异位妊娠是因为受精卵没有着床在宫腔里，大家都会很担心。异位妊娠是一种非常严重的病理妊娠状态，异位妊娠的小孩是不能要，因为怀在了不恰当的地方还会危及妈妈的生命。输卵管发生破裂会对妈妈的生命安全造成一定的威胁，当发现异位妊娠的时候要积极地去终止它，异位妊娠对产妇本人来讲是件很危险的事。

吃避孕药后腹痛出血是宫外孕吗

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

宫外孕与流产是有着本质性的区别的。那么流产的话是针对女性，在正常妊娠的情况下，这个女性如果说，在怀孕之后不打算继续妊娠，所以我们会采取药物，或者说人工流产的方式，将孕囊以及我们的胎膜组织，排除到我们的子宫外，从而达到结束妊娠的目的。又或者是因为在怀孕的过程当中，遇到一些突发的情况，不能够再继续妊娠，而发生的自然流产，或者说先兆流产等等相应的症状。

而宫外孕本身，就不是正常怀孕的情况，它是属于异位妊娠的一种。宫外孕是指孕囊，没有在我们的子宫腔内着床，而是着床于我们的输卵管，或者说腹腔其他部位，宫外孕是无法继续妊娠的，而它又是很难自然的将孕囊排出体外，所以说必须要通过药物，或者说手术的方式来进行处理。

流产对身体造成的，主要伤害是针对子宫的，而宫外孕造成的伤害，主要是针对输卵管的，甚至可能是全身性的，但无论是异位妊娠还是我们的流产，对女性的身体伤害都是比较大的，在治疗处理之后，都需要好好的调养身体。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

不同的异位妊娠由于部位不同、病情不同的话，一般来说会采取不同的治疗方式，也就是个体化的诊疗方案。宫外孕的治疗的话，可以包括两个大类，第一个就是期待治疗、药物治疗，如果说期待和保守治疗效果不好的，就要进行手术治疗。其中药物治疗和腹腔镜技术，已经成为宫外孕治疗的主要手段。

对于早期如果没有明显症状，宫外孕的包块直径小于3~4个厘米，没有明显的腹腔内出血，血HCG也就是人绒毛促腺激素的水平，低于2000个单位每升的患者，可以考虑药物的保守治疗，而对于盆腔包块比较大，大于3~4个公分，既往有不孕症的病史，如果说血β-HCG的水平非常高大，于3000个单位每升的患者，则倾向于进行腹腔镜的探查手术，切除病侧或者说患侧输卵管，以免药物治疗，延长出血时间或者说治疗不彻底的情况。

大部分的输卵管妊娠的病例，还是需要进行手术治疗的，腹腔镜作为异位妊娠诊断的金标准，已经成为治疗的首选方式，这种方法需要根据患者的生育要求和输卵管的破坏、损坏情况，来进行患侧输卵管的切除术或者说开窗取胚，也就是保守性手术。

如果有一次宫外孕的病史，再次宫外孕的风险几率会比一般的人群高一些，但是现在也没有别的。宫外孕手术之后一般也是建议半年之后才怀孕，医学上是没有办法去避免宫外孕的，就是医生也没有办法百分之百保证一定能够宫内孕的。

异位妊娠和正常妊娠之间肯定会有一些区别，有的时候确实是比较困难地去诊断，不能确定到底是宫内发育还是胚胎发育不良，还是异位妊娠这种情况，两者之间特别容易混淆。极少数病人还会存在宫内宫外同时怀孕的情况，本身的宫内胚胎发育不良和异位妊娠之间，鉴别会有一定的困难。宫内宫外同时异位妊娠的情况，诊断特别在早期的时候也是比较棘手。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

容易出现异位妊娠的人群，主要是以下4个大类：第一、就是输卵管有病变的人，比如输卵管部分缺如，输卵管先天发育不良，输卵管周围炎症，输卵管管腔不通畅等等，都会影响到输卵管输送受精卵的能力，导致受精卵在有限的时间内，无法抵达到子宫宫腔进行着床只能就地安家。第二、有过不规范的意外怀孕手术的人群，这一类人群的子宫内膜可能受到损伤，变薄的子宫内膜不利于受精卵着床，因此受精卵只能到其他地方安家，比如子宫颈。第三、有过宫外孕病史的人群，如果这类人群曾经已经发生过异位妊娠，没有做过适度的治疗，她们再次妊娠时发生宫外孕的几率就会直线增加。第四、既往有腹膜炎、阑尾炎或者盆腔慢性炎症疾病病史的患者，由于人的输卵管是位于下腹部的左右两侧，左右各有一条阑尾靠近右侧的输卵管。有既往研究显示，如果既往罹患过阑尾炎的患者，右侧的输卵管可能更容易发生问题，比如周围的炎症、粘连、梗阻等等，就会导致右侧异位妊娠发生的概率增加。

停经以后有腹痛、阴道出血，这种还要排除或者是还要警惕是不是宫外孕。如果是宫外孕，是不能安胎。因为孕囊不是在宫腔里面着床，而是在宫腔外，最多见的就在输卵管那里着床。如果这个时候盲目的安胎，让胚胎一下子长得太大了，很容易引起输卵管破裂出血，甚至危及生命。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 罗欣

异位妊娠治疗不当或者治疗不及时，可能会对孕妇造成以下的影响或者风险：

第一、危及生命。大约有1/3的异位妊娠的患者，在入院的时候可能就已经处于休克前或者说休克的症状，其休克的严重程度和水平，取决于内出血的量以及失血的速度，同阴道流血量不成正比。一旦输卵管异位妊娠发生破裂，可以在极短的时间内发作，造成大量的腹腔内出血，如果不积极进行抢救，可能会危及到患者的生命。

第二、出现流产。完整的流产出血量比较少，不完整的异位妊娠流产，局部的绒毛可能仍然停滞于输卵管内，在一段时间内滋养细胞仍然可以继续侵入到输卵管管壁，使得阴道的反复出血的情况出现。

第三、造成不孕不育症。异位妊娠会间接引起不孕，例如输卵管梗阻，使女性出现宫外孕的这样一种现象，同时如果盆腔的炎症没有及时的进行处理和治疗，会使得再次妊娠发生异位妊娠的概率直线增加，从而造成不孕的概率大大增加。

第四、输卵管的破裂。由于孕卵的绒毛侵蚀，使得输卵管管壁的肌层和浆膜，会造成破裂出血，可以伤及小动脉，引起急性的一个内出血。

末次月经是3月5号，4月7号HCG110IU/L，孕酮有20.7ng/mL，如果按末次月经，这个时候应该是四周，四周HCG110IU/L是有点低。但是怀孕肯定是怀孕了，HCG都超过正常值，都100多了，肯定是怀孕。那是胚胎发育不好，还是受孕推迟，根据孕酮有20.7ng/mL，我觉得应该是受孕推迟了。建议一周以后去复查HCG和孕酮，如果一周以后，HCG达到了隔日翻倍增长的速度，孕酮也维持在这个水平，应该就是受孕推迟。否则有可能是胚胎发育不好，甚至还要警惕宫外孕。根据这一次的结果很难判断具体情况，怀孕肯定是怀孕，到底是受孕推迟还是胚胎发育不好，还是宫外孕，需要继续监测。