审核专家：山西省人民医院神内科 主任医师 柏雪

 

很多人都听说过帕金森病的 “大名”，但是这种疾病的“难缠”却鲜有人知，尤其当疾病发展至中晚期时，往往让病人苦不堪言，那么在帕金森病中晚期我们应该如何用药才能有效地缓解症状、延缓疾病的进展呢？

一、总原则

帕金森病是一种慢性疾病，随着时间的推移会逐渐发展。当疾病发展到中后期时，我们面对的将不再仅仅是疾病本身带来的症状，还要面临药物带来的不良反应或者运动并发症。所以，中晚期帕金森病的治疗应当遵循既要继续力求改善运动症状，还要改善非运动症状和运动并发症的原则 ^[1] 。

二、运动症状的治疗

当疾病发展到中晚期时，震颤、强直、行动迟缓等运动症状会逐步加重，生活能力大幅度下降，患者还会出现平衡障碍、容易跌倒的情况。针对这些症状的出现，我们可以增加前期使用的帕金森药物的剂量，或者加用不同作用机制的药物种类，但需要注意增加药物剂量时应该优先选择增加原先使用剂量偏低的药物或患者本身更为敏感的药物，比如一直口服复方左旋多巴治疗的患者，如果口服剂量较小且既往疗效较好，可以在医生的指导下逐步增加用药的剂量，直到症状得到有效控制；而增加药物种类时，则需要注意结合患者的临床症状进行药物的选择，比如若患者临床症状以震颤加重为主，则可以选择增加苯海索等抗胆碱能药，而存在严重平衡障碍的患者，则可以尝试选择增加金刚烷胺或司来吉兰、雷沙吉兰。

三、运动并发症的治疗

运动并发症是帕金森病中晚期的常见症状，主要包括症状波动和异动症。严重影响了患者的生活质量，也是临床治疗上比较棘手的问题。

症状波动主要包括开 /关现象、剂末现象等。开/关现象是指症状出现突然的好转甚至消失（开），又可能突然出现症状的加重（关），针对这种情况的处理一般可以选择代谢周期较长的普拉克索、罗匹尼罗等药物，可以维持体内药物的浓度，在药物剂型的选择上应该优先选择缓释剂型，可以让药物缓慢且持续地释放进入人体发挥作用，使药物效果持续且平稳地存在。而剂末现象是指每次用药维持效果的时间逐渐缩短，这时我们可以选择调整用药的时间，防止食物对药物的影响，比如在使用复方左旋多巴时，可以在餐前1小时或餐后1.5小时进行服用，此外还可以少量多次用药，在不改变每天服药总剂量的情况下，增加用药次数、减少每次用药量，来保证药效的持续稳定，此外还可以更改药物剂型，比如将片剂改为缓释片剂型，同样可有效改善剂末现象。若这些方法均无法取得理想的效果，还可以选择西宁等药物对大脑中的纹状体产生持续的多巴胺能刺激，进而缓解运动并发症的发生。

出现异动症往往是多巴胺类药物使用剂量偏大的信号，这时患者可以选择减少左旋多巴的每次用量，此外还可以同时增加普拉克索等多巴胺受体激动剂的使用，对于药物无效的肌张力障碍患者，还可以选择肉毒素治疗。

四、非运动症状的治疗

非运动症状包括许多类型，其中常见的有睡眠障碍、感觉障碍、精神及认知障碍等。

• 睡眠障碍：是帕金森患者最常见的非运动症状，这类患者在临床上出现的症状包括失眠、快速眼动期睡眠行为障碍以及不宁腿综合征等 ^[2] 。对失眠的患者而言首先需要排除帕金森药物的影响，比如金刚烷胺、司来吉兰等药物都会导致失眠的发生，此时需要调整用药的时间，金刚烷胺一般需要在下午四点之前服用，而司来吉兰则需要在上午服用，若与药物不良反应无关，则需要考虑和帕金森病夜间出现的运动症状有关，此时可以加用普拉克索缓释片等药物来改善睡眠；对快速眼球运动期睡眠行为异常的患者来说，则可以在睡前服用褪黑素，必要时可以服用氯硝西泮；若患者出现不宁腿综合征等表现，则可以加用普拉克索等药物进行治疗，配合心理治疗、康复运动治疗。
• 感觉障碍：这些患者常常会出现嗅觉障碍以及肢体的疼痛，目前没有特别有效的方法可以改善嗅觉的障碍。而针对肢体的疼痛，需要看具体情况：若是药物引起的疼痛续调整药物；非药物引起的疼痛要具体分析，最好咨询专科医生。
• 精神及认知障碍：比如 抑郁 、 焦虑、幻觉和妄想、冲动 控制障碍 和认知减退及痴呆 都是常见的精神及认知障碍，引起这些症状的原因可能是抗帕金森病药物导致，此时 需根据最易诱发的几率而依次逐减或停用抗帕金森病药物 ，比如 金刚 烷胺、 普拉克索等 。如果药物调整 后 效果不理想，则提示可能是 帕金森病本身所引起的，这时就需要对症用药了，比如抑郁的患者可选择舍曲林、西酞普兰等，幻觉和妄想的患者则可以选择氯氮平、喹硫平等药物，但使用这类药物之前一定要注意与原有抗帕金森病药物之间是否存在冲突。

综上所述，帕金森病中晚期的用药是一个极其复杂的过程，很多患者不堪其扰。但这里我想说的是，无论有多大的困难，我们都不能放弃希望，一定要配合医生坚持用药，这样才能更好地控制疾病，做自己身体的主人！

 

参考文献

1. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 ,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.

2. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识［J］.中华神经科杂志，2022，55（5）：441-451.

帕金森病是一种慢性神经退行性疾病，主要影响运动系统，导致震颤、肌肉僵硬、运动迟缓和平衡协调问题。随着病情的进展，患者可能会经历从轻微的不便到严重的日常活动障碍。除了运动症状，帕金森病还可能导致情绪、认知和社交功能障碍，这些都可能对患者的社交生活产生显著影响。

通过采取一些策略和调整，患者可以维持良好的社交生活，从而减轻疾病对生活的影响。

1.理解疾病和自我接纳

首先，患者需要了解帕金森病的特点以及可能遇到的挑战。患者可以更好地理解自己的状况，并设定合理的期望。自我接纳是维持社交生活的关键，接受自己的状况能够帮助患者更自信地与他人交流。

2.保持开放和诚实的沟通

与家人、朋友和同事保持开放和诚实的沟通至关重要。患者应该与周围的人分享自己的感受和需要，使他们能够理解帕金森病带来的挑战，并提供必要支持。

3.参与社交活动

积极参与社交活动可以提高生活质量。患者应该根据自己的能力和兴趣选择适合的活动。例如，参加支持小组、兴趣班或者社区活动都是不错的选择。即使在家中，也可以通过电话、视频聊天或社交媒体与他人保持联系。

4.调整社交活动以适应症状

由于帕金森病的症状可能会影响患者的社交能力，因此可能需要调整社交活动的方式。例如，如果患者在晚上疲劳感更强，那么可以选择在一天中精力最充沛的时候进行社交活动。

5.寻求专业帮助

当社交问题变得难以应对时，患者应该考虑寻求专业帮助。心理健康专家、社会工作者或言语治疗师可以提供策略和治疗，帮助患者改善社交技能和沟通能力。

6.维持积极的生活态度

保持积极的生活态度对于维持良好的社交生活至关重要。积极的心态可以帮助患者更好地应对帕金森病带来的挑战，并鼓励他们继续与他人互动。

7.进行适当的运动

适当的运动不仅能够改善帕金森病患者的身体状况，还能增强社交互动。例如，参加瑜伽、太极或舞蹈课程可以在提高身体健康的同时，也提供了与他人交流的机会。

8.利用辅助工具和技术

随着科技的发展，有各种辅助工具和技术可以帮助帕金森病患者改善社交能力。例如，使用语音识别软件可以帮助那些有言语障碍的患者更容易地与他人沟通。

帕金森病确实会对患者的社交生活带来挑战，但通过上述策略，患者可以减轻这些影响，维持甚至提升社交生活的质量。重要的是，患者应该保持积极主动的态度，寻求必要的支持，并与医疗团队紧密合作，共同应对帕金森病带来的挑战。通过这些努力，帕金森病患者可以继续享受充满活力和意义的社交生活。

休息和放松对于缓解帕金森病（Parkinson'sdisease,PD）的症状至关重要。帕金森病是一种神经退行性疾病，主要影响运动系统，导致震颤、肌肉僵硬、运动迟缓和平衡协调问题。虽然目前尚无治愈帕金森病的方法，但适当的休息和放松技巧可以显著改善患者的生活质量。以下是一些实用的指导和建议：

1.确保充足的睡眠

帕金森病患者常常遇到睡眠问题，包括难以入睡、睡眠中断和过度嗜睡。睡眠不足会加剧症状，如认知功能下降和日间疲劳。因此，确保充足的睡眠是非常重要的。

-建立规律的睡眠模式：每天尽量在同一时间上床睡觉和起床。

-创造良好的睡眠环境：确保卧室安静、黑暗和适宜的温度。

-限制咖啡因和酒精摄入：尤其是在傍晚，这些物质可能会干扰睡眠。

2.放松小技巧

放松技巧可以帮助减少压力和焦虑，这些情绪状态可能会加剧帕金森病的症状。以下是一些推荐的放松方法：

-深呼吸练习：深呼吸可以减轻紧张感，缓解肌肉僵硬。

-渐进性肌肉放松：逐一紧张然后放松身体的不同肌肉群，有助于减轻肌肉僵硬和疼痛。

-冥想：通过冥想可以提高精神集中力，减少压力和焦虑。

-瑜伽或太极：这些温和的运动形式能够提高身体的柔韧性和平衡性，同时也具有放松心灵的作用。

3.合理安排日常活动

过度的疲劳会加剧帕金森病的症状。因此，患者需要合理安排日常活动，避免过度劳累。

-分散任务：将大任务分解为小步骤，避免一次性完成所有工作。

-休息间隔：在活动之间安排短暂休息，帮助身体和大脑恢复。

-优先级排序：将最重要的任务放在一天中精力最充沛的时候完成。

4.社交和情绪支持

社交互动和情绪支持对于缓解帕金森病症状同样重要。与家人、朋友和同病患者的交流可以提供情感上的支持，减少孤独感和抑郁。

-参加支持小组：加入帕金森病支持小组可以和其他患者交流经验。

-保持社交活动：维持社交活动有助于保持积极的心态和情绪。

5.专业治疗和咨询

如果自我管理的休息放松方法效果不佳，可以寻求专业的帮助。

-物理治疗：物理治疗师可以提供专门的运动疗法，帮助改善运动功能。

-职业治疗：职业治疗师可以帮助患者在日常生活中更好地适应病情，提高生活质量。

-心理咨询：心理健康专家可以帮助患者处理与疾病相关的情绪问题。

总之，休息和放松对于缓解帕金森病的症状非常重要。通过合理安排睡眠、实施放松技巧、合理规划日常活动、维持社交联系以及寻求专业咨询，患者可以有效地管理症状，提高生活质量。每个患者的情况都是独特的，因此建议在医生或专业医疗人员的指导下，制定个性化的管理计划。

帕金森病（Parkinson'sdisease,PD）是一种慢性神经退行性疾病，主要影响运动系统。它以震颤、肌肉僵硬、运动缓慢和平衡及协调问题为特征。虽然目前尚无法治愈帕金森病，但有多种治疗方法可以帮助控制症状，提高患者的生活质量。对抗帕金森病的第一步应该是确诊和制定个性化治疗计划。

第一步—— 确诊

确诊通常是基于病史、临床症状和体征。医生会询问患者的症状、发病时间和症状演变过程，并进行神经系统检查。目前没有特定的实验室检测可以诊断帕金森病，影像学检查如MRI或PET扫描，虽不能直接诊断帕金森病，但在排除其他类似疾病方面发挥重要作用。

确诊后，接受积极治疗

药物治疗是对抗帕金森病的主要方法之一。常用的药物包括：

• 左旋多巴（Levodopa）：是目前最有效的帕金森病治疗药物，可以减少病人的运动症状。
• 多巴胺激动剂：模拟大脑中多巴胺的作用，有助于控制运动症状。
• 抗胆碱药物：可以帮助减少震颤。
• 单胺氧化酶-B（MAO-B）抑制剂和儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂：有助于延长利多巴的作用。

对于药物治疗效果不佳的患者，外科治疗可能是一个选项。深部脑刺激（DeepBrainStimulation,DBS）是一种常用的外科治疗方法，通过植入电极和发射器来调节大脑中影响运动的特定区域。

除了药物治疗，非药物治疗也非常重要，包括：

• 物理治疗：可以帮助改善运动功能和平衡，减少跌倒风险。
• 职业治疗：帮助患者在日常生活中适应症状，提高生活自理能力。
• 语言治疗：针对帕金森病患者可能出现的语言和吞咽问题。
• 心理支持：帮助患者和家属应对疾病带来的情绪和心理压力。

生活方式的调整也是对抗帕金森病的重要方面：

• 健康饮食：均衡饮食，确保摄入足够的营养素。
• 定期锻炼：有助于保持肌肉力量和灵活性，改善心血管健康。
• 避免跌倒：家中安装扶手和无滑地毯，穿着合适的鞋子。

帕金森病是一种逐渐进展的疾病，需要定期跟进医生的评估和调整治疗计划。随着病情的发展，药物剂量和类型可能需要调整。

对抗帕金森病的第一步是获得准确的诊断，然后是与医生合作，制定一个综合的治疗计划，包括药物治疗、非药物治疗、生活方式的调整以及定期的医疗跟进。虽然帕金森病是一个挑战，但通过这些方法，患者可以管理症状，保持活跃的生活方式，并维持生活质量。

帕金森病（Parkinson'sdisease,PD）是一种慢性神经退行性疾病，主要影响运动控制，导致震颤、肌肉僵硬、运动迟缓和平衡困难等症状。由于帕金森病患者的运动功能会逐渐下降，居家环境的布置非常关键，可以帮助他们保持独立性，减少跌倒风险，并提高生活质量。以下是一些建议，用于帮助帕金森病患者布置一个安全、舒适的家庭环境。

1.安全和无障碍设计

-地面平整：确保所有地面平坦无阻碍，移除松散的地毯和小地垫，可以使用防滑地毯或地垫，并固定在地面上。

-良好的照明：提供足够的照明，特别是在夜间，可以使用感应灯或夜灯，以便患者在夜间起床时能够看清楚路线。

-扶手和抓杆：在楼梯、浴室、厕所和其他需要支持的区域安装扶手和抓杆，帮助患者保持平衡。

-无障碍通道：确保患者的行走路径宽敞，没有家具或其他障碍物阻碍通行，如果患者使用助行器或轮椅，需要更宽敞的空间。

2.浴室和厕所的改造

-防滑处理：在浴室地面和浴缸内使用防滑垫或防滑贴片。

-浴椅和升降椅：为了避免站立洗澡时的不稳定，可以安装浴椅或升降椅。

-高度适中的马桶：使用高度适宜的马桶，或者在现有马桶上安装升高座垫，以便患者容易坐下和站起。

3.卧室的适应性调整

-床边扶手：在床边安装扶手，帮助患者上下床。

-适当高度的床：确保床的高度适中，既不太高也不太低，以便患者容易上下床，以患者舒适为宜。

-床边电话和紧急呼叫装置：确保患者床边有电话和紧急呼叫装置，以便在需要时能够及时求助。

4.厨房的调整

-易于操作的厨具：使用自动或一键式操作的厨房设备，减少患者使用复杂厨具的需要。

-收纳整齐：确保常用物品放在容易到达的位置，避免患者需要弯腰或伸展手臂。

5.家具和装饰的选择

-稳固的家具：选择稳固且没有锐角的家具，以防患者摔倒时受伤。

-适当的椅子：使用有扶手和靠背的椅子，椅子高度应使患者的双脚能平放在地面上。

6.技术辅助

-家庭自动化：考虑使用智能家居系统，如自动调节温度、灯光和窗帘，减少患者的身体负担。

-医疗警报系统：配置可穿戴的医疗警报设备，以便在紧急情况下快速联系家人或医疗服务。

7.个性化调整

每位帕金森病患者的症状和需求都不相同，因此家庭环境的布置也需要根据个人的具体情况进行调整。与职业治疗师合作，可以提供个性化的建议，帮助患者更好地适应日常生活。

总的来说，帕金森病患者的居家环境应注重安全性、便捷性和舒适性。通过上述建议的改造和调整，可以显著提高患者的生活质量，减少家中的风险，使他们在面对运动障碍时更有自信和独立性。家人的支持和理解，以及专业医疗人员的指导，对于患者来说同样重要。通过综合的照护和适宜的居家环境布置，我们可以帮助帕金森病患者更好地管理自己的症状，享受更加舒适和有尊严的生活。

帕金森综合征起病隐匿、缓慢进展，常以少动、迟钝或姿势改变为首发症状，逐渐加剧主要有静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓或运动缓慢、自主神经障碍。可发生运动功能障碍及骨折、心理障碍和智能减损等并发症。

 

静止性震颤

大多开始于一侧上肢远端部位，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上、下肢，静止体位时出现或症状明显。发病时拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作。

 

肌强直

患者肢体可出现类似弯曲软铅管的状态，称为铅管样强直，在有静止性震颤的患者中，可出现断续停顿样的震颤。严重时患者可出现特殊的屈曲体位或姿势，甚至生活不能自理。

 

 

运动迟缓

早期可以观察到患者手指精细动作缓慢，如解纽扣或扣纽扣、系鞋带等动作，尤为明显。

 

姿势平衡障碍

在疾病中晚期出现，表现为患者起立困难和容易向后跌倒。有时患者迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称为前冲步态或慌张步态。

 

冻结

晚期帕金森综合征患者可出现冻结现象，表现为行走时突然出现短暂的不能迈步，双足似乎粘在地上，领停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象常见于开始行走时(始动困难)，转身，接近目标时，或担心不能越过已知的障碍物时，如穿过旋转门。患者典型的主诉为：“起身刚要走路时常要停顿几秒才能走动起来，有时候走着走着突然就迈不开步了，尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路的时候。”

 

非运动症状

帕金森病患者除了震颤和行动迟缓等运动症状外，还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。疲劳感也是帕金森病常见的非运动症状。患者典型的主诉为：“我感觉身体很疲乏，无力；睡眠差，经常睡不着；大便费劲，好几天一次；情绪不好，总是高兴不起来；记性差，脑子反应慢。”

 

 

并发症

 

运动功能障碍、骨折：随着病情的发展，震颤、僵直、协调功能障碍会逐渐累及患者运动功能，脚下遇到障碍物时容易跌跤甚至可发生骨折等损伤。心理障碍：帕金森病表现的肢体震颤、僵直、动作笨拙以及缺乏面部表情而呈现的面具脸，兼之说话含混不清、语调单一、音量降低、流口水等，可能导致抑郁、焦虑等心理障碍。感染:帕金森病晚期卧床的病人完全丧失生活自理能力，不能独立起坐，甚则不能自行翻身，兼之营养不良、皮肤受压，常致褥疮、坠积性肺炎、吸入性肺炎。

帕金森病是一种逐渐进展的神经系统障碍，主要影响运动功能，导致震颤、肌肉僵硬、运动迟缓、平衡和协调困难等症状。虽然大多数帕金森病病例被认为是“散发性”的，也就是说没有明显的家族病史，但有些人的确存在遗传倾向。

有研究表明，如果您的直系亲属（如父母或兄弟姐妹）被诊断为帕金森病，您患病的风险会相对较高。但其实，这种增加的风险仍然相对较小。据估计，有家族病史的人患帕金森病的风险大约是普通人群的2~5倍。当然由于帕金森病的整体发病率并不高，所以这也意味着大多数有家族病史的人不会发展成帕金森病。

基因的密码已被科学家们破译了一些，如LRRK2、PARK7、PINK1、PRKN和SNCA等基因的变异，已被证实与帕金森病有关联。，但它们在所有帕金森病病例中所占的比例相对较低。大多数遗传性帕金森病病例是由于这些已知基因的罕见变异。

除了遗传因素，环境因素也可能在帕金森病的发病中起作用。例如，接触某些农药和重金属被认为可能增加发病风险。此外，头部受伤、某些药物的使用和生活方式因素（如饮食和运动）也可能与帕金森病的风险有关。

如果您有家族病史，以下是一些可以帮助您评估和管理患帕金森病风险的指导：

1.了解家族病史：详细了解您家族中帕金森病的病例，包括他们的年龄，以及病情的严重程度。

2.基因咨询：考虑进行基因咨询，以了解您的遗传风险。专业的遗传顾问可以帮助您理解遗传测试的风险、利益和局限性。

3.健康生活方式调整：均衡饮食、规律运动和适度休息可以提高您的整体健康状况，可能有助于降低患病风险。

4.避免已知的风险因素：尽可能避免接触已知可能增加帕金森病风险的环境毒素。

5.定期检查：与您的医生合作，进行定期的神经系统检查，以便于早期发现任何可能的症状。

虽然家族病史可能会增加您患帕金森病的风险，但请记住，大多数有家族病史的人并不会发展成这种疾病。保持积极的生活态度和健康的生活习惯，密切关注您的健康状况，并与医疗专业人员合作，以最佳方式管理自身健康风险。如果您对自己的风险或症状有任何疑问或担忧，也可以咨询医生。

帕金森病是一种常见的神经系统疾病，在帕金森病进展的过程中，非运动症状的存在往往比运动症状更让人头痛，很多患者在疾病的中晚期会出现自主神经功能障碍，而尿频、尿急以及尿失禁便是自主神经功能障碍所导致，患者常因此需要频繁的上厕所，日常生活受到了极大的影响，那么我们该如何缓解尿频尿急尿失禁的症状呢？

一、 行为调节

帕金森病患者出现的尿频、尿急以及尿失禁是由于膀胱功能障碍导致的储存期症状，一些非药物治疗方法对改善这些症状具有 积极的作用，目前认为行为调节是改善患者膀胱功能障碍储存期症状的一线治疗方法 。

首先我们可以鼓励患者定时定量饮水，并记录自己的饮水时间和排尿时间，让患者了解自己饮水和排尿的时间间隔，掌握自己的排尿习惯 。 除此之外患者可以 接受一些特定的训练，比如常见的 盆底肌训练 ， 有助于增强自身对尿液的控制，训练时患者需要选择站立、仰卧和坐位等不同的体位，排空膀胱后双膝并拢，在康复医生指导下 进行盆底肌规律的收缩与放松，这样做可以有效改善患者的膀胱功能障碍 。 此外也有研究发现，生物反馈治疗可以增加行为疗法的效果，患者可以借助仪器的反馈了解自己的训练方式是否正确，有助于提升训练的效率 ^[1] 。

二、药物治疗

药物治疗是治疗帕金森病患者膀胱功能障碍的又一手段，目前针对尿频、尿急以及尿失禁的治疗药物以抗胆碱能药物为主，其可以抑制逼尿肌收缩并减少膀胱内压力进而改善症状。

目前临床上常用的药物包括奥昔布宁、溴丙胺太林、托特罗定以及索利那新等，但需要注意的是，抗胆碱能药物在改善症状的同时可能会引起幻觉及认知功能损害等不良反应，所以用药前务必要专业医师对病情进行评估，平衡治疗益处与潜在不利影响，最终决定是否进行药物治疗 ^[2] 。

三、中医治疗

目前中医治疗也被众多研究证实具有不错的效果，主要包括中药治疗和针灸治疗。

根据患者中医辨证的不同，可以选择不同的中药进行治疗，比如肝肾不足的患者可以选择左归丸（包括熟地黄、淮山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、石斛、麦冬、褚实子、五味子等药物成分），而肾阳不足的患者则可以选择济生肾气丸（包括熟地黄、淮山药、山萸肉、炮附子、肉桂、川牛膝、猪苓、茯苓、泽泻、车前子等），准确的辨证用药往往可以取得意想不到的疗效，但患者一定要在专业中医师的指导下选择药物。

此外通过对特定穴位进行适当的刺激也可以有效缓解症状。医生们常会选择百会、印堂、四神聪等穴位进行针刺，并配合适当的电刺激，可以改善膀胱功能，提高患者的生活质量 ^[3] 。

四、其他治疗手段

除了一些常规治疗方法之外，一些新型的疗法也逐渐引起重视，目前已经证实在患者的逼尿肌内注射 A 型肉毒素可以缓解尿失禁的症状，特别是对于抗胆碱药物不敏感的患者，可以尝试选择这种治疗方式。此外还有一些研究发现，针对帕金森病患者的脑深部电刺激手术治疗除了改善患者的运动症状，对膀胱功能出现的障碍也可能具有一定的改善作用 ^[4] 。

尿频尿急以及尿失禁 在帕金森病患者 中 很常见， 这些症状 严重影响 了 患者生活质量 ，出现这些症状时，希望广大帕金森病友们不要过度焦虑，更不可讳疾忌医，相信经过积极有效的治疗，每位病友都能拥有更加美好的生活。

 

参考文献

• 中华医学会泌尿外科学分会尿控学组 . 男性压力性尿失禁诊断与治疗中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志 ,2022,43(9) : 641-645 ．
• 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 . 中国帕金森病治疗指南 ( 第四版 )[J]. 中华神经科杂志 ,2020,53(12):973-986.
• 赵杨,刘振国 . 帕金森病自主神经功能障碍中西医结合诊治专家共识 (2020)[J]. 南京中医药大学学报 ,2021,37(1):6-12.
• 许多 , 韩顺昌 , 冯娟 .帕金森病患者泌尿系统功能障碍的研究进展 . [J]. 中华神经科杂志 , 2019 ,5(25):427-431.

相信很多人都曾或多或少的因为自己睡眠质量不佳而困扰，要么白天昏昏欲睡，要么晚上无法入睡，其实这种情况在医学上被称作睡眠障碍，而在帕金森病患者群体中， 存在睡眠障碍的患者比例超过 60% ，而睡眠障碍也是帕金森病最常见的非运动症状，那么帕金森病患者该如何做才能有效的改善睡眠质量呢？

首先，我们要分清自己属于何种类型的睡眠障碍

解决问题前，我们要弄清楚自己所面对问题的根源在哪里，因此分清自己属于何种类型的睡眠障碍尤为重要。根据患者临床表现的不同，我们将帕金森病患者出现的睡眠障碍分为失眠、快速眼动期与睡眠行为障碍 (RBD) 、白天过度嗜睡以及不宁腿综合征。

1) 失眠：失眠是帕金森病患者最常见的睡眠障碍类型，主要表现为睡眠开始和维持过程的障碍，也就是说患者晚上要么一时半会睡不着，要么睡着之后会反复的醒过来，这导致睡眠质量和时长无法满足身体的休息需要，对患者白天活动有明显影响，可能会导致注意力的下降、反应迟钝等 ^[1] 。

2)RBD ： RBD 患者会在睡梦中出现与梦境相关的一些行为或动作，发作时患者轻则肌肉抽动，严重时也可出现各种剧烈复杂的动作，如坠床、挥拳、喊叫、唱歌、讲话等，甚至还会出现伴随梦境里的相关暴力行为，导致患者伤人或自伤 ^[2] 。

3) 白天过度嗜睡：有些帕金森病患者的睡眠障碍不是表现为睡不着，而是白天“睡得太多”，在一天中任何时间段，即使身处在一个不适合睡觉的地方，患者也可能出现短暂性的睡眠及嗜睡。

4) 不宁腿综合征：顾名思义，患者的腿会处于一种不安宁的状态，休息时患者会感到肢体不适、无法控制地想要移动双腿的冲动，同时还会伴有肢体酸麻感或针刺感等，这种感觉还会因为腿部不活动加重，多发生在夜间，严重影响了患者的睡眠 ^[3]。

接下来，我们就需要依据自己的睡眠障碍类型对症下药

不同睡眠障碍类型的处理方式其实也具有一定的差异，我们在治疗时需要综合考虑多方面的因素。

1）失眠：帕金森病患者需要长期服用抗帕金森药物，但某些药物可能会导致失眠的不良反应，比如司来吉兰、金刚烷胺等药物若是在晚上服用，就极易导致失眠的发生，因此服用这类药物的患者建议将服药时间调整至下午 4 点之前，避免傍晚或睡前用药；此外也有部分患者出现失眠是由于帕金森病的症状在夜间发作导致，比如患者夜间出现肢体震颤等，这时患者需要调整抗帕金森病药物，比如增加长效的多巴胺受体激动剂，常见药物包括普拉克索缓释片等。此外喹硫平等镇静类药物以及右佐匹克隆等安眠类药物也有助于改善患者的失眠现象，但这类药物需要在专业医师的指导下使用。

2) RBD ：对于 RBD 的患者而言，由于患者可能在睡梦中出现异常的动作和行为，因此保证患者睡眠环境的安全是最重要的，家属可以给患者的床增加护栏，防止患者跌落，此外睡前服用适量的褪黑素可以改善患者的睡眠质量。

3) 白天过度嗜睡：白天嗜睡意味着晚上肯定没睡好，因此出现白天过度嗜睡的患者要排查是否存在失眠以及 RBD 等夜间睡眠障碍，若是夜间睡眠障碍引起，那么改善夜间睡眠后，白天嗜睡的现象也会随之改善。也有部分患者出现白天嗜睡是由于抗帕金森病物导致，比如服用左旋多巴或多巴胺受体激动剂过量时，就会导致白天嗜睡，此时可以减少药物的使用剂量或更换药物种类。若白天嗜睡的情况实在难以缓解，患者可服用用莫达菲尼等精神兴奋剂改善睡眠质量。

4 ）不宁腿综合征：对于此种类型的睡眠障碍，治疗指南中推荐患者首选多巴胺受体激动剂进行治疗，常见药物包括普拉克索、罗尼匹罗等，并建议患者在睡前 2 小时左右服用，这样对改善睡眠质量具有一定的帮助；此外也有研究表明，间歇性的小剂量使用左旋多巴对患者的不宁腿综合征也具有积极的作用 ^[4]。

最后，我们要注意保持良好的生活习惯

在积极进行治疗的同时，我们也要注意保持良好的生活习惯，比如合理的进行饮食的搭配，在保证营养摄入的情况下尽量去食用一些容易消化的食物，不要以过饱或过饥的状态进入睡眠，患者还需要保证良好的作息时间，不熬夜也不赖床，有助于保持稳定的生物钟，在日常生活中我们也要配合适当的运动锻炼，这些对改善我们的睡眠质量都具有积极的作用。

“睡个好觉”看似是一件简单的事情，但对于帕金森病患者而言好像不是很容易做到，不过我相信患者朋友们看了这篇文章后都能找到打败睡眠障碍的办法，也祝愿每位帕金森病患者都能有个好梦！

 

参考文献

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帕金森病（Parkinson'sdisease,PD）是一种慢性神经退行性疾病，主要影响运动系统。这种疾病以其特征性的运动症状而闻名，如静止时震颤、肌肉僵硬、运动迟缓和平衡障碍。本文将详细介绍帕金森病的诊断标准，以帮助患者更好地理解和识别这种疾病。

首先，需要明确的是，帕金森病的诊断主要基于临床表现和体征，目前没有单一的实验室检查可以确诊该病。医生通常会依据患者的症状、体征和病史来做出诊断。以下是国际帕金森病和运动障碍学会（MDS）在2015年提出的诊断标准：

1.运动症状：患者必须首先表现出帕金森综合征（parkinsonism），即至少具备以下两项中的一项：

-静止震颤（restingtremor）

-肌肉僵硬（rigidity）

-运动迟缓（bradykinesia）

2.排除其他原因：医生需要排除其他可能导致类似症状的原因，如药物副作用、脑中风、脑瘤或其他神经退行性疾病。

3.存在下列特征之一可以支持帕金森病的诊断：

-对多巴胺替代疗法（如左旋多巴）有显著反应

-病程中患者出现姿势不稳

-疾病呈逐渐进展

-一侧症状起始，随后逐渐波及对侧

4.神经影像学辅助检查：影像学检查虽然不是诊断的必要条件，但多巴胺运输体显像（DATscan）等神经影像学检查有时可以辅助确认诊断，尤其是在疾病早期或诊断不明确的情况下。

5.红旗症状：存在一些所谓的“红旗”症状，可能提示其他疾病而非帕金森病。这些症状包括早期出现的严重自主神经功能障碍（如尿失禁、直立性低血压）、早期严重的平衡障碍、快速病情恶化、对左旋多巴反应差等。如果出现这些症状，医生可能会考虑其他诊断。

6.支持性标准：某些症状和体征的存在可以增加帕金森病诊断的可信度，例如嗅觉减退、睡眠行为障碍、可以通过神经影像学检查确认的多巴胺能神经元损失等。

在临床实践中，帕金森病的诊断是一个综合判断的过程。医生需要仔细评估患者的症状和体征，排除其他可能的原因，并在必要时利用辅助检查来支持诊断。对于医生来说，了解帕金森病的病理生理学情况和临床表现至关重要，这有助于他们在面对具有类似症状的患者时做出正确的诊断。

最后，虽然帕金森病目前无法治愈，但及早诊断和治疗可以显著改善患者的生活质量。治疗方法包括药物治疗、物理治疗和在某些情况下的神经外科手术，如深脑刺激（DBS）。因此，对于有帕金森病疑似症状的患者，及时就医并接受专业评估是非常重要的。

那天，我像往常一样坐在电脑前，等待着与医生的线上会诊。医生助理的温馨提醒让我感受到了家的温暖：“医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！”

医生开始了询问：“有没有肢体僵硬不灵活活动缓慢？若是没有，可能是原发性震颤。”我回答道：“有。”医生又问：“一边肾脏萎缩？”我如实相告：“是的。”医生接着问：“有的话还像是帕金森，有可能是帕金森叠加综合征，美多芭服用多大剂量？有没有小便失禁卧立位黒矇走平路摔倒？”我回答：“没有小便失禁，平路没摔倒。”医生听了后告诉我：“美多芭一天两片，这个剂量够吗？”我有些担心：“可以加到一片每天三次吗？”医生回答：“可以。”

随后，我请求医生开具处方单，医生告诉我：“暂时不需要，看看美多芭效果，若是效果不佳，可能是帕金森叠加综合征进行性核上性麻痹。”处方已送达药师审核，医生又提醒我：“点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。”

我心中充满了感激，医生的专业和耐心让我倍感温暖。虽然只是线上问诊，但我却感受到了医生对我的关心和照顾。这是一次难忘的线上问诊经历，让我对医生的品质有了更深的认识。

那天，阳光明媚，我像往常一样在家中照顾着我的母亲。母亲患有帕金森病，已经十年了。最近，我发现她的病情似乎加重了，尤其是咪多嗞停药后，她的症状变得更加明显。我有些担忧，于是决定通过互联网医院寻求医生的帮助。

我选择了在京东互联网医院挂了一位神经内科医生的号。医生非常专业，详细询问了母亲的病情和用药情况。尽管我无法面对面地与医生交流，但医生通过屏幕上的文字和图片，仔细地了解了我的母亲的状况。

医生给出了调整用药的建议，并耐心地解释了每种药物的作用和剂量。我感到非常安心，因为医生的专业知识让我对母亲的病情有了更深的理解。

在医生的指导下，我重新调整了母亲的用药方案。经过一段时间的观察，母亲的病情确实有所改善。看到母亲恢复得越来越好，我感到无比欣慰。

在这次线上问诊的过程中，我深刻体会到了互联网医院的优势。首先，它为我提供了便捷的服务，让我无需出门就能得到专业医生的诊断和建议。其次，医生的专业素养和耐心让我感到非常安心。最后，互联网医院为我节省了大量时间和精力，让我能够更好地照顾母亲。

此外，我还发现医生非常注重患者的隐私保护。在整个问诊过程中，医生从未透露过我的个人信息，这让我对互联网医院的信任度更高。

总的来说，通过京东互联网医院的线上问诊服务，我不仅得到了专业医生的诊断和建议，还感受到了贴心周到的服务。我相信，随着互联网医院的发展，越来越多的患者将从中受益。

那天，我正坐在电脑前，屏幕上跳出了京东互联网医院的咨询窗口。我点击进入，心中有些忐忑，毕竟这是我第一次尝试线上问诊。医生助理的热情问候让我放松了许多，她告诉我，医生助理会辅助医生了解我的病情，以便更快给出诊疗建议。

我简要地说明了我的情况：70岁的我，患有帕金森病史已经4年。左侧肢体抖动，手腿尤为明显，便秘成了家常便饭，失眠也时常困扰着我。医生很快就回复了，她询问了我之前服用的药物和剂量，以及现在的症状。

医生给出了专业的建议，她告诉我息宁是一种控释剂，起效时间长，但冲劲不够，需要看个人反应。她让我提供之前的用药记录，以便更全面地了解我的病情。

我发去了用药记录，医生很快就回复了。她告诉我，普拉克索加到两片每天三次，如果效果还可以，可以继续观察；如果不够，可以加美多芭半片每天三次。她还提醒我，如果对目前的治疗方案不满意，可以尝试更换药物。

我提出了换药的请求，医生考虑了我的情况，决定尝试雷沙吉兰，这是同类二代产品，价格在每个月1100元左右。我对医生的专业和细心感到非常满意。

医生还提醒我，用药期间如果有任何不适，要及时线下就诊。她还为我提供了随访计划卡片，让我对后续的治疗有了更清晰的了解。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。医生的专业和耐心让我倍感温暖，我对未来的治疗充满信心。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心情忐忑。我已经患有帕金森病20年了，病情一直反复无常，这次脚掌僵硬让我痛苦不堪。在朋友的推荐下，我选择了这家互联网医院进行线上问诊。

医生***非常耐心，详细询问了我的病情，并让我上传了病历和检查结果。我按照要求一一上传，心中充满了期待。

第二天，医生回复了，他首先肯定了我的治疗历程，然后针对我的病情提出了新的治疗方案。他告诉我，虽然药物品种和剂量需要调整，但主要是看症状控制情况，理想就可以，不好就加量或者加品种。

我按照医生的指导开始调整用药，并坚持记录病情变化。一周后，我的脚掌僵硬症状明显减轻，我感到非常欣慰。医生***的专业和耐心让我对病情有了更深的了解，也对未来充满了信心。

现在，我已经习惯了这种线上问诊的方式。它不仅方便快捷，而且医生的专业水平也非常高。我相信，在医生***的帮助下，我的病情会越来越稳定。

那是一个阳光明媚的下午，我，一个居住在浙江温州的普通市民，突然感到身体有些不适，心情也变得有些低落。经过一番自我诊断，我怀疑自己可能患上了帕金森忧郁症。在犹豫了许久之后，我决定尝试线上问诊，希望通过这种方式获得专业的医疗建议。

我选择了京东互联网医院，这个平台给我的第一印象就是专业和便捷。我详细描述了我的症状，上传了一些相关的检查报告。很快，我收到了一位精神科医生的回复。他非常耐心，仔细地阅读了我的病情描述，并询问了我的一些生活习惯。

医生告诉我，虽然帕金森忧郁症目前还无法完全治愈，但可以通过药物和生活方式的调整来缓解症状。他为我开了一些药物，并给了我一些建议，比如保持规律的作息，适当进行运动，以及保持良好的心态。

在接下来的治疗过程中，我发现这位医生不仅医术高超，而且非常关心患者。他经常主动联系我，询问我的病情变化，并给予我鼓励和支持。这让我感到非常温暖，也让我对治疗充满了信心。

然而，在用药过程中，我发现了一些问题。有一次，我因为药物过敏导致皮肤瘙痒，我立刻联系了医生。他二话不说，立刻为我调整了治疗方案。这种及时有效的沟通和关怀，让我对医生充满了信任。

经过一段时间的治疗，我的病情有了明显的改善。我感到自己的心情变得更加愉快，生活也变得更加有规律。我深深感谢京东互联网医院，感谢那位专业而细心的医生，是他让我重新找回了生活的希望。

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身体来到了XXX医院，因为妈妈帕金森病的药快要吃完了，我需要重新开药。一进门，我就感受到了医院里温馨的氛围，工作人员的热情接待让我倍感亲切。

在门诊，我遇到了***医生。她是一位神经内科的专家，对待患者总是那么耐心和细致。我向她说明了妈妈的病情，她认真地询问了妈妈的用药情况和身体情况。在得知妈妈肝肾功能正常后，她果断地为我开出了雷沙吉兰片。

在药师审核处方的过程中，我通过线上平台看到了处方的详情，心里也踏实了许多。医生还提醒我，用药期间如有不适请及时线下就诊。

在咨询过程中，我得知***医生平时都在病房，门诊有其他医生负责。虽然没能见到她，但我对她的专业和负责感到非常敬佩。在离开医院的时候，我还特意向工作人员询问了***医生的出诊时间和地点，以便日后再次咨询。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和高效。在这里，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医护人员的温暖和关怀。我相信，在未来的日子里，互联网医院会为越来越多的人提供便利，让医疗服务更加普及和优质。

那天，我70岁生日刚过不久，右手开始出现不由自主的抖动，一开始我以为只是劳累过度，但时间一长，抖动越来越明显，我开始担心这是否是帕金森病的征兆。

我决定通过网络平台寻求专业医生的帮助。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的神经内科医生。医生首先询问了我的详细病史，并告诉我，诊断帕金森病需要详细的病史和神经系统查体，以及头部核磁的检查。

医生建议我上传过去就诊的病历和已经服用过的药物名称剂量及服用方法，以便进行初步判断。我按照医生的建议做了，并得到了医生的详细回复。

在医生的指导下，我前往当地医院神经科就诊，并做了肌电图检查中的“震颤分析”。检查结果显示，我的左手抖动符合帕金森病的震颤特点。

医生告诉我，由于我的症状较轻，建议先调整药物剂量。他为我开具了新的处方，并详细解释了药物的使用方法和注意事项。

用药一段时间后，我的症状有所改善，手抖的情况明显减轻。我非常感激这位医生的耐心和专业，让我在家就能得到及时的治疗。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性和高效性。在今后的日子里，我会继续关注自己的身体状况，并利用互联网医院平台，为我的健康保驾护航。

那天，我正坐在电脑前，手指轻触键盘，突然，一个熟悉的对话框跳了出来：“您好，平时有运动迟缓，肌肉紧张感觉吗？”这是我的在线医生，一位我在京东互联网医院预约的神经内科专家。

我点了点头，开始向他描述我的症状：一侧胳膊抽抖厉害，幅度很大，不受控制，紧张时抖得更厉害，胳膊肘聚，一侧腿也有缓慢抖，还有点脑梗，高血压。

医生很耐心地听我描述，不时地点头，然后问我：“你使用剂量有点大，你做过头部磁共振检查吗？”我回答：“做过，说有一点点脑梗。”医生说：“如果腔隙性脑梗塞不严重，不会引起你描述的帕金森病表现。”我愣了一下，医生又继续说：“目前可以按照帕金森病治疗，但是美多芭减量使用，一次半片，餐前一小时左右和睡前口服各一次，同时加用柯丹或者雷沙吉兰。”

我按照医生的建议调整了药物，一个月后，我明显感觉到症状有所缓解。医生也告诉我，帕金森病是一种慢性进展性疾病，需要终身服药来控制症状。

我很感激这位医生，他的专业、耐心和关心让我感到温暖。虽然我身在辽宁沈阳，但互联网医院让我足不出户就能享受到专业的医疗服务。

那天，我焦急地拨打了京东互联网医院的电话，因为母亲的情况让我担忧不已。她今年已经68岁，半年前才被确诊为帕金森病，但实际上可能已经病了2-3年。去年10月，她在老家进行检查，医生开了美多巴和AR盐酸罗匹尼罗，但后来因为误信中医而停药。最近，母亲的症状有所加剧，尤其是手和腿的抖动，让我非常担心。

在电话那头，医生详细询问了母亲的病情，耐心地听我讲述她的症状。虽然我无法看到医生的信息，但她的专业和耐心让我感到安心。医生告诉我，母亲的情况可以通过加用森福罗来改善。她还详细解释了森福罗的用法和用量，并告诉我母亲的美多芭应该继续服用，并详细说明了服用方法。

当我询问如何购买新药时，医生告诉我需要药师审核处方。虽然心中有些不安，但我相信医生的专业判断。不久后，我收到了医生的回复，处方已送达药师审核。当我拿到处方时，我看到了新开的森福罗和普拉克索的用量，心中不禁松了一口气。

在京东互联网医院，我感受到了医生的专业和关怀。她们不仅提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我的每一个疑问。在这里，我感受到了科技与医疗的完美结合，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

帕金森病，一种常见的神经系统退行性疾病，给患者的生活带来了极大的困扰。许多患者在发病初期并没有引起足够的重视，导致病情延误。那么，得了帕金森怎么办呢？本文将为您详细介绍帕金森病的病因、症状、治疗及日常护理等方面的知识，帮助患者更好地应对疾病。

首先，帕金森病的病因尚不完全明确，但研究表明，可能与遗传、环境因素、年龄等多种因素有关。帕金森病的主要症状包括静止性震颤、动作迟缓、肌张力增高和姿势平衡障碍等。早期症状可能不明显，容易被误诊为其他疾病。

针对帕金森病的治疗，主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。药物治疗是目前最主要的治疗手段，常用的药物包括左旋多巴、多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂等。手术治疗主要适用于药物治疗效果不佳或出现严重并发症的患者。康复治疗则包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，有助于提高患者的日常生活能力。

帕金森病的日常护理同样重要。患者应保持良好的作息规律，避免过度劳累。在饮食上，应保证营养均衡，多吃富含抗氧化剂的食物。此外，患者还应学会自我调节情绪，保持乐观的心态。戒烟戒酒、避免接触刺激性物质也是非常重要的。

得了帕金森怎么办？关键在于早发现、早诊断、早治疗。患者应及时就医，遵循医生的建议进行规范治疗。同时，患者及家属也要了解疾病知识，积极配合治疗，提高生活质量。