右心衰和肝硬化都是严重的疾病，两者在血液回流和肝脏肿大的表现上各有特点。且右心衰会产生如呼吸困难、喘憋等肝硬化患者不会产生的特有症状。右心衰的主要特点是血液回流入右心房的速度变慢，导致肝脏淤血肿胀，表现为肝脏肿大、肝区疼痛不适，严重者可以在右肋下触摸到肿大的肝脏。此外，右心衰还有一系列特有的表现，包括呼吸困难、喘憋、咳嗽、心慌、胸闷、面部浮肿等。在肝硬化的情况下，通常会表现为肝脏体积缩小，不会出现肝脏肿大。

另外，当压迫肝脏时，肝硬化患者可能会出现颈部静脉充盈扩张，这是由于血液回流受阻所致，即肝颈静脉反流征阳性。右心衰与肝硬化的主要特点分别如上所述，在症状和体征表现上有所不同，具体的病症还需专业医生进行诊断和治疗。

喉咙水肿的症状一般可以分为咽部水肿，症状包括异物感、疼痛、呼吸困难、吞咽困难等。还可能使喉部水肿，症状包括呼吸不畅、声音嘶哑等。1.咽部水肿：主要症状包括咽部疼痛，若出现高度水肿，将出现明显的呼吸困难、吞咽困难，同时还会出现高热的情况，甚至是伴有颈部淋巴结肿大。建议及时就医，完善喉镜检查，排除一下有没有占位性改变，如果是单纯炎症引发的水肿，一定要积极的抗炎消肿，在医师的指导下静滴甲泼尼龙注射液，还有头孢曲松钠注射液。2.喉部水肿：主要症状是呼吸不畅，甚至出现呼吸困难、声音嘶哑、喉部异物感等。建议及时就医查明病因，在医生的指导下进行治疗。当患者出现上述症状，建议及时就医，避免耽误治疗。

认识肺炎链球菌

 

肺炎链球菌（Spn）俗称肺炎球菌，常寄居于正常人的鼻咽腔中，多数不致病或致病力弱，当免疫力减低时可致病，是肺炎、脑膜炎、败血症、鼻窦炎和中耳炎等疾病的重要病原菌，感染率高、致死亡人数多,仍是对公众健康、生命的重大威胁之一。根据血清类型不同可分为90多个血清型，其中20多个血清型可以致病。肺炎链球菌肺炎约占成人社区获得性肺炎的50％，是儿童社区获得性肺炎的主要致病菌，也是5岁以下儿童肺炎死亡的重要原因。

 

肺炎链球菌是怎么传播致病的？

肺炎链球菌的传播主要通过以下几种方式。

 

• 飞沫传播：是肺炎链球菌感染的主要传播方式，包括咳嗽、打喷嚏等。

 

• 接触传播：如接触到被肺炎链球菌污染的物体后，未洗手而触摸口、鼻、眼睛等。

 

• 其他：通过血流播散、邻近器官感染也可传播肺炎链球菌。

 

如何预防感染肺炎链球菌？ 

• 
  疫苗：多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗可用于预防儿童、老人和慢性病病人等肺炎链球菌性肺炎、败血症、脑膜炎等，有较好效果。

 

• 日常预防：鼓励户外活动，提高身体对环境气候的适应能力；保持室内空气流通，少去人群聚集的场所，注意保暖，营养均衡，避免酗酒、熬夜。

 

• 其他：积极预防和治疗基础疾病，合理使用抗生素。

 

常见症状有哪些？ 

肺炎链球菌不仅可以直接由鼻咽部入侵中耳、鼻窦、支气管、肺部和胸腔等部位引起黏膜疾病，还可经血流播散导致中枢神经系统、腹腔、关节、心瓣膜、心包等。导致的疾病不同，症状有差异。

 

肺炎：前期无明显临床表现，可突然表现为高热、寒战、咳铁锈样痰、血痰、胸痛、呼吸困难等。

 

脑膜炎：可表现为发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、精神改变等。

 

哪些人容易感染肺炎链球菌？

人群普遍易感，前期感染后大多症状轻微或无明显症状，常骤然起病。

 

高危人群包括：老年人、婴幼儿、有基础疾病、应用免疫抑制剂者易发生重症，感染后引发严重疾病的风险较高，可出现重症和危重症，甚至死亡。

 

感染后的发病过程？

（1）潜伏期：人肺炎链球菌感染多无潜伏期，一般起病急骤。

 

（2）疾病持续时间：自然病程大致1~2周。发病5~10天后体温可自行骤降或逐渐消退，使用有效的抗菌药物后可使体温在1~3天恢复正常。

 

（3）是否自限性疾病：免疫功能正常患者有一定自限性。

 

（4）感染后是否会再次感染：感染后可获得特异性免疫力，一般不会再次感染相同血清型的肺炎链球菌。

 

防范措施 

 

症状轻微者尽量居家隔离休息，减少外出，避免前往公共场所；外出时戴口罩；咳嗽或打喷嚏时要遮住口鼻；避免与他人共用杯子及餐具；勤洗手，尽量避免触摸鼻口；均衡营养，适量运动，充足休息。

 

如出现高热、寒战、咳铁锈样痰、血痰、胸痛等，建议咨询医生。如出现发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、精神改变等，建议就诊于神经内科、急诊科。

 

治疗主要为包括对症治疗和抗感染治疗，老年人、婴幼儿、有基础疾病、应用免疫抑制剂者在感染肺炎链球菌后，一般病情较重，医生可能会给予抗感染治疗。主要包括青霉素类、头孢类等。

 

注意：该部分只是作为科普，具体应以临床医生建议为准，不主张自行用药。

 
参考文献

1.李凡，徐志凯. 医学微生物学.[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

2.中华预防医学会,中华预防医学会疫苗与免疫分会.肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识(2020版)[J].中华流行病学杂志,2020,41(12):1945-1979.

3.葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

4.王吉耀，葛均波，邹和建. 实用内科学：下册[M].16版.北京：人民卫生出版社，2022.

5.国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 国家儿童医学中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等.  中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识 [J] . 中华实用儿科临床杂志,2020,35 (07): 485-505.

我们都听说过这样一句话：“饭后百步走，活到九十九。”晚饭后溜溜弯儿是很多人都喜欢的一项活动，一边走路一边聊天，轻松愉快又消食。对于一些没有充足时间的上班族来说，晚间散步也就成了每天唯一的“运动”。然而，散步之于健康是有益的，如果想用这种方法来减肥，并没有什么“卵用”……

 

 

有的人觉得做家务也会出汗，所以把做家务当做是“运动”而不再进行其他的体育锻炼。时间久了就会发现，散步也好，做家务也罢，并没有瘦下来。不禁疑惑不已：运动怎么会对减肥没作用呢？

 

 

“动”≠运动

 

很多人都有一个关于运动的误区，认为只要是活动了就叫运动，如果出汗了那就是运动量达标了。这是错误的，运动不等于“动”，也不是“动了”就能减肥。无效的“动”别说减肥了，连我们所说的“锻炼身体”的效果都达不到。

 

那么，什么才是有效的“运动”呢？

 

 

《中国居民膳食指南（2016）》指出，每周至少进行5天中等强度的身体活动，累计150分钟以上。所以，无论是减肥还是日常锻炼，要达到中等强度才是有效运动。

 

中等强度运动怎样定义

 

最直观的方法是看心率，先了解一个名词：最大心率（次/分钟）。

 

最大心率＝220－年龄

 

当心率达到最大心率的60%~85%为中等强度运动。

 

第二种方法是看呼吸困难程度，运动时可以唱歌为低强度运动。达到中等强度运动时会微微气喘，不能唱歌但可以完整的说出简短的句子。具体来讲，以跑步举例，1小时6公里以上的慢跑属于中等强度运动，换算成配速也就是10（分钟/公里）。

（注：配速是马拉松、公路自行车等训练中使用的概念，指每公里需要的时间。）

 

 

第三种方法是看运动后的状态，如果运动之后仍然很轻松则为低强度运动；运动之后感觉稍累便是中强度运动；运动之后感到非常疲惫那就已经是高强度运动了。

 

除了刚刚提到的慢跑之外，骑自行车、游泳、篮球、足球、羽毛球等都属于中等强度的运动。如今正值寒冬，如果户外运动不方便的话也可以选择在室内进行力量训练，比如：深蹲、平板支撑、卷腹、俯卧撑等。做这些室内运动的时候要注意，务必要使肌肉有紧绷感或稍有酸胀感才是有效的运动。

 

 

盲目追求10000步没什么用，减肥也好、锻炼也罢，都需要“有效的”运动，而不是为了寻求心里安慰的“动”。

请选择以下条目中，符合自己的内容：

1.上坡或上台阶时气喘吁吁，呼吸困难。

2.脉搏过快或过慢。

3.脉搏中断或无规律。

4.上楼或工作中劳累时胸闷或隐痛。

5.血压升高或脉压差小。

6.腿脚常在下午浮肿或感觉鞋紧。

7.口唇、指甲呈青紫色。

8.颈部青筋跳动。

在上述8项中，即使只出现一项症状，也最好到医院做一次心电图检查；如果有2条或更多的症状出现，则最好到医院就诊，进行一次全面的心脏检查。

并没有“心肌缺血6种食物患者要多吃”这种说法。

心肌缺血患者在饮食中要低盐、低脂、低糖饮食，限烟、限酒。心肌缺血患者平时要摄入足够的水果、蔬菜，此类食物含有维生素、矿物质等。同时要限制糖分、脂肪以及盐的摄入。这是因为心肌缺血患者大部分是伴有高血糖、高血脂、高血压等慢性疾病，这些慢性疾病的控制对心肌缺血本身诊治具有非常重要的临床价值。如果同时伴有肥胖，还需要积极控制饮食，减少热量摄入，使体重一定程度的下降。另外，心肌缺血患者应该限烟、限酒，特别是酒，可以加速血液循环，导致心率增快，心脏负荷增加，容易诱发心肌缺血加重，最好是戒酒。除此以外，心肌缺血患者也不适宜大幅度运动。平时生活要注意保暖，避免出现反复呼吸道感染以及其他疾病。

一旦心绞痛发作，应该及时就医，平时身边要备用硝酸甘油等急救药物，在医生指导下科学使用。

无症状心肌缺血（SMI）又称为无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，它在冠心病中非常普遍，患者通常没有明显的临床症状，但存在心肌缺血的客观证据，如心肌血流灌注提示缺血、心肌代谢异常、心电图提示缺血、左室功能下降等。无症状心肌缺血并非没有危害，事实上，这类患者发生心肌梗死、缺血性心肌病或者是心衰的风险等同于有症状心肌缺血患者。

由于缺乏明显的临床症状，无症状心肌缺血更容易被忽视，但疾病进展会更加迅速。对于无症状心肌缺血的患者来说，需要密切监测，积极使用冠心病的二级预防治疗药物，并视情况需要进行冠状动脉的介入治疗以改善心肌缺血。对于无症状心肌缺血的患者，建议及时就医检查，并接受专业的诊断和治疗。

众所周知，运动不仅可以强身健体，增强免疫，防病治病，还能够锻炼心肺功能，促进血液循环。但由于运动时会使心率加快，心肌收缩力增强，心输出量和心肌耗氧量增加，所以有人说运动会加重冠心病患者的心肌缺血，甚至会诱发心衰，冠心病有心肌缺血者千万不能运动，要好好休息。

 

听起来似乎很有道理，但如果你是一名这样的患者，有这种想法就大错特错了。

 

 

冠心病患者缺乏运动的危害

 

随着年龄的增大，肌肉纤维逐渐萎缩，引起肌肉体积减少和肌肉力量下降，最终会导致运动耐量和体能明显降低。有研究显示，停止运动4-6周，即使日常有规律活动，身体的最大摄氧量也会明显下降，所以日常活动不能代替运动。

 

这在冠心病患者中尤为明显，如果冠心病患者缺乏运动，则会带来心动过速、体位性低血压和血栓栓塞风险的增加。

 

运动对冠心病患者的益处

 

近年来，冠心病心脏康复逐渐被社会重视，而在冠心病心脏康复中，运动训练是核心内容。有研究发现运动能改善急性心肌梗死后心肌能量代谢，增强线粒体生物合成，所以近年来国内外也陆续开展了多项冠心病运动治疗的研究。

 

研究发现，运动对冠心病患者具有外周效应和中心效应两方面的有利影响。外周效应主要通过促进肌肉血液循环和提高氧的摄取利用能力来提高运动能力；中心效应则通过运动促进冠状动脉侧支循环形成，从而可以在本质上改善心肌缺血。但另外有研究同时发现，

 

冠心病患者长时间的缺血阈强度运动会导致心肌缺血负荷过重，可进一步产生心血管危险，所以同时也表明冠心病患者应注重运动方式和运动时间，避免高强度的运动。

 

 

冠心病患者如何进行运动?

 

根据我国的专家共识建议，冠心病患者推荐进行有氧运动。有氧运动可改善血管内皮功能，增加机体抗氧化能力，减少心肌重构，降低血栓栓塞风险，改善心肌缺血，降低猝死风险。

 

有氧运动的方式有步行、慢跑、游泳、骑车、舞蹈、太极拳和某些球类等。在运动频率方面，推荐每周3-5天，最好每周7天。运动强度对大多数人推荐以目标心率法测算，即在静息心率（运动前心率）的基础上增加20-30次/分为宜，体能差的增加20次/分，体能好的可增加30次/分，此方法虽然欠精确，但简单方便。最佳的运动时间为30-60分钟/天，如果是刚发生心血管急性事件的患者，应从10分钟/天开始，逐渐增加运动时间。

 

特别需要提醒的是：因为冠心病患者都会有不同程度的心肌缺血，运动切记剧烈！切记要找到适合自己的运动！最安全的是要在医生指导下进行！只要掌握好运动要领，对冠心病的康复会大有益处，所以冠心病心肌缺血患者是可以而且需要进行运动的。

 

参考文献：

[1]《冠心病患者运动治疗中国专家共识》

[2]王元会.有氧运动对心肌缺血作用及机制研究[D].青岛:青岛大学，2017.

左侧睡觉心脏跳动明显的原因比较多，可能是比较正常的生理现象，其次也有可能是心脏神经官能症、心肌缺血等因素导致。1.生理现象：如果睡觉环境比较安静，左侧卧位时，右侧胸腔可压迫到心脏部位，导致主观感觉上出现心跳明显的情况，如果更换睡姿症状即可消失；2.心脏神经官能症：是神经症的一种特殊类型，是指由于精神心理问题或神经功能失调，导致患者出现心血管疾病相关症状的临床综合征，所以患者也可出现心悸、心跳加速等不适。当患者情绪不稳定、中枢神经紊乱后，左侧卧位压迫到心脏，就可加重这些不适症状的出现；3.心肌缺血：常见于冠状动脉狭窄、痉挛或者心肌桥等因素的影响，可导致心肌供血障碍，进而出现心跳加快、胸闷、心悸等不适。特别是左侧卧位压迫心脏，可进一步影响到心脏血液回流，从而促使心肌缺血更加严重。导致左侧睡觉心脏跳动明显的原因比较多，需尽快到医院就诊，明确诊断后，在医生的指导下进行合理治疗。

胸痛是临床非常常见的一种主诉和症状，是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，患者胸痛的原因可以有很多种，但心脏心肌的缺血缺氧，而导致的心绞痛，是胸痛中最为常见的一种；急性冠脉综合征在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高。胸痛需要鉴别的疾病很多，其伴随症状多有提示意义。你对胸痛了解有多少呢？为什么缺血缺氧就会引起胸痛呢？

 

 

一、为什么缺血缺氧就会引起胸痛？

 

这个道理其实非常简单，我们的心肌主要要靠血液的供应而提供氧和能量，但如果我们的血供不足或遭到破坏，不能按照需要供给足够的氧气和能量，那么心肌就会出现因为缺血缺氧而导致的疼痛等症状！症状的产生主要是因为心肌缺血，缺氧即将坏死的过程，和缺血缺氧后坏死的过程所导致的。也就是说，其实却缺氧导致的胸痛，是患者心肌濒临坏死和坏死过程的一个表现，是对我们人体的一个警示。 

二、哪些原因可以引起缺血缺氧？

 

引起缺血缺氧的原因，最为常见的是冠状动脉粥样硬化，也就是我们常说的冠心病，当然，除外动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄和闭塞。其他原因也可以引起冠状动脉的狭窄和闭塞，比如冠状动脉痉挛，比如心肌桥，还有夹层撕裂到冠状动脉开口等等。但这些原因仍然占据少数，冠状动脉粥样硬化性心脏病，是我们缺血缺氧的主力军，也是绝大多数的主要原因。

三、缺血缺氧后该怎么办？

 

一旦发生缺血缺氧，及时的改善患者的供血供氧，那么患者的胸痛症状便可以很快得到缓解，但如果患者的胸痛症状持续，也就意味着我们的缺血缺氧，可能持续得不到缓解，患者就会出现心肌的坏死。怎样改善患者的缺血缺氧呢？需要根据患者的病因进行对症治疗，当然，药物治疗、介入治疗和外科手术治疗，是改善缺血缺氧的三大重要法宝。

 

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