#胃酸反流 导致#声带小结 #北京协和医院李五一

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作者信息：南方医科大学附属南方医院 主任医师 尤长宣

食道炎若不及时治疗，会发展成食道癌。因为食管炎会伴有幽门螺杆菌感染，所以癌变的概率较高。

食道炎一般是指食管黏膜浅层或深层组织由于受到刺激或损伤从而发生水肿和充血所引发的炎症。食管所接触的刺激性损伤主要来源于化学刺激和物理刺激。同时由于放、化疗引发的食管损伤或是结核杆菌、念珠菌、病毒感染也会导致食管炎。

食道炎的主要症状是吞咽时会感觉疼痛、困难、心口灼热以及胸骨后疼痛。食管炎严重时会引起食管痉挛和狭窄，吞咽食物时会感觉“噎得慌”，也可能会引发呕血或黑便。在正常情况下，食管下半段压力正常时，胃酸是不会反流到食管中，但如果贲门变松，食管下半段的高压下降甚至消失时，胃酸和胆汁就会反流，它们对食道黏膜会造成非常强烈的刺激，从而引发食道炎，如此反复发作，食道黏膜在反复受损与修复的过程中，就会诱发食管癌。

本期话题：别拿反酸不当病！医生教你对抗胃食管反流

邀请嘉宾：北京大学人民医院 消化内科 副主任医师 彭涛

内容简介：引发食管癌的原因有很多，其中就有胃食管反流，俗称“烧心病”。贲门关闭不全或胃内压力太大，搅拌着胃酸的食物就会反流进食管。平时可以适当食用苏打饼干或者苏打水，或调整睡姿。

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作者：南方医科大学附属南方医院 肿瘤科 主任医师 尤长宣

食管癌患者可以吃以下食物：

第一、包心菜，即卷心菜，有健脾养胃、缓急止痛、解毒消肿的作用，对于胸闷、口渴、咽痛、小便不通、睡眠不佳等症状有较好的缓释作用，很适合食管癌患者疗养期间食用。 

第二、糙米，糙米是将带壳的稻米在碾磨过程中去除粗糠外壳而保留胚芽和内皮的“浅黄米”，糙米有很高的营养成分，所含蛋白质、脂肪、维生素比精白米多。

第三、南瓜，具有补中益气、消炎杀菌、止痛。含有的丰富果胶可吸附细菌、有毒物质包括重金属、铅等，减少胃肠损害，保护胃肠道黏膜。

另外，因为食管癌患者在放化疗期间会出现恶心、呕吐、食欲不振等现象，所以，此时应多食高蛋白、低脂肪食物，烹调宜清淡，注意色香味，增加一些无刺激性调味品以增进食欲。可食用一些助消化的酸味食物，如山楂糕、红果酱等。

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 郭俊芝

胃食管反流病的非典型症状有胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感，还有咽部的异物感，以及一些上腹部的不适、消化不良等。
胸痛一般只是发生在胸骨后的剧烈的疼痛，严重的时候可以出现剧烈的刺痛，向心前区 向肩部、后背 、颈部，或者耳后放射，有时候会出现心绞痛，可以伴或者不伴有烧心和反流。

第二，食管的狭窄，吞咽困难和胸骨后的异物感，往往是由于反流物的刺激，病人表现在就是间歇的发作，不管是吞咽、进食干硬的食物，或者流食都可以有症状，这种间歇发生的症状，如果出现持续性的吞咽困难，而且是以进食干硬的食物为主，要注意食管狭窄的发生，可能是由于反复食管炎以后，出现食管狭窄。咽部的异物感，患者有咽部的干 痒、异物感，但是进食不受影响，叫咽癔球症，易感症，主要与反流物的刺激以及患者的高敏感性有关。

视频简介：胃食管反流相关咳嗽如何诊断

作者：浙大医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：我们主要是基于症状的诊断，其中就是第一个咳嗽的特点，咳嗽特点是白天比较重，晚上比较轻。第二个就是与进食相关咳嗽特点。第三个，要伴有反流的症状，反流症状表现就是反酸水，打饱嗝以及胸骨后的不适感。通过评分表，根据咳嗽症状特点，以及反流的症状特点大致判断出，患者咳嗽为什么反流，引起咳嗽的概率是多少。这个评分它比较简单也很低廉，使用非常方便，它的敏感性特性也非常好，所以现在我们也是已经广泛在普及这样的评分标准系统。 

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作者：友谊医院消化内科 副主任医师 刘揆亮

喜欢吃烫、热食物，比如像火锅或者喝热水，都是食管癌的一个高危人群，同时喝酒脸红也是食管癌的一个高危因素，这类人群要注意多做食管癌的筛查；有长期腹泻、便秘、肥胖、久坐、不爱运动习惯的人群，需要做肠道方面的筛查

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作者信息：南方医科大学附属南方医院 主任医师 尤长宣

患者在日常生活中，出现以下症状应警惕食管癌的发生：

第一、经常出现打嗝、热敏感，胸骨后停滞和异物感、烧灼感、反酸嗳气等。

第二、吞咽食物时有哽噎感，病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变，当食物通过时就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉，就会出现哽噎感，多半是因为吞服类似烙饼、干馍或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。

第三、胸痛、心窝痛，疼痛特点为像针刺、牵拉摩擦、或者灼烧般的疼痛，常常在进食时出现。

第四、胸部胀闷或紧缩感。肿瘤的存在不仅会使得食道腔变窄，有时还会压迫到食管外的脏器组织，使得患者产生胸前堵塞感、气闷不爽、胸内呈紧缩感。在吞食食物时症状就会更明显。

食管癌一般没有明显的临床症状，因此通常不易被早期发现，如果出现以上症状，并有遗传因素、不良饮食习惯等危险因素存在时，建议尽早到消化科就诊，在医生指导下做胃镜、CT等检查来明确诊断。

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作者：南方医科大学附属南方医院 肿瘤科 主任医师 尤长宣

食管癌和爱吃辣有关系。

因为长期吃过于辛辣的食物容易损伤食管上皮，引起上皮细胞变性，从而使黏膜炎症和细胞核酸代谢受影响，所以长期吃辛辣刺激，增加了致癌物的敏感性，有可能促使食管发生癌变。除此之外，食管癌还与一些其他的饮食习惯有关，比如经常性的吃比较烫的食物，就有可能增加食管癌的发生率，同时经常性的吃过夜的蔬菜或者是发霉的食物，也可能会增加癌症的发生率。

所以大家平时饮食上要引起注意，不能经常吃太烫的、太凉、太粗糙或者刺激性比较大的食物，不要吃变质发霉的食物。很多人觉得食物不要浪费，丢掉了可惜，变质发霉的食物都照样吃，其实不新鲜的食物都含有致癌物质，这样很容易会导致癌症的发生。

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 郭俊芝

生活中主要通过改变生活方式、避免使用一些能使食管下括约肌松弛的药物，避免进食一些使下食管括约肌松弛的食物。
预防胃食管反流病的发生，要注意改变生活方式，比如肥胖的病人要控制体重；有便秘的，要积极的治疗便秘；女性病人，避免系紧腰带，甚至是系一些塑形的腹带；吸烟饮酒的病人要戒烟、戒酒；睡前不要进食。

避免使用一些能使食管下括约肌松弛的药物，比如钙拮抗剂，大部分在临床上降压药物，比如硝苯地平、氨氯地平等硝酸酯类的药物，比如消心痛 、硝酸甘油、茶碱类的药物以及安定类的药物，这都是容易使下食管括约肌松弛的药物。避免进食一些下食管括约肌松弛的食物，比如高脂的饮食、浓茶、咖啡、辛辣饮食或者过于酸性的饮食，都是容易使下食管括约肌松弛以及加重胃食管反流的食物。