吃恩替卡韦，肝功能正常，病毒不在检测范围内，同房的传染性是很低的。 一般情况下，像这种情况下爱人最好去查一下有没有乙肝抗体，如果没有就打乙肝疫苗就比较放心。

7次方的病毒复制量比较高，吃不吃抗病毒药，主要是通过这几个方面来判断：1、若出现肝纤维化或者是肝硬化的症状，不管肝功能正不正常，都需要考虑抗病毒治疗。2、若家里面有肝癌的家族史，就是说家里面有直系亲属以前发生过肝癌，这种情况也需要考虑抗病毒治疗。3、若肝功能持续异常或者肝功能反复波动，也要考虑抗病毒治疗。4、如果肝功能完全正常同时没有肝纤维化的表现，另外家里面也没有这种危险因素，比如直系亲属里面没有肝癌的家族的病史，这种情况可以继续观察，一般6个月左右就要复查一次超声和甲胎蛋白，排除有肝癌的情况。乙肝大三阳携带肝功能病毒7次方是有传染性的，一般是通过血液传播、母婴传播和性传播，血液传播就是经过血液制品传播。如果出现在桌子上一同吃饭使用餐具，蚊虫叮咬等情况，目前认为这些都不具有传播性。

本期话题：乙肝规范化治疗的新标准

出镜嘉宾：北京大学第一医院感染科  主任医师  王贵强

擅长领域：各种疑难肝病诊断和治疗，包括自身免疫性肝病，病毒性肝炎，药物性肝病，脂肪肝病，肝硬化和肝癌等；不明原因发热诊断；疑难重症感染性疾病救治，新冠肺炎诊疗和疫苗接种等。

GPT也就是所谓的谷丙转氨酶，以前的说法是谷丙转氨酶叫GPT，谷草转氨酶叫GOT，现在又叫ALT、AST，就是丙氨酸氨基转移酶。 一般认为肝细胞膜上有丰富的谷丙转氨酶，所以谷丙转氨酶升高。意思就是肝细胞受到了伤害，或者受到了损害，至于它受到损害的原因是什么，就要一条一条来查。

乙肝患者肝脏方面的体检，应该查的哪些项。肝功能，肝功能就包括大家说的转氨酶、胆红素、GAMMA-GT、AKP 这一类碱性磷酸酶。第二，乙肝的 DNA 的定量，这个一定要检查。第三，甲胎蛋白一定要查。第四，肝脏的彩超，一定要检查。第五，肝硬度的扫描，这个主要是跟乙肝患者相关的，肝脏方面的体检应该做的项目。

对于有乙肝的患者，大家也不要太过度的恐慌。因为这个病如果治疗好了，生活习惯好了，它发展成肝硬化跟肝癌的概率它也是百分之几。正常人群发展成肝硬化跟肝癌的概率可能是十万分之几，乙肝可能是9%。但是有乙肝的患者，就意味着发生肝癌跟发生肝硬化的概率，是正常人的100倍。 所以第一个，你心里面要有一根弦，要知道这个疾病的危害程度。第二个，你要有信心。并不是每一个患者都一定会，其实大部分患者是集合了所有的不良因素所引起的。

20年来，乙肝抗病毒治疗进展是非常快。在我国，乙肝抗病毒的药物里，最早的时候也是在90年代已经开始有干扰素。干扰素最早的是重组人干扰素，叫做α干扰素，α干扰素即使在今天的指南，干扰素也是可以选用的抗病毒药物。而且最新的文献报道，干扰素抗病毒DNA转阴以后，表面抗原低度，降低以后发生肝脏肿瘤的比例，是比核苷类药物或核苷类素的药物，还要更低。

乙肝是传染病，传染病在防控治疗上不只是医学的问题。而乙肝主要通过血液传播，可以想一想，除了母婴传染、输血传染，会有血液传播的其他情况是什么。在此举例一个很特殊的人群，吸毒人员。吸毒本身就不好，吸毒会带来更加不好的习惯，即很多人是聚众吸毒，聚众吸毒的很多人里面部分人在度过口服吸毒的阶段过后，会采取更加让精神感到兴奋的吸毒方式，就是静脉甚至动脉注射毒品。注射毒品时，往往在聚众吸毒的人员里面甚至会共用针头，共用针头反反复复的吸毒经历，就会导致这些人群出现一种血液传播疾病，所知道的乙肝、丙肝、艾滋病甚至梅毒大部分是通过此方式传染。

输血传播乙肝现在其实非常少，几乎只存在理论的可能。输血传播的乙肝主要是在人类对于乙肝疾病的认知还没有认知到的时候很多人输血传播，或者在旧中国以及新中国刚成立时，国家的卫生系统不太完善，那个时候输血传播乙肝几率是有的。当然并不是特定哪一个国家，在那个年代全世界输血传播乙肝的人都很多，只是中国的基数比较大，所以显得输血传播乙肝在中国是非常有广大的受害者。但是目前来讲输血传播乙肝的概率非常低，几乎不太可能。

乙肝大三阳抗病毒2年了，如果肝功能恢复正常了，要先看用哪种抗病毒药物。实际是建议抗病毒2年还没有转阴，可能还是建议换药的。用的药是恩替卡韦还是替诺福韦，如果是恩替卡韦就换成替诺福韦。当然了，如果是替诺福韦就反过来换成恩替卡韦。确实有不少病人治疗以后，这个病毒始终会有低病毒载量，这种情况还是要换药，不然将来会增加耐药的风险。恩替卡韦是否换成替诺福韦2-3年，还出现没有转阴，还是换之前就已经是低病毒载量，换完之后还是低病毒载量。