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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

胆囊癌如果做了手术，术后的复查分为早期复查和中期复查。

早期复查：不管是腹腔镜或者是开腹行的胆囊癌根治术，都建议术后2周进行门诊随访一次。主要目的是看病人手术后伤口愈合情况，有没有伤口的渗血、渗液，愈合的情况好不好，同时要了解病人手术后的饮食情况怎么样，有没有恶心、呕吐、腹胀，需要不需要对病人的腹疼和腹胀情况进行药物治疗等，所以手术后早期的治疗，一个对伤口进行观察，第二个是要病人的饮食和生活进行指导。

中期治疗：早期进行伤口的观察和病人的生活指导以后，一般建议半年之内按照中华医学会外科分会胆道外科学组的建议，每隔1个月要进行随访一次，而后3个月再复查一次，主要是复查肝脏、肾脏功能、肿瘤标志物检查、腹部超声检查，对于怀疑可能有复发或转移的病人需要进行腹部强化CT或核磁共振检查。但是按照临床上的情况，病人很难在手术后一个月来一次，没有病人能够依从这么好。一般来说是术后3个月，进行一次复查，3个月如果没什么大问题，以后就是每隔半年进行随访一次，如果随访超过5年，一般是每隔1年进行随访一次，如果病人是术后进行化疗或放疗或无法手术，而直接进行的放疗和化疗的病人，要按照化疗和放疗的周期来给病人进行治疗和随访的。复查项目主要包括肝功能、肾功能、肿瘤标志物以及腹部彩超进行检查。对于可疑病人，需要进行CT或核磁共振等影像学检查。病人接受其他的辅助治疗后，应注意相关的不良反应和并发症发生，如果有不适应及时就诊。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

如果胆囊癌患者有呕吐症状，一般可以在医生指导下用药治疗，可以给予止吐的药物来控制病情。

胆囊癌与胆囊炎类似会出现右上腹部绞痛、恶心和呕吐等症状，呕吐物是胃内容物或者是胆汁样的液体。此时患者必须避免吸入呕吐物，引起吸入性肺炎等等，导致窒息。

胃复安是最常用的止吐剂，如果无法下咽，也可以用胃复安的注射液，进行肌肉注射来进行止吐，但药物剂量和频率，必须在专业医生的指导下进行，如果不行，还可以用强效的止吐药，比如欧贝，如果无法口服，也可以肌肉或静脉注射。

除了止吐治疗，胆囊癌患者还应该保持体内的水、电解质和酸碱的平衡，同时需要针对患者进行解痉、止疼、营养支持等等对症治疗。

胆囊结石可能会引发胆囊癌。胆囊结石久而久之会刺激胆囊内壁发生癌变，就是肝脏的另一个病，叫胆囊癌。胆囊结石可能会导致胆管里面发生反复的炎症，在内壁会引起胆管细胞癌。发生在肝内的疾病就是另一种肝脏疾病，肝细胞生病就是肝细胞癌。胆管内皮上面的细胞生病，就叫做胆管细胞癌。在肝内发生的疾病就叫肝内胆管细胞癌，在肝外发生的疾病就叫胆肿管癌或者胆囊癌。

泥沙样结石可以自己排石泥沙样的结石不需要你排，它自己会排出去，但是排出去过后就引起胰腺炎。大的结石会引起剧烈的疼痛，很容易摩擦胆囊内壁，是形成胆囊癌的罪魁祸首。追查胆囊癌的所有病原，会发现得胆囊癌的病人90%以上都有胆囊结石或者胆囊息肉，甚至二者皆有的病史。胆囊结石如果没有及时地处理，久而久之就形成了胆囊癌。

没有发现转移最好，因为胆囊癌，总体还是比较恶性的肿瘤，它出现复发转移的可能性，也是是比较大的，所以对于胆囊癌，强调肯定是争取早发现早治疗，现在做了以后，没有发现转移，最好，后续还是要定期的复查，定期的复查同时到检验科，到肿瘤科定期复查，检验看看有没有后续治疗的需要，如果没有发现转移，当然是最好不过的，因为胆囊癌要高度警惕，因为它毕竟是，很容易早期出现转移的恶性肿瘤。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

胆囊癌患者饮食应该选择易消化的低脂饮食为主。

一般胆囊癌患者饮食需要尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或者少吃肥肉、油炸食物、动物内脏等等。如果因口感需要，可以适当用橄榄油来烹调食品。

要增加富含蛋白质的食物以满足人体新陈代谢的需要，比如瘦肉、水产品、豆制品等等；多吃富含膳食的纤维、维生素的食物，比如新鲜水果、蔬菜、菌类，养成规律进食习惯，并且要做到少吃多餐。

如果是手术切除胆囊以后，更应该严格控制饮食以适应胆囊切除术后的生理变化，大概需持续半年。随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的功能，消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食可以逐步过渡到正常饮食。恢复正常饮食，宜保持低脂、低胆固醇、高蛋白的膳食结构，忌食脑、肝、肾、肠及油炸食物，更应忌食肥肉、忌酒，以免影响肝脏的功能。

大结石堆积有可能造成胆囊癌。大石头如果堆积起来会使整个胆囊内壁发生炎性的不同摩擦感，这种摩擦久而久之会使胆囊内壁异化增生。这种异化增生会形成胆囊癌，胆囊癌和胆囊结石是两种性质的病。胆囊癌的治愈率非常低且早期没有症状，99%的胆囊癌都有胆囊息肉或者胆囊结石的病史且没有及时处理。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

胆囊癌一般没有特异的临床表现，个别病人有一些消化道症状，大部分病人没有特殊的不适。在治疗期间，只要不是特殊要求，都是可以自主进食的，也没有特别的饮食禁忌。如果从胆囊本身的功能来说，低脂饮食可能更好。饮食要求可以进高蛋白、高能量、高维生素、高纤维素的饮食，保证病人的营养需求，保持一个健康的饮食规律。

蛋白类饮食包括动物蛋白和植物蛋白：如各种瘦肉，鸡肉、鸭肉、鹅肉、猪肉、牛肉、羊肉、各种鱼类等，只要喜欢，都可以根据自己的喜好进行各种烹调食用。植物蛋白是各种豆制品，豆皮、各种豆腐等，牛奶，豆浆等。这些既是高蛋白，也是高热量食物，可以提供各种氨基酸、各种蛋白、保证机体的需要。

高维生素是各种新鲜水果和蔬菜。如西红柿、黄瓜、西葫芦、茄子、豆角、胡萝卜、白萝卜、芹菜、韭菜、包菜、土豆、山药等；水果：包括梨、枣、苹果、橘子、香蕉、葡萄等

关于胆囊癌晚期能否做手术的问题，主要是看想通过手术解决什么问题，，像有些可以通过手术解决黄疸的问题是可以的。但是如果晚期的手术，就不一定能够切干净了，主要是看目标或者期望值是多少，想要达到什么目的。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

一般的胆囊癌，尤其是肿块型胆囊癌，CT检查是可以发现的。

多层螺旋CT对胆囊癌诊断准确率为83%~93%，可显示胆囊壁被侵犯程度、毗邻器官是否受累及淋巴结转移情况。在增强CT扫描中，增强的胆囊壁会出现明显强化，并且其门脉期会持续强化，其对胆囊癌的鉴别诊断价值高，在该方面，MRI与CT的诊断没有太大差别。

胆囊癌的CT检查主要分为以下几种类型：

一、胆囊壁增厚型：15~22%，胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。少数均匀增厚，需要与慢性胆囊炎，肉芽肿性胆囊炎等鉴别。

二、腔内型：15~23%，状，多发或单发的腔内肿块，基底部增厚，增强后肿块明显强化，此类型肝脏受侵出现比较晚。

三、肿块型：41~70%，前两型发展而来，胆囊窝软组织肿块，肝组织多有受侵。少数病例判断肿瘤来源会有争议。

四、弥漫浸润型：少见，易误诊为胆囊炎。

需要注意的是：CT检查只是影像学检查，不是病理检查，只能提示胆囊癌发生的可能性有多大，不能作为最终的诊断金标准。金标准是病理检查。