一吃完饭就泛酸是种什么感受？

 

感觉喉咙里有酸水、胸腔里好像有团火，需要立即吞咽口水或大量喝水才能缓解不适，就算吃过饭一段时间后也不敢平躺……

 

 

其实，饭后泛酸不只是不舒服，放任不管可能会对消化道产生损伤，甚至导致食道癌的发生。

 

《生命时报》采访专家，告诉你胃酸反流的原因，并教你如何缓解。

 

受访专家

火箭军特色医学中心胃食管反流病科主任 吴继敏

重庆大学附属肿瘤医院消化内科主任 陈伟庆

陆军特色医学中心消化内科副主任医师 魏艳玲

 

胃里的“酸”为什么会反流

 

胃食管反流病是胃内容物异常反流到食管，引起的黏膜损伤和慢性症候群，在人群中十分常见。

 

调查显示，大约10%~30%的人几乎每天都会发生反流症状，而40%的人每月至少出现一次，典型症状为泛酸、反食、烧心等消化道症状。

 

烧心是指一种烧灼样不适感，源于胸骨后，并向颈部和咽喉部延伸；

 

反流，典型的烧心和反流症状使患者感到不适。部分患者会出现上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑、反流性喉炎、吞咽困难等症状。

 

胃食管反流是怎么发生的？

 

食管是食物到达胃内的唯一通道，正常情况下，食物不会反流。

 

在食管和胃的连接处，有一个“单向阀门”，叫贲门，犹如一道安全闸，让食物顺利通过，阻止胃内容物反流到食管。

 

 

一旦阀门失灵变松弛，出现不正常的开合，胃内压力升高时，就会将胃、十二指肠内容物挤压到食管，出现烧心、泛酸、吞咽不利、胸痛、哮喘等不适症状。

 

胃酸跑错带来3个危害

 

胃酸主要由胃黏膜壁细胞分泌，它是一种强酸。在胃黏膜的保护下，正常胃酸不会腐蚀我们的身体，可是一旦它跑错地方，会给消化道带来损伤。

 

跑到贲门

 

胃酸从贲门上窜到食管里，引起烧心泛酸，还会表现为反复咳嗽、咽部异物感，甚至出现口腔溃疡、胸闷、心慌等情况。

 

食管既不耐酸也不耐碱，经常性的反流会让食管发生糜烂，导致反流性的食管炎，形成溃疡。长此以往，食管发生器质性病变，最严重的后果就是食管癌。

 

 

跑到幽门

 

胃酸还可能向下到幽门（胃的下端与十二指肠相通的部分）。这就会导致十二指肠球部发生溃疡，形成一个糜烂面或者溃疡面。

 

十二指肠溃疡多发生于年轻人，男性发病率明显高于女性，且偏爱瘦长体型的男性。

 

主要表现为饥饿时隐痛不适，约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1~3小时出现上腹痛，不服药或进食则持续至午餐后缓解。饭后2~4小时又痛，进餐后可缓解。

 

跑到胃壁

 

正常的胃黏膜表面有黏液层保护胃壁，胃黏膜之间的细胞是紧密连接的，胃酸无法穿透。

 

如果有幽门螺杆菌感染、烟酒刺激等，破坏了黏膜层的细胞结构，胃酸跑到黏膜下面导致损伤，逐步发生炎症，形成糜烂溃疡，在反复的胃酸刺激下还会形成胃穿孔。

 

4件事减少泛酸不适感

 

胃食管反流的发病机制复杂，目前认为是由多因素造成的，可能与防御因素（抗反流屏障、食管酸清除能力和黏膜抵抗力）和侵袭因素（胃酸pH值、酸分泌量）的不平衡有关。

 

 

抑郁、焦虑等情绪因素，也可能导致泛酸问题反复出现。想要减轻不适感，可以做好以下几点。

 

学会“忌口”

 

要注意远离以下几种食物，否则会加重不适。

 

甜食：单糖、双糖可加速胃酸分泌，少吃巧克力、蛋糕等甜食。

 

酸味果蔬：橘子、柠檬、西红柿、酸枣等会刺激胃产生更多胃酸。

 

浓茶、咖啡：磷酸二酯酶能够抑制胃壁细胞分泌胃酸，咖啡碱会降低这种酶的活性。

 

高脂食物：使胃动力减弱，引起膈肌食管裂口增大，引起反流。 

 

刺激性食物：葱、洋葱、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、咖喱等，会刺激胃黏膜引起胃酸分泌过多。

 

酒精：使胃酸分泌增加，导致食管下括约肌松弛、损伤食管内黏膜屏障。

 

晚饭少吃点

 

睡前4小时内不宜进食，把夜间胃内容物和胃压减到最低程度。饭后适当运动，例如散步，促进胃排空。

 

睡觉别平躺

 

不管是午休还是夜间睡觉，尽量使用枕头，把肩膀稍微垫高，必要时可把床头位置抬高10厘米，利用重力来抑制胃酸反流入食管。

 

 

容易泛酸的人，睡觉时最好保持左侧卧，有助减轻胃部压力。

 

减轻腹压

 

主要包括控制体重、穿宽松衣服等。超重者应该减轻体重，体重下降可明显减轻症状。勿穿紧身衣服，裤腰带不要系得太紧，避免用力提重物，因为这些都会导致腹压增高，加重病情。

 

生活中要尽可能保持情绪稳定、作息规律、睡眠充足，都有利于缓解泛酸。

 

出现严重烧心、泛酸等胃食管反流病症状，需及时就医。必要时尽快遵医嘱进行治疗，控制症状。

 

若患者年纪较大，或者出现体重下降、大便潜血阳性、吃东西有梗阻感等症状，建议进行胃镜检查，以确定胃部、食道是否出现其他病变。▲

 

本期编辑：王晓晴

胃里反苦水一般是指胃反酸，考虑为饮酒过多、胃食管反流、胆汁反流性胃炎等因素导致。需根据不同病因，采用一般治疗、药物治疗等方法进行处理。

1.饮酒过多：酒精容易刺激到胃黏膜，对胃黏膜造成损伤，从而诱发胃酸过多的症状，导致反酸、烧心等症状的出现。首先需要调整好日常饮食，多进食清淡、容易消化的食物，同时也可以进食一些小米粥、南瓜粥中和胃酸，改善症状。

2.胃食管反流：主要为过度接触或者暴露在胃液中而引发的胃食管反流以及食管黏膜损伤的疾病，也可导致胃反酸出现苦水。可在医生的指导下，服用奥美拉唑、多潘立酮等药物进行治疗。

3.胆汁反流性胃液：当患者胆囊切除后，胆汁容易进入到肠道，积聚在十二指肠内，形成反流进入胃中，进而导致胃反酸，出现苦水的症状。可选择服用铝碳酸镁片、熊去氧胆酸胶囊等药物进行治疗。

一旦出现胃反苦水的症状，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

胃食管反流患者可以吃燕麦片，不过要注意控制量。胃食管反流是消化内科常见的疾病，通常和抗反流结构和功能受损以及食管清除作用降低和食管黏膜抵御能力降低等原因有关，典型症状为胃部烧灼感和反流。胃食管反流患者通常可以吃燕麦片，适当吃些不会对疾病造成不良影响，而且燕麦片还有丰富的膳食纤维，可以促进胃肠道蠕动，有助于排便，能够避免便秘以及腹内压增高。但吃麦片要控制量，如果过多食用，容易增加消化道负担，导致身体不适，从而影响疾病恢复。胃食管反流患者饮食以清淡为主，而且要避免吃酸性的以及过于油腻的食物，也要戒烟戒酒。同时要积极控制体重，以免肥胖导致氟利亚增高。胃食管反流患者也需要积极到医院就医，遵医嘱进行规范的治疗，以免影响健康。

这一段时间以来，我治疗的胃食管反流病的患者比较多，也有许多患者主动前来治疗。我对这个病探索了好几年了，一开始我囿于西医的理论，认为胃食管反流病是下食管括约肌（LES）松弛，食管下端的压力降低导致的。

西医学观察到，在正常情况下，食管下端的压力应该比胃内压力高出约15mmHg，以防止胃内容物反流入食管。当食管下端压力下降的时候，就会出现胃灼热，胃酸反流，吞咽困难，恶心，胸骨后出现灼烧样不适感等一系列症状。

于是顺理成章地，西医的治疗方案便是，用铝碳酸镁中和胃酸，用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或者用胃底折叠术缩小下段食管腔的直径达到防止胃十二指肠内容物反流的目的。

 

 

当然，这些治疗都是有一定的副作用的，例如长期用铝碳酸镁或者质子泵抑制剂，容易出现消化不良，胃脘痞闷，也可能导致胃黏膜萎缩。用胃底折叠术的副作用主要有吞咽困难，胸痛，气顶综合征，术后胃肠胀气，以及迷走神经损伤等等。一般来说，20%的患者早期容易出现吞咽困难，6%的患者则在术后2年左右才出现。这些数据可以在哈佛医学院的诺顿·J.格林伯格博士的经典之作《胃肠病学、肝脏病学与内镜学：最新诊断和治疗》中查到。

受到这种思想的影响，我便想，这个下食管括约肌（LES）松弛是不是胃气不足导致的呢？

 

于是我一开始用六君子汤去健脾理气，再加一些制酸止痛的中药，例如瓦楞子，牡蛎，海螵蛸等等去抑制胃酸，或者让患者去吞白芨以期修复胃部和食管受到灼伤的部分。部分有中阳不足的患者，我还用了苓桂术甘汤。

可想而知，在这种思维方法的指导下，效果是非常低下的。

 

 

 

后来我看到日本汉方家矢数道明的医案。在他的《汉方临床十五年》中，他用抑肝扶脾汤治疗“反酸”、“嘈杂”、“胃灼热”取得了很好的效果。他认为在许多“反酸”、“嘈杂”病例，常见的原因是，肝气的亢奋，导致肝木乘土。这儿解释一下这个肝木乘土，在五行中，是木克土，土克水。可是当木过亢时，加倍去欺负土，我们这就叫木乘土。土为木克，土便弱了，便不能制约水，水反向去克制土，这就叫水侮土。

所以治疗胃食管反流病，治疗反酸，还是要回归中医思维，就是让人体气机的升降出入恢复正常，而要让人体的气机循行恢复正常，就得让金木水火土的生克制化回归平衡。

既然许多病例是肝气亢奋导致的，那么我们就要调肝。怎么调肝呢？

 

我们也不一定要用那个抑肝扶脾汤。叶天士在他的《临证指南医案》中说过：“故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴阳用。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质得为柔和之体，遂其条达昌茂之性。”我想，看到这些，我们一下子就打开了思路。可以用白芍，地黄，当归滋阴柔肝，用甘麦大枣甘缓柔肝，用柴胡疏肝理气，用枳壳，枳实行气，下气等等，通过辨证用药，肝气便得柔顺，不那么刚了，脾胃之气便得以恢复正常循行，脾气得升，胃气得降，患者的症状自然就改善了。

 

回归中医思维后，部分患者常年不愈的症状迅速缓解了，所以今天一个患者，告知我，我用了上述的治疗思路后，他不抽烟几乎没有感觉到胃酸反流了，我便非常高兴。

当然，是不是所有的“胃食管反流病”都是“肝气亢进”，肝脾不和，肝胃不和引起的呢？也不尽然。人体的气机的紊乱，是非常复杂的，其中奥义颇深，还需继续体悟。

经常感觉反酸、烧心，有时还会感觉到咽痒、喉部不适、口苦?甚至因此睡不好觉?为此，跑到心内科检查，发现心脏根本没有什么问题？不要大意，这些症状可能是胃食管反流病的表现！

 

 

什么是胃食管反流？

 

胃食管反流病，顾名思义，胃里消化了一半的食物会反流到食管甚至口腔的一种疾病。

 

正常情况下食物通过食管进入胃内后，胃和食管连接处的食管下括约肌作为“自动门”，会自动关闭，食物将会在胃液的作用下，进行消化然后在胃蠕动的作用下，进入十二指肠。如果自动门出现了问题，这个时候，胃里面的食物和胃酸将会反流到食管，胃酸等消化液将会腐蚀食管黏膜造成食管黏膜糜烂、溃疡，反流的胃酸可没有方向，不仅会逆流到食管，还可能到达咽喉、鼻腔、气管等部位，此时就造成了胃食管返流。

 

该病最常见的症状是：烧心和反酸。

 

烧心：是指胸骨后的烧灼感，常在餐后 1 小时左右出现。

 

反酸：有反酸问题的患者则会感受到一股热流从下往上涌到胸口正中，并有烧烫感、刺痛感。

 

有些患者还会出现胸痛、吞咽困难，或者咳嗽、咽部不适、胸闷心慌等非消化道症状。

 

临床上常有人因胸痛、胸闷、心慌，去看心血管内科，最后转诊回消化内科确诊胃食管反流病。

 

 

胃食管反流病的发病率在不同国家地区都有很大的差异。近年来随着我国生活方式西化、人口的老龄化，胃食管反流病呈逐年上升趋势。它对人们的生活及工作造成了极大的不利，部分病人需要反复就诊。那么，好好的胃，怎么就反流了呢？常见的有以下几个原因：

 

1、食管裂孔。关于食管裂孔疝在胃食管反流的病理发生和病理生理学方面所起的作用是一个研究的热门话题。 

 

食管裂孔疝能增加胃食管反流的可能，因食管裂孔疝降低了酸清除能力，存留的胃十二指肠反流物逆流入食管，损害膈脚对食管胃连接部的括约肌样作用。 

 

2、年龄。研究表明50岁-70岁是胃食管反流病的发病高峰期。正常情况下，只有当我们吃东西的时候，括约肌会松弛打开，其它时候都应该是关闭状态，防止胃里的内容物返回到食管。随着年龄增大，胃食管括约肌会松弛，关闭不全，就会发生胃食管反流。

 

3、嗜食辛辣酸甜食物。在生活中很多人都喜欢食用辛辣刺激的食物，而这些食物会导致胃酸分泌增加，降低食管下段括约肌的张力，使其抗反流的防御机制下降，如果处理不当就会诱发胃食管反流的问题。

 

 

4、饮食不规律。饥饱无度，暴饮暴食，这些不良的饮食习惯会导致食管下段括约肌不能有效的关闭，使胃容物很容易就会进入到是观众，导致胃食管反流高发。

 

5、长期便秘。便秘导致胃食管反流，主要是因为患者的胃肠蠕动功能下降，此时消化道内就无法排空，一般就会使腹腔的压力增加，很多人就因此而出现胃溶物反流的情况。长期便秘不仅会对胃造成影响，对于肠道的影响也是巨大的，因此由便秘导致的胃食管反流，还容易出现肠道上的异常。

 

 

6、过度肥胖。过度肥胖的人群一般消化功能都有一定的问题，而且腹内压会比较高，所以当胃酸分泌过多的时候，就很容易出现胃食管反流。控制体重保持腹内压稳定才不会导致食管反流。

 

7、吸烟。吸烟可致食管酸清除时间延长，此为唾液分泌量减少之故。

 

即使无反流症状，吸烟者的酸清除时间比非吸烟者也延长50%；吸烟者唾液中的HCO-3含量仅为同等年龄的非吸烟者的60%。吸烟者唾液分泌减少是抗胆碱能作用所致，如同病人应用了抗胆碱能药物而唾液减少一样。 

 

 

7、饮酒。饮酒可抑制食管的酸清除能力，损害食管运动功能，降低一过性食管下括约肌松弛（TLESR）压力。 
酒精降低清除食管内酸的功能，减少腮腺的唾液分泌量，均有加重GERD的作用。酒精能引起正常健康青年志愿者的胃食管反流。其他的证据也证明饮酒有增加胃食管反流的危险，均由于酒精降低TLESR压力和降低食管的酸清除能力。 

 

9、长期慢性咳嗽。咳嗽时腹腔压力迅速升高，延迟胃排空，导致胃食管反流，同时胃食管反流病本身也可以引起慢性咳嗽症状，这样就形成了一种恶性循环，加重胃食管反流病。

 

10、药物刺激。部分的患者由于各种因素需要长时间服用药物，比如阿司匹林、激素、胰泌素、异丙肾上腺素等药物，都会刺激胃酸分泌增加，诱发胃食管反流。

 

 

11、情绪。心理因素可引起和加重反流症状，长时间的处于不良情绪中会刺激胃肠道，也会导致胃酸分泌显著的减少，导致胃食管反流出现。心理脆弱者发生反流症状的危险是其他人群的3.8倍，且胃食管反流病患者也更易出现抑郁、躯体症状化、焦虑及强迫等心理异常。

 

12、妊娠。伴随妊娠发生的一系列生理变化中有胃肠道的反应，其中最常见者是胃食管反流。研究者认为，孕期与激素有关的食管远端清除功能受损，是发生反流的主要原因。

 

 

总结来看，引起胃食管反流的原因包括食管本身的疾病、过度肥胖、饮食不当、长期吸烟饮酒等。其中肥胖、饮食不当、抽烟喝酒为常见原因，因此日常应该养成良好的生活及饮食习惯，控制体重，戒烟戒酒，可有效预防胃食管反流的发生。

“胃不好，喝点粥吧！”这可能是一句关心的话，但胃不一定承受得起。尤其是被胃食管反流病折磨的人，喝粥反而会加重胃的负担，将它推向危险边缘。

 

熊小知今天就告诉你，关于喝粥“伤胃”的真相，并带你认识这种最会伪装的胃病。

 

胃“阀门”故障，让胃酸反流

 

胃食管反流是一种常见胃病，有调查显示，约10%~30%的人几乎每天都会发生反流症状，而40%的人每月至少出现一次。

 

这种胃病的典型表现是喉咙里冒酸水、胸腔里好像有团火，它的出现可能和“阀门”故障有关。

 

食管是食物到达胃的唯一通道，正常情况下，食物不会反流。

 

在食管和胃的连接处，有一个“单向阀门”，叫做贲（bēn）门，犹如一道安全闸，保障食物顺利通过，阻止胃内容物反流到食管。

 

当“阀门”松弛，胃内压力就会升高，导致胃、十二指肠内容物（如胃酸、胆汁液、食物等）被挤压到食管，破坏食管黏膜。

 

此时，人就会出现烧心、泛酸、吞咽不利、胸痛、哮喘等常见症状。

 

 

患胃食管反流病的人，喝下流质的粥反而会加重症状，这与3个因素有关：

 

• 喝粥时不需大口咀嚼，口腔内的唾液腺便会偷懒，导致食物无法和充足的唾液淀粉酶混合，消化不彻底。

 

• 粥里的水分稀释胃液，减少胃蠕动，食物更难消化吸收。

 

• 总喝粥会刺激胃分泌出大量胃酸，加重症状。

 

因此，有胃食管反流病的人尽量避免喝粥，尤其是甜粥，因为甜性物质导致消化系统负担更重。

 

 

4类反流位置决定严重程度

 

胃食管反流疾病只伤胃？你可能低估了它的破坏力。

 

它是胃病中有名的“伪装者”，中国科学院院士汪忠镐曾表示，研究发现胃食管反流病有关症状达70多种。

 

由于呼吸道和食管有共同的开口，反流至食管的胃内容物可进一步向上反流至咽喉和气管，甚至到达鼻腔、中耳等部位，引起咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、吸入性肺炎、鼻炎、中耳炎等食管外表现。

 

有的人长时间被这些症状折磨，却没发现胃食管反流病才是根本病因，导致这种病常常被误诊。

 

 

根据反流物到达的部位不同，胃食管反流病可分4个时期：

 

1.胃食管期

 

胃内容物进入食管，引起烧心、胸痛、背痛、嗳气等症状。

 

2.咽期

 

反流物到达咽喉部，此时会出现咽喉疼痛、咽异物感、声音嘶哑等症状。

 

3.口鼻腔期

 

反流物到达鼻腔、中耳，会引起流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。

 

4.喉气管期

 

当反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等。

 

这一时期的症状最重，不仅严重影响生活质量，甚至会发生喉痉挛从而危及生命。

 

 

建议有以上症状的人，及时去医院胃食管反流病门诊进行胃镜、食管24小时测酸和食管压力测定等检查。

 

小贴士：8道题自测胃食管反流病

 

满足其中一条就要当心自己是否有了这种病，必要时去医院检查。

 

• 是否经常烧心，经常因烧心而睡不好觉？

 

• 吞咽食物时是否感到不顺畅？

 

• 吃下去的食物是否有时会反流到口腔？

 

• 是否经常有酸味液体反流到口腔？

 

• 是否经常打嗝？

 

• 半夜平卧时是否经常感觉呼吸困难、喘不过气？是否在坐起或抬高床头的情况下症状有所减轻？

 

• 是否经常感觉胸痛，但心脏方面的检查结果又基本正常？

 

• 饭后、弯腰或睡觉时，烧心、呼吸困难、泛酸等症状是否会加重？

 

5类人最容易中招

 

胃食管反流病擅长伪装，以下5类人最容易被盯上：

 

高龄人群

 

我国胃食管反流病多发生于30岁以上人群，60~70岁年龄段发病率最高。

 

生活习惯差的人

 

抽烟喝酒、爱吃辛辣刺激性食物、甜食、高脂肪食物的人，往往也是胃食管反流病的高危人群。

 

 

肥胖的人

 

肥胖是这种病的重要危险因素，尤其是腹型肥胖者，其腹腔压力增高，易压迫肠道，引起反流。

 

研究表明，短期（1年）内的体重增加与该病显著相关，体重增加越多，越易出现反流、烧心等症状。

 

有食管裂孔疝的人

 

食管裂孔疝是指除食管以外，任何腹腔组织结构通过扩大的膈肌食管裂孔进入胸腔形成的疝。

 

目前医学认为，食管裂孔疝和胃食管反流病有非常大的关系，而食管裂孔疝越大，反流、烧心症状往往越重。

 

精神压力大的人

 

生活压力大的人比较容易患上这种病，劳累、精神紧张、生气都是危险因素。

 

预防胃食管反流，做到6个“不”

 

为了避免招惹上这种胃病，熊小知给你以下几个建议：

 

不要长期滥用药物

 

若长期滥用抗生素、硝酸甘油等，对胃食管黏膜有一定损害，会降低食管括约肌压力。

 

 

不要饮食过饱

 

饮食过饱会引起胃内压力增加，胃气上递，导致反流。

 

不要抽烟、饮酒

 

抽烟会引起下食管括约肌松弛，导致胃酸反流；饮酒会使食管蠕动异常，导致食管清除酸性物质能力下降。

 

不要摄入过多高脂/高蛋白饮食

 

肥胖会使腹部压力升高，更容易把胃里的物体“挤”回到食管中。

 

不要吃完饭就躺

 

睡觉时，可把床头稍微垫高，使人躺下时身体稍微形成一个角度，防止胃内食物回流。睡前2～3个小时不要进食。

 

 

不要总被坏情绪干扰

 

在恐惧与焦虑的情况下，胃酸分泌减少，而愤怒时增加，抑郁、绝望时胃酸分泌率减低，会影响消化功能。

 

最后熊小知想说，胃食管反流病是个偷袭高手，当身体长期出现类慢性咽炎、咳嗽、声音嘶哑等症状，但常规治疗没效果时，应及时到消化科检查，尽早揪出这种会伪装的病。▲

 

本期编辑：张宇  美术设计：靳丰华

相信这个问题是很多人的疑惑，二者功效相似，都是心内科的“救命药”，心绞痛患者常备药。但二者又有很大区别，包括使用、人群、保存和成分等四方面的区别：

 

使用区别

 

发生心绞痛时，硝酸甘油舌下含服1片（0.5mg），如不见效，可再含服1片，最多可连续服3次，间隔5分钟。舌下含服起效快，用水吞服起效慢且药效降低，失去急救作用。胸闷时或者胸前不适时舌下含服速效救心丸，急性发作可先服4粒，加速吸收，可嚼碎再舌下含服，十分钟不缓解，可酌情再用，最大量10~15粒。如速效救心丸无效时，可舌下含服硝酸甘油。

 

 

人群区别

 

硝酸甘油通常给冠心病和心绞痛在急性发作时使用，5分钟以内可见效。硝酸甘油长期使用会出现耐药，如果作为急救使用，推荐硝酸甘油。速效救心丸通常给患有心绞痛的人群，以及潜在高危人群使用，出现心绞痛先兆症状时，即要使用，所以要随时携带。如果要作为预防长期使用，推荐速效救心丸。当表现出严重低血压或心动过速时，建议换为速效救心丸。

 

保存区别

 

硝酸甘油需要密封避光保存，虽然有效期为3年，但如果经常的开盖，很可能在4~6个月就失效了。速效救心丸，含有川芎、冰片等，含有芳香族易挥发物，能行气活血，所以药物有效期比较短，通常就1年。所以这两种救命药，为了保证急救效果，还是建议定期更换新日期的药品。

 

成分区别

 

一中一西，西药硝酸甘油，药理学作用非常明确，主要作用是迅速使外周血管扩张，减轻心脏负担。速效救心丸则不同，除了川芎和冰片外，其他成分还不够明确，药理作用也不明确，但是它能行气、活血、止痛，能改善血液微循环状态。从临床使用情况来看，速效救心丸的不良反应少一些。

 

 

以上就是这两种药的区别，要记住一点：服药后症状无缓解，立即就医！胸痛胸闷超过20分钟，就有心肌梗死的可能性！

（NSCLC）约占所有肺癌病例的85%，诊断时很多处于晚期，在这种情况下，以铂类为基础的化疗联合60至66Gy胸部常规分割放疗是标准诊疗策略。数据显示，这些患者的5年总生存率（OS）仍然很差，估计23%-32%不等。PACIFIC试验显示，免疫检查点抑制剂疗法大大改善了患者的无进展生存（PFS）和总生存。

 

二甲双胍是最广泛使用的2型糖尿病降糖药物，有实验显示可以抑制肿瘤的生长。在NSCLC临床前模型中，二甲双胍激活AMPK，诱导P53，抑制哺乳动物雷帕霉素靶点以及肿瘤生长，并可增强肿瘤对放疗和化疗的反应。 这些发现得到了回顾性临床数据的支持，即在接受二甲双胍治疗的糖尿病患者中，局部晚期非小细胞肺癌（LA-NSCLC）患者的生存率得到提高。

 

有研究者假设，二甲双胍可能会改善无糖尿病患者的生存状况，可为标准同步放化疗方案提供安全经济的辅助治疗。近日，《JAMA·肿瘤学》刊登了一项研究（OcoG-ALMERA研究），探讨了 二甲双胍联合同步放化疗对晚期非小细胞肺癌的疗效。

 

该研究是一项多中心2期随机临床试验，共招募了96名未手术切除的局部晚期非小细胞肺癌患者，均没有糖尿病。试验从2014年9月24日至2019年3月8日进行。最终有26名患者被分配到同步放化疗+二甲双胍治疗组，28名患者被分配到单独的同步放化疗治疗组。

 

患者的治疗情况

在54名随机接受治疗的患者中，30名为女性（55.6%），24名为男性（44.4%）；平均年龄为65.6岁。大多数患者（39[72.2%]）接受了顺铂+依托泊苷巩固治疗。

 

二甲双胍组中25名接受放疗的患者中，有5名（20.0%）没有完成方案规定的化疗，其中3名患者因治疗相关毒性住院。对照组中，所有接受放疗的27名患者都按方案接受了60至63Gy/30日的分割放疗。

 

二甲双胍组的25名患者中，有14名（56.0%）按计划完成了2个周期的化疗；4名患者接受了2个周期的化疗，但减少了剂量；其他7名患者只接受了1个周期的化疗。只有6名患者按照方案完成了整个1年的二甲双胍治疗。

 

对照组的27名患者中，21人（77.8%）按计划完成了2个周期的化疗；4名患者没有接受最后一周的化疗。对照组的7名患者和二甲双胍组的4名患者接受了德瓦鲁单抗的免疫治疗。

 

研究的主要发现

在随机化治疗后的12个月内，二甲双胍组有18名（69.2%）患者发生过一次事件，包括：2人出现局部进展，10人出现远处转移，1人出现局部和远处转移，3人退出，2人在发现进展事件前死亡。对照组有12名（42.9%）患者发生过一次事件，包括：2人有局部进展，7人有远处转移，1人有新的原发疾病，2人退出。

 

二甲双胍组的一年无进展生存率为34.8%，对照组为63.0%。与对照组相比，二甲双胍组患者的一年总生存率更差（85.2% vs 47.4%）。

 

不良事件：二甲双胍组共有14名（53.8%）患者，对照组有7名（25.0%）患者经历了至少1次≥3级的不良事件。食管炎（5例[19.2%]）和肺部感染（6例[23.1%]）是二甲双胍组患者最常见的不良事件。

 

讨论分析

实验室研究表明，二甲双胍可抑制NSCLC细胞和肿瘤的生长并提高其对放疗和化疗的敏感性。基于这些发现，研究者假设二甲双胍可以改善局部晚期非小细胞肺癌患者的预后。在这项试验中，二甲双胍在细胞毒化疗期间作为同步放化疗方案的增敏剂，之后作为巩固治疗。

 

这项研究不仅没有证明添加二甲双胍可以提高疗效，反而就患者结局而言，二甲双胍组不如对照组。虽然该试验的主要结果不是传统的时间-事件终点，但在所有次要疗效指标上，包括传统的无进展生存和总生存，二甲双胍组都具有劣势。

 

二甲双胍被广泛用于糖尿病患者，通常耐受性良好。本试验中观察到的毒性反应增加是出乎意料的。与对照组患者相比，有更多的二甲双胍组患者至少出现一次3级或更高等级的不良事件。食管炎和肺部感染是报告的主要不良事件，此类事件在标准放化疗方案中并非不典型。

 

一项随机2期试验（NRG-LU001）也调查了二甲双胍用于局部晚期非小细胞肺癌的疗效，剂量为2000mg/d，但只是在细胞毒性化疗期间使用。该研究没有发现二甲双胍导致毒性增加，二甲双胍是在治疗期的头126天内使用。值得注意的是，本研究报告的大多数不良事件发生在头84天内。这两项研究之间的一个重要区别是，NRG-LU001中主要使用的是卡铂与紫杉醇巩固化疗，本试验中主要使用顺铂治疗方案。推测与卡铂+紫杉醇治疗相比，顺铂与二甲双胍联合使用时，其毒性可能更大。

 

目前还不清楚为什么观察到治疗方案中添加了二甲双胍后，治疗失败事件更多。可以推测，在二甲双胍患者中观察到的毒副作用增加限制了患者接受规定剂量的同步放化疗的能力。平均而言，二甲双胍组患者的总肿瘤体积和放疗靶区更大，这种差异没有统计学意义，但可能有助于观察到的治疗失败和毒副作用的增加。

 

二甲双胍会发生乳酸酸中毒，但比较少见。尽管本研究中没有明显的乳酸酸中毒病例，但可以推测，接受二甲双胍治疗的患者发生亚临床乳酸酸中毒风险增加，可能导致代谢失调。本试验规模的很小，潜在混杂因素（如使用了免疫疗法）的组间差异可能部分解释了结果。

 

总结

OCOG-ALMERA试验显示，放化疗联合二甲双胍治疗的患者，相比那些单独接受放化疗的患者，前者的疗效更差，毒副作用更大。基于这些研究结果，尚不建议对没有糖尿病、要进行同步放化疗的局部晚期非小细胞肺癌患者使用二甲双胍。

 

参考文献：

JAMA Oncol. 2021;7(9):1333-1341.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

“我是小镇药店的一名药师，有个大爷我印象很深！他来我们这量血压，收缩压、舒张压都是高得离谱。我问他吃过药没？

 

他说吃过，一段时间好了，怕「上瘾」就停了。最近觉得有点晕……”

 

——药师小张

 

高血压要终生服药？

 

您不用怀疑，答案是非常肯定的！

 

高血压类型为2种，原发性和继发性。其中原发性高血压临床占比是95%，这种类型病因不详，无法根治，是一定要终身服药的。

 

 

如果您任性，就是不吃药，那后果也是相当严重！血压长期偏高，身体各个器官都会受到慢性伤害。

 

心脏会负荷过重而心衰，肾脏也会因过滤太多会出现问题，眼底血管可能出血。最危险的就是脑出血，有可能造成终身的残疾。

 

致残、致死率都是极高的，让自己痛苦，也给家人带来困扰。

 

降压误区多，停药最可怕

 

患者得知要终身服药，基本上是崩溃的！「降压药副作用大」、「来回调药，效果差」、「血压降下来，赶紧戒掉」这些说法，充斥在病友圈中，也影响了很多人。

 

其实，高血压的常规用药中，钙通道阻滞剂（如硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片），可能引起头痛、水肿、心率增快、面部潮红等不良反应……很多顽固型的高血压，的确需要不断的调整药剂。

 

然而，这些都不是不吃药或者中途停药的理由。

 

 

临床上验证过，中途停药会比不吃降压药危害更大。就好比装满水的桶漏了，把桶补好后，水不漏了就撤下补丁一样。

 

大部分患者自己停药后，血压在半年内又会回复到原来的水平，甚至更高。而且让血压处于来回波动的状态，会让身体受到更大的伤害。

 

控压：不只是吃药

 

当你突破了「规律服药」这一关卡之时，你赢了吗？

 

然而，并没有！

 

如果你吃不对、不运动

甚至睡不好

.....

你的血压，都可能控制不住！

是不是觉得笼罩在高血压的「魔咒之下」了？

 

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伟哥的通用名为枸橼酸西地那非片，是一种治疗男性勃起功能障碍的药物。

如果是正确服用枸橼酸西地那非片，那么吃一次此药对身体并没有影响，且通常是安全有效的。

但如果本身患有心血管疾病，服用该药物可能会出现一些副作用和风险。

如果患有心血管疾病，如心脏病、高血压、心脏衰竭或其他心血管疾病，服用枸橼酸西地那非片可以导致血管扩张，从而降低血压。因此，使用该药物时应遵循医生的建议，以避免潜在的风险。

此外，枸橼酸西地那非片与硝酸甘油、硝酸异山梨酯等一类的硝酸盐药物可能产生严重的相互作用，导致血压急剧下降，甚至危及生命。因此，在服用此药前，需告知医生正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药和补充剂。

需注意，服用枸橼酸西地那非片可能会出现一些常见的副作用，如头痛、面部潮红、消化不良、视觉异常等。这些副作用通常是轻微的，并且会在药物作用消退后自行消失。

若有服用枸橼酸西地那非片的需要，应提前咨询专业的医生或药师，严格遵循医生的指导和剂量进行服用。

您好，我是医生的助手，已经收到您的基本病情信息，先由我负责收集您本次就诊的病情相关信息。

还有没有其他症状？这些症状有没有明显的加重或者缓解的因素？有没有做过相关的检查？把报告拍过来看看。有没有应用相关的药物？用完药物之后症状缓解的怎么样？还有哪些想要补充的，或者还有什么想问的都可以发过来。这边儿已经给您催了催主任，您稍等呢。

没其他症状了。

去协和看了，也没说什么。

目前发给你们的就是现在拍的片子和状态。

血压低高90低60。

你好，感谢信任，根据你的情况描述和检查结果，考虑胃食管反流病可能最大，目前是否用过什么药物？

（患者未回复）

吃的是这些。

效果如何？

胃疼好些了，但是现在脖子疼，嗓子疼，牙也开始有点疼了。

嗓子说话都没劲，说话是疼的。

考虑反流刺激引起可能，建议可以用莫沙必利，每日三次，每次一粒，促进胃肠动力。

只吃这个吗？

之前的药物可以继续吃艾普拉唑。

也就是说只吃这两种。

是的，同时注意饮食清淡规律，少吃油腻辛辣刺激食物，不喝酒熬夜，少喝咖啡碳酸饮料。

好的，谢谢，帮忙开个药吧。

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

好的。

吃多久？

处方已送达药师审核。

处方详情。

处方详情。

先服用两周左右看效果。

如果没有效果，怎么安排？

可以复诊根据具体情况再调整。

好的，谢谢，幽门螺旋杆菌的还吃吗？

对了，这两种药怎么吃？

幽门螺旋杆菌药物服用疗程14天，吃够了疗程就可以停。

如果没吃完疗程，可以先吃杀菌药物，结束后再吃我说的药物。

好的，谢谢。

不客气。

血压比较低。

这种情况与刚才说的有关联吗？

嗯，药物不受影响。

关联不大。

血压有建议吗？

这个需要看心内科。

好的。

李大夫，请教一下，您开的两种药，哪个是修复胃粘膜的，哪个是治疗胃溃肠的？

药品是饭前吃还是饭后，按照说明书就可以吗？

可以饭前吃。

艾普拉唑治疗溃疡，保护粘膜。

那天，我如往常一样，坐在电脑前忙碌着。突然，一个消息弹了出来，是来自一家互联网医院的消息。我点开一看，原来是可以在线咨询医生。出于好奇，我决定试试。

很快，我就联系到了一位经验丰富的消化内科医生。医生详细地询问了我的病情，包括胃镜的结果和之前的用药情况。我一一回答，心中既紧张又期待。

医生根据我的描述，给出了初步的诊断：胃食管反流病。他还告诉我，咽喉炎也可能是这种病的并发症。

医生为我开具了药物处方：雷贝拉唑、磷酸铝凝胶和枸橼酸莫沙必利。他还解释了用药的剂量和疗程，让我对治疗有了更清晰的认识。

在治疗的过程中，我严格按照医生的指导用药。两个月的足量服药后，我开始尝试停药。幸运的是，停药后并没有复发。医生告诉我，如果再次复发，可以继续减量维持三个月到半年。

这次线上问诊的经历让我感受到了互联网医院的便利。医生的专业和耐心，让我对治疗充满了信心。此外，医生还提醒我，有任何问题都可以通过互联网医院再次咨询，这让我感到非常安心。

如今，我已经康复了。回想起那段日子，我真心感谢那位医生。是他，让我在互联网的海洋中找到了健康的光明。

那是一个晴朗的下午，我坐在电脑前，心里有些忐忑，因为这是我第一次通过互联网医院进行问诊。屏幕的另一端，是来自消化内科的***医生，他微笑着向我打招呼，让我感到一种莫名的安心。

我详细地向***医生描述了我的症状，虽然只是通过文字交流，但我觉得他非常认真，耐心地询问每一个细节。我告诉他，我已经在其他医院确诊为反流性食管炎，并且使用了一种叫做瑞舒伐他汀钙片的药物，效果似乎不错。

***医生在阅读了我的描述后，非常专业地对我的病情进行了分析，并告诉我这种症状是反流性食管炎的常见表现。他建议我继续使用现有的药物，并告诉我如何调整饮食和生活习惯来缓解症状。

在与***医生的交流过程中，我深深感受到了他的专业和耐心。他不仅给出了治疗建议，还告诉我如何正确使用药物，以及如何预防疾病的复发。这种细致入微的关怀让我感到温暖，也让我对互联网医院有了新的认识。

几天后，我的症状明显减轻，烧心的感觉也消失了。我非常感激***医生的专业建议和悉心指导。这次互联网医院的问诊经历让我深刻体会到，无论身处何地，专业的医疗服务就在我们身边。

那个周末，我的生活因为消化不良而变得混乱。那是一种说不出的难受，每次躺下，食管和喉咙就像被什么东西堵住，那种感觉让我难以忍受。我不禁想起了那位在互联网医院工作的医生，他总是那么温柔，那么耐心。

我立刻拨通了电话，那位医生的声音一如既往的温和。他详细询问了我的症状，用药情况，并耐心地为我分析。他告诉我，我的症状可能与胃食管反流有关，建议我调整饮食，并继续服用奥美拉唑和三九胃泰。他还告诉我，如果症状加重，需要及时线下就诊。

接下来的几天，我按照医生的建议调整了饮食，减少了辛辣刺激性食物的摄入，并坚持用药。渐渐地，我的症状有了明显的改善，那种堵闷感消失了，我能够安心地睡觉了。

那位医生不仅医术高超，更重要的是，他的品质让我深受感动。他始终耐心地倾听我的诉说，没有一丝不耐烦。他的专业和友善让我感受到了医患之间的温暖。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利。在这个快节奏的时代，能够随时随地找到专业医生的帮助，真的是一件非常幸福的事情。

那天，我正在家中悠闲地度过一个周末，突然胸口一阵不适，仿佛有什么东西堵在胸口，让我无法呼吸。我知道，这可能是胃食管反流病的症状。于是，我决定尝试线上问诊，寻找专业的帮助。

我选择了某互联网医院，找到了一位消化内科的主治医师。医师***非常耐心地询问了我的症状，包括肥胖、饮食习惯、是否有服用药物等。我详细地描述了自己的症状，包括胸口堵的慌、返酸、胀等。

医师***根据我的症状，诊断为胃食管反流病，并建议我服用伏诺拉生和莫沙必利等药物。同时，他还提醒我要注意饮食，避免吃太饱、饭后立即躺下、睡前两小时不吃东西、不喝浓茶和咖啡等。这些注意事项让我感到十分贴心。

在用药期间，医师***还定期询问我的病情，并根据我的反馈调整用药。他的专业和细心让我十分感激。经过一段时间的治疗，我的症状得到了明显缓解。

此外，我还向医师***咨询了幽门螺旋杆菌的问题。由于我在日本工作，曾服用过除菌药物，但效果不佳。医师***告诉我，中国人群和日本人群在抗菌谱耐药率上存在差异，因此治疗方案也有所不同。他建议我可以尝试使用阿莫西林和呋喃唑酮等药物，但这些药物在日本可能无法购买。这让我对医师***的专业素养更加敬佩。

在医师***的指导下，我选择了合适的治疗方案，并按照医嘱服用药物。我相信，在医师***的精心治疗下，我的病情一定会得到更好的控制。

那天清晨，我醒来时喉咙一阵不适，吐出一口黑褐色、像酱油混合在一起的痰。我知道，这不像普通的感冒症状，于是决定通过网络寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，在线上找到了一位经验丰富的消化内科医生。医生通过详细询问我的症状和病史，初步判断可能是胃食管反流引起的。

医生不仅耐心倾听我的主诉，还细致地询问了我的生活习惯，如饮食习惯、作息规律等。我如实回答了医生的问题，包括我曾经有过饮食不规律、精神压力大、经常在饭店吃饭等不良习惯。

医生建议我复查胃镜，并告诉我一些生活习惯的调整方法，如睡前三小时不吃东西、不冲右躺、不喝酒、不吃甜的、油腻的食物等。此外，医生还提醒我，长期催吐可能加重反流，并询问了我目前使用的药物，如雷贝拉挫、莫沙必利、瑞巴派特等。

在与医生的交流中，我感受到了医生的耐心和专业。医生不仅为我提供了治疗方案，还告诉我如何调整生活习惯，以减轻症状。这让我对医生充满了信任。

虽然我没有在京东互联网医院做过胃镜检查，但我相信，在医生的指导下，我会逐步改善病情。这次线上问诊的经历，让我对互联网医疗有了更深的认识，也为我带来了希望。

那是一个普通的午后，阳光透过窗户洒在房间里，我坐在电脑前，紧张地等待着与医生的视频咨询。

医生***在屏幕的另一端微笑着向我打招呼，他的声音温和而亲切，让我感到一丝安心。我向他详细描述了我的症状：胃食管反流，那种火烧般的疼痛让我难以忍受。

医生***耐心地听着，不时地点头，他的眼神充满了关切。他询问了我的生活习惯、饮食习惯，还询问了之前的治疗情况。

在详细了解了情况后，医生***给出了他的诊断和建议。他告诉我，目前我已经吃了半个月的药，效果还可以。他建议我可以再吃半个月，然后根据情况再决定是否继续。

我有些担忧地问：“医生，停药后症状会回来吗？”医生***微笑着回答：“是的，这种情况很常见。但是，只要按照我的建议进行治疗，症状是可以控制的。”

我听了医生***的话，心情稍微放松了一些。他告诉我，治疗期间需要注意饮食，忌食酸甜、辛辣、高油脂食物。他还建议我可以少食多餐，这样既可以避免胃部不适，又可以满足我的饥饿感。

在咨询的最后，医生***还告诉我，如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊。这让我感到非常贴心，也让我对医生***的专业和负责有了更深的认识。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。医生***的专业知识和耐心让我感到非常满意，他的建议也让我对未来充满了信心。

那天，我正坐在办公室里，突然感觉胃部一阵灼热，伴有轻微的疼痛。想到自己最近工作压力大，饮食也不规律，便没太在意，以为只是消化不良。然而，接下来的几天，这种情况越发严重，甚至出现了低烧的症状。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。在互联网医院，我找到了一位经验丰富的消化内科主治医师。医师非常专业，详细询问了我的病情，包括胃部不适的具体位置、持续的时间、伴随的症状等。他还询问了我的生活习惯，比如是否喝酒、是否吃油腻食物、是否有拉肚子等。

在了解了这些信息后，医师为我提供了专业的建议。他告诉我，我的症状可能是胃食管反流，建议我进行胃镜检查以明确诊断。同时，他还为我开了一些药物，如伏诺拉生和莫沙必利，以抑制胃酸和促进胃肠道蠕动。

在医师的指导下，我调整了饮食习惯，尽量不吃太饱，不吃饭后立即躺下，睡前两小时不进食，不喝浓茶和巧克力，并且绝对不饮酒。经过一段时间的治疗，我的症状明显改善，胃部不适和低烧都得到了控制。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便利性和高效性。医师的专业知识和耐心解答让我对疾病有了更深入的了解，也让我对自己的健康更加关注。我相信，在互联网医院的支持下，我们每个人都可以享受到更加便捷、高效的医疗服务。

那天，我因为突然的肚子疼和拉稀，焦虑不安。在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。

医生***详细询问了我的病情，包括大便情况、体重、饮食习惯等，并让我发送了之前的体检报告。经过分析，他判断我可能是消化不良，胃食管反流。

医生***不仅给出了用药建议，还耐心地为我讲解了饮食和生活习惯上的注意事项。他告诉我，要避免咖啡、浓茶、刺激性饮食，控制饮食量，增加运动，但不要过度劳累。

在用药方面，他为我开具了米曲菌胰酶片和艾司奥美拉唑。用药期间，我严格按照医嘱，注意饮食和生活习惯，病情逐渐好转。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗的便利性和高效性。感谢医生***的专业和耐心，让我在家就能得到及时的治疗和建议。

那天，我拖着疲惫的身体走进了互联网医院，心情有些沉重。作为一名忙碌的白领，我常常因为工作繁忙而忽略了自己的健康。自从胃部开始出现不适，我就一直觉得有些困扰，但总是因为工作繁忙而推迟就医。

在互联网医院，我遇到了一位名叫王医生的消化内科主治医师。他非常友好，首先询问了我是否有其他基础疾病或长期服用的药物。我告诉他自己有浅表性胃炎，但平时并没有长期服用药物。

王医生耐心地询问了我的症状，包括胃部酸胀、疼痛，以及饮食习惯等。我告诉他，自己有时候会暴饮暴食，吃辣的比较多，而且有时候会喝点酒。他听了我的描述后，告诉我这种症状很可能是由胃酸刺激导致的，并且可能存在胃食管反流的情况。

王医生还询问了我之前是否做过胃镜检查，我告诉他几年前做过一次，结果显示是浅表性胃炎。他建议我可以尝试使用奥美拉唑和莫沙必利这两种药物，这两种药物对于胃食管反流的治疗效果都比较好。

在使用了这两种药物一段时间后，我的症状得到了明显的改善。然而，我也对药物的使用时间产生了疑问。王医生耐心地解释了药物的使用方法，以及为什么需要足疗程地服用药物。他告诉我，只有足疗程地服用药物，才能保证治疗效果，防止疾病的复发。

在与王医生的交流中，我深深感受到了他的专业和耐心。他不仅解答了我的疑问，还为我提供了合理的治疗方案。我非常感谢他在繁忙的工作中，为我提供了这么好的医疗服务。