生命流转不息，是一个种族最伟大的诗篇。所以传宗接代是每一个生命的本能。我还能拥有下一代吗？

 

在中山大学肿瘤医院泌尿科的叶云林主任，经常会被人问到这个问题。

受访医生 |中山大学肿瘤防治中心泌尿外科 副主任医师 叶云林

文 | 一心一医

监制 | 黑凤梨

 

 

“医生，我就直话直说了，我还没有生育，所以拜托了，拜托让我能够拥有一个自己的孩子。”

 

一个三十岁的年轻男人，坐在叶云林主任的诊室中，抿着下唇，对医生说出了这些他对外人难以启齿的话。

 

受访医生：叶云林

 

这是一个膀胱癌患者。他的诉求很直接也很坚定，在治疗疾病的同时必须保留生殖功能。叶主任很理解病人。毕竟对于一个三十岁的年轻男性来说，生育能力往往与自尊息息相关。

 

不孝有三，无后为大，这是《孟子》流传至今的一句话，也潜移默化地影响了很多人。

 

不能生孩子，这一点会让他在工作，在日常生活中，遭受着很多来自背后的指指点点。尤其是在这位患者已经结婚但还未生育的前提下，他对于孩子的渴望是疾病也无法磨灭的。

 

患者面诊

 

“你要做好一些心理准备，有风险，但并不是不可能保存生育功能。”叶主任告诫和安慰道。膀胱癌作为一种泌尿系统最常见的恶性肿瘤，叶主任对于这个敌人很熟悉。

 

叶主任知道，患者的这个诉求代表着一些风险和困难。

 

 

“中期膀胱癌最标准最安全的治疗，便是——膀胱根治术。”

 

这一手术方法除了要把整个膀胱拿掉，如果是男性患者，还要切除膀胱附近的前列腺和精囊，如果是女性患者，则要切除子宫，老年女性患者可能还要同时切除卵巢。

 

“总而言之，这一手术方式，虽然对于疾病根治效果最好，但会无法避免地使患者丧失自然生育功能。”叶主任解释道。

 

医生苦恼

 

叶主任很多时候面临着一种艰难的抉择。

 

一方面是最好的处理疾病——毕竟癌症威胁着生命。一方面是处理患者的需求——让患者拥有更好的生活质量。

 

很多时候，在种种因素的考虑下，患者可能想要更多地保留一些生殖功能，这个时候就需要医生去根据病人的具体情况去判断。眼前的这个年轻男性患者，究竟该选择怎样的方法呢？

 

 

叶主任对这位患者的情况进行了评估——决定选择综合治疗。

 

这位男性患者并不算膀胱癌晚期，在切除肿瘤的情况下尽可能保留前列腺和精囊是能够做到的。这样也就保留了患者的生育功能。

 

但在术前沟通时，叶主任也向患者交待了这样做可能存在的风险：“保留前列腺和精囊，就意味着势必要保留膀胱与前列腺交界处周围血管和神经，以及一些小的淋巴脂肪组织，这些没有切除的地方就可能存在肿瘤的局部复发的风险。”

 

患者并没有因此退缩。叶主任将风险交代清楚之后，开始尽全力进行手术。这位患者的手术，持续了七个小时，比常规切除手术时间更久。

 

手术进行中

 

因为虽然相比根治术，这个患者切除的范围更小，但要保留其他部位的器官和神经血供，对医生的能力也是一种挑战。

 

综合治疗，不仅包括手术，还需要放化疗进行辅助治疗，来尽可能控制肿瘤的发展。

 

 

“我有孩子了！”出院一年后，这位红光满面的年轻男人来感谢叶主任：“太感谢医生您了！”叶主任很是欣慰。

 

在之后的随访中，出院近两年，患者都没有出现复发的迹象，之后复发的几率就会比较小，这不仅对于患者而言是一个好消息，对于叶主任而言也是一种肯定和欣喜。

 

欣喜的患者

 

恶性肿瘤很难治愈，膀胱癌更是会影响患者的很多方面。

 

相比于女性患者而言，男性患者对于性功能的保留往往更加执着,尤其是未育的男性。除此之外，手术后的生活质量也是很多男性追求的一个指标，例如术后造口带尿袋等方式，很多男性可能会觉得这对生活和社交有影响而有些抗拒。

 

叶主任面临过很多种选择，有些选择因人而异。因为保留膀胱的综合治疗，虽然对于男性保留生殖功能的需求能够达到比较好的治疗结果，但并不适用于所有人。

 

“必须要根据肿瘤发展的进程，来选择不同的手术方式，如果最后虽然把患者的生育功能保留住了，但是因为患者癌症转移而去世，就得不偿失了。”叶主任总是这样道：“生命很重要，不仅是下一代，更要考虑患者自身的生命。”

 

 

10岁的孩子，天真烂漫的年纪，并不会太关注未来。但是家长们总是会为孩子们考虑很多。叶主任看着眼前仅有10岁的小患者，和他的父母交谈着病情。

 

“叶主任，在孩子确诊睾丸肿瘤之后，我就一直在寻找不用完全切除的手术方案，知道您是这方面的专家，所以希望您能给孩子以后的结婚生子带来一些希望。”叶主任没有妄下结论。

 

10岁孩子面诊

 

睾丸的保留手术，有着严格的适应症。睾丸肿瘤最常见是在两个人群里面，一个是两岁以内的小孩，另外更多一些则是20到40岁的青年人群。

 

不同点就在于，儿童往往良性肿瘤的比例会更高，大概有百分之三四十都是良性肿瘤。而成年人的睾丸肿瘤里面，良性的肿瘤只有5%~10%左右，非常少见。

 

“是有希望的。”叶主任对孩子母亲道。对于年纪小的患者，如果是做睾丸全切的话可能会对患者以后的生活造成很多心理负担，但切掉部分睾丸，影响是比较小的。

 

另外一方面，从生理发育来讲，保留睾丸相较于直接切掉一侧睾丸对于孩子雄激素的分泌影响比较小，对于小孩子的生长发育也更有优势。

 

 

叶主任通过体检，以及在一些辅助检查的帮助下，最终确认了小患者的肿瘤体积只有两公分左右，体积并不大，而且边界清晰。

 

医生准备手术

 

“这样的话，良性肿瘤的可能性就比较大。”叶主任考虑着，最终选择了做保留睾丸的手术，同时为了确认孩子肿瘤的良恶性，在术中叶主任协调了病理科的教授，对于肿瘤的良恶性进行了快速检查。幸运的是，肿瘤果然是良性。

 

拥有着高超的手术技艺，这场手术进行地很顺利，并且与膀胱癌的保留膀胱手术不同，睾丸癌的保留睾丸手术只要在体表进行就可以。叶主任经过腹股沟切口，顺利地将肿瘤分离了出来，整个手术过程只持续了40分钟左右。

 

因为创口在体表，所以术后的恢复也比较简单，等伤口附近的炎症水肿消去后，患者自己就可以摸到肚子上的手术伤口。之后，只需要这个小患者每年定期检查，看是否存在肿瘤复发和睾丸萎缩等情况就可以。孩子的母亲特别高兴！

 

 

泌尿肿瘤，对于男性而言，往往会涉及到能不能保存生育功能的问题。

 

每次讲课时，叶主任都会告诫新来的医生们——首先要区分适应症。例如膀胱肿瘤要考虑晚期和早期，睾丸肿瘤要考虑良恶性和大小。像是保留睾丸手术，绝大部分来说，都是只能为良性肿瘤的患者提供一个方案。

 

医生做记录

 

如果是恶性肿瘤的话，一般还是建议患者做睾丸根治术，除非是非常小的恶性肿瘤，才考虑保留睾丸手术。怎么选择合适的手术，能否最好在保护患者生命的同时，去保留患者的生育能力，是每一个泌尿肿瘤医生所要抉择的问题。

 

已经享有盛名的叶云林主任，依旧期待自己能够做得更好。

膀胱肿瘤手术的成功率取决于多个因素，包括肿瘤的类型、大小和位置，以及患者的整体健康状况和手术技术。

对于早期膀胱肿瘤（非浸润性肿瘤），手术通常是治疗的首选方法。在这种情况下，手术切除肿瘤的目标是将肿瘤完全切除，以防止其进一步生长和扩散。对于早期膀胱肿瘤的手术，成功率通常较高，预后良好。

对于浸润性膀胱肿瘤，手术的成功率可能会有所下降，因为肿瘤已经扩散到膀胱壁的深层组织或其他器官。在这种情况下，手术的目标是尽可能地切除肿瘤，并在必要时移除受影响的膀胱组织或其他器官。手术成功率可能受到肿瘤的扩散程度和患者整体健康状况的影响。

除手术外，膀胱肿瘤的治疗还可能包括化疗、放疗、免疫疗法等。若需要进行膀胱肿瘤手术，建议提前咨询医生，医生会根据患者的具体情况评估手术成功率和预后。

膀胱结节并不一定是膀胱肿瘤，但可能是膀胱肿瘤的一个征象。膀胱结节是指膀胱内壁上的肿块或突起，可以是肿瘤，也可以是其他病变引起的。

因此，膀胱结节和膀胱肿瘤可以从性质、形态、病因、发病率等进行区分。

• 性质：膀胱结节可以是良性的，也可以是恶性的；而膀胱肿瘤通常指的是膀胱癌，是一种恶性肿瘤。
• 形态：膀胱结节通常是膀胱内壁上的肿块或突起，可以是单个或多个；而膀胱肿瘤通常是一种局部肿块，可以是息肉状、乳头状或溃疡状，有时也会出现浸润性生长。
• 病因：膀胱结节可以由多种因素引起，包括良性的膀胱病变、感染、炎症等；而膀胱肿瘤通常是由膀胱内的细胞发生恶性变化而引起的。
• 发病率：膀胱结节的发病率相对较高，尤其是在老年人中；而膀胱肿瘤（主要指膀胱癌）通常在中老年人中较为常见。

为了确定膀胱结节的性质和是否为膀胱肿瘤，通常需要进行相关的检查，如尿液分析、影像学检查（如膀胱超声、CT 扫描、MRI 等）、膀胱镜检查和活检等。通过这些检查，医生才能做出准确的诊断和治疗方案。

如果被诊断出患有膀胱结节或膀胱肿瘤，建议及时就医诊治。

膀胱肿瘤电切是一种常用的治疗方法，用于治疗膀胱肿瘤，但也可能伴有一些风险和并发症，如出血、感染、膀胱穿孔、尿道狭窄、麻醉相关风险等。

膀胱肿瘤电切是通过膀胱镜（膀胱内窥镜）进行的手术。医生会在膀胱肿瘤上使用电切器或激光器，将肿瘤切除或破坏，这个过程可以帮助去除或减少膀胱肿瘤的大小和数量。

• 出血：手术过程中可能会引起膀胱内的出血。通常情况下，医生会采取措施来控制出血，但在某些情况下，可能需要额外的处理或治疗。
• 感染：手术可能会引入细菌，导致膀胱感染。预防感染的关键是术后维持良好的个人卫生和遵循医生的建议。
• 膀胱穿孔：在手术过程中，可能会发生意外的膀胱穿孔，这可能需要额外的处理和治疗。
• 尿道狭窄：手术可能会导致尿道狭窄，这可能会影响尿液排出。
• 麻醉相关风险：手术需要麻醉，因此可能伴有与麻醉有关的风险。

如果需要进行膀胱肿瘤电切手术，建议咨询专业医生，医生会告知手术中出现的风险。

膀胱肿瘤不一定都是恶性的，也可以是良性的。良性膀胱肿瘤通常是指非癌性的肿瘤，如乳头状瘤和纤维瘤等，而恶性膀胱肿瘤则是指膀胱癌，是一种恶性肿瘤。

要判断膀胱肿瘤的良恶性，通常需要进行以下几项检查：

• 膀胱镜检查（膀胱内窥镜）：通过膀胱镜检查可以直接观察膀胱内的肿瘤，并进行活检以确定肿瘤的性质。
• 影像学检查：如膀胱超声、CT 扫描和 MRI 等，可以提供更多关于肿瘤的信息，如大小、位置、浸润程度等。
• 组织活检：通过取得肿瘤组织样本，进行病理学检查，可以明确肿瘤是良性还是恶性。
• 尿液细胞学检查：通过分析尿液中的细胞形态和特征，可以初步判断是否存在恶性细胞。

根据上述检查和评估结果，医生可以判断膀胱肿瘤的良恶性，并为患者制定相应的治疗方案。如果患有膀胱肿瘤，建议及时就医并咨询医生的意见。

膀胱肿瘤的大小因个体差异和肿瘤类型而异，早期膀胱肿瘤通常指非浸润性肿瘤，也称为表浅性肿瘤。早期膀胱肿瘤的大小可以是几毫米到一厘米不等。

在早期阶段，膀胱肿瘤通常较小，可能只在表层或内膜处形成小肿块或瘤结，很少有症状。根据国际膀胱癌和尿路上皮肿瘤协会的分类，早期膀胱肿瘤可分为 Ta 肿瘤、T1 肿瘤两类。

• Ta 肿瘤：这种类型的肿瘤仅限于膀胱内膜的表层，没有侵犯到膀胱壁的深层组织。
• T1 肿瘤：这种类型的肿瘤穿透了膀胱内膜，但尚未侵入膀胱壁的肌层。

需要注意的是，膀胱肿瘤的大小并不是判断其恶性程度或进展的唯一因素。其他因素，如肿瘤的类型、浸润深度、分级和分期等，也会对肿瘤的预后和治疗选择产生影响。如果患有膀胱肿瘤，建议及时就医，医生会通过专业的检查和评估来确定肿瘤的性质和进展情况，并制定相应的治疗方案。

日常保护腰部很重要，否则很容易出现腰肌劳损的问题，扰乱我们正常的生活规划。出现腰肌劳损前身体会有这些表现。

1、弯腰困难

 

腰肌劳损的一些表现很容易被忽视，最终可能会导致病情加重。比如我们在日常中做家务想要弯腰时，如果感觉腰部坚硬很难完成这个动作，很可能是出现了腰肌劳损，要及时去医院骨科接受检查。

 

2、腰部疼痛乏力

 

腰肌劳损的患者还会出现腰部疼痛的现象，时常会伴随腰部僵硬，并且还会出现腰部无力的情况。另外，还有一些患者腰部活动正常，没有明显的疼痛感，但是在久坐，或者久站之后会感觉直腰困难，也是其中一个征兆。

 

3、频繁出现腰背部酸痛

 

如果腰部损伤不及时医治，患者会出现频繁腰背部酸痛的情况，尤其是在搬重物之后，这种酸痛感会加剧。所以，如果经常感觉腰部不适，要及时去医院检查，不要耽误治疗。

  
3个原因，容易造成腰肌劳损，在日常中要多留心。

 

气候环境

 

环境因素是引起腰肌劳损的主要原因，比如长时间生活在气温过低，过于潮湿的环境中，会加快腰肌劳损的发作，并且还不利于病情的恢复。我们需要重视腰部的保暖，在较潮湿时，要及时通风，保持室内干燥，这些可以降低腰肌劳损出现的机率。

 

腰部常扭伤

 

如果腰部经常扭伤，没有得到有效的治疗，会出现后遗症腰肌劳损。很多人都认为没有疼痛感就表示完全康复，没必要去医院复诊，仍然继续搬重物，使腰部过度劳累，很容易使腰肌劳损发作或者加重。

  
久坐

 

长时间坐着，会使肌肉处于紧张的状态，而有些人坐在座位上时还喜欢弯腰，这会加重腰部肌肉的紧张度，长此以往使腰部肌肉感到疲惫，很容易出现酸痛的现象，诱发腰肌劳损。所以对于久坐的人，要注意多活动一下，不要长时间保持一种姿势。

 

 

那么，日常中有 哪些方法可以缓解腰肌劳损的症状呢？

 

适度运动

 

很多人认为出现了腰肌劳损就应该躺着不动，这样会恢复的更快，这种想法是不正确的，虽然躺着会减少腰部的压力，但是不利于病情的缓解。所以，患者要进行适度的运动，比如快走，慢跑等，有助于减轻疼痛，也可以尝试倒着走路，对颈椎和腰部都有一定的好处。

 

切记不要运动强度过大，很容易损伤腰椎。

  
不要睡软床

 

软床虽然睡着舒服，但是很容易让腰部出现变形的情况，腰肌劳损的患者尽量睡硬板床。虽然刚开始的时候会感觉不舒服，很难受，但是慢慢就会适应，并且也能够缓解腰肌劳损的症状，避免反复发作。

 

注意腰部保暖

 

腰肌劳损患者注意不要让腰部受凉，如果受凉会使疼痛加重，甚至会影响正常活动。在平时多穿一些衣服，在夏季不要长时间待下空调屋中，避免冷风直接吹到身上。如果出汗或者淋雨，要及时更换衣服或者擦干身体。

  
可以选择穿厚底鞋

 

如果腰部感到不适，尽量穿厚底，轻便，质感较软的鞋子，可以减少对腰部的冲击，能帮助减轻疼痛。如果穿的鞋子过硬，会加重对腰部的冲击，会不利于病情的恢复。

 

适当坐下休息

 

腰部压力过大，会引起腰部疼痛，比如长时间站立，要抽出时间坐下休息，否则会使腰部肌肉变得僵硬，紧张，最终会引起剧烈疼痛，切记每天坐下休息5分钟，对保护腰部是有很大帮助的。

 

希望这些保护腰部的小妙招可以对你们有所帮助。

纵隔占位病变有可能是纵隔肿瘤引起，也有可能是纵隔炎症、纵隔囊肿、纵隔结节等因素导致。

1.纵隔肿瘤：纵隔肿瘤是最常见的纵隔占位病变之一，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如纵隔囊肿、甲状腺肿瘤、神经源性肿瘤等；恶性肿瘤如纵隔淋巴瘤、胸腺瘤和肺癌的纵隔转移等。

2.纵隔炎症：纵隔炎症可能由感染、结核、真菌感染或自身免疫疾病引起。可导致纵隔内脓肿、纵隔炎性假瘤等。

3.纵隔囊肿：纵隔囊肿是一种常见的纵隔占位病变，通常是先天性的，可以是液体或半固体物质充满的囊袋。

4.纵隔结节：纵隔结节可以是良性的，如纵隔神经纤维瘤、血管瘤等；也可以是恶性的，如肺癌的纵隔淋巴结转移。

此外，纵隔脂肪肿瘤、纵隔血管异常等，都可导致纵隔占位病变。需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

治疗慢性牙周炎的药物比较多，如抗生素、抗炎药物、漱口液等，需根据患者病情和症状选择。

1.抗生素：抗生素可用于治疗慢性牙周炎中的细菌感染。常用的口服抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、多西环素等。

2.抗炎药物：非甾体类抗炎药可减轻慢性牙周炎引起的炎症反应，缓解疼痛和肿胀。常用药物有布洛芬、对乙酰氨基酚等。

3.漱口液：口腔漱口液中含有抗菌和抗炎成分，可用于口腔内局部消毒和抑制细菌生长。常见的漱口液有氯己定等。因为每个患者病情和体质不同，所以具体的药物服用，需在专业医生的指导下进行。其次也可以通过牙齿清洁和口服卫生，以及牙周外科手术等进行治疗。

功能性消化不良是否能自愈需要根据患者的具体情况而定，对于症状较轻的，通常可自愈。对于症状较重的，则通常需要在医生的指导下用药物治疗。

1.症状较轻：若功能性消化不良病情比较轻，可以自愈。这主要依赖于患者改变生活习惯，如少吃多餐，避免暴饮暴食，以及避免油腻、油炸等刺激性食物的摄入。

2.症状较重：若功能性消化不良病情比较严重，则会发生器质性病变，如引起慢性胃炎、胃食管反流等，出现明显的腹胀、反酸、嗳气、恶心等不适症状，这种情况下，无法自愈，患者也需要在医生的指导下使用药物进行治疗。

综上所述，功能性消化不良能否自愈取决于病情的严重程度和治疗的有效性，如果症状长时间无法缓解，建议咨询专业医生，进行规范的检查，对症治疗。