右上肺浸润性腺癌，术后一年病理肿瘤最大是38mm，贴壁70%，基因是19缺失，没有用药，定期复查。首先38mm的肿瘤不小，当时应该考虑化疗，没有考虑化疗，应该考虑靶向治疗，因为19缺失这么好的靶点，其实还可以吃靶向药。现在如果既没有化疗，也没有吃靶向药，已经一年定期复查了，胸部CT为主，头颅隔一段时间可以做，至少做平扫的磁共振。肿瘤大于3cm，如果病人比较年轻，会主张先化疗再吃靶向药。如果不化疗，至少应该吃靶向药，可以用奥希替尼或者埃克替尼等靶向药物预防复发。

肺癌其实可以分作两大类，一个是小细胞肺癌和非小细胞肺癌，肺小细胞肺癌又包括肺腺癌和肺鳞癌。所以，从这个定义来讲，肺腺癌其实是包含在肺癌里头的病理亚型分类，所以这就是它们最大的区别，肺癌是包含着肺腺癌。

2B期的肺腺癌术后应该如何选择辅助治疗？

对于侵犯胸膜的1B期病人，如果靶向药配不上靶点，做化疗是有争议。因为1B期本来也是早期，如果配不上靶点，化疗的作用有限，所以很多专家是不同意1B期的病人进行术后化疗。如果配上了靶点，但是不敏感的突变，也不建议做术后靶向治疗。20突变对药物敏感性是比较低的，所以宁可观察，万一有问题，有复发，有转移再使用药也不迟。

浸润性肺腺癌术后会出现干咳，这种情况比较多见。手术切除以后，肺的组织结构发生改变，因为手术切了一块肺后，剩下的肺要膨胀，所以会导致术后的咳嗽。这种咳嗽往往是刺激性，咳嗽是没有痰，就干咳，病人老觉得喉咙痒，越说话咳嗽越厉害。咳嗽如果厉害，吃点止咳药，或者找医生看一下是不是有胸腔积液，造成了咳嗽，还是要及时检查。

肺腺癌淋巴结转移对于这种情况，医生建议至少要做个新辅助治疗，再考虑手术的问题。对于新冠疫苗能不能打，目前的结论是新冠疫苗对于肿瘤的治疗来说，应该是没有大的影响。因为这个疫苗所产生免疫机制的反应和肿瘤还是有很大的不同。所以目前对肿瘤患者打新冠疫苗，之前还是有些争议的或者说会有些担心。目前来看是可以放心的去打疫苗，尤其是国内的，主要是以灭活疫苗为主。对于灭活疫苗，事实上对肿瘤的发生发展，还有肿瘤的治疗的影响，其实是非常小的，所以是可以放心的去做新冠疫苗的注射。

肺腺癌术后5个月，鳞状细胞抗原2.7ng/L，脂蛋白A，692ng/L。第一，肺腺癌术后与其直接相关的肿瘤标志物，最常见是癌胚抗原。脂蛋白A跟肺腺癌的相关性不是很充分，它是血脂高的一种表现。如果是肺腺癌，主要的肿瘤指标应该是癌胚抗原CEA指标。如果需要复查，第一个是5个月左右，找胸外科大夫或者肿瘤科大夫复查。此外脂蛋白A，可以看内分泌科。

肺腺癌多发骨转移，能否用碘125粒子植入，肺腺癌多发骨转移，其实所谓的粒子植入也是一个内放射，也是局部治疗。如果多发骨转移，除非是局限在某一块骨头痛，就是原发灶，可能会有粒子植入或者是某一个点的粒子植入。如果多发性骨转移，不可能把所有骨转移的地方，都去做粒子植入，这是不可行的。

小于1cm的浸润性肺腺癌，如果做完手术，肿瘤直径在1CM以内，分期叫ⅠΑ1期，这是非常早期的。由于临床只统计5年，5年的生存率在90%以上，就说绝大多数患者活过5年都没问题.但是并不是说只能活过5年，只是对浸润性肺腺癌患者来说，超过5年的医生没有再做进一步统计。

肺腺癌术后5个月，鳞状细胞2.7μg/L、脂蛋白A高，不同的医院采用的数据不一样，但是大部分正常值是在1.5μg/L以下，2.7μg/L确实是高了一点。术后5个月鳞状细胞数值，包括脂蛋白A，并不能说明有复发风险，鳞状细胞抗原升高，不代表有鳞状细胞癌。关于肺腺癌术后肿瘤标志物的随访，很多只能是参考，如果反复几次都在持续的增高，则要警惕。