我们都知道，肝脏是药物转化、代谢的主要器官。因此，药物本身或者其代谢产物也能损害肝脏，导致药物性肝损伤，严重时甚至可导致死亡。药物性肝损伤系药物本身或者其代谢产物经过肝脏代谢和转化中产生毒性作用，导致肝脏的损害，主要有副作用、变态反应、毒性反应和特异质反应等多种表现形式。尽管许多药物引起的药物性肝损伤是轻微的或无明显症状，但是严重的和致命的药物性肝损伤也不少见，应引起足够重视。那么，问题来了，什么药物最伤肝？

什么药物最伤肝？

药物性肝损伤作为常见的药源性疾病之一，越来越引起医药界、制药业、药监管理部门及公众的重视，也已成为药品审批失败、药物警戒以及撤市的主要原因。由于当代社会的药物品种急剧增多，使用药物的人数大大增加，导致药物性肝损伤的发生率大幅提高，而且与年龄、性别、药品品种等相关。最新的研究显示，我国药物性肝损伤的主要药物包括各类中草药、抗菌药物、解热镇痛药物等等。

常见可导致药物性肝损伤的药物主要有：

1）中药

很多国人以为中药就是天然药物，完全没有肝肾毒性，其实，统计结果恰恰相反，我国药物性肝损伤，最多见的就是中药引发。

常见伤肝的，如单味中药如芫花、蓖麻子、白芍、黄药子、何首乌、雷公藤、川楝子、斑蝥、大黄、土三七、马钱子、贯众等；中成药如蒺藜消白丸、骨通胶囊、感冒清热颗粒、逍遥丸、小柴胡汤、首乌片、百消丹、大活络丹、百蚀丸、补肾益寿胶囊、克银丸、壮骨关节丸、天麻丸、小柴胡汤等。

2）抗菌药物：

抗菌药物对肝脏的损伤也不容忽视，通过近几年的抗菌药物专项整治，抗菌药物滥用的现象明显减少，但仍需继续提高抗菌药物合理使用水平。常见伤肝抗菌药物有如异烟肼、利福平、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、磺胺类药物（磺胺嘧啶等）、红霉素等。

3）解热镇痛药：

很多感冒药甚至含有解热镇痛药物成分，其中存在伤肝可能性，因此使用时需要注意不要过量服用，如对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸等。

4）其它西药

如抗癫痫药物苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平；他汀类调脂药：如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。降压药如氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、甲基多巴等。其他西药：丙硫氧嘧啶、水杨酸类、拉贝洛尔、烟酸、奎尼丁等。

结语

排名第一的中成药，看似安全，其实往往更容易导致肝损伤，这就提醒我们，即使是中成药，甚至是保健品，也不能随意服用！

远离药物性肝损伤的关键在于预防。因此，我们在用药过程中要注意：严格掌握用药的指征，避免不合理用药；尽可能小剂量和短疗程治疗；孕妇、老人、新生儿等特殊人群用药须甚至；避免在饥饿或空腹状态下服药或酒后服药；定期检查肝功能等。

碳酸氢钠，也被人称为“小苏打”，人们常常在面点发酵和一些食品添加剂中看到它，它也是一种药物，医学上常常用作抗酸剂来治疗胃酸分泌过多导致的消化不良和胃刺激症状。

有的人认为碳酸氢钠既然可以用在面点、食物上就说明没有毒性，可以长期吃，特别是在一些农村，由于碳酸氢钠价格便宜，效果确切，经常会有人长期服用。

碳酸氢钠长期吃对身体有害吗？

俗话说，是药三分毒，碳酸氢钠即便是作为食品添加剂用于面点的制作，也是因为面食发酵会产生酸性物质可以跟它中和，如果加的量过多，做出来的面食也会出现苦味而且变黄。

碳酸氢钠作为药物除了用于代谢性酸中毒

或巴比妥类、水杨酸类及甲醇等药物中毒解救等急症之外，可能会被患者长期用药的目的应该就是以下两种：

（1）缓解胃酸过多的症状，不推荐长期服用！

由于碳酸氢钠属于弱碱性药物，所以以前常常把它作为抗酸剂，口服之后可以迅速中和胃酸，对胃病导致的胃酸过多、烧心、胃灼热等症状有很好的缓解效果。

但是由于它治标不治本，而且和胃酸发生的反应会产生大量二氧化碳，容易导致嗳气和继发性胃酸分泌增加等副作用。所以现在其实较少应用，也不推荐长期使用。

（2）碱化尿液，也不推荐长期服用！

目前应用较多的主要是发挥碳酸氢钠可碱化尿液的功能，促进尿酸和磺胺类酸性药物的排泄。

但由于它在碱化尿液的同时，增加了体内钠离子浓度，而血压控制跟钠相关，所以会增加高血压的发生率，给心脏带来负担，而且长期的服用，可能会导致代谢性碱中毒，也会加重肾脏的负担！

而且碳酸氢钠的碳酸根离子容易跟体内的钙离子形成碳酸钙，导致钙流失的同时容易形成结石，反而更容易导致痛风石的发生。

（3）长期吃碳酸氢钠有什么副作用？

长期服用碳酸氢钠片可能产生以下副作用：

胃肠胀气、胃肠道不适现象。

内分泌和代谢紊乱：代谢性碱中毒。

体内钠摄入过多，诱发高血压；对原本有心衰、肝硬化、肾功能不全时，可加重水肿病情。

结语

综上，我们可以得知碳酸氢钠虽然看起来比较安全，但是长期服用还是有很多副作用的。无论是什么药都不要自以为然的服用，最好在专业的医生和药师的指导下服用。

苯溴马隆在临床上主要用来降低患者的血清尿酸，用来治疗原发性和继发性的高尿酸血症。以及痛风性关节炎非发作期的治疗。这个药物在我们国家也使用了一段时间，通过对国家药品不良反应检测数据库进行分析，不难发现在苯溴马隆的严重不良反应中，肝损害这个问题比较突出。虽然苯溴马隆有肝损害，但是随着食品药品监督总局针对此问题展开的风险效益评估结果发现，苯溴马隆在我国用于治疗痛风或者高尿酸血症，人获得的益处是大于风险的。古人常言“两害相权取其轻”，相较于苯溴马隆的副作用，痛风对人体的风险和危害更大一些。

苯溴马隆的不良反应

苯溴马隆最常见的不良反应症状有：腹泻、胃口不舒服、恶心、风疹、瘙痒、转氨酶增高等。这些症状意味着苯溴马隆这个药物对患者的肝脏造成了一定的损害。所以，当医生要求患者服用苯溴马隆降尿酸的时候，应该从小剂量开始，并且在治疗期间定期复查肝功。尽可能的减少不良反应的发生。

如果患者在刚开始服用的时候没有不适，但是在服药一段时间后出现食欲不振、腹泻、胃口不舒服、恶心或者皮肤发痒以及肝酶指标改变时，提示肝脏受损，这时候需要及时复查肝功，停用苯溴马隆。

已经患有痛风，需要服用苯溴马隆降尿酸的患者需要注意，如果有中度或者重度肝功能损害，或者患者有肾结石的情况下，禁止服用苯溴马隆。并且患者在服用苯溴马隆期间，需要足够量的饮水，每天保证饮水量在1.5—2L，以免患者因为尿液中尿酸过多，在输尿管和膀胱形成尿酸盐结晶。

苯溴马隆联合中药护肝方

因为苯溴马隆本身有一定的肝损害，所以建议患者在服用苯溴马隆的过程中，搭配中药护肝方一起。这样既能够降低药物的毒副作用，又能够通过调节肝脏代谢，来减少体内尿酸盐的产生。

护肝方剂根据患者平素的体质来选用，如果患者平时肝火旺盛，口干口苦，舌苔黄腻，属肝经湿热者，可用龙胆泻肝汤加减；如果患者平时脾气大，容易郁闷，嗳气，口苦咽干等症状，属于肝气郁结者，可以选用加味逍遥散加减；如果患者平时眩晕耳鸣、胁肋疼痛、五心烦热、潮热盗汗属肝阴不足者，可以选用一贯煎加减。

在使用苯溴马隆的同时，配合中药护肝方剂，从临床来看，更有益于患者肝肾代谢的恢复。

一、文拉法辛是干什么的一个药呢？

文拉法辛陈大夫用的比较多的就是惠氏的怡诺思，国产的文拉法辛也有，但我没有尝试用过，所以不敢妄加评论。

文拉法辛是三种生物源性胺类:5-羟色胺，去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取抑制剂，其中对5-羟色胺再摄取抑制作用最强，对去甲肾上腺素再摄取抑制作用也较强，具有抗焦虑、抗抑郁作用，其用量不同，所阻滞的通道也不尽相同，有研究显示低剂量的文拉法辛具有5-HT抑制的作用，中剂量兼有5-HT和NE的抑制作用，而高剂量的文拉法辛则同时具有DA、5HT及NE的抑制作用。文拉法辛是治疗中重度焦虑抑郁的非常好的药物之一，临床上比较常用。

二、文拉法辛有什么副作用呢？

文拉法辛的副作用，也和其剂量使用有关，但不管多大剂量，陈大夫把副作用罗列如下：

1、消化道症状

比较常见的消化道症状，比如口干、恶心、呕吐等，是大多数患者口服后的常见副作用。

2、头部症状

头痛头晕，严重者会出现非常严重的头痛头晕，但大多数持续服用数天后症状可自行减轻，如仍然不能减轻，需要考虑减量或者换药。

3、情绪激越

对于双向情感障碍的患者，使用文拉法辛可能出现激越的症状，需要加以警惕。

4、便秘

有部分患者使用后会出现大便干结，便秘的情况，但给予对症处理后多会好转，如不能改善，需要停药或者换药。

5、睡眠障碍

该药可使总的睡眠时间减少，觉醒时间增加，总的快波睡眠时间缩短，因为其阻断抑郁病人REM睡眠可产生缓慢而持久的症状改善，故此药对睡眠的影响可能参与抗抑郁作用。在其导致的睡眠障碍中，有失眠和嗜睡两种情况，所以需要根据情况决定是否需要对症处理。

6、性功能障碍

性功能障碍也比较多，但多数患者因为情绪障碍，性生活本身减少或者无暇顾及，所以提出者较少。

三、文拉法辛会不会成瘾吗？

盐酸文拉法辛成瘾性的研究尚缺乏临床证据，但文拉法辛的突然停药，可能引起情绪障碍的反跳，需要加以注意，如果真的需要停药，一定要在医生指导下先行减药，然后再行停药。

他汀类药物，即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药，是目前最有效的降脂药物。他汀种类很多，从最开始的辛伐他汀，但后来的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等等，他汀家族以其充足的循证医学证据，在高胆固醇血症，动脉粥样硬化性疾病以及心脑血管病的一级预防中，越来越起着无可替代的作用！

但是所有的药物都有其副作用，他汀也不例外，今天咱们就一起看看他汀都有哪些副作用？

一、肝功能损害

肝功能损害是他汀的一种副作用，但其发生率并不算太高，在欧美最新的指南中，已经去除了常规复查肝功能监测他汀损害的要求，可见他汀肝功能异常发生率之低！但有报道说，亚洲人群肝功能损害发生率高于欧美，所以进行肝功监测可以发现其肝脏副作用！

二、横纹肌溶解症

许多药物可以引起横纹肌溶解症，他汀就是其中较为常见的药物之一！他汀引起的骨骼肌损害，轻者可以表现为肌肉疼痛、酸沉感、乏力感，重者可以出现急性肾功能衰竭，甚至危及生命！所以，口服他汀出现的肌肉疼痛，一定要进行心肌酶的监测！

三、新增糖尿病风险

他汀可以使得空腹血糖升高，糖化血红蛋白升高，糖代量异常，而且有报道显示他汀新增糖尿病的风险！所以，口服他汀后进行血糖监测很有必要，而且研究显示，对于其新增糖尿病风险和预防心脑血管病的获益两者相比，口服他汀还是获益的！

四、过敏反应

口服他汀后出现皮疹，或者出现瘙痒不适，在他汀药物的副作用中也不少见，此时更换他汀或者调整他汀剂量后，大多数可缓解，如仍不能缓解，需要考虑停药的可能！

五、消化道反应

口服他汀后出现纳差、食欲不振、腹胀等不适的情况较少见，如果出现相应症状，需要考虑调整药物或者减少药物剂量！

他汀类药物的总体副作用还是比较少见，但以上这些并发症都是需要我们警惕和加以注意的！一旦出现，及时调整药物剂量或者更换药物，才可使得副作用最小化！

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我是一个年轻的女性，在最近的一次月经周期中遇到了一些问题，让我感到困扰。在吃达英35遇到了一些不良反应后，我开始出现了褐色分泌物，并且在停药后持续有少量出血。这让我非常焦虑和不安。

我前往线上问诊寻求帮助，医生在仔细听取我的病情描述后，耐心地给予了专业建议。医生解释说，这种少量出血是由于激素水平的变化引起的，是正常现象，不必过度担心。医生的耐心和细心让我感到非常安心，我对他的专业素养和医疗技能深表信赖。

医生建议我继续观察情况，停药2-7天后应该会来月经，让我放宽心态，不要过度焦虑。他还提醒我在遵循药物使用规定的同时，保持良好的情绪状态，这对康复也很重要。

经过与医生的沟通，我对自己的情况有了更清晰的认识，也学会了如何正确对待不良反应。感谢医生的耐心解答和专业指导，让我在这段困扰中找到了解决方案。

服务已开始

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方

请详细描述您的问题，您共有3次提问机会

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邵主任，我问了黄浦院区 12/28环孢素测定抽血只有上午半天， 而且需要签字的单子。我现在手上没有什么签字的单子，现在疫情那么严重，我怕去了白跑，是您这边漏掉给我单子了嘛？

环孢素浓度的化验项目也没开

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邵主任，我收到短信说您这周四特需号停诊了，我这周三去黄浦院区抽血环孢素浓度和孕三项，本来您说周四来做B超，我正在吃的环孢素和孕酮片吃到周四就没了，请问怎么办啊？

问诊已结束

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

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在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于药物副作用和替代治疗方案的问题。医生赵医生详细询问了患者的情况，并给出了专业的建议。患者对于医生的建议表示感谢，并表示会按照医生的建议进行调整治疗方案。医生在沟通中展现了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，为患者提供了专业的支持和建议。

医生提醒患者需要持续监测血糖水平，并根据情况进行调整治疗方案。患者也向医生询问了关于中药治疗的可能性，医生给出了专业的解释和建议。在整个问诊过程中，医生展现了耐心和细心的品质，关注患者的细节并给予关心。患者对于医生的服务表示满意，问诊顺利结束。

随着人口老龄化趋势的加剧，老年人用药安全成为社会关注的焦点。老年人由于生理机能逐渐退化，相较于年轻人，其肝肾功能、胃液分泌能力、体液含量以及代谢药物的能力都存在下降。这意味着，老年人即使服用剂量不大的药物，也可能因为代谢速度慢、排出速度慢，导致药物在体内积累，引发不良反应。

老年人各器官功能衰退，对药物的敏感性下降，因此药物副作用往往发现较晚，一旦发现可能已经较为严重。为了避免药物副作用对老年人造成伤害，以下是一些用药建议：

1. 严格控制用药种类，最好不超过5种。同时使用多种药物会增加药物相互作用的风险。

2. 密切观察用药情况，一旦出现新症状，应考虑药物不良反应或病情进展。

3. 选择合适的时间服药，以发挥最佳治疗效果，避免药物积累。

4. 家人应关注老年人的用药情况，及时发现并处理药物不良反应。

5. 出现药物不良反应时，应及时就医，在医生指导下停药或换药。

老年人用药安全需要全社会共同关注。通过科学用药、合理用药，可以有效降低药物副作用的发生，保障老年人的身体健康。

我是一个经常上网查资料的人，最近在网上看到了一些关于“吃药后有脚抖的，手抖”的情况，感觉有点害怕，于是决定找一家互联网医院咨询一下。

我进入了医生的诊疗室，医生很友善地和我打招呼，并询问了我的主诉。我详细描述了我的症状，医生耐心地倾听并给予了专业的建议。

医生告诉我，根据我的症状，可能是药物引起的不良反应，需要及时就诊。医生为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。

我按照医生的建议去了大药房购买药品，医生还为我开了优惠的处方，让我感到很贴心。

经过及时治疗，我的症状得到了缓解，我对互联网医院的诊疗服务感到非常满意。

近年来，随着医疗技术的不断发展，药品不良反应监测工作越来越受到重视。3月14日，国家食品药品监督管理局发布2012年药品不良反应监测年度报告。报告显示，2012年药品不良反应报告按照药品类别统计，化学药占主导地位，中药和生物制品所占比例相对较小。其中，抗感染药的不良反应报告数量最多，位居首位。

2012年，我国药品不良反应监测网络共收到抗感染药不良反应报告48万余份，其中严重报告1.8万余份，占比3.7%。与2011年相比，抗感染药不良反应报告数量增长29.5%，严重报告数量增长33.6%，但总体增长率低于国家药品不良反应监测数据。

报告显示，头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类、青霉素类和硝基咪唑类是报告数量排名前五的抗生素药物。其中，头孢曲松、左氧氟沙星、青霉素G、头孢哌酮舒巴坦和克林霉素等品种的严重报告数量排名前10。

2012年，卫生部发布了《抗菌药物临床应用管理办法》，加强对抗菌药物的合理使用，限制了抗菌药物的使用比例。这有助于降低抗感染药不良反应报告数量，提高患者用药安全性。

值得关注的是，中药注射液的不良反应报告数量也呈上升趋势。2012年，全国药品不良反应监测网络共收到14个大类中药注射剂报告10.3万例次，其中严重报告5500余例次，占比5.3%。中药注射剂严重报告数量排名前10位的品种依次为清开灵注射剂、参麦注射剂、双黄连注射剂等。

临床使用中药注射剂时，应注意联合用药的风险，并加强对患者的不良反应监护，确保患者用药安全。

昨天晚上，我在京东互联网医院进行了线上问诊。我向医生描述了我服用比克恩丙诺片后出现的身体不适反应，包括冷到颤抖、头疼和恶心。医生告诉我这种情况不正常，询问了我是否有呕吐，然后建议我停止继续服用，并尽快就医。

医生的耐心倾听和专业建议让我感到很安心。虽然线上问诊没有面对面的互动，但医生的关心和专业素养让我对互联网医院的服务印象深刻。

我最近在网上做了一次问诊，不用去医院排队，很方便。我向医生描述了我服用药物后出现的不适，医生非常耐心地询问我的情况，并详细了解了我的病史和过敏史。医生给我的印象非常好，他很友善，专业而且细心。

他告诉我他是山东省中医院的仲崇副医生，从事男科工作已经有20年了。他为我解释了为什么会出现这种情况，并给出了解决方法。他建议我停止服用这个药物，并给我开了一个新的疗程的药方，还详细告诉我要如何服用。

我非常感谢医生的耐心和专业，他的建议让我对自己的病情有了更清晰的认识。我决定按照医生的建议去做，相信我很快就能康复。

那天晚上，我躺在床上，身体有些疲惫，但更多的是疑惑。我注意到我的脚踝和小腿上出现了不少红点，而且脚有些浮肿。想起前一天晚上，我因为发烧服用了布洛芬和连花清瘟两种药，心里不禁有些担心。

第二天早上，我决定向我的医生助理咨询一下。我是通过京东互联网医院预约了***医生的线上问诊。助理很热情，耐心地询问了我的病情，并告诉我医生正在忙，稍后会回复我。

不久后，***医生回复了我。她详细询问了我服用的药物剂量、用药时间以及目前的症状。得知我之前身体一直很好，很少吃药后，她建议我停药并观察症状是否会有所缓解。

在接下来的几天里，我每天都会监测体温和症状。令我欣慰的是，体温逐渐恢复正常，红点和浮肿也有所消退。期间，***医生也一直关注我的病情，给我提供了很多有用的建议和安慰。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了互联网医疗的便利。不仅节省了去医院的时间和精力，还能得到专业医生的及时指导和帮助。更重要的是，***医生的专业素养和人文关怀让我倍感温暖。

我在网上看到了一家医疗服务机构，通过他们的平台我可以方便地进行线上问诊。我提出了我的主诉，医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的症状和用药情况。医生在聊天中给我的建议都非常中肯，让我感觉到非常的安心。

医生还提醒我要保护个人隐私和遵守医疗行业的相关规定。我觉得医生非常专业，不仅在医疗知识方面非常丰富，而且在沟通中也能让人感受到他的耐心和细心。

通过网上问诊，我得到了专业的建议，医生告诉我要尽快确认用药情况，并告诉我关于药物不良反应的种类等相关信息。这让我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也让我对互联网医院的服务更加信任。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和细心，也让我对互联网医院的服务有了更深的了解和认识。