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鼓膜穿孔本身并不会直接影响到大脑,但仍需警惕由于鼓膜穿孔引起的中耳炎,进而可能导致的其他并发症。鼓膜穿孔,可能会导致脏水、异物等的流入,但进脏水、异物,并不会直接刺激到大脑。另外,如果因为鼓膜穿孔遭遇外力刺激,同样不会影响大脑。然而,如果鼓膜穿孔后导致中耳炎等感染,这些感染可能会破坏骨头,特别是当中耳内耳离大脑非常近的时候,有可能导致脑脊液漏、脑脓肿等严重的并发症。
综合来说,我们仍需警惕鼓膜穿孔及其引发的并发症,如有鼓膜穿孔或中耳炎等感染症状,建议及时就医,寻求专业治疗,以防止出现严重的并发症。
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作者 | 张伟
文章首发于 | 耳鼻喉科张医生
七十多岁的老大爷,几个月前感冒,因鼻塞、鼻涕努力擤鼻。感冒好了,耳朵不疼、不流脓。但是几个月后一直觉得左耳不如右耳“灵光”来诊。年轻时有过中耳炎和鼓膜穿孔。
镜下如上图所见。图1可看到鼓膜全貌,紧张部可见穿孔。在意料之中。图2放大穿孔位置,发现穿孔边缘毛糙,有点像碎布样,不太寻常(陈旧的鼓膜穿孔边缘一般很光滑)。
追问后推测,年轻时的鼓膜穿孔可能已经愈合,但形成了一个薄弱区。几个月前的大力度捏鼻擤涕,有可能将鼓膜的薄弱区吹破了。
总结经验如下,也希望有中耳疾病的患者多加注意
鼓膜由外向内由上皮层(与外耳道皮肤延续)、纤维层、粘膜层(与鼓室粘膜延续)构成。由于炎症、外伤等造成的鼓膜穿孔,自行愈合后,原穿孔处的纤维层不会再生、相对薄弱,反复炎症也可能会形成鼓膜钙化斑、增厚,使鼓膜活动度变得相对减弱。
穿孔修复后的鼓膜足以应付听力月检查的各项压力,但对于非常大力地捏鼻骨气,鼓膜抵抗鼓室内过大的压力的能力有限,有可能会有再次穿孔的风险,即“吹破”鼓膜。如病例中所示。
鼓膜穿孔能否修复,取决于鼓膜缺损的面积大小、由于局部感染和身体生长修复情况。如果鼓膜未能自行修复,又听力改变、反复流脓感染欲干耳,可以考虑鼓室成型手术修补鼓膜。
在鼓膜的修复期,包括外伤后1-3月内、鼓室成型术后,避免大力捏鼻擤鼻的动作,避免频道感冒。曾有两点同时入院鼓膜修补的阿姨,复查时一个术后回复很棒,另一个迟迟不愈。每次复查,不愈的那个我们总是觉得“快长好了”,再来“又开了”。仔细作文才发现,出院恢复期间阿姨经常在家捏鼻擤涕“试试有没有长好,如果长好了,耳朵就不漏气了”。我们感觉真是。感情她自己又给吹破了。术后反复嘱咐不要擤鼻涕,不要擤鼻涕。真的需要记在手指上。
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鼓膜穿孔手术后需要注意耳道卫生、保持清淡饮食、适当服用抗生素、预防感冒等。
1.注意耳道卫生:手术后两周内要保证耳部干燥,避免沾水,不要用药物滴入耳内,并逐渐清理残留情况;
2.饮食清淡:饮食保持清淡,不能吃辛辣、刺激性的食物,不能饮酒、吸烟等,保持良好的心态和乐观的情绪;
3.适当服用抗生素:手术后一定要选用抗生素治疗1~2周,如青霉素、头孢氨苄等,避免因为发炎对手术造成影响;
4.预防感冒:感冒会引起咽鼓管口的黏膜肿胀,咽鼓管不通畅会引起鼓室的负压,筋膜塌陷,影响愈合;
5.其他注意事项:术后乘坐飞机时,需进行咽鼓管功能训练,如捏鼻鼓气等;洗头、洗澡时,耳道口可放置棉球堵塞,避免水流入外耳道。
以上为鼓膜穿孔术后的主要注意事项,建议患者遵守并执行,以便早日康复。如有需要请咨询专业医生。
耳膜即鼓膜,鼓膜破了的症状根据穿孔原因而有所不同。若是急性中耳炎所致者,常表现为耳痛、耳流脓等;若是外伤所致者,常表现为耳痛、听力下降、耳出血等。
1.急性中耳炎:患者常先出现耳部疼痛,随着中耳积液逐渐增加,压力增大而致鼓膜穿孔后,可见鄂破内有分泌物流出。此时疼痛在穿孔后减轻。治疗上,尽早应用足量抗生素以控制感染,如头孢克洛、左氧氟沙星等;局部也选用双氧水清理外耳道;若炎症控制后鼓膜未能自行修补者也采取鼓膜修补术。
2.外伤:因外力致鼓膜破裂后,患者突感耳痛,听力随即减退伴耳鸣、耳闷胀感,外耳道可见少量出血。治疗上及时清理外耳道存留的异物、凝血块等。暂予观察 3 个月未能自行愈合者,可考虑行鼓膜修补术。平时避免感冒,切勿用力擤鼻,外耳道禁止冲洗和点药。当发现耳膜破了之后,建议立即就诊医院,由医生予以专业的诊疗。
鼓膜穿孔通过自然愈合、药物治疗、手术治疗等方式处理。
1. 自然愈合:对于小而无症状的鼓膜穿孔,可以选择观察和等待自然愈合,在此期间避免水或其他液体进入耳道,以减少感染风险。
2.药物治疗:鼓膜穿孔与中耳感染有关,可开具抗生素药物控制感染,比如阿莫西林胶囊、罗红霉素片等药物,能减少穿孔周围的炎症。
3.手术治疗:对于较大或持续存在的鼓膜穿孔需要手术修复,手术方法包括鼓膜修复术,医生会把组织或人工材料覆盖在穿孔上,以促进鼓膜的愈合。
部分患者需要鼓膜移植,把自体组织或捐赠者的组织移植到穿孔处,以修复鼓膜。鼓膜穿孔要根据个人的病情程度决定治疗方法,建议去正规医院的耳鼻喉科检查治疗。
在近几年来,患有鼓膜穿孔的患者人数呈逐年上升趋势。而在日常生活中,有很多因素都会引起鼓膜穿孔的发生,其中较为常见的有急性中耳炎、外伤、异物入耳等。
虽然鼓膜穿孔的发病率呈上升趋势,但是它对人体的危害还是比较严重的。因此,需要我们对它多加关注。
鼓膜也可以称为耳膜,它是一层薄薄的具有弹性的灰白色半透膜薄膜,它将我们的外耳道和中耳有效的隔离。因此,它是中耳的一道保护屏障。但是如果人体的鼓膜消失,患有鼓膜穿孔之后,外界中的细菌、异物等物质就会进入中耳内,引起一系列的疾病。
那么都是哪些原因使得人体患上鼓膜穿孔的呢?
鼓膜穿孔可能是由于暴力行为所导致的,另外巨大的声音、其他疾病也有可能会引起人体的鼓膜发生穿孔。
造成人体出现鼓膜穿孔最直接的原因就是头部受到了外伤,合并患有颞骨骨折,使得鼓膜受到损伤。另外,如果患者的工作环境中有金属粉、矿渣、电焊火花等物质的话,这些物质很有很能或飞溅进入耳内,使得鼓膜受到损伤。
间接原因所造成的鼓膜穿孔大多是由于鼓膜外伤所引起的,常见的原因有外界大气压急剧的改变,如巨大的声音、射击声音等。这些强烈的气浪会将鼓膜震破。另外,日常生活中,打耳光、用力擤鼻涕也会造成中耳腔内的气压急剧上升,使得内外气压差不平衡,造成鼓膜的破裂。
在人体处于婴幼儿时期的时候,在咽鼓管部位经常会发生感染的情况,而这也是造成人体患上鼓膜穿孔的一个常见原因。人体处于婴幼儿时期的时候,咽鼓管部位具有宽、短、直的特点,这些特点为患上急性中耳炎打下了良好的基础,因此而患上鼓膜穿孔。
鼓膜是中耳的一到保护屏障,如果屏障破损的话,就会使致病菌等异物进入耳朵,带来各种各样的问题。而人体的耳、鼻、咽、喉是想通的,如果不及时治疗鼓膜穿孔的话,将会产生不好的后果。因此,一旦发现患有鼓膜穿孔的话,一定要及时前往医院紧张治疗,以免使得病情发展恶化,耽误了后续的治疗。
耳膜穿孔一般指鼓膜穿孔,可分为外伤性鼓膜穿孔和炎症性鼓膜穿孔,应根据不同病采取不同治疗措施,如服用青霉素、酒精擦拭消毒等。
鼓膜穿孔是指外力或炎症影响而导致的耳部损伤,可表现出耳部疼痛、听力减退等症状。对于机体出现鼓膜穿孔的现象,不同类型的鼓膜穿孔治疗原则不同。炎症性鼓膜穿孔可服用青霉素、头孢菌素等抗生素控制感染;外伤性鼓膜穿孔可用酒精擦外耳道消毒并清除外耳道内存留的异物、凝血块。严禁使用滴液冲洗,以防继发感染。严重者考虑手术修补或贴片治疗。
若遇到上述问题且有任何不适症状,建议进院治疗、谨遵医嘱用药。
很多人在蹲下站起来动作之后会感到脑袋发晕、头晕目眩、眼前一黑……再不扶下周围的东西,感觉快要跌倒了。这时候一定会心里一惊,难道是身体太虚弱,提醒自己要补血补气了?其实这是一种正常的现象,医学上称为直立性低血压或者体位性低血压。
什么是体位性低血压?
我们下蹲的时候,体势是“屈膝下蹲”,这时候血液全部集中在下肢,而身体的总血量保持不变的,这也导致了心脏回流的血液减少。当我们突然起身时,体势切换成“直立站起”,由于重力的影响下,心脏很难立即调动下半身的血液快速回流,这就造成了大脑出现血液短暂性供应不足。
体位性低血压需要治疗么?
当然大家不用过于担心,我们身体还是很厉害,就在大脑出现两眼一黑的情况下,动力十足的心脏会命令血液循环在短时间内恢复正常,大脑的供应开始正常,人的不适感也会消除。所以,对于大部分人来说,这种短暂性血压调节失衡在休息后会得到纠正,并不会引发疾病。
但是,身体虚弱的老年人最好避免出现这种情况,而且要引起重视。老年人血管发生不同程度的硬化、狭窄,血压调节能力显著降低,很难对这种血压的变化做出反应,甚至会面临危险。所以,患有慢性疾病、心血管疾病患者不能长时间蹲下,而且蹲下后应慢慢起来,不要一下子站起。
体位性低血压和贫血有关吗?
相信不少人都听过,蹲起后站起来头晕是贫血的现象,之后一定要多吃补血的食物。
贫血的典型症状的确会出现头晕、乏力,但它与久蹲并不存在直接因果关系。贫血从字面上来说是身体血少了,其原理是外周血红细胞容量减少,导致血液携氧量下降引起,导致头晕、困倦、面色苍白。
与蹲起头晕不同的是,贫血是时时刻刻都发生,并不会受到体位改变影响。
血压偏低,应该怎么办?
成年人高压低于90,低压低于60,就会被认为是低血压。除了上面介绍的直立性低血压,低血压还分为生理性低血压和病理性低血压。
有一部分健康人群,虽然血压已经达到了低血压标准,但是器官并无缺血缺氧等异常,也没有发生任何其他症状。这种情况不必进行治疗,平时注意饮食营养,避免过度劳累。
病理性低血压一般由器官或疾病造成。慢性低血压者见于慢性营养不良症、特发性心肌病以及服用抗抑郁药、降压药都会引发低血压。
如果有头晕,感觉周围视物在旋转;注意力不集中,经常走神;疲惫、困倦,睡眠不好;经常眼前发黑、眼花;怕冷,四肢经常冰冷。应尽快就医检查,平时要保证营养,多喝水少喝酒抽烟、避免久站、悲伤等诱发低血压的因素。
帕金森病是一种以肢体震颤、肌肉强直、运动迟缓等运动症状以及认知障碍、感知障碍等非运动症状为主要表现的神经系统疾病,这是一种尚不能被完全治愈的疾病,患者需要进行长期的综合治疗,但在治疗过程中,患者可能会出现一种名为开关效应的运动并发症,这种现象的存在不仅使患者遭受了巨大的痛苦,还严重打击了患者的治疗信心,那么我们应该如何防止开关效应的出现呢?
一、开关效应是什么
患者在治疗的过程中,某个时刻会突然出现肢体症状的消失,这时患者可以像正常人一样行走,并且灵活地进行运动,甚至会让人产生疾病已经痊愈的错觉,就像突然打开电灯一样,患者会感觉到疾病的治疗前景一片光明,这个时期被称为疾病的缓解期,又名 “开期”;但往往好景不长,患者又可能会在某个时刻毫无预兆地出现症状的加重,出现步履蹒跚、全身疼痛、四肢震颤、肌肉强直等症状,并且这些症状相较于平时更为严重,此时就像所有灯光又被突然关闭一样,患者宛若置身黑暗,这个时期被称为加重期,也被称为“关期”。时好时坏的症状波动让患者处于巨大的折磨之中,甚至有部分严重的患者一天之中会经历数次“开期”与“关期”的循环。
当患者长期服用左旋多巴进行抗帕金森治疗时,通常情况下左旋多巴会在多巴胺能神经元内转化为多巴胺并进行储存,但当多巴胺能神经元出现进行性破坏后,其生成和储存多巴胺的能力下降,患者在用药后产生的多巴胺会迅速释放进入血液,这就导致了患者的临床症状会出现一过性的好转,也就是出现所谓的 “开期”;而也正因如此,在部分时间内,患者体内多巴胺的含量会大幅度降低,这时患者的各种症状就会进一步加重,出现“关期” [1] 。而这些也就是开关效应发生的具体原因。
二、如何防止开关效应的发生
由于多巴胺能神经元的进行性变性和丧失是不可逆的,而左旋多巴又几乎是大部分患者必不可少的治疗药物,因此针对开关效应的预防和处理是比较棘手的,当然这也并不意味着我们面对它束手无策。
首先在帕金森病的早期治疗中,我们务必遵循剂量滴定的用药原则,当所用药物无法达到满意的治疗效果时,应该小剂量地逐步增加药物的用量,不能想着一步到位,争取以最小的剂量达到满意的临床疗效,这样有利于防止疾病进展过程中开关效应等运动并发症的出现 [2] 。
其次我们可以选择半衰期较长的非麦角类多巴胺受体激动剂进行服用,如普拉克索、罗匹尼罗等,且在选择这类药物时我们应该优先选择缓释片剂型,这样更有利于维持血药浓度的稳定,减少患者处于 “关期”的时间,与此同时我们可以在保证临床疗效的前提下尽可能地减少左旋多巴的使用剂量,对防止开关效应的发生也具有积极的作用 [3] 。除此之外,还有研究发现添加恩卡他朋等儿茶酚 -O- 甲基转移酶( COMT )抑制剂同样可以改善开关效应,但需要注意使用这类药物也需要进行剂量滴定,不可随意使用大剂量药物 [4] 。
对于部分患者而言,单纯使用药物无法很好地防止开关效应的反复发作,尤其是针对一些 “关期”持续时间较长的患者而言,可以选择非药物治疗,比如皮下持续注射阿扑吗啡改善症状,必要时可以选择丘脑底核 -DBS (脑起搏植入)等外科手术的方式进行治疗。
此外我们还需要注意的就是饮食,这也是我们极为容易忽视的一点,根据众多研究结果发现,患者可以选择在晚餐时摄入补充所需要的蛋白质,其他时间尽可能地少摄入含有蛋白质的食物,调整蛋白饮食方案对我们防止开关效应也具有积极的作用 [4] 。
总而言之,开关效应固然棘手,其可谓是我们在帕金森治疗路途中一颗巨大的绊脚石,但我们也不是毫无对策,相信采取科学有效的方法,一定可以将这颗绊脚石击得粉碎,获得健康幸福的生活。
随着现在生活的压力越来越大,人们的生活饮食极其不规律,再加上有些工作上的应酬,有时候会过度的饮酒,或者是晚上熬夜消耗体力,这样就无形的给我们的肝脏,造成了严重的压力,如果不及时的检查和治疗,后果真是不堪设想。有些患者等到发现的时候都已经的肝癌晚期了,这样是多么令人心痛的事情。
肝癌临死前会出现一些并发症如消化道大出血、癌瘤破裂、肝性昏迷等严重状况,下面就肝癌临终前的具体症状,简单做一下介绍。
(1)严重缺乏食欲
可能癌瘤本身造成的疼痛不适、便秘和情绪紧张抑郁以及肠胃道念珠菌病等有关,对食物缺乏兴趣,并且常因胃、食道下段或肝的肿瘤刺激横膈膜造成时候呃逆现象,在精神和营养的摄取上的匮乏,更加重了癌肿病人的病情。
(2)严重恶心呕吐
是晚期癌症病人常见的症状,可能是治疗造成的的付作用,也可能是癌症侵犯消化或神经系统而造成的,其症状往往比癌症疼痛更令人苦恼。
(3)肝区疼痛
肝癌晚期的正常组织会受到肿瘤的破坏和浸润,引起对邻近的神经根受到压迫和破坏,局部组织缺血坏死,血液回流受阻,骨与骨膜受到浸润均可造成疼痛。因而,疼痛是晚期肝癌病人最常见的并发病状。
(4)恶性腔内积液
恶性腔内积液是恶性肿瘤的重要并发病,肝癌晚期发生恶性腔内积液的部位有胸腹腔、腹膜腔、心包腔等,若处理不当可致迅速恶化导致死亡。
(5)呼吸困难
是晚期癌症病人比较难以处理的症状,严重的呼吸困难易造成恐惧,而恐惧本身又加重呼吸困难,若没有及时处理易造成休克死亡。
(6)肝性昏迷
常为肝癌终未期的表现,消化道出血、继发感染、大量利尿剂、电解质紊乱等常可诱发肝性昏迷,因而在肝癌晚期应特别注意。
通过以上的讲述,详细大家对“肝癌晚期临终前的症状”肯定有了一定的了解,所以建议大家一定要注意日常身体的保健和检查工作。我们尽量做到早发现、早治疗的原则。要注意下平常的生活,多爱惜下自己的身体,我相信病魔肯定会远离你的。
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD),简称慢阻肺,是一组导致呼吸困难的肺部疾病的名称。其特点是由于气道或肺泡异常所导致的持续呼吸道症状和气流受限,通常是因为大量接触有害颗粒或气体所导致。最常见的呼吸道症状包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
慢阻肺在慢性呼吸系统疾病中属于最常见的疾病,已成为全球第三位死亡原因,仅次于中风,2019年造成323万人死亡,超过 80% 的死亡发生在低收入和中等收入国家,给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。
2007年,钟南山院士牵头对我国7个地区20245名成年人的调查结果显示,40岁及以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%。2018年,王辰院士牵头的“中国成人肺部健康研究”调查结果显示,我国20岁及以上成人慢阻肺患病率为8.6%,40岁以上人群患病率高达13.7%,估算我国患者数近1亿。
这些看起来简简单单只有几个字符的数据,背后揭示的不仅仅是我国慢阻肺发病仍然居高不下的迫切状况,更是一个个家庭和社会所承担的多重压力。根据全球疾病负担调查,慢阻肺是我国2016年第5大死亡原因,2017年第3大伤残调整寿命年的主要原因。
世界卫生组织(WHO)最新的预测病死率和死因的结果提示,随着发展中国家吸烟率的升高和高收入国家人口老龄化加剧,慢阻肺的患病率在未来40年将继续上升,预测至2060年死于慢阻肺及其相关疾病的患者人数每年可能会超过540万人。
因此,我国将其迅速纳入健康中国2030行动计划中重点防治的疾病,“行动计划”的目标是到2022年和2030年,70岁及以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率下降到9/10万及以下和8.1/10万及以下。40岁及以上居民慢阻肺知晓率分别达到15%及以上和30%及以上。
俗话说得好,“知己知彼百战不殆”,为了更好地促进及完成《健康中国2030》这一目标,今天我们就先来了解为什么会发生慢阻肺?它到底是如何造成的?
前面我们已经说到了,慢阻肺的根本原因之处在于我们的肺部在呼气和吸气这个气体交换过程中出现了持续的气流受限,所以就会导致我们呼吸不顺利,比普通人呼吸要累,也就是医学上所说的呼吸会困难一些。那么,哪些因素或者什么行为会导致这种气流受限发生呢?
那么导致慢阻肺的原因是什么呢?
吸烟以及二手烟
吸烟是慢阻肺最主要的危险因素。大多数慢阻肺患者长期吸烟。吸烟量越大、烟龄越长,慢阻肺发病风险就越高。
有数据表明,超过20%的吸烟者会发展成为慢阻肺患者,而长期吸“二手烟”的人,患慢阻肺的风险将增加48%。
室外空气污染
空气污染也是慢阻肺发病增高的一个原因。如果生活环境中空气质量下降,大气中的有害气体,如二氧化硫,氮氧化物、挥发性有机物、氨、粉尘等的含量增加,这些有害气体吸入人体后会损伤气道黏膜,产生毒性作用,从而引起慢阻肺。
油烟等室内空气污染
在我国,尤其是农村,使用生物燃料,如柴草、牛粪等进行烹饪、取暖是导致农村女性慢阻肺发病的重要原因。
有专家指出:“目前多数抽油烟机的效能范围仅在抽风口下方45厘米,其余油烟散发的有毒油烟量则是一根香烟的1000倍,人们每天在这种环境中吸收的有毒油烟,比在1小时内抽两包烟还多。因此改善厨房和居室通风环境,使用清洁燃料也是解决慢阻肺过程中亟待解决的问题。
遗传因素
在大约1%的慢阻肺患者中,这种疾病是由遗传引起的,遗传性会导致一种叫做α-1抗胰蛋白酶的水平较低。α-1-抗胰蛋白酶在肝脏中生成、分泌到血液中,可以帮助保护肺部。
α-1抗胰蛋白酶的缺乏还会导致患者体内的蛋白水解酶无法及时分解,这些无法被及时分解的酶对气道组织有损伤、破坏的作用,从而进一步导致气道的慢性炎症。
除α-1抗胰蛋白酶缺失外,某些基因的多态性也与慢阻肺或者肺功能相关的疾病有关系。但不同的基因与慢阻肺的不同病理或临床特征相关联。
因此,如果有慢阻肺疾病的家族史,那么一定要多加注意,平时注意体检,出现相应表现时及时去医院进行检查。
职业暴露
由于职业特性,有些工种需要长时间暴露在有害的化学烟雾、浓烟、灰尘、污染物中。如果长时间接触这些有害物质,也可能会导致肺部慢性病变,引起肺功能下降。
其他职业危害因素还包括农业、谷物尘末、制冷剂、润滑剂、动物皮毛和养鸽等。
需要提醒的是,即便是患上慢阻肺,但由于其早期症状并不明显,所以很多人会错误地当作感冒治疗,而在明确诊断时肺功能已是中重度损害。所以,关于身体的事任何事都不是小事,我们一定要学会及时观察身体的变化。咳嗽、咯痰、喘、气短等都是慢阻肺的常见症状。
多位专家提示:如果说过去爬5层楼没问题,现在爬一层半就不行了;以前能扛着煤气罐走路,现在什么都不拿还觉得累,就要警惕了。有些人不咳嗽、不咯痰,光憋气也很有可能是慢阻肺。很多人觉得憋气难受,但不重视,总以为是走快了、累了,但如果去做肺功能检查,就会发现气道堵了,很可能就是慢阻肺。
首先,慢性咳嗽要注意。慢阻肺初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。其次就是,慢阻肺最主要症状不是咳喘,而是气急,尤其是活动以后的气急,甚至不能爬山。但多数人第一感觉不是我病了,而是因为年纪大了!
所以本篇文章总结就是两点: