作者 | 曾秋林  陈鹏  江毅
文章首发于 |  上海新视界眼科医院服务号

 

糖尿病视网膜病变反正治不好，还不如不治疗，对吗？

 

这个问题我们先不急着回答，来先了解些糖尿病相关的知识，相信大家都会有自己的答案了。

 

NO.1 什么是糖尿病？

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，高血糖主要是胰岛素分泌缺陷或生物作用受损引起的，糖尿病长期高血糖，会导致各种组织（眼、肾、心脏、血管、神经等）慢性损伤及功能障碍。

 

NO.2 糖尿病的现状 

 
据中国疾控预防控制中心统计：2000 年 — 1.51 亿，2010 年 — 2.85 亿 ，2020年—3.71亿，按目前速度增长：全球2030 年 — 5.5 亿。而我国现有1.14亿，约占全球数量30.7%。

 

NO.3 糖尿病的危害

 

长期糖尿病会导致中风、心脏病、肾衰竭、足感染甚至截肢、眼疾等一系列危害。而糖尿病视网膜病变是眼疾中最严重的一个并发症，控制不好的，会发生增殖性糖尿病视网膜病变、新生血管性青光眼，最终导致失明甚至摘除眼球。

 

NO.4 糖尿病视网膜病变的诊疗

糖尿病的病程长短和干预治疗的时间决定糖尿病视网膜病变的轻重程度。随着糖尿病视网膜病变病情加重，要去控制病情发展，需要做更多的检查和治疗，而花费的时间和费用也越来越多，效果却越来越差。

 

下面介绍下糖网不同分期图谱及需要的措施和效果。

 

图1：正常眼底图片

 

 图2：糖网I期

 

可见颞侧微血管瘤，患者眼科首诊需查视力、散瞳查眼底，治疗上控制血糖，每次仅花费百元左右，病程发展缓慢，定期每年随访眼底。

 

  图3：糖网II期，视网膜出血合并黄白色渗出

 

眼科首诊检查需要：视力、眼底照相、血管造影、OCT，根据检查予观察或者局灶性激光、玻璃体腔注药治疗，花费需数百至数千元，病程进展与患者依从性相关，定期每3-6个月复诊。

 

 图4：糖网III期，视网膜广泛出血，静脉串珠样改变，视网膜内微血管异常

 

眼科首诊：视力、眼底照相、血管造影、OCT，分次全视网膜光凝、择情玻璃体腔注药治疗，花费至少数千元，若不及时控制，极易加重，严重影响视力，一旦发展到这一阶段就需要每1-3个月复诊。

 

  图5：糖网VI期，可见玻璃体积血、新生血管膜、纤维增殖膜、牵拉性视网膜脱离

 

到了这一阶段一般需要手术治疗，花费至少数万元，且疗效较差，如果血糖还控制不稳定，可能需多次手术，严重的患者可能失明。

 

看了以上4点，相信大家对文章开头的问题都有了答案，因为糖尿病患病人数庞大，虽然属于慢性病，也不能完全治愈，但产生的伤害确是巨大的。

糖尿病视网膜病变也是一样，越早治疗，效果越好，越能稳定住病情的发展。在医患的共同努力下，完全可以控制住病情。否则可能最后在治疗时吃了很多苦头，花费又多，最终结果还是不满意。

 

对于糖尿病和糖尿病视网膜病变，我们一定要切记早筛查、早诊断、早治疗。

 

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二甲双胍是一种常用的口服降血糖药物，用于治疗 2 型糖尿病。虽然二甲双胍是相对安全的药物，但可能引起一些副作用，包括胃肠道问题、食欲减退、乳酸酸中毒、肝功能异常、维生素 B12 缺乏等。

1.胃肠道问题：

如恶心、呕吐、腹泻、腹胀和胃灼热感，通常这些症状在开始治疗时出现，随着时间的推移会减轻或消失；

2.食欲减退：

部分患者在使用二甲双胍后可能会出现食欲减退，导致食量减少；

3.乳酸酸中毒：

二甲双胍使用过程中可能引发乳酸酸中毒，尽管这种情况相对罕见，但可能会在肾功能受损或药物滥用时发生。乳酸酸中毒可能导致肌肉痛、呼吸困难、心悸和意识丧失等症状，属于紧急情况，需要立即就医；

4.肝功能异常：

二甲双胍在个别患者中可能导致肝功能异常，尤其是在有肝疾病史或饮酒过量的人群中；

5.维生素 B12 缺乏：

长期使用二甲双胍可能导致维生素 B12 吸收不良，进而引发维生素 B12 缺乏。维生素 B12 缺乏可导致贫血、神经系统问题和记忆力下降等症状。如果正在使用二甲双胍并身体出现不适，应咨询医生，医生可以根据患者的症状提供适当的建议。

玉米的种类是非常多的，常见的包括甜玉米、糯玉米、黑玉米等等，不同地区的人口味不同，喜欢吃的玉米种类也不同，那么，哪一种玉米最适合糖尿病患者呢？下面听听几名老糖友的建议。

白玉米、老玉米、甜玉米、糯玉米等，哪种玉米最适合糖尿病患者？

 

 

糖友1

2019年以前，玉米是我的主食之一，一般都是吃白色糯玉米，糯糯软软的，吃起来不会太甜，很香。

一般都是早上蒸饭的时候蒸上两个，吃正餐的时候吃半个，加餐的时候吃四分之一个。一个星期吃三天(一三五吃玉米，二四六会吃点红薯，星期天的话吃点山药)。

市场上还有一种甜脆玉米，传说是水果玉米，不过我觉得太甜，和糯玉米比起来皮还比较厚，基本不会买。

还是有一种紫黑色的小玉米(大概一个有100g)，跟白色糯玉米口感差不多。买菜时如果遇到了也会买。

紫黑色的玉米还有一种大一点的(一个约500g)，也买过一次，但是口感太差，又硬又糙，也不甜。所以平时基本都是吃白色糯玉米。

 

糖友2

玉米含有丰富的维生素A，还有维生素E以及氨基酸，这些成分都具有抗衰老作用，保护视力的作用。玉米含有纤维素，可以增强肠道蠕动，同时能够吸附胆固醇，减少胆固醇吸收，可以预防高胆固醇血症的发生，玉米中的膳食纤维还有利于血糖的控制。

说起玉米，就想起小时候吃的那种老玉米（煮熟），一次吃2根，现在的玉米品种很多，有黑紫色玉米，有黑白花的糯玉米，有甜脆的水果玉米，有白色的玉米，有黄色的老玉米。

我最爱吃水果玉米，得糖后不敢吃了，后来才知道了甜玉米升糖指数比起其它玉米反而是最低的，糖人可以代替部分主食食用，有了科学的依据，又可以愉快的吃玉米了。

 

糖友3

玉米中所含的淀粉60%左右是抗性淀粉，这类淀粉在体内不易被消化，具有较低的胰岛素反应，可控制血糖平衡，减少饥饿感。

原来我把玉米当零食，现在我把玉米当主食吃。现在这个季节的玉米有水果玉米，糯玉米；水果玉米有甜味，原先不敢吃，学习以后得知也可以吃，平时都是煮好后把玉米粒拨下来，吃不完的冻起来，吃时再拿出来加热。

一般我每次吃30克左右，再配上其他主食，早上就吃了约30克玉米，一个杂粮包子及鸡蛋。

一般一根中等大小的鲜玉米（280克左右），能代替中等大小的馒头（160克左右）或半碗米饭（110克左右）。

一般我吃了玉米以后，测血糖也不错，玉米、山药、黄豆都是我常吃的主食，让我们在吃的方面多样选择，为健康的生活，加油！

糖尿病是常见病，会引起视网膜病变，甚至会引起失明。几乎每个人都听说过“白内障”，但鲜有人知道“糖尿病性视网膜病变”这种眼底病。那么什么是糖尿病性视网膜病变。它又会给患者造成什么样的影响呢？在了解这个问题之前还是要从眼的解剖说起。

 

简而言之，眼球就像一部精密的照相机，角膜、晶状体、玻璃体是透明的屈光介质。光线通过透明介质后在视网膜上成像，通过视神经传入大脑完成视觉传输。晶状体相当于相机的镜头，而视网膜相当于相机的底片。晶状体混浊称为白内障，而玻璃体、视网膜、视神经部位的疾病就称为眼底病。糖尿病性视网膜病变的问题就出在视网膜上。糖尿病性视网膜病变是最常见的视网膜血管病，是50岁以上人群主要致盲眼病之一。到了最后的阶段往往也只有采用玻璃体切除手术的方式来清除积血和增殖膜，即使成功地清除了积血和增殖，视功能也是极差的。

 

 

那么有人会问，得了糖尿病怎么才能知道自己存在糖尿病性视网膜病变呢？

 

流行病学的研究表明，糖尿病病程5年以上如若血糖控制不好，眼底就会出现问题。而这个病最可怕的地方是早期无症状！病变发展到黄斑（视网膜上视觉最敏锐的部位）后开始出现不同程度的视力减退。而笔者临床发现有一部分人甚至是因为眼睛视力下降就诊于眼科才发现了糖尿病。而这个时候病情已经十分严重了。因此，早发现、早诊断、早治疗才是关键。

 

糖尿病患者每年到眼科常规检查眼底是必须的。如果已经诊断为糖尿病性视网膜病变就要每半年检查1次。而控制血糖是关键，餐前及餐后2小时血糖都要达标。如果是处在无灌区期和生长新生血管的时期可以采取打激光治疗。如果更严重就只有手术治疗。

 

然而打激光其实是一种舍车保帅的策略，但是往往有一种情况是因为视网膜的渗漏、水肿，激光治疗无法进行。西医的方法是注射激素减轻水肿，而注射激素有副作用。甚至有患者注射了激素水肿还是无法消退。这是为什么呢？因为糖尿病性视网膜病变是全身病在眼部的表现，眼睛说到底是身体的一个器官。而眼底的血管是身体上唯一可以直接观察到的血管。试想一下，眼睛出问题了，身体的各个器官都会有类似的病变，只不过我们眼睛看不到而已。

 

 

而我们中医恰恰是从注重整体的辨证论治。糖尿病属于中医的消渴，主要是由于阴虚、气阴两虚、最后发展成阴阳两虚。糖尿病视网膜病变属于糖尿病的并发症。因此，已经发生糖尿病性视网膜病变的患者，必然有阳虚的表现。阳气虚衰而导致温煦不足，气化作用减弱，水液运行不畅。在眼底会表现为视网膜水肿增厚。临床上需要激光治疗的患者往往有畏寒、手脚怕冷尤其是膝盖以下尤为明显。

 

因此，临床上使用温阳益气、利水渗湿治法往往可以缓解视网膜水肿。利于激光治疗，同时可以减轻激光治疗后的水肿。在此不再赘述具体方药，因为糖尿病患者及糖尿病视网膜患者病机错综复杂，不宜照搬处方以免贻误病情。本文的目的在于传播一种理念，引起患者的注意，早发现、早治疗。采用中西医综合治疗，期望提高疗效，光明常伴。

 

 

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二甲双胍与阿卡波糖都是糖尿病患者常用的降糖药物。那么，哪一种降血糖的速度更快呢？其实，药物并没有好与坏之分，但有“适合”与“不适合”的区别。这两种药物降糖的作用机理不同，很难去说哪种降血糖更快，患者应根据自身的血糖情况选择不同的药物。

下面将与你一一细说二甲双胍与阿卡波糖，想必您看完后会心中有数吧。

 

二甲双胍

大多数人糖尿病人对二甲双胍都很熟悉，二甲双胍，是非常经典有效的治疗2型糖尿病的药物，也是国际上治疗2型糖尿病的一线用药，甚至一些1型糖尿病的患者，在一些情况下也可以服用二甲双胍。

二甲双胍作用

二甲双胍，主要是可以抑制肝糖原输出，同时增加外周组织对葡萄糖的利用以及对胰岛素的敏感性，从而达到控制血糖的目的。它不需要依赖胰岛细胞功能，所以2型跟1型糖尿病均可用。

主要适用人群

二甲双胍适用于通过饮食或者运动调理不能很好控制血糖2型糖尿病患者，也适用于糖尿病前期、多囊卵巢综合征患者等，尤其适用于体重肥胖的2型糖尿病。

二甲双胍可与其他口服抗糖尿病药物联合应用，也可以与胰岛素联合应用，减轻1型糖尿病患者血糖的波动。

用法用量

根据糖尿病治疗指南，二甲双胍的常规剂量可以为1g，2次/天。

但具体用量，还需要医生根据患者的血糖、年龄、体重等具体情况来定。

常见副作用

胃肠道症状，表现为口干、口苦、金属胃、厌食、恶心、呕吐、腹泻，建议从小剂量开始，慢慢增加药物剂量，停药后不适症状往往可自行缓解。

偶有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹等。

长期服用二甲双胍的患者也可导致维生素B12的吸收障碍，但极少引发贫血。

严重的不良反应是容易诱发乳酸性酸中毒，尤其是在肝肾功能受损、心功能不全、缺氧的状态下。二甲双胍本身不会伤肝或伤肾，但肾功能不好的时候会影响药物的排泄，或会导致药物的蓄积或者乳酸酸中毒等问题，所以不太适合肾功能不全的情况。

 

阿卡波糖

阿卡波糖作用

阿卡波糖片，也是糖尿病治疗的一线用药。主要是通过抑制小肠壁细胞和寡糖竞争，抑制酶的活性，从而延缓碳水化合物的降解，使肠道延缓对葡萄糖的吸收，降低餐后餐后血糖的升高。

通俗点说，就是阿卡波糖能够抑制或延缓碳水化合物的吸收，而一个人餐后血糖的高低，主要取决于其摄入的碳水化合物的量，也就是米饭、馒头等主食的摄入量。所以阿卡波糖主要是以降低餐后血糖为主。

主要适用人群

阿卡波糖片主要用于2型糖尿病餐后血糖升高者。

用法用量

用餐前即可正片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，一般一日3次，每次1片。具体用量还需听从医嘱。

常与二甲双胍、胰岛素、磺脲类降糖药物合用。一般建议从小剂量开始服用，可以减轻肠道的副反应。

常见副作用

主要副作用是胃肠胀气、排气增多、肝酶升高、肠鸣音、皮疹或荨麻疹。

需要注意的是，如果服用阿卡波糖后，患者出现了低血糖，不能通过进食碳水化合物来纠正，而是要喝甜饮料或者直接口服葡萄糖。

综上所述，阿卡波糖与二甲双胍主要是降糖的作用机理不同，所以也很难说哪种降糖速度快，患者需要根据身体情况及血糖情况来进行选择，下面再具体来对比一下。

阿卡波糖与二甲双胍

作用机理

二甲双胍：主要通过提高胰岛素敏感性和改善周围组织对葡萄糖的利用而降低血糖。

阿卡波糖：通过延缓糖水化合物的吸收，降低餐后血糖。

适合人群

二甲双胍：适合于糖尿病伴有肥胖者。如空腹血糖升高或空腹血糖和餐后血糖同时升高的患者；肝肾功能较好而BMI又高的青壮年，建议用二甲双胍。

阿卡波糖：适合于餐后血糖高的患者。如单纯性的餐后血糖升高；以淀粉类食物为主的人群，建议用阿卡波糖。

 

二甲双胍和阿卡波糖，都是临床上应用比较广泛的降糖药物，都属于一线药物，两者可以联合使用，并无好坏之分，也没有降糖速度的快与慢的区别。

因为这两个药物的作用机制是有所差异的，建议糖尿病患者根据自身情况，在医生的指导下选择适合的药物。

 

 

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一般把糖尿病视网膜病变分为三期，分别是无糖尿病视网膜病变、非增生性糖尿病视网膜病变、增生性糖尿病视网膜病变等。

1.无糖尿病视网膜病变：这是糖尿病初期，视网膜没有出现明显的异常变化。

2.非增生性糖尿病视网膜病变：由于糖尿病引起的微循环问题，会使视网膜血管出现明显改变，比如微血管瘤、出血、渗漏、水肿和硬渗等。

3.增生性糖尿病视网膜病变：在这个阶段由于微血管受损，视网膜发生新生血管的生长和扩张，这些新生血管不稳定、易破裂，导致严重的眼底出血和视网膜脱离的风险增加。

除了以上三个主要的阶段，糖尿病视网膜病变还可以有其他特殊类型，比如水肿性视盘病变，出现不适症状及时就医治疗。

有数据显示，预计到2030年，全世界将会有5.52亿“糖友（糖尿病患者）”

 

糖尿病作为一种慢性疾病，由其引发的并发症严重威胁患者的健康，而其中有一半糖尿病人患有糖尿病视网膜病变（糖网病）。

 

糖网病一旦发展至晚期，会严重影响患者的视觉健康和生活质量，给患者和家庭带来沉重的经济压力。

 

要降低糖尿病患者的视力损害风险，糖网病的早发现，早治疗尤为重要。下面，让我们看看目前有哪些检查方法可以及时发现糖网病。

 

NO.1 视觉评估三剑客 

裸眼视力检查、矫正视力检查（验光）、眼压检查是被喻为评估眼部视觉健康的初级三剑客。

 

这三样检查看似平常，但进行了这些最基本的检查，医生就可以凭其对眼部进行初步判断，不仅重要且非常必要！

 

NO.2 眼底照相 

 

顾名思义，就是给眼底拍照片。如果把眼球比喻成一个封闭的房间，那么我们在门外能看到的只能是房间的表面，而眼底就如同是房间内部深处的墙壁，肉眼是看不见的，需要借助眼科仪器才能一窥究竟。

 

但普通的眼底照相拍到的视网膜范围相对较小，大概就是相当于一个半身照，仅适用于糖网病的筛查。

 

NO.3 超广角激光扫描眼底镜

 

对于眼底科医生来说，最美的照片，就是一幅清晰明亮的超广角眼底图。来自英国的眼底检查利器——欧堡Daytona，全名“欧堡免散瞳超广角激光扫描检眼镜”，以其快速无创、免散瞳、超广角(200°)的优势，为患者的眼底检查提供了便利，也帮助医生提升了接诊效率，查看是否有出血、渗出等病变出现。

 

 

对比：左图欧堡超广角可观察超过82%范围的眼底，右图眼底照相机可检查15%范围的眼底

需要注意，部分糖尿病患者在自然光线下瞳孔较小，这样的情况对周边的扫描不理想，获得的图像质量不高，此类患者需要散瞳后再进行检查。

 

NO.4 光学相干断层扫描

光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)，不同于眼底照相和欧堡从外貌上观察视网膜，OCT类似于超声成像，当然它使用光而不是声音，OCT可以在现场和实时提供微米级别的组织结构的横截面图像，查看视网膜各层组织是否有病变，适用于观察诊断是否出现糖尿病黄斑水肿。

 

OCT可以清晰地看到视网膜各层结构有无异常：上图为正常图像；下图可以明显看到视网膜增厚，黄斑水肿

 

NO.5 眼底荧光素血管造影

眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)，FFA是目前评估视网膜微血管情况的重要手段，通过造影成像可以直接观察视网膜毛细血管损害情况及损害部位，对糖网的早期诊断及分期有着重要作用。普通的FFA可以观察到30°-55°范围的视网膜，而超广角FFA则可以观察到周边200°的视网膜。

 

 FFA图像可以明显看到血管的损害情况：上图为正常图像；下图可见毛细血管荧光渗漏、充盈缺损

FFA需要进行静脉注射造影剂，为有创操作，且存在造影剂过敏风险，因此要求患者告知过敏史并做好皮试。

 

NO.6 光学相干断层扫描血管成像

光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography，OCTA)，是近年来发展成熟的一种无创性血管成像技术，无需静脉应用造影剂便能快速、安全获得高分辨率眼底血管成像。

 

OCTA检查视网膜病变的优点在于没有任何侵入性，在检查过程中不需要静脉注射任何试剂，检查速度比较快，而且不需要患者散瞳。由于医师进行检查操作很容易，患者也更容易接受。

 

OCTA检查的另一个优点是其在评价毛细血管阻塞方面尤其有效。与荧光素血管造影可能存在荧光素渗漏影响眼底观察不同，OCTA检查没有任何荧光素渗漏问题，不仅能够将视网膜浅层至脉络膜毛细血管层之间的各层结构清晰成像，还具有血流追踪、血管成像等功能，可以宏观地显示视网膜毛细血管网，还可以显示视网膜层间血流情况，检出微小病变组织结构改变，广角OCTA更是可以观察到中周部的视网膜。

 

OCTA可直观地观察视网膜表面及层间毛细血管情况：图一、图二为正常图像；图三图四可见视网膜浅层毛细血管无灌注区，图四可见视网膜新生血管

 

在健康中国行动推进委员会公布的《健康中国行动(2019—2030年)》中，明确提出要延缓糖尿病并发症的发生，“糖网病”是其中重要的并发症之一。

要实现“糖网病”的早预防、早发现、早治疗，就必须医患共同努力，采取有效干预措施。糖友们一定要注意生活细节，控制好血糖的同时，遵循医生建议定期眼底检查，需要治疗时遵从医嘱。

糖尿病最常见最严重的并发症之一是糖尿病视网膜病变，糖尿病基本病理改变微血管病变的并发症之一是糖尿病视网膜病变。

 

糖尿病病史10年患者中糖尿病视网膜病变的发病率为50%，超过20年出现糖尿病视网膜病变的几乎100%。糖尿病视网膜病变是欧美发达国家成人盲的首位。

 

 

随着生活水平提高和饮食结构的变化，目前我国糖尿病人也日渐增多，确诊患者超过9000万，隐性患者近1.5亿。随着糖尿病患者增多，糖尿病视网膜病变致盲者也呈现上升趋势。糖尿病视网膜病变所致盲，不可逆，需要早发现早干预早治疗。

 

糖尿病一旦确诊，糖尿病患者就需要去眼科检查，眼底镜检查是常规检查项目，可以了解有无视网膜病变发生，比较敏感的检查项目是视觉诱发电位、闪光视网膜电流图尤其是震荡电位、眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描等。早期糖尿病视网膜病变发病隐匿，患者自觉症状不明显，眼底表现也不明显，而此时眼科特殊检查可能就存在异常。一旦眼科特检存在异常就需要早干预。

 

糖尿病视网膜病变的危险因素除高血糖外，还有高血压、血脂高、血黏稠、糖尿病病程、血糖控制水平等。因此治疗糖尿病除控制血糖外，对基础疾病也需要控制。

 

控制血糖是治疗糖尿病视网膜病变的关键，将空腹血糖控制在7mmol/L以下，糖化血红蛋白在6.0%以下。存在高血压病患者，血压控制在135/80mmHg最为理想。血脂、血黏度也需要控制在正常水平。

 

糖尿病视网膜病变早期需要使用改善微循环药物，如导升明（羟苯磺酸钙）、怡开（胰激肽原酶）、递法明、阿司匹林或者潘生丁等。

 

糖尿病视网膜病变中期需要激光光凝治疗，黄斑水肿者格栅样光凝，糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注或者新生血管形成者，全视网膜光凝。糖尿病视网膜病变激光光凝治疗是预防控制糖尿病患者失明的主要措施，方法简便、廉价、效果好。可以考虑玻璃体腔注射长效激素曲安奈德、雷珠单抗或者康柏西普等。

 

糖尿病视网膜病变晚期需要玻璃体切割手术治疗，适用于玻璃体积血三个月不吸收、增殖性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离等。

 

糖尿病视网膜病变晚期眼压升高产生新生血管性青光眼，可以考虑视网膜冷冻治疗。

 

 

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阴道有乳白色液体考虑为生理性因素以及细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病等疾病因素导致。

1.生理性因素：阴道有乳白色的液体，可能是正常白带而引起，一般在女性排卵期或者性生活后，可促使阴道出现乳白色的分泌物，不需要进行特殊的治疗，只需保持局部卫生，避免疾病发生。

2.细菌性阴道炎：主要为阴道内正常菌群失调引起的一种混合感染，可导致阴道分泌物增多，呈稀薄状，可伴有鱼腥臭味，所以也可导致阴道出现乳白色液体。

3.外阴阴道假丝酵母菌病：主要为假丝酵母菌感染引起，可导致患者出现阴道分泌物增多，且分泌物多为凝乳状或豆腐渣样，伴随着外阴道瘙痒、外阴灼热痛、性交痛等不适。

其次，宫颈炎、子宫内膜癌等，都可导致阴道出现乳白色液体，需尽快到医院就诊，明确诊断后进行合理治疗。

慢性咽炎是咽黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。最常见的症状表现有咽干、咽痒、红肿疼痛、干咳多痰、恶心干呕、胸闷、异物感等。慢性咽炎虽然不是什么大毛病，但是每天嗓子都不舒服，其实挺痛苦。

 

 

急性咽炎的反复发作是导致慢性咽炎的主要原因。

1.咽部邻近的上呼吸道病变 如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症，可因炎性分泌物经后鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症或鼻腔鼻窦及鼻咽部占位性病变等疾病由于影响鼻腔通气，造成长期张口呼吸，引起咽部黏膜长期过度干燥而导致慢性咽炎；慢性扁桃体炎的慢性炎症可直接蔓延至咽后壁，引起慢性咽炎；口腔炎症如果不能得到及时控制，随着炎症扩散也可导致慢性咽炎。

2.气候及地域环境变化 温度、湿度的变化、空气质量差、烟酒刺激、辛辣刺激性食物、粉尘、有害气体及放射性照射也是导致慢性咽炎的原因。

3.职业因素 长期大量用声者如教师、歌唱者及易感体质因素亦可引起本病。

4.全身因素 如贫血，消化不良，胃食管反流，心脏病（因血液循环障碍影响咽部静脉回流造成咽部局部淤血），慢性支气管炎，支气管哮喘，风湿病，肝、肾疾病等，也可引发慢性咽炎。内分泌紊乱，自主神经失调，臭鼻杆菌及类白喉杆菌的感染，维生素缺乏及免疫功能紊乱等均与萎缩性及干燥性咽炎相关。

5.过敏因素 吸入性过敏原（包括季节性与常年性过敏原），药物、工作环境中的化学刺激物及食物过敏原都可以引起变应性咽炎。

 

 

慢性咽炎很容易随着人体的免疫能力而出现反复发作，与人的生活习惯有很大的关系。慢性咽炎这种慢性疾病，最适合通过喝茶的方式进行缓解，当然只是缓解，而不是治疗。

 

主要针对三大症状，选择合适的茶：

1、咽干、咽痒：首先推荐的是罗汉果茶，罗汉果用开水泡服即可。罗汉果具有清肺利咽、润肠通便的作用，对咽喉肿痛、嗓子干痒等均能很好的缓解。其次，如果您有时间和精力，可以找中医师给您抓配以下两个方子，对于慢性咽炎引起的咽喉干痒效果也不错。（1）、清咽饮，主要由胖大海、天门冬、麦门冬、乌梅、丹参等组成。（2）、橄榄茶，主要由绿茶、榄榄、胖大海、蜂蜜等组成。

 

 

2、发炎、红肿：主要以消炎为主，所以小编为您推荐的是以下几款利咽消肿的茶。（1）金银花茶，加沸水冲泡加盖焖10分钟既可。祛火降燥、清咽利喉，适用于各类慢性咽炎。（2）胖大海茶：清热润肺，利咽解毒，对于咽喉干痛，头痛目赤等效果不错。（2）菊花茶，特别是黄菊，也是公认的清热解毒的好花茶。

 

3、胸闷，干咳、恶心：陈皮茶：用陈皮泡茶，也止咳化痰，去除恶心呕吐症状。对于干咳，罗汉果茶效果也不错。

 

患有慢性咽炎的朋友们，如果上述哪个症状更强烈，就先尝试饮用相应的茶进行缓解。

 

不药博士祝您早日摆脱慢性咽炎的困扰！

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，儿童糖尿病更是需要引起家长和社会的关注。针对儿童糖尿病的治疗方法多种多样，包括药物治疗、运动治疗、心理治疗和教育治疗、注射胰岛素、重症住院治疗等。

药物治疗方面，儿童糖尿病患儿通常需要终身依赖外源性胰岛素替代治疗。由于儿童胰岛残余B细胞功能存在差异，胰岛素治疗应个体化，根据孩子的具体情况制定合适的治疗方案。

运动治疗对于1型糖尿病患儿病情稳定后非常重要。在学校的体育活动中，孩子们可以锻炼身体，增强体质，同时也有助于疾病控制。需要注意的是，运动方式和量要个体化，循序渐进，强度适当，量力而行，注意安全，防止运动后低血糖。

心理治疗和教育也是糖尿病儿童综合治疗的重要组成部分。家长、学校和社会应给予糖尿病儿童更多的关爱，帮助他们像正常孩子一样健康成长。

注射胰岛素是治疗中度糖尿病的重要手段。患有中度糖尿病的儿童的症状与成人相似，如食量增加、排尿增多、体重减轻等。此时，注射胰岛素可以有效控制血糖，其他方法难以达到理想效果。

重症住院治疗是小儿糖尿病最严重的类型。这种类型的糖尿病常以急性发作的形式出现，症状包括嗜睡、恶心、呕吐、腹痛、全身疼痛、短时间内昏迷、脱水和酸中毒等。此时，孩子最好住院治疗，避免生命危险。

控制血糖，饮食控制至关重要。家长要引导孩子养成良好的饮食习惯，避免高糖高脂肪食物的摄入。同时，家长要做好孩子的心理疏导，制定合理的饮食计划，帮助孩子控制病情。

糖尿病作为一种常见的慢性疾病，其并发症众多，其中心衰便是其中之一。糖尿病患者的血糖、血压升高，会加重心脏负担，导致心功能下降，最终引发心衰。研究表明，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生心衰的风险增加了2到4倍。

糖尿病患者的血糖、血压升高，会导致心脏负荷加重，心脏泵血功能下降。同时，糖尿病还会引起血管内皮损伤，增加心血管疾病的风险。因此，糖尿病患者需要积极控制血糖、血压，降低心衰发生的风险。

预防心衰的关键在于综合治疗。糖尿病患者需要定期监测血糖、血压，控制血脂，戒烟限酒，适当运动，保持良好的生活习惯。对于已经出现心衰的糖尿病患者，需要在医生指导下进行治疗，包括药物治疗、生活方式干预等。

糖尿病的治疗需要综合治疗，包括饮食治疗、药物治疗、运动治疗、心理治疗等。其中，饮食治疗是最基本的治疗方法，糖尿病患者需要控制饮食总量，限制高糖、高脂肪、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物的摄入。药物治疗包括口服降糖药、胰岛素注射等，根据患者的病情选择合适的药物。运动治疗可以增强心脏功能，改善心血管功能。心理治疗可以帮助患者调整心态，减轻心理压力。

糖尿病患者在日常生活中还需要注意以下几点：

• 保持良好的生活习惯，戒烟限酒，适当运动。
• 定期监测血糖、血压、血脂等指标。
• 遵医嘱进行治疗，不要随意更改治疗方案。
• 保持良好的心态，积极面对疾病。

　　充足的睡眠对每个人来说都是至关重要的，但对于糖尿病患者来说，良好的睡眠质量更是尤为重要。然而，许多糖尿病患者却面临着睡眠障碍的困扰。

　　睡眠障碍是指睡眠质量不佳，包括失眠、睡眠呼吸暂停等。研究发现，糖尿病患者中睡眠障碍的患病率显著高于普通人群。睡眠障碍不仅会影响糖尿病患者的身心健康，还会加重病情。

　　睡眠障碍对糖尿病患者的影响主要体现在以下几个方面：

　　1. 影响血糖控制：睡眠障碍会导致血糖波动，增加血糖控制的难度。

　　2. 加重胰岛素抵抗：睡眠障碍会影响胰岛素的分泌和作用，加重胰岛素抵抗。

　　3. 增加心血管疾病风险：睡眠障碍会增加高血压、冠心病等心血管疾病的风险。

　　4. 影响心理健康：睡眠障碍会导致情绪低落、焦虑、抑郁等心理问题。

　　那么，糖尿病患者应该如何改善睡眠质量呢？以下是一些建议：

　　1. 建立规律的作息时间：每天按时睡觉和起床，有助于调整生物钟，改善睡眠。

　　2. 创造良好的睡眠环境：保持卧室安静、舒适，避免噪音和光线干扰。

　　3. 放松身心：睡前进行深呼吸、冥想等放松身心，有助于入睡。

　　4. 避免刺激性食物和饮料：睡前避免饮用咖啡、茶等刺激性饮料，避免进食过饱。

　　5. 适当运动：适当运动有助于改善睡眠，但运动时间不宜过晚。

　　6. 治疗睡眠障碍：对于严重的睡眠障碍，应及时就医，寻求专业治疗。

酮症和酮症酸中毒是两种与体内酮体产生相关的疾病，虽然它们都与酮体有关，但症状和严重程度却截然不同。

酮症是由于体内酮体产生过多，而无法被完全利用和清除，导致血液中酮体水平升高。一般情况下，酮症并不会对人体造成太大影响，但如果酮体产生过多，就可能引发酮症酸中毒。

酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱，会导致血糖升高、酸中毒、脱水等症状，严重时甚至危及生命。糖尿病患者更容易发生酮症酸中毒，因为他们体内的胰岛素水平较低，无法有效利用酮体。

为了预防酮症酸中毒，糖尿病患者需要定期监测血糖水平，及时调整治疗方案。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、规律运动等，也有助于预防酮症酸中毒的发生。

以下是一些预防酮症酸中毒的措施：

1. 定期监测血糖水平，及时调整治疗方案。

2. 饮食上保持均衡，避免摄入过多高糖、高脂食物。

3. 规律运动，增加胰岛素敏感性。

4. 避免过度劳累，保证充足睡眠。

5. 出现酮症症状时，及时就医。

糖尿病是一种常见的慢性疾病，其并发症众多，其中小腿浮肿便是其中之一。那么，糖尿病人小腿浮肿是什么原因引起的呢？本文将从心功能不全、肾功能不全等多个角度为您解析。

一、心功能不全：心力衰竭是导致糖尿病患者小腿浮肿的常见原因。当心脏功能不全时，血液无法有效泵送，导致血液滞留在下肢，引起水肿。这种水肿的特点是早上起床后脚部没有肿胀，但随着一天的活动，下午脚部会明显肿胀，第二天早上起床后，脚部肿胀又会消失。

二、肾功能不全：肾脏是人体的重要排泄器官，负责将体内多余的水分和废物排出体外。当肾功能不全时，排泄水的能力会降低，导致体内水分积聚，引起水肿。糖尿病患者早上起床时，眼睛和面部也可能会出现水肿。

三、其他原因：除了心功能不全和肾功能不全外，糖尿病患者的下肢水肿还可能由以下原因引起：

1. 高血压：高血压会导致血管收缩，血液流通不畅，引起水肿。

2. 心脏病：心脏瓣膜疾病等心脏病也可能导致下肢水肿。

3. 糖尿病肾病：糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，会导致肾功能损害，引起水肿。

四、糖尿病人小腿浮肿的注意事项

1. 饮食控制：糖尿病患者下肢水肿时，应严格控制盐和糖的摄入，每日摄入的盐不应超过6克。

2. 控制饮水量：每日饮水量应在医生指导下根据尿量进行控制。

3. 输入白蛋白：如果糖尿病患者发生糖尿病肾病或肝损伤，导致低蛋白血症，应输入适量的人体白蛋白，并严格控制每日蛋白质摄入。

4. 药物治疗：糖尿病患者应将血糖控制在正常范围内，并在医生指导下定期服用二甲双胍片、格列本脲片等降糖药物。

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，对患者的身心健康和生活质量造成严重影响。许多糖尿病患者常常感到乏力、消瘦，甚至出现酮症酸中毒等严重并发症。本文将针对糖尿病的饮食、治疗、并发症等方面进行详细介绍，帮助患者更好地了解和应对糖尿病。

一、糖尿病的饮食管理

1. 适量摄入主食：糖尿病患者每日主食摄入量不宜过少，建议在150克以上，以避免出现酮症酸中毒。

2. 规律进食：糖尿病患者应定时定量进食，避免暴饮暴食，特别是晚餐，以减轻胃轻瘫症状。

3. 控制盐分摄入：糖尿病患者应严格控制食盐摄入量，每日不超过4-5克，以减轻心、肾负担。

4. 肾病饮食原则：对于糖尿病肾病患者，应遵循优质低蛋白饮食原则，控制蛋白质摄入量，减轻肾脏负担。

二、糖尿病的治疗

1. 口服降糖药：根据患者病情选择合适的口服降糖药物，如磺脲类药物、双胍类药物等。

2. 胰岛素治疗：对于病情较重或口服药物效果不佳的患者，可考虑胰岛素治疗。

3. 中医治疗：中医中药在糖尿病治疗中也发挥着重要作用，可根据患者体质选择合适的方剂。

三、糖尿病的并发症

1. 糖尿病视网膜病变：糖尿病患者应定期进行眼底检查，及时发现并治疗。

2. 糖尿病肾病：糖尿病患者应定期检查肾功能，及时发现并治疗糖尿病肾病。

3. 糖尿病足：糖尿病患者应保持足部清洁，避免足部受伤，预防糖尿病足的发生。

四、糖尿病的日常保养

1. 适量运动：糖尿病患者应进行适量运动，如散步、慢跑、游泳等，以降低血糖、改善代谢。

2. 保持良好心态：糖尿病患者应保持乐观、积极的心态，有利于病情的控制。

3. 定期复查：糖尿病患者应定期复查血糖、血脂、血压等指标，及时调整治疗方案。

近年来，糖尿病作为一种常见的慢性病，其发病率逐年上升，并呈现出年轻化的趋势。糖尿病不仅会导致血糖升高，还可能引发一系列并发症，如糖尿病足、糖尿病视网膜病变等。本文将围绕糖尿病足这一并发症展开，介绍其病因、症状、治疗及预防措施。

一、糖尿病足的病因

糖尿病足是指糖尿病患者因下肢血管病变、神经病变、感染等因素导致的足部病变。其主要病因包括：

• 血管病变：糖尿病会导致下肢血管内皮细胞损伤，引起血管狭窄、闭塞，导致下肢血流减少，影响足部供血。
• 神经病变：糖尿病可导致下肢神经病变，表现为感觉减退、麻木、疼痛等症状，影响足部感觉功能。
• 感染：糖尿病患者免疫力下降，易受细菌、真菌等感染，导致足部皮肤、软组织、骨骼等部位的感染。

二、糖尿病足的症状

糖尿病足的症状主要包括：

• 足部疼痛、麻木、感觉减退
• 足部皮肤干燥、变薄、皲裂
• 足部出现水疱、溃疡、坏死
• 足部感染、化脓、骨髓炎

三、糖尿病足的治疗

糖尿病足的治疗主要包括以下几个方面：

• 控制血糖：严格控制血糖是治疗糖尿病足的基础。
• 改善下肢血流：通过药物治疗、介入治疗等方法改善下肢血流。
• 神经病变治疗：针对神经病变进行治疗，改善足部感觉功能。
• 感染治疗：针对感染进行治疗，预防感染扩散。
• 手术治疗：对于严重的糖尿病足，可能需要进行手术治疗，如截肢、清创等。

四、糖尿病足的预防

为了预防糖尿病足，糖尿病患者应采取以下措施：

• 严格控制血糖
• 定期进行足部检查
• 保持足部清洁、干燥
• 穿着合适的鞋袜
• 避免足部受伤

五、总结

糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量。了解糖尿病足的病因、症状、治疗及预防措施，对于糖尿病患者来说至关重要。

糖尿病作为一种常见的慢性疾病，给患者带来了极大的困扰。近年来，随着医疗技术的不断发展，越来越多的新型药物被研发出来，为广大糖尿病患者带来了福音。芪丹通络颗粒作为一种纯中药，经过多年的研发和临床验证，已被国家批准生产，为广大糖尿病患者带来了新的希望。

芪丹通络颗粒的研发历时15年，是国家863计划重大科技攻关项目的成果。该药主要由黄芪、丹参等中草药组成，具有活血化瘀、通络止痛、改善微循环等作用。临床研究表明，芪丹通络颗粒对于糖尿病周围神经病变的治疗具有显著疗效。

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，主要表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常等症状。芪丹通络颗粒通过改善微循环，促进神经修复，从而缓解了患者的症状，提高了生活质量。

除了药物治疗，糖尿病患者的日常保养也非常重要。合理的饮食、适量的运动、良好的心态都是控制血糖、预防并发症的关键。芪丹通络颗粒的问世，为糖尿病患者提供了更多的治疗选择，也为糖尿病的防治工作带来了新的希望。

河北中唐医药集团作为一家专注于中药研发的企业，始终坚持科研创新，为我国中医药事业的发展做出了积极贡献。芪丹通络颗粒的成功上市，标志着我国中药现代化迈出了重要一步。

石家庄国家生物医药产业基地作为我国重要的生物医药产业基地，在推动中药现代化、国际化方面发挥着重要作用。芪丹通络颗粒的上市，将为石家庄国家生物医药产业基地的发展注入新的活力。

秋季是柚子丰收的季节，这种美味多汁的水果不仅口感佳，还具有诸多养生功效。

中医认为，柚子味甘、酸，性寒，具有健胃化食、下气消痰、轻身悦色等功效。经常食用柚子，对高血压、糖尿病、血管硬化等疾病有辅助治疗作用，还能帮助肥胖者健体养颜。

那么，柚子究竟有哪些功效和作用呢？

1. 保健功效：柚子含有丰富的果胶，可以减少动脉壁的损坏，控制密度脂蛋白水平，预防心脏病变。柚子皮泡茶还有醒酒的作用，可以缓解秋冬季节食欲增加带来的肠胃负担。

2. 食用价值：柚子含有丰富的蛋白质、有机酸、钙、磷、镁、钠等人体必需元素。柚肉中的维生素C和类胰岛素成分，有降血糖、降血脂、减肥、美肤养颜等功效。柚子中的生理活性物质皮甙，可降低血黏度，减少血栓的形成，预防脑血管疾病。

3. 柚子还有健胃、润肺、补血、清肠、利便等功效，可促进伤口愈合，对败血症等疾病有良好的辅助疗效。柚子中的类似胰岛素成分，是糖尿病患者的理想食品。

4. 柚子的食疗作用：

（1）降低血糖：柚子中的胰岛素样成分，能降低血糖，对糖尿病、肥胖症患者有食疗作用。

（2）祛痰镇咳：柚子皮中的柠檬烯和派烯，可以吸入后使呼吸道分泌物变多变稀，有利于痰液排出，具有祛痰镇咳的作用。

总之，柚子是一种营养价值高、养生功效多的水果，秋季正是品尝柚子的好时节。

糖尿病是一种常见的慢性疾病，随着病情的发展，患者往往需要使用多种药物进行控制。近年来，肠促胰岛素类药物作为一种新型的糖尿病治疗药物，受到了越来越多的关注。然而，许多糖尿病患者对于这类药物的了解还不够深入，那么如何正确使用肠促胰岛素类药物呢？本文将为您详细解析。

一、肠促胰岛素类药物的作用原理

肠促胰岛素类药物是一类可以模拟肠道激素作用的药物，通过刺激胰岛素分泌，降低血糖水平。这类药物主要作用于胰岛β细胞，促进其分泌胰岛素，从而改善血糖控制。

二、肠促胰岛素类药物的适用人群

1. 新诊断的2型糖尿病患者：肠促胰岛素类药物可以帮助患者早期控制血糖，减少并发症的风险。

2. 多年2型糖尿病老患者：对于胰岛分泌功能较好的患者，肠促胰岛素类药物可以帮助其更好地控制血糖，延缓病情进展。

3. 口服药物血糖控制欠佳的患者：当口服药物无法有效控制血糖时，可以考虑使用肠促胰岛素类药物。

三、肠促胰岛素类药物的使用方法

1. 严格按照医嘱用药：患者在使用肠促胰岛素类药物时，应严格按照医嘱进行，不要自行调整剂量。

2. 观察药物不良反应：在使用肠促胰岛素类药物的过程中，患者应注意观察药物的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，并及时与医生沟通。

四、肠促胰岛素类药物的注意事项

1. 肠促胰岛素类药物不是医保药物，患者需要自费购买。

2. 肠促胰岛素类药物价格较高，患者在使用过程中应考虑经济因素。

3. 使用肠促胰岛素类药物时，患者应保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等，以更好地控制血糖。

五、总结

肠促胰岛素类药物是一种新型的糖尿病治疗药物，可以帮助患者有效控制血糖。然而，患者在使用肠促胰岛素类药物时，应注意药物的不良反应、经济因素以及生活习惯，以确保治疗效果。