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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 郭俊芝

胃部手术后容易发生胃食管反流病是因为食管下括约肌结构或功能的异常.。下食管括约肌的结构和功能的异常，包括它的结构异常，使他的压力降低，或者是结构缺失的，胃部手术以后，如果做的是贲门失迟缓的手术，那只是把食管下括约肌切开，就使它的压力降低

如果做的贲门癌或者贲门的其它肿瘤，做的贲门的切除，也就是胃的近端位的切除术，可能就随着贲门的切除，食管下括约肌也就一并切除，也就是整个结构就消失了，所以这两种手术，近端位的手术以后，会发生食管下括约肌的结构和功能的异常，这样胃食管反流病的发生就很容易发生，如果远端胃也就是幽门的切除，只要是不出现明显的胃潴留，胃内的压力增高，反流的发生还是相对低的。

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 郭俊芝

胃食管反流病相混淆容易与食管炎、食管癌等相混淆，其实就是胃食管反流病鉴别诊断的问题。如果患者是以烧心、反流、反食或者是上腹憋胀不适等症状，或是不典型症状来就诊的时候，主要需要和其它类型的食管炎，或者其它病因引起来的食管炎消化性溃疡以及胆道疾病等鉴别。

如果患者是以胸痛来就诊的，需要和心源性胸痛，比如冠心病、心绞痛、心梗等这些心源性的胸痛鉴别，也要和一些非心源性的胸痛，如急性肺炎或者胸膜炎引起来的胸痛鉴别。如果患者是以吞咽困难来就诊，首先要除外的就是食管癌，其次要注意患者有没有贲门失弛缓症，通过胃镜和上消化道造影来鉴别。如果患者症状比较重，通过做胃镜、上消化道造影包括腹部彩超等排除器质性疾病。一些功能性的疾病，比如功能性的烧心、功能性的胸痛或者是功能性的消化不良来鉴别。

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 郭俊芝

胃食管反流病是由于胃十二指肠内容物反流入食管，引起的烧心、反流症状，以及引起食管外，就是食管临近的组织咽喉、气道等，引起了一些食管外的表现。从他的反流物来说，如果反流物是胃液，主要是因为胃酸、胃蛋白酶，如果反流物是十二指肠液，会出现非结合胆汁以及胰酶，引起食管临近组织，咽喉气道的损害，而出现食管外的表现，即表现为慢性咳嗽、哮喘 、咽喉炎以及牙蚀症等。

大部分的食管外表现是同时伴随有烧心反流症状的，但是也有少数患者没有食管的典型症状，而以食管外表现，作为了主要的症状来就诊，不考虑其它问题的时候，要考虑胃食管反流病的可能，需要做胃镜，需要做食管24小时PH监测，来进一步证实。还有一类就是咽喉部的症状，患者有咽喉部的咽干、咽痒、咽部异物感等，叫癔球症，这类病人主要是与患者反流物的刺激，以及患者敏感性增高有关，可以用些降低敏感性的药物来控制症状。

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生活中主要通过改变生活方式、避免使用一些能使食管下括约肌松弛的药物，避免进食一些使下食管括约肌松弛的食物。
预防胃食管反流病的发生，要注意改变生活方式，比如肥胖的病人要控制体重；有便秘的，要积极的治疗便秘；女性病人，避免系紧腰带，甚至是系一些塑形的腹带；吸烟饮酒的病人要戒烟、戒酒；睡前不要进食。

避免使用一些能使食管下括约肌松弛的药物，比如钙拮抗剂，大部分在临床上降压药物，比如硝苯地平、氨氯地平等硝酸酯类的药物，比如消心痛 、硝酸甘油、茶碱类的药物以及安定类的药物，这都是容易使下食管括约肌松弛的药物。避免进食一些下食管括约肌松弛的食物，比如高脂的饮食、浓茶、咖啡、辛辣饮食或者过于酸性的饮食，都是容易使下食管括约肌松弛以及加重胃食管反流的食物。

#胃酸反流 导致#声带小结 #北京协和医院李五一

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胃食管反流病会对人体造成以下四种危害：

第一、是造成生活的质量下降。患者出现反酸、反食、胸痛、吞咽后的胸口后的异物感、吞咽困难等等。反反复复发生后，会影响我们的生活工作精神状态还有睡眠，甚至有的人出现焦虑、抑郁这些不适的症状。

第二、就是胃食管反流病出现并发症，比如说出现消化道出血，长期的反复发生的消化道出血，会使我们出现缺铁性贫血，患者出现头晕乏力等症状，影响他的生活。

第三、就是出现吞咽困难，食管炎反复发生后出现的食管狭窄患者会有吞咽困难的情况，一旦吞咽困难发生，进食量就会受到明显的影响，长期进食量的减少会出现消瘦。

第四、就是巴瑞特食管，巴瑞特食管属于食管腺癌的癌前病变，一旦发现巴瑞特食管以后，患者会出现恐慌，对心理造成伤害。但是只要我们定期的监测，积极的配合治疗还是能够治愈。

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胃食管反流病的治疗主要有三种方案：

一为药物的治疗，这是治疗主要的方法。药物分为抑酸药和H2受体拮抗剂以及胃动力的药物。抑酸药有质子泵抑制剂、奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉这类的药物。H2受体拮抗剂有雷尼替丁、法莫替丁等等。胃动力的药物有吗丁啉、莫沙必利等。

二为改变患者的生活方式。戒烟、戒酒，避免浓茶、咖啡、巧克力这些高脂的饮食。肥胖患者有必要减肥，便秘患者积极治疗便秘，睡眠时床要抬高10-20cm，睡前两个小时不要进食。尽量避免某些钙拮抗剂、硝酸酯类药物、安定类药物、茶碱类药物的摄入。

三为手术治疗，对于一些严重的患者，我们可以采取手术治疗，比如腹腔镜下的胃底折叠术、内镜下的射频消融治疗、内镜下的上部分切开的胃底折叠术、还有一些贲门松弛的紧缩术等。

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胃食管反流病有三大并发症：

一是上消化道出血，指的是重度食管炎，食管炎反反复复发生，食管粘膜出现糜烂和溃疡，血液经口呕出形成呕血、经肠道排出形成黑便。更严重的患者出现缺铁性的贫血。呕血可呕出鲜红色、暗红色、也可以是咖啡色或者是黑色稀水样的内容物。

黑便可以是成形的黑便或者黑色的稀便，由于反复的出血，机体缺血造成缺铁性的贫血。

二是食管的狭窄，食管炎反复发生以后，食管黏膜炎性的增生及炎性纤维组织增生，造成食管的狭窄，一旦出现食管狭窄，病人会表现出吞咽困难，进食受到影响。

三是巴瑞特食管，巴瑞特食管是属于食管腺癌的癌前病变，在电镜下观察到食管的鳞状上皮被胃的柱状上皮所替代，这样就称为巴瑞特食管。一旦发生巴瑞特食管以后，食管腺癌的发生率增高到正常人的约30-50倍，所以一旦有反流性食管炎，甚至发生巴瑞特食管的时候，定期做胃镜下的检测，以便发现早期异型增生及早癌的治疗。

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 郭俊芝

做到以下两个方面可以减少胃食管反流病的复发。

一是改变生活方式，肥胖患者减轻体重，便秘患者积极的治疗便秘。有吸烟、饮酒习惯的患者需要戒烟、戒酒。夜间反流明显的患者避免睡前两个小时进食、进水，然刚吃完饭避免卧位，饮食中避免吃酸辣的刺激性食物以及一些高脂食物如浓茶、咖啡、巧克力。同时对于使用钙拮抗剂、硝酸酯类药物、安定类药物、茶碱类药物的患者换药或者是尽可能的停药。

二是要积极的维持治疗，对于停药后很快复发的患者、重症食管炎的患者比如说C D级的或者是合并裂孔疝的患者，一般使用质子泵抑制剂的最小的剂量使症状不会出现，做长期的维持治疗。

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胃部手术后容易发生胃食管反流病是因为食管下括约肌结构或功能的异常.。下食管括约肌的结构和功能的异常，包括它的结构异常，使他的压力降低，或者是结构缺失的，胃部手术以后，如果做的是贲门失迟缓的手术，那只是把食管下括约肌切开，就使它的压力降低；如果做的贲门癌或者贲门的其它肿瘤，做的贲门的切除，也就是胃的近端位的切除术，可能就随着贲门的切除，食管下括约肌也就一并切除，也就是整个结构就消失了。

所以这两种手术，近端位的手术以后，会发生食管下括约肌的结构和功能的异常，这样胃食管反流病的发生就很容易发生，如果远端胃也就是幽门的切除，只要是不出现明显的胃潴留，胃内的压力增高，反流的发生还是相对低的。