的药物及时发现以后处理，是能够好转的，但是对有些人群来说，药物吃下去以后造成的肾脏损伤，可能是不可逆。经常会使用到的解热镇痛剂、感冒药，这些药物也是有一定的肾损伤的风险。在临床上经常遇到因为发烧、疼痛，吃了止痛药、退烧药以后，后来合并急性肾衰的例子还是比较多的。所以药物的使用也是要非常小心，尤其是做了肾移植以后的朋友，对药物的使用也要非常小心，要在专科医生的指导下来选择药物，同时药物的剂量也要特别关注。

高血压导致肾脏损害主要有两方面因素。一方面，血压升高会对小动脉产生影响，导致小动脉硬化。肾脏的肾小球全部是小动脉，当肾小球的硬化发生后，会影响整个肾脏的滤过功能，从而导致肾功能逐渐出现衰竭。另一方面，高血压会增加动脉粥样硬化的大血管病变机会。一旦造成肾动脉的动脉粥样硬化狭窄，会造成整个肾脏损伤，并导致血压更高的变化。

本期话题：多喝水就能治肾病吗？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

视频简介：三高的药物会引起肾损伤吗？

作者：北京清华长庚医院 肾病内科 主任医师 李月红

内容：三高的药物主要就是高血压、糖尿病和高血脂。那么高血压的很多药物在肾脏病可以应用。但是有一些药物在肾功能受损到一定的程度就要限量或者是少用比如说ACI ARB这类药物三期以上病人应用的时候要特别的当心，因为它容易引起高钾或者肾功能损害的加重。有一些口服的降糖药也是这样在肾功能受损到一定的程度也是禁用需要一些胰岛素的替代。DDP-4类最新型药物的应用它主要是经过肝脏代谢，对肾脏的损伤相对比较小，但是有一些药物30%是经过肾脏代谢的，那么在肾功能受损到一定的程度的话，我们也要进行相应的减量或者是停用。

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