颈椎病出现彻夜失眠的现象，可能与颈椎病引起的不适症状有关，在治疗方面主要的方式是积极针对病因进行治疗，包括抗炎、脱水、止痛等等。颈椎病属于一种综合性的疾病，也属于一种慢性的劳损性疾病，在临床中主要分为颈型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病以及混合型颈椎病。每种不同类型的颈椎病可出现不同的症状，包括头晕、头痛、颈部疼痛、肢体麻木疼痛不适等等。针对性的给予脱水、抗炎以及营养神经的药物治疗，有助于改善椎动脉型和神经根型的引起的头痛、头晕以及肢体麻木等症状；给予抗炎止痛的药物有助于改善颈型颈椎病的疼痛症状；当上述症状改善后，因颈椎病导致的夜间失眠的现象就会逐渐改善。由于其他因素也可能会引起夜间失眠，当反复出现失眠症状时，一定要及时就诊排除其他因素所致。

一般来说，如果出现以下4种情况，大概率是骨骼衰老了，需要及时干预。

1.腰酸背痛。疼痛往往会沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。

2.身高变矮。这主要是由于椎体压缩性骨折所致，身高缩短3厘米以上需考虑骨质疏松的可能。

3.易骨折。比如咳嗽、打喷嚏、弯腰负重等日常活动，都会导致骨折。

4.呼吸受限。骨质疏松会发生在胸部或者是腰椎处，使胸部和脊椎处出现变形，肺活量下降，从而导致呼气和吸气时出现异常，造成呼吸困难、气短胸闷等呼吸异常症状。

“刘叔叔，看您腿脚不好，是不是也有骨质疏松啊？”

 

“是啊，小王。人上岁数了，骨质疏松不可避免，正常的，没关系。”

 

这一幕场景估计大家不会太陌生。的确，身边有很多老人，甚是他们的子女们也认为上了年纪就“应该”骨质疏松，也就是走路慢一点，没什么。

 

 

这就是对骨质疏松症的一个很大的误区——是老年人“应该的，没什么”。骨质疏松症是疾病，不是亚健康状态！需要及时、科学的诊治，否则它对身体造成的危害可不是小事。

 

临床表现

 

骨质疏松症初期通常没有什么明显临床表现，因而被称为“寂静的疾病” 或“静悄悄的流行病”¹。但随着病情不断进展、骨量不断丢失、骨微结构破坏，患者会出现骨痛、脊柱变形等，甚至发生骨质疏松性骨折¹。

 

 

（1）骨痛及乏力 ²：轻者无症状，仅在X线摄片或骨密度测量时被发现。较重患者常有腰痛、乏力或全身骨痛的情况。

 

（2）脊柱变形，身材缩短 ²：常见于椎体压缩性骨折，身材变矮；严重者可出现驼背等脊柱畸形。

 

（3）骨折 ²：多发部位为脊柱、髋部和前臂，其他部位亦可发生，如盆骨、肋骨、胸骨、锁骨等。脊柱压缩性骨折突出表现为身材缩短，有时出现突发性腰痛，卧床而取被动体位。骨质疏松性骨折发生后，再骨折的风险会显著增加。

 

 

（4）并发症 ²：如果发生驼背和胸廓畸形，那么经常会伴有胸闷、气短、呼吸困难甚至紫绀等表现；髋部骨折的患者常因感染、心血管病或慢性器官衰竭而死亡；长期卧床会加重骨丢失，并常因感染等使骨折极难愈合。

 

（5）对心理状态及生命质量的影响 ²：骨质疏松症及其相关骨折对患者心理状态的危害常被忽略，主要的心理异常包括恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等。

 

严重后果 ¹

 

 

骨质疏松性骨折（或称脆性骨折）指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，是骨质疏松症的严重后果。常见部位包括椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等。

 

骨质疏松性骨折危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。发生髋部骨折后1年之内，20%患者会死于各种并发症，约50%患者致残，生活质量明显下降。

 

 

所以，骨质疏松症可不是腿脚不灵便、膝关节痛一痛那么简单。更不要认为上了年纪发生骨质疏松是“正常的”。骨质疏松是病，危害可不小，一定要重视起来。 

 

参考文献：

1. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017) [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(10).

2. 中华医学会, 等. 原发性骨质疏松症基层诊疗指南（2019年） [J]. 中华全科医师杂志, 2020, 19(4).

你认为孩子多大时前囟未闭合是异常？你觉得宝宝多大时乳牙未萌出才属于乳牙萌出延迟？宝宝出现枕秃、肋外翻就是佝偻病吗？也许，你以为的并不是你以为的。

 

乳牙什么时候全部萌出？

 

 

 

国内第一版至第七版《儿科学》与第一版《儿童保健学》均描述“生后4～10月乳牙开始萌出，12个月尚未萌出者为异常，最晚2.5岁出齐”。

 

但基层医生与家长大多认为婴儿10月龄未萌牙或2.5岁乳牙尚未出齐为“异常”，需要看医生。

临床上第1枚乳牙萌出的年龄范围较大，可以是3月龄、4月龄，或8～10月龄，与家族史有关。第一枚乳牙萌出的平均年龄为6月龄，但在12～16月龄也可以。目前20枚乳牙出齐年龄多以3岁为界，不再用2.5岁出齐的概念。

 

第二、三版《儿童保健学》与第一版《实用儿童保健学》已修改为“若13月龄后仍未萌芽者为萌芽延迟”、乳牙“约在3岁内出齐”。

 

前囟什么时候闭合？

 

临床上经常有家长问，我们家孩子24个月了，前囟还没闭合，算正常吗？ 

 

通常认为前囟闭合最早应是3月龄，50%的14～16月龄幼儿前囟已闭合，3岁后未闭合为延迟闭合。实际上，前囟提供的最重要信息应是大小或张力的变化，单一的前囟数值并无任何临床意义。

 

因此，Nelson儿科教材已不强调描述囟门闭合年龄。

 

 

枕秃是不是缺钙？

 

婴儿也会脱发——枕秃，用大白话说，就是指孩子后脑勺的一圈毛发脱落，光秃秃的。枕秃其实是一种生理现象，并不是病，也不是缺钙。

 

在动物界，毛发生长是有周期的，在冬天毛发持续生长，而到了夏天毛发就停止了生长而进入休止期，接着开始了脱发，长新发。

 

宫内的胎儿也存在这种现象，在孕20周时，头皮上出现毛发，这些是无髓的胎发，在胎龄约5个月的时候，额骨和顶骨的胎发从生长期进入休止期，而枕部的胎发却没有进入这个周期。额顶部的胎发在胎龄 7-8 月的时候脱落，然后开始长出第二批次的头发。

 

而枕部的胎发却一直保留到临产期才进入休止期，然后在生后 8-12 周开始脱落，这恰好和枕秃主要出现在 2-3 个月的孩子吻合。而出生后孩子因为睡眠时间比较多，枕部的摩擦不可避免，正好加速了枕部胎发的脱落，所以就出现了枕秃。

 

但这个换发过程并不是完全同步的，在旧发脱落的同时新发也在生长，有些孩子的枕秃并不明显。所以枕秃是孩子换发导致的生理现象而不是什么疾病，枕部摩擦只是加速了这个换发的过程。

 

肋外翻就是佝偻病吗？

 

营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生一种以骨骼病变为体征的全身慢性营养性疾病。假如肋外翻是其中一个表现，那么，除了肋外翻，应该还有其他骨性发育异常，比如手足镯。

 

不能单单凭“肋外翻”就诊断孩子为佝偻病。目前公认的诊断与鉴别维生素D缺乏性佝偻病的金标准仍然是血生化、长骨X线。

第一，练完后当时没有明显的肌肉酸胀痛。如果练肌肉后马上就有明显的酸胀痛，一是可能训练量及强度偏大，对肌肉刺激过大；二是身体可能出现了一定损伤。第二，练完后的24小时内可以有轻微的酸胀痛。第三，练完后，肌肉不发硬不发紧。

膝盖筋拉伤一般指的是韧带拉伤，大概要2~8周才能好，具体和韧带拉伤的严重程度有关。如果只是内侧副韧带简单损伤，没有发生撕裂，恢复会比较快，可能只需要2~3周。如果是内侧副韧带不完全撕裂，相对来说比较严重，一般需要带支具直腿固定4周以上才能得到一定的修复，完全恢复通常要6~8周。

如果是内侧副韧带完全断裂，通常需要带支具，保守治疗4~6周，之后还要观察韧带恢复情况，如果6周后膝关节稳定性仍然不好，可能要手术干预，进行内侧韧带修复或重建，恢复韧带作用，恢复时间就会比较长。

对于前交叉韧带完全断裂，一般需要做手术治疗，进行前交叉韧带重建术，这样才能恢复韧带的功能以及膝关节的稳定性，恢复时间也会比较久。膝盖韧带拉伤建议积极到医院就医，明确诊断，在医生指导下采用合理的治疗方案，以免延误病情。

晒太阳真能预防骨质疏松吗？这其实是有一定科学依据的。晒太阳能促进人体内维生素D的合成，进而促进钙离子的吸收，起到“健骨”的作用。那么具体来说，晒太阳是如何做到影响维生素D的合成的？晒太阳又有哪些注意事项呢？

 

 

一、晒太阳的好处

 

有研究表明，晒太阳能促进维生素D的合成。人体内的维生素D，只有10%来源于食物，剩下的大部分都在表皮内合成。在波长290～315nm的阳光紫外线照射下，皮肤中的7-脱氢胆固醇会经过光解反应转化为维生素D原，再经过热异构化，变为维生素D。维生素D随后进入血液，在肝脏、肾脏中一些酶的催化作用下，转变为有活性的维生素D，最后和细胞上的受体结合，发挥相应的效应^[1]。

 

维生素D则能防治骨质疏松。原来，维生素D是钙离子进入人体肠道的“钥匙”，能用它“打开”肠道上皮细胞膜上的钙通道和钙结合蛋白，促进钙离子的吸收^[2]；钙盐进一步沉积在骨质中，能增加骨质，同时让我们的骨骼更加坚硬。此外，维生素D还能直接作用于骨细胞，促进骨的形成^[3]。

 

 

可见，晒太阳能通过增加维生素D，提高骨的“质”和“量”，对于预防骨质疏松大有好处。此外，也有研究表明，晒太阳有助于预防近视、抵抗癌症、抗击抑郁，有着促进健康、延长寿命的“神奇”功效^[4]。

 

既然晒太阳有如此多的好处，那么是随意站在阳光下就可以么？晒太阳又有什么讲究呢？

 

二、三大注意事项

 

1.  室外>室内

 

室内晒太阳的效果会大打折扣，因为，玻璃的主要成分是二氧化硅，它能隔离阳光中的大部分紫外线，维生素D也就无从合成。可见，晒太阳最好去户外，否则是起不到效果的。^[5]

 

2.  选对时间

 

 

晒太阳的最佳时间是上午的9点～10点和下午的4点～5点，此时阳光中有益紫外线的比例较高，能有效增加体内维生素D的含量。我们应尽量避免在上午10点～下午3点之间外出，此时阳光中有害紫外线含量较高，会对我们的皮肤造成较大的伤害。^[5]

 

3.  避免过量

 

 

过量紫外线的危害可不小，我们在晒太阳时还应尽量避免暴晒和直射。强烈的阳光作用在皮肤上，可能灼伤皮肤，引起潮红和水疱 ^[6]；长期作用，还可能诱发皮肤癌，所以晒太阳要控制时间，以10～20min为宜，冬季可适当延长，日常做好防晒。阳光直射眼睛，可能诱发白内障等眼部疾病，我们可以戴墨镜进行防范。

 

阳光能为我们提供“免费”的维生素D，我们应该多晒太阳；走出室内、选好时间、避免过量，让晒太阳既安全又有效的帮助我们。

 

【参考文献】

[1] Bosen CJ.Vitamin D insufficiency. N Engl J Med, 2011, 364(1): 248-254.

[2] Holick MF. Vitamin D deficiency[J]. N Engl J Med, 2007, 357(3): 266-281.

[3] Bikle DD. Vitamin D and bone. Current Osteoporosis Rep, 2012, 10(2): 151-159.

[4]尹若雪.晒太阳有八大神奇功效[J].共产党员(河北),2014(20):42.

[5]陆基宗. 冬春晒太阳 方法有讲究[J]. 东方食疗与保健,2014(12):67.

[6]张光武编著,骨质疏松和骨质增生诊断与治疗 第4版 2018版[M],河南科学技术出版社,2018.08.

肱骨头小囊变一般是不能自愈的，肱骨头小囊变指的是肱骨头内有囊肿样的病变，囊腔内充满了液体。如果患者不及时进行规范性的治疗，随着囊肿体积逐渐增大，会导致肱骨头的密度以及结构发生改变，从而增加骨折的风险。因此，患者需要在医生指导下通过手术方式才能使病情治愈。囊肿体积比较小，单纯给予刮除术即可。囊肿体积比较大，刮除术后还需要进行植骨。即使手术治疗后，患者还需要定期到医院随访，观察骨骼的愈合情况，监测病情是否复发。

因此，肱骨头小囊变一般不能自愈，应根据自身情况咨询专业医生建议，遵照医嘱进行治疗。

每天除去睡觉的8小时，你有多少时间是在低头看手机、久坐盯电脑?经常感到腰酸背疼、颈肩麻木，时不时还会落枕，甚至腰椎间盘突出？这是你的脊柱亮红灯了。

 

作为人体的支柱，脊柱不仅指挥四肢运动，还影响着心脏、胃、肠等内脏的神经信号传递。

 

 

通常情况下，脊柱会有轻微的侧方弯曲，但由于我们生活中错误的姿势、习惯，让它承受巨大压力，越来越“弯”，久而久之引发一系列疾病。

 

健康脊柱的形态侧面看如图1，从正面看如图2

 

《生命时报》邀请权威骨科专家介绍脊柱最怕的几种姿势，并告诉你如何呵护它。

 

受访专家

北京大学人民医院脊柱外科主任、中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专业委员会主任委员 刘海鹰

北京大学第三医院骨科副主任医师 蔡宏

脊柱变形伤全身

如果把人体比作一棵生命之树，那么脊柱就好比是树干。生命之树要想枝繁叶茂、四季长青，脊柱这根主干就必须健壮挺立。反之，如果脊柱出了问题，会影响到全身的健康。

 

脊柱椎管容纳脊髓，与大脑相通，为中枢神经的重要部分。脊髓由脊柱各椎间孔发出31对脊神经分布于皮肤、肌、关节以及内脏的感受器，人体很多生理功能得以正常运作要靠其发号施令，其重要性不言而喻。

 

 

脊柱是由椎体和椎间盘一节一节叠加形成的，有其精密的结构，脊柱的变形会导致上下椎体间的结构发生变化，产生不正常的生物力学作用，久之导致椎间盘突出、软组织劳损变性等。所以，脊柱变形是脊柱疾病的致病根源。

 

大脑由颅骨保护，脊髓由脊柱椎管保护。颅骨受损变形会压迫大脑，脊柱受损变形会压迫脊髓和脊神经根。颅骨结构稳定，非外力损伤不易变形；脊柱为适应人体活动的需求，如弹簧般可向各个方向活动，易造成解剖结构的变化，导致椎间盘突出、椎管和椎间孔狭窄等压迫脊髓、脊神经、血管而衍生疾病。

 

由于脊髓和脊神经中含有运动神经和植物神经，所以会产生两类疾病：

 

1.颈椎病、椎间盘突出、椎管狭窄等压迫运动神经纤维、血管导致躯干和四肢病症（手麻、腰腿疼等）及头部供血不足。

 

2.压迫植物神经导致内脏疾病。植物神经由于支配内脏器官、内分泌腺等，与全身各器官、腺体、血管相关，并与糖、盐、水、脂肪、体温、睡眠、血压等调节均有关系，所以植物神经受压迫后可以出现全身或局部症状。其临床表现涉及心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、代谢系统、泌尿生殖系统等，统称为脊源性内脏疾病。

 

脊柱最怕你做这些姿势

 

我们的一举一动都离不开脊柱的支撑，而我们一些不经意间的动作，却在无形中伤害着它。

 

卧

 

人在躺着时，脊柱承载约相当于体重25%的压力。相对来说，此时脊柱最舒服。但如果歪扭身体、趴着睡觉，却不利于脊柱健康。

 

应仰卧或侧卧，仰卧时，腿伸直，在腿弯处垫个枕头，保持一定的曲度；

 

侧卧时，最好使腿部略微弯曲，并在两腿间夹个小枕头，以保证脊柱和头保持在一条直线上。

 

 

站

 

站立时，脊柱承载100%的压力，但弯腰时，脊柱承载200%的压力。很多人觉得站着比坐着累，而实际上，站立姿势比坐着时，脊柱所受的压力小。

 

但需要提醒的是，歪身站立会加重某侧肌肉的紧张度，时间久了，不仅会使肌肉僵硬酸痛，还会造成腰椎两侧受力不均，导致腰背疼痛，同时压迫脊柱和周围神经，影响心肺功能。

 

良好的站姿，应该下巴稍回缩，腹部微微收紧，骨盆稍微向前。如需长时间站立劳作，一只脚最好踏在10~15厘米高的踏板上，每隔一会儿双脚交替，以减少腰椎的负荷；

 

搬重物时，不要直接弯腰，应先蹲下，保持上身直立，再用腿部肌肉力量站立起来。

 

 

坐

 

坐着时，脊柱承载150%的压力，坐着身体前倾（如使用电脑）时，脊柱承载250%的压力。

 

如果久坐无法避免，下面这一坐姿有助帮你减轻伤害：

 

• 头颈：肩膀放松，双眼目视前方，视线与电脑顶端或显示屏的上1/3处保持平行。
• 手臂：在使用键盘鼠标时，手、手腕、前臂最好呈一条直线，肘部自然弯曲，置于身体两侧。
• 背部：后背挺直，臀部应该能接触到椅背，可在靠背下方放个小靠枕，让下背部保持一种自然的“C字型”曲线。
• 腿部：腿部和腰部成直角，少跷二郎腿，身体重心均匀地放在坐骨上，大腿大致平行于地面，膝盖可稍低于臀部。
• 双脚：双脚平放在地面上，如果两脚够不到地面，可以放个鞋盒、几本书垫在脚下，使踝关节自然呈直角。

 

 

一个良好的坐姿首先需要一把舒适的椅子。椅子不宜“太深”，坐下时臀部能把椅子坐满，让腰背部完全紧贴着椅背；两脚要能平放地面，使膝盖同高或稍高于臀部；其次，找一个舒适的靠垫，最好能和腰椎完全贴合，材质稍微硬一点，有一定的支撑强度。腰部紧贴靠垫，不能“只垫不靠”；最后，如果有时不得不“弯腰驼背”，不妨把椅子拉近桌子一步，或者将桌上的电脑显示器挪近一点。

 

四个动作呵护你的脊柱

 

专家表示，从年轻时开始预防和延缓脊柱退化才是对脊柱最有效的“治疗”。推荐4个动作，保护脊柱。

 

耸肩

以每次3秒的速度，交替耸左、右肩，然后双肩前后画圈耸动，每种动作8~10个/次，每天做2~4次。

 

 

平臂转腰

保持脊柱挺直，两手交叉屈肘平举于胸前，与肩同高，然后头部与手臂一起，平行地向左右转，90度为宜，频次与耸肩一样。

 

 

举臂

直立身体，双手上举伸直，停顿3秒后缓慢放下，放松后再举臂，频次同上。

 

 

抱膝含胸

取坐位，双足分开与肩同宽，双膝尽力上提使足底接近椅面，双手抱膝、上身俯至胸腿互贴，深呼气，吸气复原。频次同上。

 

 

现代人经常一坐就是一天，坐姿再正确，维持时间太久，还是会对身体造成伤害。偶尔起身动一动，不仅能改变一下姿势，还能避免脊椎出问题。

进行低/中等强度的训练可显著增加肌肉质量、肌肉力量、腿部力量和握力。其中运动干预类型包括抗阻运动、有氧运动和中医传统类型运动。抗阻运动主要包括举重、提拉器训练、仰卧起坐等，在抗阻运动下缩短肌肉蛋白质合成时间，改善肌纤维的收缩性能，从而增强肌肉功能。有氧运动通常为持续时间较长、有节奏的运动，主要包括慢跑、动感单车、家务劳动等。

中国传统养生功法包括太极拳、五禽戏、六字诀、八段锦、易筋经等增强人体各部分机能，诱导和启发人体内在潜力。