食道切除会变窄，吃饭后食物往上反。食道术后食管狭窄要去做一下扩张，扩张了之后，食物可能就能够很顺利地下去了。另外一个做完食管癌手术的患者，很多会面临胃食管反流的问题，有时候很痛苦。主要还是要通过饮食上面的调整，少吃多餐，而且吃完之后多去运动，不要马上的躺平，可能消化掉了，就没什么东西能反上来了。

本期话题：别拿反酸不当病！医生教你对抗胃食管反流

邀请嘉宾：北京大学人民医院 消化内科 副主任医师 彭涛

内容简介：引发食管癌的原因有很多，其中就有胃食管反流，俗称“烧心病”。贲门关闭不全或胃内压力太大，搅拌着胃酸的食物就会反流进食管。平时可以适当食用苏打饼干或者苏打水，或调整睡姿。

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胸口中间胸骨有点刺痛感觉，这种疼痛原因太多了。正中胸部这块可能对应的器官，包括胸骨、双侧的肋软骨、下边进去之后胸腺、心脏、气管、食管甚至脊柱。有一部分人会食管反流，也可以引起疼痛。所以这种疼痛可能进一步再找原因，包括疼痛的发生，明显的诱因，发作一次持续的时间、性质，有没有明显的加重，缓解因素，其他伴随症状等等。这种情况一般从发病的概率上面，首先会根据年龄还有每次诱发的问题考虑。如果是年轻人，可能是胸壁损伤；如果是女同志，可能有胃食管反流；如果是身材较胖的老年人，注意要排除冠心病等等原因，所以原因非常多。

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 郭俊芝

胃食管反流病的内镜检查分为内镜下有粘膜破损的和内镜检查是正常的。胃食管反流病包括两类，一类是反流性食管炎，就是内镜下有粘膜破损的，另一类是非糜烂性反流病，就是内镜检查是正常的。胃镜检查是诊断反流性食管炎一个主要的方法，可以评估反流性食管炎的严重程度，也就是分级是，A 、B、 C、 D，哪一级的。

再看看有没有并发症，如果结合病理活检，可以排除其它原因的食管炎以及食管癌等，内镜下的反流性食管炎的表现在，条状的、片装的粘膜的糜烂，充血，还有一些溃疡的形成，甚至是粘膜的血管纹理不清晰，由粉色变成增厚转白的。如果出现并发症，可以看到食管的狭窄以及巴瑞特食管这种情况。

内镜下食管炎，洛杉矶分级是分为四级的，A、 B、 C、 D四级，A级是粘膜的缺损，一条以上的粘膜缺损，但是它的长度不超过5mm，如果是B级的，一条以上的粘膜缺损，但是它的长度超过了5mm，A 、B级相对是轻的，如果C级粘膜缺损，超过了或者是不超过5mm，但是主要是有缺损的粘膜，出现病灶有融合的情况，但是小于75%的环周，如果是D级，病灶的融合是超过75%环周，如果出现巴瑞特食管，就可以出现食管的鳞状上皮，被柱状上皮所代替，出现红斑、齿状线上移等情况。

食物从食管往下到胃，食物必须在胃里面储存一段时间接受胃酸的作用，如果酸性的物质倒回头流到食管就叫反流。食管到胃之间是有贲门，贲门是有肌肉起到关门的作用，使得消化道里面的内容物只能单向走，只能往胃走。但是某些病变使得门户放松，然后酸性的物质会倒流，从胃倒流回食管。由于食管没有分泌保护层的细胞，所以酸性的物质作用于食管，就会出现食管反流病。

食管反流，是属于类似于一种有点烧灼的感觉，要以清火为主。同时要消食导滞，不要让饮食集聚在这里，所以可以用改善烧心感的药物。中药调理也可以，比如用法半夏、厚朴、砂仁、木香等等，通过调理方法可以更好改善烧心感。

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 郭俊芝

引起胃食管返流的病因主要分为三个方面：

一是食管结构本身的抗返流屏障的结构和功能异常，通常贲门失弛缓症的手术以后、贲门癌做了近端位的大部分切除术或者长期的胃潴留、妊娠、腹水、长期负重劳动等使得腹内压增加的一些因素都会引起下食管括约肌功能异常的压力下降，导致胃食管反流。

二是食管裂孔、还有一些临床上常说的干燥综合征导致的食管粘膜清除功能下降。

三是使得食管的本身屏障功能出现异常比如说长期的吸烟、饮酒以及一些刺激性的食物、药物使得食管的屏障功能受损。

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 郭俊芝

胃部手术后容易发生胃食管反流病是因为食管下括约肌结构或功能的异常.。下食管括约肌的结构和功能的异常，包括它的结构异常，使他的压力降低，或者是结构缺失的，胃部手术以后，如果做的是贲门失迟缓的手术，那只是把食管下括约肌切开，就使它的压力降低

如果做的贲门癌或者贲门的其它肿瘤，做的贲门的切除，也就是胃的近端位的切除术，可能就随着贲门的切除，食管下括约肌也就一并切除，也就是整个结构就消失了，所以这两种手术，近端位的手术以后，会发生食管下括约肌的结构和功能的异常，这样胃食管反流病的发生就很容易发生，如果远端胃也就是幽门的切除，只要是不出现明显的胃潴留，胃内的压力增高，反流的发生还是相对低的。

那是一个普通的夜晚，我，一个平凡的生活在河南郑州的居民，像往常一样，结束了一天的忙碌。然而，那天晚上，我喝了一点酒，又喝了一些雪碧，之后便出现了意想不到的情况。

到了晚上12点，我突然感觉胃的左边有一点火烧般的感觉。我并没有太在意，以为可能是因为喝酒喝得有点急。但第二天早上起来，我发现不仅胃部的不适感加剧，连背脊也是酸疼不已。我意识到，这不仅仅是一次普通的消化不良，而是需要专业医生帮助的时候了。

于是，我决定尝试网络问诊。通过手机上的应用，我找到了一家专业的互联网医院，并预约了一位消化内科的医生。医生非常耐心地询问了我的症状，包括疼痛的具体位置、持续时间以及是否有其他伴随症状等。虽然我们从未谋面，但医生的细心和专业让我倍感安心。

医生根据我的描述，初步判断我可能是患有胃食管反流病。他详细地为我讲解了这种疾病的成因、症状以及治疗方式，并推荐了一些适合我的药物。他告诉我，虽然我不是第一次遇到这样的问题，但每一次都让我感受到了医生的关怀和专业。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然过程有些漫长，但每当疼痛减轻，我都感到无比的欣慰。在这期间，医生也多次与我沟通，询问我的恢复情况，并给予我更多的建议。他的关心让我觉得，即使在遥远的网络另一端，我也并不孤单。

现在，我的病情已经得到了控制，生活也恢复了正常。回顾这段经历，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性，也感受到了医生们的专业和温暖。我相信，在未来的日子里，网络问诊会成为更多人寻求帮助的方式。

那天，我如往常一样，在工作间隙打开了京东互联网医院，准备咨询一下困扰我多时的胃部不适。屏幕上，一位医生的形象清晰地出现在我的面前，我仿佛能感受到他那温和的笑容。

我详细地描述了我的症状：一阵阵的左胳膊下疼痛，肚子总是有涨涨的感觉，食道在吃东西的时候偶尔会有异样的感觉。医生耐心地听我讲述，不时地点头，似乎在心中思考着。

没过多久，医生给出了诊断：胃食管反流，并告诉我没有食道癌，这让我悬着的心放了下来。他给我开了雷贝拉唑、莫沙必利和磷酸铝凝胶三种药物，并详细地解释了用药方法和注意事项。

医生还特别强调了日常饮食和生活习惯的重要性。他告诉我，要规律饮食，饮食清淡，少吃辛辣、刺激、过硬、过烫的食物，杜绝甜食、浓茶、咖啡、红薯等容易诱发反流的食物，减少倾斜、躺着等容易诱发反流的姿势，多运动，少焦虑。

在用药方面，医生建议我雷贝拉唑要吃两个月，而莫沙必利和磷酸铝凝胶则根据症状来调整，症状好点就可以不吃了。我问他雷贝拉唑哪个品牌好，他告诉我品牌差距不大，让我放心选择。

我还咨询了医生关于胃镜复查的问题，他告诉我暂时不需要复查。对于磷酸铝凝胶，医生也给出了详细的指导，告诉我饭后半小时服用。

与医生的交流让我感到非常满意，他的专业、耐心和细致让我深感安心。感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到优质的医疗服务。

那是一个阳光明媚的周末，我突然感到一阵阵的腹胀，伴随着烧心和胸部不适。我意识到这可能是胃部出了问题，于是决定尝试线上问诊。

在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院，这里有着丰富的医疗资源和高素质的医生团队。我通过简单的操作，很快就预约到了一位消化内科的专家。

医生***非常耐心，他详细询问了我的症状和病史，还询问了我最近的饮食和用药情况。虽然我没有携带检查单，但他仍然根据我的描述给出了初步的诊断。

医生告诉我，我的症状很可能是胃食管反流病，并建议我进行进一步的检查。在医生的建议下，我预约了胃镜检查。

几天后，我收到了检查结果。胃镜显示我的胃部没有明显的问题，但医生仍然坚持他的诊断。他告诉我，即使胃镜没有发现反流，我的症状也可能是内镜阴性的胃食管反流病。

医生为我开了一些药物，包括伏诺拉生、马来酸曲美布汀和复方阿嗪米特，并建议我进行益生菌的调理。他还告诉我，要避免进食过多、辛辣食物和甜食，保持良好的生活习惯。

经过一段时间的治疗，我的症状有所缓解。医生***的专业和耐心让我深感感动。他不仅为我提供了专业的治疗建议，还给予了我很多生活上的指导。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在这里，我不仅得到了专业的医疗帮助，还感受到了温暖和关爱。

那天，我像往常一样忙碌着，突然接到一个来自京东互联网医院的留言，是一位患者留言咨询。我立即回复了他，询问了一些基本的症状和情况。

患者告诉我，他最近几天一直感觉恶心，有时候甚至想吐，但并没有腹痛腹胀等症状。我仔细阅读了他的留言，并决定为他提供一些初步的建议。

我建议他在饮食上注意，多吃易消化、软烂的食物，保持饮食新鲜清淡，避免辛辣、刺激性食物。此外，我还提醒他要保持良好的生活习惯，避免过度劳累。

随后，我再次与患者进行了沟通，询问了他的一些具体情况。他告诉我，他的胃口虽然有所下降，但大便和睡眠都正常。我根据他的症状，初步判断可能是胃食管反流。

我为他开具了相应的药物，并提醒他按时服用。在等待药师审核处方的过程中，我再次与患者沟通，解释了他的病情和治疗方案。

当我看到药师审核通过的消息时，我立即通知了患者。他对我表示了感谢，并表示会按照医嘱进行治疗。

在整个过程中，我感受到了患者对我的信任和依赖，这让我更加坚定了作为一名医生的责任感。我相信，通过我的努力，患者一定能够康复。

那天，我如往常一样，在京东互联网医院APP上挂了一个消化内科的号，因为最近喝水时胸口总是感觉痒，而且咽喉有异物感，尤其是躺下后，这种感觉更加强烈。

医生***在了解了我的症状后，并没有立即给出诊断，而是耐心地询问了我的生活习惯，包括饮食规律、作息时间等。当我提到大学期间饮食不规律，尤其是不吃早餐，晚上可能会吃得多一些，而且最近几年一直有胃寒的表现时，医生***的眼神里充满了理解和同情。

医生***告诉我，我的症状可能与胃食管返流有关，并建议我注意饮食，避免辛辣、油腻食物，同时保持良好的作息时间。他还提到，我的胃寒症状可能与饮食不规律有关，建议我尝试规律饮食，并注意保暖。

当我提到自己曾因为拉肚子吃过肠宁片有所好转，但并未重视时，医生***提醒我，虽然症状有所缓解，但长期忽视可能会引发更严重的问题，建议我如果条件允许，可以去医院做一次胃镜检查。

在与医生***的交流中，我感受到了他的专业和耐心，他没有因为我是线上问诊就敷衍了事，而是认真对待我的每一个问题，给我提供了很多实用的建议。这让我对京东互联网医院的服务充满了信心。

虽然医生***的建议不能替代医院的诊断和治疗，但我对他的专业和耐心感到非常满意。我相信，在医生的指导下，我的症状会得到改善。

那天晚上，我正在睡梦中，突然被爷爷的呻吟声惊醒。他痛苦地说，心脏附近有灼热感，像火烧一样。我赶紧起床，陪他来到电脑前，通过网络平台寻求医生的帮助。

屏幕那头，一位温柔的女医生耐心地询问了爷爷的症状，详细地分析了可能的原因。原来，爷爷的这种灼热感是胃食管反流引起的，和之前的不大便症状有些相似，都是消化道动力不足的表现。

医生建议爷爷服用雷贝拉唑和莫沙必利这两种药物，并告诉我剂量按照说明书即可，饭前服用。同时，医生也提醒我，爷爷之前吃的乳果糖这类通便药可以根据大便情况逐渐减量。

在医生的指导下，爷爷的症状得到了明显改善。我也深感线上问诊的便捷和高效。在这个信息时代，我们无需走出家门，就能得到专业医生的诊断和建议，真是太方便了。

后来，爷爷的肝内多发低密度影和左肾等密度影引起了我的关注。医生建议我们做个增强CT来进一步确认情况。虽然增强CT需要考虑到肾脏功能的问题，但医生的专业建议让我们感到安心。

这段经历让我深刻体会到，线上问诊不仅仅是一种便捷的医疗服务，更是一种家庭医生的贴心守护。在医生的帮助下，我们能够更好地关注家人的健康，为他们提供及时有效的帮助。

那天，我因为一次意外的旅游经历，回家后不久就感到胃部不适。腹胀、打嗝，甚至胸闷，让我夜不能寐。我在7月23日开始了药物治疗，但效果并不明显。我尝试过各种药物，但症状始终如影随形。幸运的是，我找到了一位经验丰富的医生***。他耐心地听我倾诉，详细询问了我的病情，并给出了专业的建议。

***医生建议我进行胃镜检查，以便更准确地诊断我的病情。虽然我有些害怕，但在他的鼓励下，我还是鼓起勇气接受了检查。结果显示，我患有胃食管反流病。他为我制定了个性化的治疗方案，包括药物治疗和生活方式的调整。

在治疗过程中，我感受到了***医生的细心和关怀。他不仅关心我的病情，还关心我的心理状态。他告诉我，情绪紧张焦虑会加重胃炎症状，建议我放松心情，适当进行运动。

经过一段时间的治疗，我的症状明显改善。腹胀、打嗝和胸闷的症状都得到了缓解。我重新找回了生活的信心。感谢***医生，是他让我重新拥有了健康的生活。

通过这次经历，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷。无论身处何地，我都可以享受到优质的医疗服务。

那天，我正坐在办公室里，突然感到一阵胃酸逆流，胃里像火烧一样难受。我意识到这可能是胃食管反流的问题，于是决定尝试互联网医院进行线上问诊。

通过互联网医院的平台，我找到了一位经验丰富的消化内科医生。医生非常亲切，耐心地询问了我的症状，并详细记录了我的病情。

医生告诉我，我的症状很可能是由于胃食管反流引起的。他给我开了一些药物，并给出了饮食和生活的建议。他说，我需要避免油腻、辛辣和刺激性的食物，减少咖啡和巧克力的摄入，晚上睡觉时将床头抬高，这些都有助于缓解我的症状。

在用药期间，我按照医生的建议调整了饮食和生活方式，症状确实有所缓解。医生也一直关注我的病情，定期询问我的恢复情况，让我感到很安心。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。不仅节省了去医院的时间，还能在家就能得到专业医生的诊断和建议。我相信，随着互联网医疗的发展，未来会有更多的患者从中受益。

那天，我像往常一样，下班后煮了一碗螺狮粉，却没想到这成了我肠胃问题的导火索。吃完后不久，我突然感到一阵恶心，紧接着就是剧烈的呕吐，胃里像是被翻江倒海一般。我慌张地拨打了***医生的电话，他耐心地听我描述症状，经过一番询问，他初步判断我可能是胃肠动力下降导致的胃食管反流。

接下来的日子里，我按照***医生的建议，开始口服达立通颗粒、复方消化酶胶囊和益生菌。刚开始，我觉得效果并不明显，但当我坚持了一段时间后，症状确实有所缓解。然而，我还在备孕阶段，这让我有些担忧，不知道这些药物是否会对我的宝宝造成影响。

我再次向***医生咨询，他告诉我备孕期间最好不吃这些药物，并建议我停药一个月后再怀孕。他还推荐了我备孕期间可以使用的健胃消食片和猴头菌提取物颗粒。当我询问这些药物是否可以在药店购买时，***医生肯定地告诉我，是的，药店就有。

在***医生的指导下，我逐渐找到了适合自己的治疗方案。虽然过程有些曲折，但我知道，有了他的帮助，我一定可以顺利度过这个难关。

2024年7月，一个阳光明媚的午后，我坐在家中，打开电脑，预约了京东互联网医院的一位中医消化科专家进行线上问诊。

专家***在了解了我的病史后，耐心地询问了我的症状。我反流性食管炎已经很多年了，最近连续三天反酸烧心，突然感觉食道有异物感，喉咙也哽咽。专家***告诉我，我的主要问题是胃食管反流，杀菌对于我来说用处不大，需要尽早中药调理。

专家***详细地解释了我的病情，告诉我这是一种很容易反复发作的病症，西药只能缓解一下，停药后就会复发。她建议我去正规中医院重新开药，并告诉我需要长期调理，疗程要两三个月。

虽然需要长期调理，但专家***的耐心和专业让我感到安心。她不仅为我提供了治疗方案，还告诉我了生活饮食的要求，比如饮食规律、按时作息、吃饭细嚼慢咽、忌暴饮暴食、忌生冷、少吃不消化食物和甜食、多运动、忌酒忌咖啡等。

在专家***的指导下，我开始了我漫长的调理之路。虽然过程艰辛，但每当想起专家***的耐心和专业知识，我就有了继续坚持的勇气。

如今，我的病情已经得到了明显改善，生活质量也得到了提高。我要感谢京东互联网医院，更要感谢那位耐心专业的专家***。