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颈部淋巴结经常会有长大,大部分不是转移导致,所以不要着急。如果是1A期的术后一年,又是贴壁生长为主,术后一年发生转移的可能性是非常低,不用担心。主要看当时术后的病理,如果术后是中期的或者是局部晚期,做了颈部B超又发现了颈部有淋巴结增大,就要小心。
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右上肺浸润性腺癌,术后一年病理肿瘤最大是38mm,贴壁70%,基因是19缺失,没有用药,定期复查。首先38mm的肿瘤不小,当时应该考虑化疗,没有考虑化疗,应该考虑靶向治疗,因为19缺失这么好的靶点,其实还可以吃靶向药。现在如果既没有化疗,也没有吃靶向药,已经一年定期复查了,胸部CT为主,头颅隔一段时间可以做,至少做平扫的磁共振。肿瘤大于3cm,如果病人比较年轻,会主张先化疗再吃靶向药。如果不化疗,至少应该吃靶向药,可以用奥希替尼或者埃克替尼等靶向药物预防复发。
肺癌其实可以分作两大类,一个是小细胞肺癌和非小细胞肺癌,肺小细胞肺癌又包括肺腺癌和肺鳞癌。所以,从这个定义来讲,肺腺癌其实是包含在肺癌里头的病理亚型分类,所以这就是它们最大的区别,肺癌是包含着肺腺癌。
2B期的肺腺癌术后应该如何选择辅助治疗?
对于侵犯胸膜的1B期病人,如果靶向药配不上靶点,做化疗是有争议。因为1B期本来也是早期,如果配不上靶点,化疗的作用有限,所以很多专家是不同意1B期的病人进行术后化疗。如果配上了靶点,但是不敏感的突变,也不建议做术后靶向治疗。20突变对药物敏感性是比较低的,所以宁可观察,万一有问题,有复发,有转移再使用药也不迟。
浸润性肺腺癌术后会出现干咳,这种情况比较多见。手术切除以后,肺的组织结构发生改变,因为手术切了一块肺后,剩下的肺要膨胀,所以会导致术后的咳嗽。这种咳嗽往往是刺激性,咳嗽是没有痰,就干咳,病人老觉得喉咙痒,越说话咳嗽越厉害。咳嗽如果厉害,吃点止咳药,或者找医生看一下是不是有胸腔积液,造成了咳嗽,还是要及时检查。
肺腺癌淋巴结转移对于这种情况,医生建议至少要做个新辅助治疗,再考虑手术的问题。对于新冠疫苗能不能打,目前的结论是新冠疫苗对于肿瘤的治疗来说,应该是没有大的影响。因为这个疫苗所产生免疫机制的反应和肿瘤还是有很大的不同。所以目前对肿瘤患者打新冠疫苗,之前还是有些争议的或者说会有些担心。目前来看是可以放心的去打疫苗,尤其是国内的,主要是以灭活疫苗为主。对于灭活疫苗,事实上对肿瘤的发生发展,还有肿瘤的治疗的影响,其实是非常小的,所以是可以放心的去做新冠疫苗的注射。
肺腺癌术后5个月,鳞状细胞抗原2.7ng/L,脂蛋白A,692ng/L。第一,肺腺癌术后与其直接相关的肿瘤标志物,最常见是癌胚抗原。脂蛋白A跟肺腺癌的相关性不是很充分,它是血脂高的一种表现。如果是肺腺癌,主要的肿瘤指标应该是癌胚抗原CEA指标。如果需要复查,第一个是5个月左右,找胸外科大夫或者肿瘤科大夫复查。此外脂蛋白A,可以看内分泌科。
肺腺癌多发骨转移,能否用碘125粒子植入,肺腺癌多发骨转移,其实所谓的粒子植入也是一个内放射,也是局部治疗。如果多发骨转移,除非是局限在某一块骨头痛,就是原发灶,可能会有粒子植入或者是某一个点的粒子植入。如果多发性骨转移,不可能把所有骨转移的地方,都去做粒子植入,这是不可行的。
小于1cm的浸润性肺腺癌,如果做完手术,肿瘤直径在1CM以内,分期叫ⅠΑ1期,这是非常早期的。由于临床只统计5年,5年的生存率在90%以上,就说绝大多数患者活过5年都没问题.但是并不是说只能活过5年,只是对浸润性肺腺癌患者来说,超过5年的医生没有再做进一步统计。
肺腺癌术后5个月,鳞状细胞2.7μg/L、脂蛋白A高,不同的医院采用的数据不一样,但是大部分正常值是在1.5μg/L以下,2.7μg/L确实是高了一点。术后5个月鳞状细胞数值,包括脂蛋白A,并不能说明有复发风险,鳞状细胞抗原升高,不代表有鳞状细胞癌。关于肺腺癌术后肿瘤标志物的随访,很多只能是参考,如果反复几次都在持续的增高,则要警惕。