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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 郭俊芝

胃食管反流病是由于胃十二指肠内容物反流入食管，引起的烧心、反流症状，以及引起食管外，就是食管临近的组织咽喉、气道等，引起了一些食管外的表现。从他的反流物来说，如果反流物是胃液，主要是因为胃酸、胃蛋白酶，如果反流物是十二指肠液，会出现非结合胆汁以及胰酶，引起食管临近组织，咽喉气道的损害，而出现食管外的表现，即表现为慢性咳嗽、哮喘 、咽喉炎以及牙蚀症等。

大部分的食管外表现是同时伴随有烧心反流症状的，但是也有少数患者没有食管的典型症状，而以食管外表现，作为了主要的症状来就诊，不考虑其它问题的时候，要考虑胃食管反流病的可能，需要做胃镜，需要做食管24小时PH监测，来进一步证实。还有一类就是咽喉部的症状，患者有咽喉部的咽干、咽痒、咽部异物感等，叫癔球症，这类病人主要是与患者反流物的刺激，以及患者敏感性增高有关，可以用些降低敏感性的药物来控制症状。

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 郭俊芝

胃食管反流病相混淆容易与食管炎、食管癌等相混淆，其实就是胃食管反流病鉴别诊断的问题。如果患者是以烧心、反流、反食或者是上腹憋胀不适等症状，或是不典型症状来就诊的时候，主要需要和其它类型的食管炎，或者其它病因引起来的食管炎消化性溃疡以及胆道疾病等鉴别。

如果患者是以胸痛来就诊的，需要和心源性胸痛，比如冠心病、心绞痛、心梗等这些心源性的胸痛鉴别，也要和一些非心源性的胸痛，如急性肺炎或者胸膜炎引起来的胸痛鉴别。如果患者是以吞咽困难来就诊，首先要除外的就是食管癌，其次要注意患者有没有贲门失弛缓症，通过胃镜和上消化道造影来鉴别。如果患者症状比较重，通过做胃镜、上消化道造影包括腹部彩超等排除器质性疾病。一些功能性的疾病，比如功能性的烧心、功能性的胸痛或者是功能性的消化不良来鉴别。

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 郭俊芝

胃管反流病引起胸痛的原因，是因为反流物刺激到食管引起来的。严重胸痛的时候，胸骨后剧烈的刺痛，可以向心前区 ，可以向颈部背部、肩部甚至是耳后放射，和心绞痛的发生是非常相似的，这时候一定要排除有没有心源性的胸痛，再考虑胃食管反流病的问题，如果有胸痛发生的时候，是和烧心和反酸伴随的，但是有些就是没有胃食管反流的烧心、反流症状，单纯胸痛起病，尤其是这个时候更要及时的就诊，做一些心电图、化验或者其它的一些检查，让急诊或者心内科积极地排除心绞痛以后，再进行胃食管反流病的评估。

#胃酸反流 导致#声带小结 #北京协和医院李五一

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 郭俊芝

胃食管反流病有三大并发症：

一是上消化道出血，指的是重度食管炎，食管炎反反复复发生，食管粘膜出现糜烂和溃疡，血液经口呕出形成呕血、经肠道排出形成黑便。更严重的患者出现缺铁性的贫血。呕血可呕出鲜红色、暗红色、也可以是咖啡色或者是黑色稀水样的内容物。

黑便可以是成形的黑便或者黑色的稀便，由于反复的出血，机体缺血造成缺铁性的贫血。

二是食管的狭窄，食管炎反复发生以后，食管黏膜炎性的增生及炎性纤维组织增生，造成食管的狭窄，一旦出现食管狭窄，病人会表现出吞咽困难，进食受到影响。

三是巴瑞特食管，巴瑞特食管是属于食管腺癌的癌前病变，在电镜下观察到食管的鳞状上皮被胃的柱状上皮所替代，这样就称为巴瑞特食管。一旦发生巴瑞特食管以后，食管腺癌的发生率增高到正常人的约30-50倍，所以一旦有反流性食管炎，甚至发生巴瑞特食管的时候，定期做胃镜下的检测，以便发现早期异型增生及早癌的治疗。

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 郭俊芝

胃食管反流病会对人体造成以下四种危害：

第一、是造成生活的质量下降。患者出现反酸、反食、胸痛、吞咽后的胸口后的异物感、吞咽困难等等。反反复复发生后，会影响我们的生活工作精神状态还有睡眠，甚至有的人出现焦虑、抑郁这些不适的症状。

第二、就是胃食管反流病出现并发症，比如说出现消化道出血，长期的反复发生的消化道出血，会使我们出现缺铁性贫血，患者出现头晕乏力等症状，影响他的生活。

第三、就是出现吞咽困难，食管炎反复发生后出现的食管狭窄患者会有吞咽困难的情况，一旦吞咽困难发生，进食量就会受到明显的影响，长期进食量的减少会出现消瘦。

第四、就是巴瑞特食管，巴瑞特食管属于食管腺癌的癌前病变，一旦发现巴瑞特食管以后，患者会出现恐慌，对心理造成伤害。但是只要我们定期的监测，积极的配合治疗还是能够治愈。

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作者：山西医科大学第一医院 消化科 主任医师 郭俊芝

胃食管反流病常用的保护黏膜剂有氢氧化铝凝胶，或者康复新液是一种中药，还有用一些硫糖铝、混悬凝胶，或者是磷酸铝凝胶我们说胃食管反流病的治疗。 

食道切除会变窄，吃饭后食物往上反。食道术后食管狭窄要去做一下扩张，扩张了之后，食物可能就能够很顺利地下去了。另外一个做完食管癌手术的患者，很多会面临胃食管反流的问题，有时候很痛苦。主要还是要通过饮食上面的调整，少吃多餐，而且吃完之后多去运动，不要马上的躺平，可能消化掉了，就没什么东西能反上来了。

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 郭俊芝

生活中主要通过改变生活方式、避免使用一些能使食管下括约肌松弛的药物，避免进食一些使下食管括约肌松弛的食物。
预防胃食管反流病的发生，要注意改变生活方式，比如肥胖的病人要控制体重；有便秘的，要积极的治疗便秘；女性病人，避免系紧腰带，甚至是系一些塑形的腹带；吸烟饮酒的病人要戒烟、戒酒；睡前不要进食。

避免使用一些能使食管下括约肌松弛的药物，比如钙拮抗剂，大部分在临床上降压药物，比如硝苯地平、氨氯地平等硝酸酯类的药物，比如消心痛 、硝酸甘油、茶碱类的药物以及安定类的药物，这都是容易使下食管括约肌松弛的药物。避免进食一些下食管括约肌松弛的食物，比如高脂的饮食、浓茶、咖啡、辛辣饮食或者过于酸性的饮食，都是容易使下食管括约肌松弛以及加重胃食管反流的食物。

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 郭俊芝

胃食管反流病常用的保护黏膜剂有氢氧化铝凝胶，或者康复新液是一种中药，还有用一些硫糖铝、混悬凝胶，或者是磷酸铝凝胶我们说胃食管反流病的治疗。药物治疗 一般治疗以及手术治疗，在药物治疗里面，主要的药物是三大类，抑酸药物、胃肠动力药物，还有一些抗酸药物，粘膜保护剂是在治疗里面，不是主要的药物，但是在什么情况下会加用些粘膜保护剂，就是出现反流性食管炎，出现食管黏膜的糜烂 、溃疡的时候，在抑酸促动力的基础上，可能会增加一些食管黏膜的保护药物，这一类药物在临床上主要是用一些液体类型的药物，比如氢氧化铝凝胶，或者是康复新液是一种中药，还有用一些硫糖铝 混悬凝胶，或者是磷酸铝凝胶，用一些凝胶类型的液体类型的，这种粘膜保护剂，在食管上能更进一步的，停留时间能长一些，往往是饭前一个小时或者饭后一个小时，不再进食、进水的时候，让患者分次缓慢的吞咽，来让更多的药物附着在，破损的食管黏膜上。