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糖尿病视网膜病变反正治不好,不如不治疗,对吗?

糖尿病视网膜病变反正治不好,不如不治疗,对吗?
发表人:京东健康

作者 | 曾秋林  陈鹏  江毅
文章首发于 |  上海新视界眼科医院服务号

 

糖尿病视网膜病变反正治不好,还不如不治疗,对吗?

 

这个问题我们先不急着回答,来先了解些糖尿病相关的知识,相信大家都会有自己的答案了。

 

NO.1 什么是糖尿病?


糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病,高血糖主要是胰岛素分泌缺陷或生物作用受损引起的,糖尿病长期高血糖,会导致各种组织(眼、肾、心脏、血管、神经等)慢性损伤及功能障碍。

 

NO.2 糖尿病的现状 

 
据中国疾控预防控制中心统计:2000 年 — 1.51 亿,2010 年 — 2.85 亿 ,2020年—3.71亿,按目前速度增长:全球2030 年 — 5.5 亿。而我国现有1.14亿,约占全球数量30.7%。

 

NO.3 糖尿病的危害

 

长期糖尿病会导致中风、心脏病、肾衰竭、足感染甚至截肢、眼疾等一系列危害。而糖尿病视网膜病变是眼疾中最严重的一个并发症,控制不好的,会发生增殖性糖尿病视网膜病变、新生血管性青光眼,最终导致失明甚至摘除眼球。

 

NO.4 糖尿病视网膜病变的诊疗


糖尿病的病程长短和干预治疗的时间决定糖尿病视网膜病变的轻重程度。随着糖尿病视网膜病变病情加重,要去控制病情发展,需要做更多的检查和治疗,而花费的时间和费用也越来越多,效果却越来越差。

 

下面介绍下糖网不同分期图谱及需要的措施和效果。

 

图1:正常眼底图片

 


 图2:糖网I期

 

可见颞侧微血管瘤,患者眼科首诊需查视力、散瞳查眼底,治疗上控制血糖,每次仅花费百元左右,病程发展缓慢,定期每年随访眼底。

 


  图3:糖网II期,视网膜出血合并黄白色渗出

 

眼科首诊检查需要:视力、眼底照相、血管造影、OCT,根据检查予观察或者局灶性激光、玻璃体腔注药治疗,花费需数百至数千元,病程进展与患者依从性相关,定期每3-6个月复诊。

 


 图4:糖网III期,视网膜广泛出血,静脉串珠样改变,视网膜内微血管异常

 

眼科首诊:视力、眼底照相、血管造影、OCT,分次全视网膜光凝、择情玻璃体腔注药治疗,花费至少数千元,若不及时控制,极易加重,严重影响视力,一旦发展到这一阶段就需要每1-3个月复诊。

 


  图5:糖网VI期,可见玻璃体积血、新生血管膜、纤维增殖膜、牵拉性视网膜脱离

 

到了这一阶段一般需要手术治疗,花费至少数万元,且疗效较差,如果血糖还控制不稳定,可能需多次手术,严重的患者可能失明。

 

看了以上4点,相信大家对文章开头的问题都有了答案,因为糖尿病患病人数庞大,虽然属于慢性病,也不能完全治愈,但产生的伤害确是巨大的。


糖尿病视网膜病变也是一样,越早治疗,效果越好,越能稳定住病情的发展。在医患的共同努力下,完全可以控制住病情。否则可能最后在治疗时吃了很多苦头,花费又多,最终结果还是不满意。

 

对于糖尿病和糖尿病视网膜病变,我们一定要切记早筛查、早诊断、早治疗。

 

本文转载自其他网站,不可二次转载。文章内容仅供参考,具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题,可联系jdh-hezuo@jd.com。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

糖尿病疾病介绍:
糖尿病是一种由多种原因引起的以高血糖为特点的代谢性疾病。正常情况下,胰腺释放胰岛素,帮助身体储存和利用食物中的糖和脂肪。当胰腺分泌胰岛素减少,或身体对胰岛素反应敏感性降低时,就会导致糖尿病。
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  • 糖尿病最常见最严重的并发症之一是糖尿病视网膜病变,糖尿病基本病理改变微血管病变的并发症之一是糖尿病视网膜病变。

       

         

    糖尿病病史10年患者中糖尿病视网膜病变的发病率为50%,超过20年出现糖尿病视网膜病变的几乎100%。糖尿病视网膜病变是欧美发达国家成人盲的首位。

     

    随着生活水平提高和饮食结构的变化,目前我国糖尿病人也日渐增多,确诊患者超过9000万,隐性患者近1.5亿。随着糖尿病患者增多,糖尿病视网膜病变致盲者也呈现上升趋势。糖尿病视网膜病变所致盲,不可逆,需要早发现早干预早治疗。

     

    糖尿病一旦确诊,糖尿病患者就需要去眼科检查,眼底镜检查是常规检查项目,可以了解有无视网膜病变发生,比较敏感的检查项目是视觉诱发电位、闪光视网膜电流图尤其是震荡电位、眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描等。

     

     

    早期糖尿病视网膜病变发病隐匿,患者自觉症状不明显,眼底表现也不明显,而此时眼科特殊检查可能就存在异常。一旦眼科特检存在异常就需要早干预。

     

    糖尿病视网膜病变的危险因素

    除高血糖外,还有高血压、血脂高、血黏稠、糖尿病病程、血糖控制水平等。因此治疗糖尿病除控制血糖外,对基础疾病也需要控制。

      

    糖尿病视网膜病变的治疗

    控制血糖是治疗糖尿病视网膜病变的关键,将空腹血糖控制在7mmol/L以下,糖化血红蛋白在6.0%以下。存在高血压病患者,血压控制在135/80mmHg最为理想。血脂、血黏度也需要控制在正常水平。

      

    糖尿病视网膜病变早期需要使用改善微循环药物,如导升明(羟苯磺酸钙)、怡开(胰激肽原酶)、递法明、阿司匹林或者潘生丁等。

      

    糖尿病视网膜病变中期需要激光光凝治疗,黄斑水肿者格栅样光凝,糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注或者新生血管形成者,全视网膜光凝。

      

       

    糖尿病视网膜病变激光光凝治疗是预防控制糖尿病患者失明的主要措施,方法简便、廉价、效果好。可以考虑玻璃体腔注射长效激素曲安奈德、雷珠单抗或者康柏西普等。

      

    糖尿病视网膜病变晚期需要玻璃体切割手术治疗,适用于玻璃体积血三个月不吸收、增殖性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离等。

      

    糖尿病视网膜病变晚期眼压升高产生新生血管性青光眼,可以考虑视网膜冷冻治疗。

  • 糖尿病最常见最严重的并发症之一是糖尿病视网膜病变,糖尿病基本病理改变微血管病变的并发症之一是糖尿病视网膜病变。

     

    糖尿病病史10年患者中糖尿病视网膜病变的发病率为50%,超过20年出现糖尿病视网膜病变的几乎100%。糖尿病视网膜病变是欧美发达国家成人盲的首位。

     

     

    随着生活水平提高和饮食结构的变化,目前我国糖尿病人也日渐增多,确诊患者超过9000万,隐性患者近1.5亿。随着糖尿病患者增多,糖尿病视网膜病变致盲者也呈现上升趋势。糖尿病视网膜病变所致盲,不可逆,需要早发现早干预早治疗。

     

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    糖尿病视网膜病变的危险因素除高血糖外,还有高血压、血脂高、血黏稠、糖尿病病程、血糖控制水平等。因此治疗糖尿病除控制血糖外,对基础疾病也需要控制。

     

    控制血糖是治疗糖尿病视网膜病变的关键,将空腹血糖控制在7mmol/L以下,糖化血红蛋白在6.0%以下。存在高血压病患者,血压控制在135/80mmHg最为理想。血脂、血黏度也需要控制在正常水平。

     

    糖尿病视网膜病变早期需要使用改善微循环药物,如导升明(羟苯磺酸钙)、怡开(胰激肽原酶)、递法明、阿司匹林或者潘生丁等。

     

    糖尿病视网膜病变中期需要激光光凝治疗,黄斑水肿者格栅样光凝,糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注或者新生血管形成者,全视网膜光凝。糖尿病视网膜病变激光光凝治疗是预防控制糖尿病患者失明的主要措施,方法简便、廉价、效果好。可以考虑玻璃体腔注射长效激素曲安奈德、雷珠单抗或者康柏西普等。

     

    糖尿病视网膜病变晚期需要玻璃体切割手术治疗,适用于玻璃体积血三个月不吸收、增殖性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离等。

     

    糖尿病视网膜病变晚期眼压升高产生新生血管性青光眼,可以考虑视网膜冷冻治疗。

     

     

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  • 患上这种疾病的时候在饮食上就有很多需要注意的,往往因为人们一时的疏忽大意就导致了病情的加重,所以在患病的早期及时治疗显得尤为重要,那早期糖尿病的采取什么方法治疗才更有效呢,就让我们一起学习一下吧。


    一、糖尿病目前尚无特效药物。对于早期患者,除了预防以外,建议采用“糖尿病”的饮食与运动疗养法进行治疗。


    1、控制体重:大家是否很想知道早期糖尿病的采取什么方法治疗呢,其实避免肥胖和超重,很多疾病引起的原因都跟肥胖相关,专家解析要从体重指数和腰围来衡量一个人的肥胖程度。预防糖尿病的其中一个重要因素就是要控制体重,既要关注血糖,也要关注患者在治疗的过程当中体重变化。

     


    2、早预防:生活方式与药物治疗提醒新旧糖尿病患者都必须尽早对病情进行预防措施,。持之以恒的保证良好规律的生活习惯,积极配合医护人员进行药物治疗,尽早控制糖尿病的发展。


    3、双目标:兼顾血糖控制和心血管保护早期糖尿病的治疗,专家指出糖尿病是一个终身性的疾病,既要在近期控制好血糖,同时也要考虑远期减少病人并发症的发生率,当有糖尿病的症状时,大家要及时的治疗糖尿病,以免造成更大的伤害。


    二、糖尿病患者应怎样吃水果:


    水果中含糖,所以糖尿病患者应在血糖控制良好后再吃水果,而含葡萄糖较多的葡萄、香蕉、荔枝、枣、红果等不要吃,可以吃梨、桃、草莓、柚子等,每天吃1--2个水果便可。水果可作为加餐吃或餐前吃。如果能在吃水果前及吃水果后两小时测血糖或尿糖,对了解自己能不能吃此种水果,吃的是不是过量很有帮助。

     


    三、糖尿病人的进食方法:


    1.糖尿病患者应注意少食多餐,有条件上下午安排间食及睡前进食,即保证吸收,又减轻对胰岛负担。


    2.早餐量要少,上午肝糖原分解旺盛,易发生早餐后高血糖。


    相信大家在看完上述介绍的内容之后对早期糖尿病采取什么方法治疗这个问题都有了一定的了解了,我们可以看出,糖尿病患者的治疗过程中一定是要药物和食物辅助进行治疗才能达到更好的效果,在这里祝您早日恢复健康。

     

     

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  • 说起糖尿病,很多小伙伴应该会在第一时间想到家里的老年人,因为不少老年人都身患糖尿病。而据我们所知,糖尿病是一种慢性疾病,想要从根源上控制糖尿病是一件很困难的事情,而且糖尿病极其容易复发,这要求病人对自身有较强的控制能力。今天,我要和大家探讨的问题就是,糖尿病人是否应该吃药呢?

     

     

    不少朋友看了一些文章之后,会认为只要通过食疗的方式就能够很好地控制糖尿病,因此糖尿病人就不需要再食用一些降糖的药。这种论断似乎听起来有一些依据,但其实根本经不起仔细推敲。为什么这么说呢?如果我们想要知道糖尿病究竟需不需要吃药,就必须要知道糖尿病背后的作用机理。

     
    从病因上来看,糖尿病的病因非常复杂。不同类型的糖尿病的病因不尽相同,但大多都是由于胰岛素缺乏所引起,因此临床表现却十分相似。患上糖尿病的病人通常会出现多饮、多食、多尿、乏力等症状。因此,想要改善这种病症,不仅需要通过饮食控制,同时也需要用药物进行治疗。

     
    糖尿病的高血糖发生,不是简简单单通过吃就能够产生,而是由于身体调节血糖的机制出现了问题。试想如果通过食疗的方法仍然不能够改变这种问题,这时候就只能够通过药物治疗,因此究竟是否需要吃药,这取决于每一个病人的身体情况,建议大家可以带老年人到医院进行仔细检查。

    糖尿病人的注意事项

    1、适当控制饮食

    首先,值得肯定的是,对于大部分糖尿病人而言,如果想要在日常生活中改善糖尿病症状,并且有效预防糖尿病的突发,那么控制饮食自然必不可少。虽然控制饮食不一定能保证糖尿病一定不会发生,但是它能在一定程度上维持血糖的平衡,使得糖尿病人的血糖处于一个较为正常的水平。

     

     

    2、药物摄入不过量

     

    此外,大部分糖尿病患者在服用药物时需要注意很重要的一点,那就是服用药物不宜过量,并不是越多越好。在初次服用药物的时候,建议各位患者可以少量服药,并且时刻监测血糖水平,以检查自己究竟血糖控制是否达标。因为如果用药过度,反而可能会导致低血糖,从而出现头晕的症状。

     

    病人只要充分注意以上两点,通常情况下都能够使糖尿病病情得到良好的控制。此外,对于糖尿病人而言,一些低糖类的食物非常适合他们食用。比较常见的有南瓜、紫薯等粗粮类食物,这些食物不仅能够降血糖,而且还可以缓解便秘症状,促进老年人的肠胃蠕动。建议各位身患糖尿病的老年人,在日常生活中可以多多食用这类食物。

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  • 根据《IDF全球糖尿病地图(第9版)》给出的数据,目前全球范围内估计有4.63亿成年人(年龄在20-79岁之间)患有糖尿病,占该年龄段世界总人口的9.3%。近日,国务院印发健康中国行动(2019—2030年),共有15个专项行动,其中糖尿病防治首次列入专项行动中,和糖尿病相防治关的专项行动有3个,足以说明全社会对糖尿病防治的紧迫和重要。

     

     

    目前,中国成人糖尿病的患病率达11.6%,而糖尿病前期人群更是高达 50.1%。也就是说,如今每两位成人当中就有1位是糖尿病的后备军,如果不及时干预,这些人在不久的将来极有可能进展为糖尿病,生活在糖尿病的阴影之下。

     

    糖尿病的早期症状

     

    餐前饥饿、咽干舌燥、夜尿增多、皮肤干燥瘙痒、视力变化、身体乏力睡眠障碍

     

    糖尿病的高危人群

     

    年龄≥40岁人群、直系亲属中有糖尿病的人群、肥胖人群、饮食习惯不良人群、久坐不动人群、高血压血脂异常人群、女性怀孕时有妊娠糖尿病史,或者有巨大儿(≥4kg)生产史者等。

     
    如何正确摆脱“甜蜜的负担”呢?

     

    自我监控

     

    定期进行糖尿病的自我检测监控,在家可以购买一个血糖检测仪(根据2017版中国糖尿病防治指南,建议血糖控制目标为空腹4.4-7.0mmol/L,餐后2h血糖。

     

    饮食方面

     

    1. 膳食分配要均衡,主食定量,按需摄入,碳水化合物占总能量的50%-60%,限制单糖和双糖的摄入量;蛋白质摄入量占总能量的15%-20%;脂肪占总能量的25%-30%;全谷物、杂豆类宜占主食的1/3。

     

     

    2. 多吃新鲜的水果和蔬菜,每日蔬菜摄入量应达到500g左右,深色蔬菜宜占1/2以上;两餐之间适量选择低甜度的水果,不宜过多,每天在200g左右为宜,可选择苹果、樱桃、猕猴桃、柚子等。

     
    3. 多吃鱼、禽、畜肉类,减少肥肉的摄入量,少吃烟熏、烘烤、腌制等加工而成的肉类产品。

     

    4. 零食加餐可适量选用坚果类,如核桃、开心果、腰果等,每日推荐量约为30-50g。

     

    5. 每天推荐摄入液态奶250ml-300ml。

     

    6. 烹饪时应注意少油少盐,限制酱油、味精、咸菜等含盐量高的调味品或食物。

     

    7. 饮用足量的白开水,每天推荐1500-1700ml白开水。

     

    8. 减少饮酒,尽量不饮酒,因为酒精可诱发低血糖,特别注意千万不要空腹饮酒。

     

    9. 定时定量,细嚼慢咽。

     

    运动方面

     

    1.运动方式以有氧运动为主,通常采用的有步行、慢跑、骑自行车、爬山、游泳、太极拳等。

     

     

    2.饮食后1h运动为最好,时间一般控制在20-30min。

  • 糖尿病是常见病,会引起视网膜病变,甚至会引起失明。几乎每个人都听说过“白内障”,但鲜有人知道“糖尿病性视网膜病变”这种眼底病。那么什么是糖尿病性视网膜病变。它又会给患者造成什么样的影响呢?在了解这个问题之前还是要从眼的解剖说起。

     

    简而言之,眼球就像一部精密的照相机,角膜、晶状体、玻璃体是透明的屈光介质。光线通过透明介质后在视网膜上成像,通过视神经传入大脑完成视觉传输。晶状体相当于相机的镜头,而视网膜相当于相机的底片。晶状体混浊称为白内障,而玻璃体、视网膜、视神经部位的疾病就称为眼底病。糖尿病性视网膜病变的问题就出在视网膜上。糖尿病性视网膜病变是最常见的视网膜血管病,是50岁以上人群主要致盲眼病之一。到了最后的阶段往往也只有采用玻璃体切除手术的方式来清除积血和增殖膜,即使成功地清除了积血和增殖,视功能也是极差的。

     

     

    那么有人会问,得了糖尿病怎么才能知道自己存在糖尿病性视网膜病变呢?

     

    流行病学的研究表明,糖尿病病程5年以上如若血糖控制不好,眼底就会出现问题。而这个病最可怕的地方是早期无症状!病变发展到黄斑(视网膜上视觉最敏锐的部位)后开始出现不同程度的视力减退。而笔者临床发现有一部分人甚至是因为眼睛视力下降就诊于眼科才发现了糖尿病。而这个时候病情已经十分严重了。因此,早发现、早诊断、早治疗才是关键。

     

    糖尿病患者每年到眼科常规检查眼底是必须的。如果已经诊断为糖尿病性视网膜病变就要每半年检查1次。而控制血糖是关键,餐前及餐后2小时血糖都要达标。如果是处在无灌区期和生长新生血管的时期可以采取打激光治疗。如果更严重就只有手术治疗。

     

    然而打激光其实是一种舍车保帅的策略,但是往往有一种情况是因为视网膜的渗漏、水肿,激光治疗无法进行。西医的方法是注射激素减轻水肿,而注射激素有副作用。甚至有患者注射了激素水肿还是无法消退。这是为什么呢?因为糖尿病性视网膜病变是全身病在眼部的表现,眼睛说到底是身体的一个器官。而眼底的血管是身体上唯一可以直接观察到的血管。试想一下,眼睛出问题了,身体的各个器官都会有类似的病变,只不过我们眼睛看不到而已。

     

     

    而我们中医恰恰是从注重整体的辨证论治。糖尿病属于中医的消渴,主要是由于阴虚、气阴两虚、最后发展成阴阳两虚。糖尿病视网膜病变属于糖尿病的并发症。因此,已经发生糖尿病性视网膜病变的患者,必然有阳虚的表现。阳气虚衰而导致温煦不足,气化作用减弱,水液运行不畅。在眼底会表现为视网膜水肿增厚。临床上需要激光治疗的患者往往有畏寒、手脚怕冷尤其是膝盖以下尤为明显。

     

    因此,临床上使用温阳益气、利水渗湿治法往往可以缓解视网膜水肿。利于激光治疗,同时可以减轻激光治疗后的水肿。在此不再赘述具体方药,因为糖尿病患者及糖尿病视网膜患者病机错综复杂,不宜照搬处方以免贻误病情。本文的目的在于传播一种理念,引起患者的注意,早发现、早治疗。采用中西医综合治疗,期望提高疗效,光明常伴。

     

     

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  • 文章首发于 |  上海新视界眼科医院服务号

     

    内分泌科医生往往会告知确诊了糖尿病的患者要定期看眼科,检查一下眼底的情况,这是什么原因呢?


    因为,随着糖尿病病程的进展和患者年龄的增加,糖尿病会引起糖尿病视网膜病变、糖尿病白内障、糖尿病青光眼、糖尿病性视神经病变、糖尿病眼表及眼肌病变、糖尿病葡萄膜炎等诸多眼部并发症,其中,糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR),简称「糖网病」,是并发症中最常见和对视力影响较大的眼病,也是老人常见的致盲眼病之一。

     

     

    视力「小偷」, 糖尿病视网膜病变

     

    为何称糖网病为视力的「小偷」呢?

     

    在糖网病早期,患者可能只是眼底出现一些微血管瘤或出血点,对于患者影响不明显,患者常常无任何眼部不适,很容易被忽视。

     

    随着病变逐渐加重和持续,微血管瘤会越来越多,出现不同程度的黄斑水肿或玻璃体积血,等患者觉察到视力明显异常前来就医时,往往病情已进展到中晚期,错过了预防和治疗的最佳时期,对患者视力造成不可逆的损伤,使其生活质量受到很大的影响。

     
    如果拖延不治疗,可导致视力进一步下降直至失明。


    定期检查是预防糖尿眼病的关键

     

    据调查显示,糖尿病视网膜病变患者中,2型糖尿病占6%,1型糖尿病占9%,有25%的糖尿病人在诊断时已经发生了眼底病变。

     

    糖尿病患者5年内出现视网膜病变者占38%-39%,5-10年为50%-56%,10年以上者为60%-90%,20年以后,几乎100%的糖尿病人都有眼底病变。

     

     不少糖友平时只注意治疗糖尿病,却很少主动去检查眼底,这是错失治疗疾病的最佳时机主要原因之一。

     

     

    实际上,如能在早期进行视网膜病变的筛查以及定期做眼底检查,及早发现、及时治疗,大部分患者病情可以通过打激光等手段控得到控制,且早期治疗的费用低,效果也远胜于晚期治疗。

     

    所以,一旦确诊为糖尿病,患者在加强对血糖的严格控制同时,还要定期到专业的眼科医院进行眼部检查。

     

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  • 糖尿病一般可以用糖尿病治疗仪,但是只能够起到一定的辅助治疗作用,无法真正治疗糖尿病。对于出现糖尿病的患者,还是需要及时到医院就诊,通过糖尿病治疗仪是通过特定强度的激光照射,降低血液粘稠度,改善微循环,清除血液中的毒素、血栓等,可以调节机体的免疫功能,进而辅助降低身体血糖。不过只能够作为一种辅助疗法,并不能从真正意义上达到降糖的效果。一旦出现糖尿病,还是需要及时到医院就诊,通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法进行综合性的治疗,才能够有效控制血糖水平,缓解症状以及延缓病情的发展。一旦出现糖尿病,需尽快到医院就诊,不可盲目使用药物或者偏方等进行治疗,以免延误病情。

  • 在进行血糖测试前一天,需注意饮食控制、运动控制、药物管理、身体状况等。

    1.饮食控制:

    • 在测试前一天,尽量遵循正常的饮食习惯,避免大量摄入高糖或高脂肪的食物,尽量避免饮酒或饮用含糖饮料。
    • 尽量保持正常的饮食时间和进食间隔,过长或过短的进食间隔可能会影响血糖水平。

    2.运动控制:

    • 在测试前一天,避免进行过于剧烈或长时间的体力活动,因为运动可能会影响血糖水平。
    • 然而,也不要完全停止运动,适度的运动对血糖控制是有益的。

    3.药物管理:

    • 如果正在接受药物治疗,例如口服降糖药或胰岛素,确保按照医生的指示进行用药管理。
    • 在测试前一天,不要随意更改药物剂量或停药,除非得到医生的指导。

    4.身体状况:

    • 如果在测试前一天出现了感冒、发烧或其他疾病,这可能会影响血糖水平。
    • 在这种情况下,建议咨询医生是否需要推迟测试。

    测血糖前一天注意应根据医生的指导和个人状况进行,遵循医生的建议和指示,可以确保获得更准确的血糖测试结果,并有助于更好地管理血糖水平。

  • 有数据显示,预计到2030年,全世界将会有5.52亿“糖友(糖尿病患者)

     

    糖尿病作为一种慢性疾病,由其引发的并发症严重威胁患者的健康,而其中有一半糖尿病人患有糖尿病视网膜病变(糖网病)。

     

    糖网病一旦发展至晚期,会严重影响患者的视觉健康和生活质量,给患者和家庭带来沉重的经济压力。

     

    要降低糖尿病患者的视力损害风险,糖网病的早发现,早治疗尤为重要。下面,让我们看看目前有哪些检查方法可以及时发现糖网病。

     

    NO.1 视觉评估三剑客 


    裸眼视力检查、矫正视力检查(验光)、眼压检查是被喻为评估眼部视觉健康的初级三剑客。

     

    这三样检查看似平常,但进行了这些最基本的检查,医生就可以凭其对眼部进行初步判断,不仅重要且非常必要!

     

    NO.2 眼底照相 

     

    顾名思义,就是给眼底拍照片。如果把眼球比喻成一个封闭的房间,那么我们在门外能看到的只能是房间的表面,而眼底就如同是房间内部深处的墙壁,肉眼是看不见的,需要借助眼科仪器才能一窥究竟。

     

    但普通的眼底照相拍到的视网膜范围相对较小,大概就是相当于一个半身照,仅适用于糖网病的筛查。

     

    NO.3 超广角激光扫描眼底镜

     

    对于眼底科医生来说,最美的照片,就是一幅清晰明亮的超广角眼底图。来自英国的眼底检查利器——欧堡Daytona,全名“欧堡免散瞳超广角激光扫描检眼镜”,以其快速无创、免散瞳、超广角(200°)的优势,为患者的眼底检查提供了便利,也帮助医生提升了接诊效率,查看是否有出血、渗出等病变出现。

     

     

    对比:左图欧堡超广角可观察超过82%范围的眼底,右图眼底照相机可检查15%范围的眼底


    需要注意,部分糖尿病患者在自然光线下瞳孔较小,这样的情况对周边的扫描不理想,获得的图像质量不高,此类患者需要散瞳后再进行检查。

     

    NO.4 光学相干断层扫描


    光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT),不同于眼底照相和欧堡从外貌上观察视网膜,OCT类似于超声成像,当然它使用光而不是声音,OCT可以在现场和实时提供微米级别的组织结构的横截面图像,查看视网膜各层组织是否有病变,适用于观察诊断是否出现糖尿病黄斑水肿。

     

    OCT可以清晰地看到视网膜各层结构有无异常:上图为正常图像;下图可以明显看到视网膜增厚,黄斑水肿

     

    NO.5 眼底荧光素血管造影


    眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA),FFA是目前评估视网膜微血管情况的重要手段,通过造影成像可以直接观察视网膜毛细血管损害情况及损害部位,对糖网的早期诊断及分期有着重要作用。普通的FFA可以观察到30°-55°范围的视网膜,而超广角FFA则可以观察到周边200°的视网膜。

     

     FFA图像可以明显看到血管的损害情况:上图为正常图像;下图可见毛细血管荧光渗漏、充盈缺损


    FFA需要进行静脉注射造影剂,为有创操作,且存在造影剂过敏风险,因此要求患者告知过敏史并做好皮试。

     

    NO.6 光学相干断层扫描血管成像


    光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA),是近年来发展成熟的一种无创性血管成像技术,无需静脉应用造影剂便能快速、安全获得高分辨率眼底血管成像。

     

    OCTA检查视网膜病变的优点在于没有任何侵入性,在检查过程中不需要静脉注射任何试剂,检查速度比较快,而且不需要患者散瞳。由于医师进行检查操作很容易,患者也更容易接受。

     

    OCTA检查的另一个优点是其在评价毛细血管阻塞方面尤其有效。与荧光素血管造影可能存在荧光素渗漏影响眼底观察不同,OCTA检查没有任何荧光素渗漏问题,不仅能够将视网膜浅层至脉络膜毛细血管层之间的各层结构清晰成像,还具有血流追踪、血管成像等功能,可以宏观地显示视网膜毛细血管网,还可以显示视网膜层间血流情况,检出微小病变组织结构改变,广角OCTA更是可以观察到中周部的视网膜。

     

    OCTA可直观地观察视网膜表面及层间毛细血管情况:图一、图二为正常图像;图三图四可见视网膜浅层毛细血管无灌注区,图四可见视网膜新生血管

     

    在健康中国行动推进委员会公布的《健康中国行动(2019—2030年)》中,明确提出要延缓糖尿病并发症的发生,“糖网病”是其中重要的并发症之一。


    要实现“糖网病”的早预防、早发现、早治疗,就必须医患共同努力,采取有效干预措施。糖友们一定要注意生活细节,控制好血糖的同时,遵循医生建议定期眼底检查,需要治疗时遵从医嘱。

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