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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 消化内科 副主任医师 宋继中

胆囊结石可以引起胰腺炎，但是并不是所有胆囊结石都会引起胰腺炎。

胆囊结石往往还是小结石，特别是胆囊管的结石引起胰腺炎更多，而并不是胆囊里面的大的结石引起。

引起胰腺炎的胆囊结石往往都是一些小结石，泥沙一样的结石。因为胆总管和胰管是一个共同通道，如果胆囊小结石正好卡在奥迪括约肌上，这个共同通道上面就会引起疼痛、痉挛、炎症、水肿，导致胆汁排流障碍，然后胆汁逆流到胰腺里面，让本身没有活性的胰淀粉酶变成有活性的胰淀粉酶，发生了自身消化诱发胰腺炎。

右肋骨下面抽筋式疼痛，主要两种情况。第一，肝下的胆囊出现胆囊结石或胆囊炎会出现抽筋式疼痛。第二，有可能是十二指肠溃疡。应该做B超或彩超检查肝胆的情况，或者做一个胃镜检查肝胆的情况。

28岁胆结石2.6厘米，胆囊壁厚0.3mm是否需要手术， 2.6厘米建议还是考虑手术。因为，专家认为3厘米以上，发生胆囊癌的风险就比一般人要高得多，胆囊壁增厚了，说明有慢性的炎症刺激。而且还这么年轻，后面病史越长癌变的风险越高，建议做手术了，而且这种胆囊功能多半也不好了。

胆囊导管介入手术的插入导管方法一般有几种：1、PTCD经皮肝穿刺胆管引流：通过皮肤插到肝脏里面的胆管，去引流胆道或者按支架，2、手术：胆囊导管经过肝动脉然后进行介入栓塞，这一方法还用于肝细胞癌的治疗或者其他的检查，比如是否出现动脉出血等。3、不手术：胆囊炎或者胆结石卡在胆囊颈部，由于患者的身体情况不适合手术的，选择经皮肝穿刺然后插到胆囊里面把胆汁引流出来，缓解胆管炎。还一部分人是通过在手术当中，把胆囊摘除以后，通过胆囊管插管进入到胆管里面，接着去取胆管里面的结石。4、进行胆管造影。

原发性胆汁性胆管炎建议前往医院治疗。原发性胆汁性胆管炎的治疗很麻烦，建议要到医院详细就诊，确诊原发性胆汁性胆管炎主要是肝病内科进行治疗，不是外科进行治疗。胆管炎越来越严重和胆管狭窄得很厉害的时候，需要考虑手术治疗。不严重的时候，可以使用优思弗和保肝药等药物治疗，具体的治疗方法还是要前往医院就诊。

胆结石ERCP就是内镜取石，原理就是使用一个内镜12长径，通过口腔、食管、胃再到十二指肠。胆总管在十二指肠乳头的开口，通过12指肠乳头的开口把导丝插进去，然后引导造影管进去，通过造影看到结石，在取石之前可能会先做一个小切开，接着把取石网篮放置，再用球囊把乳头括约肌扩开，把结石伸进网篮套住取出，把结石取出来以后，再把它扔到12指肠里面排出去。这主要是用于胆囊管结石的取出，这种手术最好是做一个小切开，然后再用球囊把括约肌扩开，最好保留括约肌的完整的功能，防止括约肌损伤导致有狭窄或者引起胆汁反流。

容易得结石的人可以吃大豆油，但不要吃太多。结石分为肾结石、胃结石、胆囊结石。最常见的是胆囊结石跟肾结石。如果患有胆囊结石的人，尽量少吃点油，特别是胆囊结石且有并发胆囊炎的人。胆囊炎的症状是胆囊软趴趴的，没有功能，不饱满、不充盈的，这种胆囊是不能储存胆汁的。若有胆囊结石合并胆囊炎的患者，这种症状可能会经常发作。建议手术，不吃太油腻的东西。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

长期不吃早餐的确和胆囊结石发病相关。

调查发现胆结石患者约有90%以上，是不吃早餐或少吃早餐的人，胆囊中的胆汁是肝细胞分泌的，储存在胆囊中，胆囊只相当于仓库，当进食时胆汁会参与消化，晚饭后直到第二天早上，或至少相隔8小时以上，胆囊休息了很久，胆汁的储存已经达到了一定的量。此时吃早餐，可刺激肠粘膜，十二指肠可以分泌胆囊收缩素，使胆囊收缩，胆汁可及时排入肠道，帮助消化。

如果经常不吃早餐，空腹时间过长，胆汁就会长期贮存于胆囊内，形成瘀滞，胆酸含量减少，胆汁过度浓缩，胆汁内胆固醇呈饱和状态，而在胆囊沉积就容易形成结石。有的人为了减肥不吃晚餐，导致两餐时间间隔太久，有时可长达12小时，这样也会严重影响胆囊健康。

胆结石从来都没有痛过好不好的问题，回答如下：有一句话比较不雅，但是这句话是常理，会咬人的狗是不叫的。得胆囊癌的病人都是这种，就是有胆囊结石，但是从来都不痛，很多年以后就得了胆囊癌。因为不痛就不会去处理，不会有主动去处理的想法。比如说我这只手放到火上去烤，我知道痛就会缩回来，是因为会去处理它。但是我这只手放到火上去烤不知道痛，最后这个手就给烤焦了。而不痛的胆囊结石，就是放到火上去烤不知道痛的这种情况。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

胆囊结石一般以保守治疗和手术治疗为主。

一、药物治疗。市面上有很多溶石和排石的药物，包括中药和西药，采用药物治疗的好处就是相对来说花费比较少、比较方便。但是药物治疗的效果却不是那么理想，胆囊结石很难通过药物排出去，目前也没有发现有任何一种药物可以溶解胆囊结石，所以药物治疗最多起到缓解症状的作用。

二、手术治疗，目前最常用的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，也就是微创切胆，患者腹部只需要切3~4个1cm左右长的小孔。与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜手术对患者的创伤小、恢复快，一般术后1~2天就可以出院。

三、保胆取石术。目前国内外绝大多数共识和指南并不推荐保胆取石术，尽管该手术能保留胆囊，但并没有彻底改善胆囊疾病状态，术后结石复发率非常高，目前并不推荐。

那天，我拖着疲惫的身体走进了XXX医院的互联网医院，因为右腹部的疼痛让我难以忍受。一开始，我在两家医院都做了检查，但都没有找到疼痛的原因。然而，当我再次来到这里，我遇到了一位来自肝胆外科的专家。

医生是一位和蔼可亲的中年人，他耐心地询问了我的病情，并仔细查看了我之前做的检查报告。他说，我的疼痛可能是由于肋间神经疼或者肌肉拉伤引起的，但为了排除其他可能的病因，他建议我进行一次加强CT检查。

在等待检查结果的时候，我感到非常焦虑。然而，当医生告诉我，我的胆囊多发结石是导致疼痛的原因时，我感到既惊讶又害怕。医生告诉我，如果结石阻塞了胆囊颈，可能会引发严重的并发症，如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎甚至胆囊癌。他强烈建议我切除胆囊。

虽然手术的风险很大，但我还是决定听从医生的建议。毕竟，健康最重要。在手术前，医生还为我详细解释了手术的流程和可能出现的风险，这让我感到非常安心。

手术进行得非常顺利，现在我的疼痛已经消失了。我要感谢那位来自肝胆外科的专家，他的专业知识和耐心让我顺利度过了这个难关。

那天，我拖着疲惫的身体走进了济宁市某医院互联网医院，心情沉重。我是一名普通的上班族，最近一直感到腹部不适，经过朋友的推荐，我决定在网上咨询一下专业的医生。

与医生的沟通非常顺畅，医生在了解了我的症状后，让我上传了一些检查结果的照片。经过仔细查看，医生诊断我患有胆囊结石，并且已经到了需要手术的程度。

医生告诉我，如果不及时手术，胆囊结石可能会恶化，甚至有恶变的可能。听到这个消息，我内心十分焦虑，但医生温和的语气让我感到一丝安慰。他详细地解释了手术的过程和可能的风险，并告诉我手术的方案。

医生说，如果我的身体条件良好，一般需要3-5天的时间来恢复。对于年轻患者，甚至可以实行日间手术，只需要2天。听到这里，我对手术的恐惧稍微减轻了一些。医生还告诉我，手术费用大约在1.3万到1.5万之间，这让我对手术的负担有所了解。

在报销之前，医生还耐心地解答了我关于手术的一些疑问，让我对手术有了更深的认识。在医生的鼓励下，我决定在济宁市这家医院进行手术。

手术前，医生一直关注着我的情绪变化，给予我很多鼓励和支持。手术过程也很顺利，术后恢复也很快。现在，我已经可以正常工作了，这都要感谢那位在济宁市某医院互联网医院工作的医生，他的专业和耐心让我重新找回了生活的信心。

那天，我坐在电脑前，心情忐忑地打开了京东互联网医院的线上问诊窗口。因为母亲的胆囊里出现了流沙石，而当地的医院床位紧张，我们焦急地寻找着解决方案。

屏幕那头，出现了一位来自消化内科的医生，他温和地询问了我的母亲病情的详细情况。虽然我们从未谋面，但医生的专业和耐心让我感到一丝安慰。

在详细了解了病情后，医生建议采用间苯三酚注射液进行输液治疗。听到这个消息，我既高兴又担忧，高兴的是终于找到了治疗方法，担忧的是不知道这个药物是否安全有效。

医生看出了我的疑虑，他耐心地解释了药物的作用和安全性，并告诉我这个药物在当地社区诊所也可以使用。听到这里，我心中的石头终于落地。

在医生的指导下，母亲在当地社区诊所开始了治疗。虽然治疗过程有些痛苦，但在医生的关怀和指导下，母亲逐渐恢复了健康。

这段经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业素养、耐心和细心让我对互联网医疗充满了信心。我相信，在未来的日子里，互联网医疗会为更多的人带来健康和希望。

那个周末，我如往常一样在手机上浏览着新闻，突然一个弹出的小窗口吸引了我的注意。那是京东互联网医院的一个线上问诊广告。我对自己的健康一直比较关心，于是点进去看了看。

那天，我正为近期身体出现的一些不适而烦恼。胆囊结石和胆息肉的问题让我坐立不安。在仔细阅读了京东互联网医院的介绍后，我决定尝试一下这种新的医疗服务。

我预约了一位肝胆外科的医生。那天，我如约在手机上与医生进行了视频问诊。医生***耐心地询问了我的症状，并仔细查看了我之前做的检查单。

医生***的态度让我感到很安心。他不仅专业，而且非常细心，耐心地解答了我的每一个问题。当听说我担心手术的问题时，他详细地解释了手术的必要性和可能的风险，让我对手术有了更清晰的认识。

在医生的诊断下，我了解到我的胆囊多发结石，且息肉也偏大，需要及早手术治疗。但让我欣慰的是，医生告诉我肝脏上的囊肿比较小，可以暂时不需要处理。如果手术中发现囊肿在肝脏表面，能看到的话，也可以顺便处理，看不到的话则不需要处理。

这次线上问诊的经历让我印象深刻。医生的专业和耐心让我感到非常满意。虽然我现在还没有进行手术，但我会按照医生的建议进行准备。我相信，在京东互联网医院的专业服务下，我的病情一定会得到妥善治疗。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前处理日常事务。突然，一个弹窗提醒我，我的线上问诊服务即将开始。医生是位经验丰富的消化科专家，我对他充满信任。

医生首先提醒我，必须完整查看我的病例后才开始诊疗，这让我感受到了医生的专业和严谨。他详细询问了我的病情，从饮食到生活习惯，不放过任何一个细节。我感受到了他的耐心和细心，这让我倍感温暖。

经过一番细致的询问，医生为我开具了处方。他说，由于我患有胆襄结石，需要长期服用药物来控制病情。我有些担心药物的副作用，但他安慰我说，这些药物都是经过严格审查的，只要按时服用，效果会很好。

用药期间，我通过线上平台与医生保持联系，他总是耐心解答我的疑问，让我对病情有了更深的了解。有一次，我因为工作忙碌，忘记按时服药，医生立刻提醒我，并告诉我这样做的危害。他的关心让我深感感动。

如今，药快吃完了，我再次预约了医生进行复诊。他依旧耐心地为我调整了用药方案，并提醒我注意饮食和生活习惯。我感激地说：“谢谢医生，您真是太好了！”他微笑着说：“别客气，这是我应该做的。”

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊服务给我们的生活带来了极大的便利。医生的专业、耐心和关心让我倍感温暖，也让我对未来的治疗充满信心。

那是一个阳光明媚的午后，我如往常一样坐在电脑前，浏览着各种新闻和资讯。突然，我收到了一条来自京东互联网医院的消息，通知我有一位来自山西太原的患者正在寻求帮助。患者是一位中年男性，他的主诉是反复发作的胆绞痛，已经有半年以上的病史了。

我立刻点击进入，开始与患者进行线上问诊。患者告诉我，他之前一直有胆结石的问题，但一直没有引起足够的重视。直到最近，胆绞痛的发作越来越频繁，让他痛苦不堪。他非常担心，不知道该怎么办。

我首先对患者的情况进行了详细的询问，并仔细阅读了他的检查报告。在了解到胆结石并不算太大，且没有明显的体征后，我告诉他，其实不一定非得手术治疗。如果患者愿意，可以选择微创手术来处理这个问题。

患者听了之后，立刻表现出浓厚的兴趣。他询问我手术的具体方法，费用以及是否有激光碎石的选项。我耐心地解答了他的每一个问题，并告诉他，虽然山西的医院有激光碎石的设备，但由于其弊端太多，目前并不推荐使用。至于费用，这需要根据手术过程中的具体情况来确定。

患者又问我，能否不切除胆囊，直接取出胆结石。我告诉他，这个操作难度很大，实际上是不太可能的。最后，我建议他如果病情不是特别严重，可以定期复查，暂时不需要进行手术治疗。

在整个交流过程中，患者对我表现出了极大的信任。他告诉我，之前因为胆结石的问题，他一直非常痛苦，但自从找到京东互联网医院，并得到了我的帮助后，他的心情好了很多。这让我深感欣慰，也让我更加坚信，作为一名医生，我所做的一切都是有意义的。

服务已开始，医生提醒了诊疗的注意事项后，我开始向医生描述我的病情。医生很亲切，询问了我有没有什么不舒服的地方，我告诉他我最近右上腹时不时会有点隐痛，并且做了检查发现胆囊胆固醇沉着和胆囊息肉。医生详细询问了我的检查结果，包括息肉的大小，并告诉我胆囊息肉药物无效，定期复查就行，如果超过1公分可以考虑手术。

当我询问有没有什么药可以吃的时候，医生告诉我胆固醇沉积要看下具体彩超情况，并建议我可以尝试服用优思弗，这是一种利胆的药物，可以增加胆汁排泄。医生还告诉我，优思弗在明确没有胆道梗阻的情况下服用是可以的，但是价格偏贵，并且一般没有胆道梗阻，没有颗粒状结石这些也没啥特别副作用。

我有些担忧，问医生这种情况是否需要用药，医生告诉我目前的情况不需要，但是建议我定期复查。我感到很安心，因为医生不仅给出了专业的建议，还非常耐心地解答了我的疑问。医生的服务让我感到很满意，也让我对病情有了更深的了解。

最后，医生提醒我，他们的回复仅为建议，如有需要诊疗，请前往医院就诊。我非常感谢医生的帮助，也感受到了互联网医院带来的便利。

那是一个普通的午后，我坐在家中，翻看着手机，突然收到了一条来自某互联网医院的邀请。自从母亲被诊断出患有肝囊肿以来，我就一直在寻找一种方便快捷的医疗服务，以方便我们更好地关注她的健康状况。在咨询了几位朋友后，我决定尝试一下这个互联网医院的服务。

注册、上传病历、预约医生，一切流程都十分简便。很快，我联系到了一位来自肝胆外科的资深医生。医生在详细了解了母亲的病情后，给出了专业的意见。虽然我们并未见面，但医生的专业素养和耐心解答让我感到十分安心。

接下来的几个月里，我定期上传母亲的检查报告，医生也会及时回复，提供治疗建议。今年，我发现母亲的肝囊肿比往年稍微大了些，我立刻将报告上传给了医生。医生在仔细查看后，告诉我这属于正常现象，但需要定期观察。在医生的指导下，我学会了如何更好地照顾母亲。

有一天，医生告诉我，母亲的胆囊结石需要手术切除。听到这个消息，我心中不禁有些担忧。但医生告诉我，现在的微创手术技术已经非常成熟，母亲很快就可以恢复健康。在医生的精心治疗下，母亲顺利完成了手术，并且恢复得很好。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅让我能够更方便地获得专业医疗服务，还让母亲得到了及时的关爱。我相信，在未来的日子里，互联网医院将继续为更多患者提供便利，成为我们健康守护的得力助手。

那天，我独自坐在电脑前，心情沉重。最近，我总是感到后背热，疼痛，嘴里还时常觉得苦。我尝试了各种偏方，但病情似乎并没有好转。在朋友的建议下，我决定尝试线上问诊。

我选择了京东互联网医院，注册账号后，很快就找到了一位经验丰富的肝胆外科医生。医生询问了我的症状，仔细阅读了我的检查结果。

医生告诉我，我的症状可能与胆囊有关。由于我没有拿到具体的检查结果，医生建议我复查肝胆胰脾彩超，以便更准确地诊断。

几天后，我再次来到京东互联网医院，将复查的结果发给了医生。医生根据我的病情，建议我去线下肝胆外科进行进一步检查。

尽管医生只是给了我一些初步的建议，但我已经非常感激。他不仅耐心解答我的疑问，还给我提供了很多有用的信息。我知道，只有通过线下检查，我才能真正了解自己的病情。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。在这里，我可以随时随地找到专业的医生，获得专业的建议。我相信，随着互联网医疗的发展，未来的医疗保健将更加便捷、高效。

2024年7月，阳光明媚的一天，我坐在家里的沙发上，打开电脑，准备通过互联网医院进行线上问诊。屏幕那头，一位温柔可亲的医生出现在我的面前，她的眼神中透露出对我的关切和专业的态度。

医生询问了我最近的身体状况，我告诉她我患有胆结石，最近疼痛感加剧。医生详细询问了我的病史，并让我上传了检查结果。

医生告诉我，胆结石可以通过手术根治，但由于我最近有个人原因，无法进行手术。医生建议我继续服用头孢克肟，并询问我是否还有其他不适。

我表示疼痛时有发生，医生建议我定期复查血象指标，如果指标高，则需要继续服用抗生素。此外，医生还提醒我要注意饮食，避免油腻辛辣刺激性食物，并建议我适量运动。

在问诊过程中，医生不仅关注我的病情，还给予了我很多生活上的建议。她的专业和耐心让我感到非常安心。

问诊结束后，我对医生的诊断和建议表示满意。虽然我现在还不能进行手术，但我会按照医生的建议，调整生活习惯，积极治疗。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在今后的生活中，我会继续关注自己的身体状况，如有需要，我会再次选择线上问诊，为自己的健康保驾护航。