你认为孩子多大时前囟未闭合是异常？你觉得宝宝多大时乳牙未萌出才属于乳牙萌出延迟？宝宝出现枕秃、肋外翻就是佝偻病吗？也许，你以为的并不是你以为的。

 

乳牙什么时候全部萌出？

 

 

 

国内第一版至第七版《儿科学》与第一版《儿童保健学》均描述“生后4～10月乳牙开始萌出，12个月尚未萌出者为异常，最晚2.5岁出齐”。

 

但基层医生与家长大多认为婴儿10月龄未萌牙或2.5岁乳牙尚未出齐为“异常”，需要看医生。

临床上第1枚乳牙萌出的年龄范围较大，可以是3月龄、4月龄，或8～10月龄，与家族史有关。第一枚乳牙萌出的平均年龄为6月龄，但在12～16月龄也可以。目前20枚乳牙出齐年龄多以3岁为界，不再用2.5岁出齐的概念。

 

第二、三版《儿童保健学》与第一版《实用儿童保健学》已修改为“若13月龄后仍未萌芽者为萌芽延迟”、乳牙“约在3岁内出齐”。

 

前囟什么时候闭合？

 

临床上经常有家长问，我们家孩子24个月了，前囟还没闭合，算正常吗？ 

 

通常认为前囟闭合最早应是3月龄，50%的14～16月龄幼儿前囟已闭合，3岁后未闭合为延迟闭合。实际上，前囟提供的最重要信息应是大小或张力的变化，单一的前囟数值并无任何临床意义。

 

因此，Nelson儿科教材已不强调描述囟门闭合年龄。

 

 

枕秃是不是缺钙？

 

婴儿也会脱发——枕秃，用大白话说，就是指孩子后脑勺的一圈毛发脱落，光秃秃的。枕秃其实是一种生理现象，并不是病，也不是缺钙。

 

在动物界，毛发生长是有周期的，在冬天毛发持续生长，而到了夏天毛发就停止了生长而进入休止期，接着开始了脱发，长新发。

 

宫内的胎儿也存在这种现象，在孕20周时，头皮上出现毛发，这些是无髓的胎发，在胎龄约5个月的时候，额骨和顶骨的胎发从生长期进入休止期，而枕部的胎发却没有进入这个周期。额顶部的胎发在胎龄 7-8 月的时候脱落，然后开始长出第二批次的头发。

 

而枕部的胎发却一直保留到临产期才进入休止期，然后在生后 8-12 周开始脱落，这恰好和枕秃主要出现在 2-3 个月的孩子吻合。而出生后孩子因为睡眠时间比较多，枕部的摩擦不可避免，正好加速了枕部胎发的脱落，所以就出现了枕秃。

 

但这个换发过程并不是完全同步的，在旧发脱落的同时新发也在生长，有些孩子的枕秃并不明显。所以枕秃是孩子换发导致的生理现象而不是什么疾病，枕部摩擦只是加速了这个换发的过程。

 

肋外翻就是佝偻病吗？

 

营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生一种以骨骼病变为体征的全身慢性营养性疾病。假如肋外翻是其中一个表现，那么，除了肋外翻，应该还有其他骨性发育异常，比如手足镯。

 

不能单单凭“肋外翻”就诊断孩子为佝偻病。目前公认的诊断与鉴别维生素D缺乏性佝偻病的金标准仍然是血生化、长骨X线。

晒太阳真能预防骨质疏松吗？这其实是有一定科学依据的。晒太阳能促进人体内维生素D的合成，进而促进钙离子的吸收，起到“健骨”的作用。那么具体来说，晒太阳是如何做到影响维生素D的合成的？晒太阳又有哪些注意事项呢？

 

 

一、晒太阳的好处

 

有研究表明，晒太阳能促进维生素D的合成。人体内的维生素D，只有10%来源于食物，剩下的大部分都在表皮内合成。在波长290～315nm的阳光紫外线照射下，皮肤中的7-脱氢胆固醇会经过光解反应转化为维生素D原，再经过热异构化，变为维生素D。维生素D随后进入血液，在肝脏、肾脏中一些酶的催化作用下，转变为有活性的维生素D，最后和细胞上的受体结合，发挥相应的效应^[1]。

 

维生素D则能防治骨质疏松。原来，维生素D是钙离子进入人体肠道的“钥匙”，能用它“打开”肠道上皮细胞膜上的钙通道和钙结合蛋白，促进钙离子的吸收^[2]；钙盐进一步沉积在骨质中，能增加骨质，同时让我们的骨骼更加坚硬。此外，维生素D还能直接作用于骨细胞，促进骨的形成^[3]。

 

 

可见，晒太阳能通过增加维生素D，提高骨的“质”和“量”，对于预防骨质疏松大有好处。此外，也有研究表明，晒太阳有助于预防近视、抵抗癌症、抗击抑郁，有着促进健康、延长寿命的“神奇”功效^[4]。

 

既然晒太阳有如此多的好处，那么是随意站在阳光下就可以么？晒太阳又有什么讲究呢？

 

二、三大注意事项

 

1.  室外>室内

 

室内晒太阳的效果会大打折扣，因为，玻璃的主要成分是二氧化硅，它能隔离阳光中的大部分紫外线，维生素D也就无从合成。可见，晒太阳最好去户外，否则是起不到效果的。^[5]

 

2.  选对时间

 

 

晒太阳的最佳时间是上午的9点～10点和下午的4点～5点，此时阳光中有益紫外线的比例较高，能有效增加体内维生素D的含量。我们应尽量避免在上午10点～下午3点之间外出，此时阳光中有害紫外线含量较高，会对我们的皮肤造成较大的伤害。^[5]

 

3.  避免过量

 

 

过量紫外线的危害可不小，我们在晒太阳时还应尽量避免暴晒和直射。强烈的阳光作用在皮肤上，可能灼伤皮肤，引起潮红和水疱 ^[6]；长期作用，还可能诱发皮肤癌，所以晒太阳要控制时间，以10～20min为宜，冬季可适当延长，日常做好防晒。阳光直射眼睛，可能诱发白内障等眼部疾病，我们可以戴墨镜进行防范。

 

阳光能为我们提供“免费”的维生素D，我们应该多晒太阳；走出室内、选好时间、避免过量，让晒太阳既安全又有效的帮助我们。

 

【参考文献】

[1] Bosen CJ.Vitamin D insufficiency. N Engl J Med, 2011, 364(1): 248-254.

[2] Holick MF. Vitamin D deficiency[J]. N Engl J Med, 2007, 357(3): 266-281.

[3] Bikle DD. Vitamin D and bone. Current Osteoporosis Rep, 2012, 10(2): 151-159.

[4]尹若雪.晒太阳有八大神奇功效[J].共产党员(河北),2014(20):42.

[5]陆基宗. 冬春晒太阳 方法有讲究[J]. 东方食疗与保健,2014(12):67.

[6]张光武编著,骨质疏松和骨质增生诊断与治疗 第4版 2018版[M],河南科学技术出版社,2018.08.

一般来说，如果出现以下4种情况，大概率是骨骼衰老了，需要及时干预。

1.腰酸背痛。疼痛往往会沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。

2.身高变矮。这主要是由于椎体压缩性骨折所致，身高缩短3厘米以上需考虑骨质疏松的可能。

3.易骨折。比如咳嗽、打喷嚏、弯腰负重等日常活动，都会导致骨折。

4.呼吸受限。骨质疏松会发生在胸部或者是腰椎处，使胸部和脊椎处出现变形，肺活量下降，从而导致呼气和吸气时出现异常，造成呼吸困难、气短胸闷等呼吸异常症状。

第一，练完后当时没有明显的肌肉酸胀痛。如果练肌肉后马上就有明显的酸胀痛，一是可能训练量及强度偏大，对肌肉刺激过大；二是身体可能出现了一定损伤。第二，练完后的24小时内可以有轻微的酸胀痛。第三，练完后，肌肉不发硬不发紧。

膝盖筋拉伤一般指的是韧带拉伤，大概要2~8周才能好，具体和韧带拉伤的严重程度有关。如果只是内侧副韧带简单损伤，没有发生撕裂，恢复会比较快，可能只需要2~3周。如果是内侧副韧带不完全撕裂，相对来说比较严重，一般需要带支具直腿固定4周以上才能得到一定的修复，完全恢复通常要6~8周。

如果是内侧副韧带完全断裂，通常需要带支具，保守治疗4~6周，之后还要观察韧带恢复情况，如果6周后膝关节稳定性仍然不好，可能要手术干预，进行内侧韧带修复或重建，恢复韧带作用，恢复时间就会比较长。

对于前交叉韧带完全断裂，一般需要做手术治疗，进行前交叉韧带重建术，这样才能恢复韧带的功能以及膝关节的稳定性，恢复时间也会比较久。膝盖韧带拉伤建议积极到医院就医，明确诊断，在医生指导下采用合理的治疗方案，以免延误病情。

进行低/中等强度的训练可显著增加肌肉质量、肌肉力量、腿部力量和握力。其中运动干预类型包括抗阻运动、有氧运动和中医传统类型运动。抗阻运动主要包括举重、提拉器训练、仰卧起坐等，在抗阻运动下缩短肌肉蛋白质合成时间，改善肌纤维的收缩性能，从而增强肌肉功能。有氧运动通常为持续时间较长、有节奏的运动，主要包括慢跑、动感单车、家务劳动等。

中国传统养生功法包括太极拳、五禽戏、六字诀、八段锦、易筋经等增强人体各部分机能，诱导和启发人体内在潜力。

那今天跟大家分享一个比较基础的话题，就是我们的腰椎，我们的腰椎到底有什么功能？

 

其实腰椎我的理解是，它就是有承上启下的功能，因为在中间这个位置，除过我们的腹肌以外，还有我们腹部的脏器以外，唯一的骨性结构就只有腰椎。我们胸椎这地方有肋骨，在往下我们的骶椎和骨盆连着的，那么颈椎这段是比较短的，上面跟我们头颅连接，下面又跟我们的肩膀和我们的上肢形成了一定的关节。

 

那么腰椎这一块属于一个比较单一的结构，而且它承重是比较大的，所以我们腰椎的第一个功能，就是承重的功能。我们在平时活动，身体的重量都要通过腰椎传递到骨盆，然后再传递到下肢，所以腰椎的承重功能是特别重要的。

 

 

那么第二个，它有一定的缓冲功能。什么叫缓冲？

 

就是说腰椎这是一个曲度的，往前的一个曲度，类似一个弹簧一样，而且在我们腰椎的椎体之间还有椎间盘，椎间盘本来就是一个胶冻样，是有弹性的，它本来就可以起一个缓冲的作用，比如说我们跳跃的时候、走路的时候，从足底传上来的这个力量，传上来这个力量通过我们腰椎的时候，就会被腰椎分解，被椎间盘分解掉，以防引起我们头颅的震动。所以，它有一个重要的缓冲作用。

 

那第三个，它有稳定的作用，你看我们的上肢，肩胛骨带着我们的上肢，骨盆带着我们的下肢，在做这些上下肢活动的时候，我们的腰椎在中间，必须要起到一个稳定作用，才能完成这些动作，包括我们腹部这些肌肉维持这个腹压，就像我们去拿一个重东西的时候，我们会先吸一口气，然后才能把这个重东西抬起来或者拿起来。

 

 

所以说它对维持腹压，对我们四肢做任何动作，它有一定的稳定作用。

 

那么还有它有保护的作用，你看我们的腰椎，基本上是在我们整个腹部的偏后方，它和我们前面的腹肌共同围成这个腔，里头有我们这些重要的脏器，肝、胆、胰、脾、胃、肠道等等这些脏器在里头，所以它对我们起到一个保护作用。

 

当然，腰椎的椎管里头还有我们的神经，有我们的脊髓，所以它是一个保护的作用。

 

 

综上所述，腰椎基本上主要的作用就是这么四个。今天就分享到这里，谢谢大家。

后交叉韧带损伤核磁可以看出来，还能够显示出交叉韧带损伤的严重程度。后交叉韧带是膝关节交叉韧带的一部分，起自股骨内髁的外侧壁，止于胫骨髁间嵴的后缘，是比较粗大的韧带。

核磁共振检查主要是针对一些软组织，比如交叉韧带，包括前交叉韧带以及后交叉韧带，后交叉韧带在核磁上表现为向后上突出的拱形的低信号，边界比较清楚。如果后交叉韧带出现损伤，核磁上会表现为韧带走形的区域韧带不显示、韧带弥漫性的增粗、韧带的迂曲以及韧带完全的中断、回缩，T1加权像呈稍高信号，T2加权像表现为弥漫的高信号等。

因此，核磁共振检查不仅可以看到后交叉韧带是否出现损伤，还能够显示出交叉韧带损伤的严重程度，明确的看到韧带损伤的部位以及伴随伤。如果损伤非常严重，核磁共振检查完后需根据医生建议进行相应的手术。

骨密度依赖于成骨细胞和破骨细胞的平衡机制，就像一个蓄水池，如果进水多出水少，水池的水就多，骨密度就高。骨密度在30~35岁时达到峰值，此后随年龄增长，骨骼中钙质和胶原质开始丢失，骨量逐渐减少。

峰值骨量越高，人体的“骨矿银行”存储越多，以后就能经得住流失，到老年发生骨质疏松的时间越晚，程度也越轻。因此，要想骨骼强健，不要等中老年骨量下降才开始注意，年轻的时候就要做好预防。

牙齿分层是指牙齿表面出现不同厚度的区域，可能是由于牙釉质受损等原因引起的。牙齿共分为4层：牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。牙釉质是最硬的组织，位于牙冠表面，牙本质构成牙的主体，牙骨质覆盖于牙根表面，牙髓是位于髓腔内的疏松结缔组织。如果患者牙齿分层的情况较为严重，建议及时进行光敏复合树脂填充治疗。对于牙齿已经达到全部缺损的程度，建议及时做烤瓷修复，以恢复咀嚼功能。

此外，患者平时还需要注意保护牙齿，比如在进餐后和临睡前使用软毛刷仔细刷牙，并定期去口腔医院进行口腔检查和洗牙等。如果患者有牙齿分层症状，建议咨询专业牙科医生进行规范治疗。