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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 普通外科 主任医师 宁忠良

经常便秘的人比不经常便秘的人，更容易患结肠癌。

结肠主要有两个功能，一个功能是吸收食物中的水分，另外一个功能就是储存垃圾，也就是大便。如果储存的时间特别长，里面各种物质反应比较多，腐败作用就会很强，腐败的越厉害，产生的有害物质就会越多，因此它会刺激到肠黏膜，使得肠黏膜发生病变，这种病变的可能性就会导致结肠癌。

因此长期出现便秘时，应该及时到医院检查，以防止出现癌变的可能。如果患者只是功能性的便秘，平常要避免久坐，加强锻炼，予以缓解便秘现象。同时可以多吃膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜等绿叶食品。因为膳食纤维丰富的蔬菜可以刺激肠蠕动，增加排便的次数。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 普通外科 主任医师 宁忠良

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，早期结肠癌病人可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：

第一、排便习惯的改变，如出现血便、脓血便伴里急后重，有时表现为顽固性便秘。右半结肠癌的特征是腹泻和糊状大便或腹泻与便秘交替出现，粪质无明显粘液脓血。

第二、消化道症状，右半结肠癌早期可表现为间歇性腹部钝痛，以后可能会持续性疼痛，还可出现餐后腹痛。在左半结肠癌中大多数症状是阵发性腹痛，腹胀或慢性阻塞性症状，便秘。

第三、可出现贫血、低热、疲劳、体重减轻、浮肿等全身症状，尤其是贫血和体重减轻最为明显。

第四、可出现腹部肿块、粪便形状改变或肠梗阻现象，还可能在体格检查发现腹部包块局部压痛和肠鸣音亢进等。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 普通外科 主任医师 宁忠良

结肠癌患者饮食中应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜等绿叶蔬菜，膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。如果结肠癌向肠腔凸起，肠腔变窄时，就要控制膳食纤维的摄入，因为摄入过多的膳食纤维会造成肠梗阻。此时应给予易消化、细软的半流食品，如小米粥、浓藕粉汤，大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等，这些食品能够减少对肠道的刺激，较顺利的通过肠腔、防止肠梗阻的发生。

结肠癌术后的病人应遵医嘱给予饮食，要以稀软开始到体内逐步适应后再增加其它饮食。应注意不要吃过多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物，每天都要有粮食、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多。这样才能补充体内所需的各种营养。手术后初期不能正常进食时，应遵医嘱以静脉补液为主。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 普通外科 主任医师 宁忠良

结肠癌的病因很多，其主要有环境因素、遗传因素和饮食的因素，特别是患者在饮食方面的原因。

有些人在吃饭时不爱吃蔬菜，喜欢吃蛋白质含量高，饱和脂肪酸含量较高的食物，不喜欢吃纤维素含量高的食物，这常常使身体产生大量的致癌物质，最后可能会导致结肠癌的发生。

为了能够避免结肠癌的发生，建议大家经常吃，含有膳食纤维较高的食物，因为这些食物中所含的高纤维素，能吸收食物里边的水分，增加人体的排便量，这样会使得一些致癌物质，不能够长时间堆积在体内，也就避免了患上结肠癌的风险。

结肠癌还有一定的遗传性，特别是有家族结肠癌病史的患者，其家属患上，结肠癌疾病的概率比普通人高。所以如果发现家中，有其他人患有结肠癌，那么家族成员也最好，定期到医院进行，结肠癌疾病方面的一些检查。

直肠癌术前建议做盆腔增强核磁共振

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 普通外科 主任医师 宁忠良

结肠癌可能会出现以下转移。

第一、淋巴系统转移。淋巴系统遍布于人体全身各个部位，其中腹腔淋巴系统比较丰富，如果癌细胞转移到腹腔淋巴系统，不仅会导致腹痛，还可以会诱发肠梗阻。

第二、脑部转移。脑转移是结肠癌，最常见的转移部位之一，有80%以上的患者，发生脑转移后会出现头晕、头痛、，恶心、呕吐、视力模糊、，偏瘫、语言不清等症状。如果患者不及时治疗，还会诱发颅内压增高，甚至危及生命。

第三、肝脏转移。结肠癌患者出现肝脏转移，主要是通过静脉血液转移到肝脏，患者可能会出现转移性的肝癌，食欲不振，肝功能障碍，上腹部明显肝脏肿胀，黄疸，身体消瘦等等。

第四、肺转移。结肠癌患者发生肺转移后，会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，呼吸急促等现象。

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重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

从发病机理来看痔疮一般不会发生癌变。

直肠癌一般是患者有不良的饮食习惯、遗传因素、经常接触化学致癌物等因素引起的。通常会引起腹部疼痛或者是排便习惯改变，而痔疮通常是由于不良的排便习惯导致静脉曲张和肛垫下移造成的，便秘、饮酒或进食刺激性食物后可加重症状，二者的病因不同，所以痔疮不会导致直肠癌。

临床上常见一些直肠癌患者合并痔疮，应该明确这是独立发生的两个病。正因为痔疮本身不会引起癌变，所以患者不要看到便血或触及肛门异物就大惊失色。同时，也不要以为便血就是痔疮，从而延误直肠癌的诊断及治疗。如果出现上述症状，应尽快到专科门诊就诊以免延误病情。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 普通外科 主任医师 宁忠良

直肠癌和结肠癌都属于大肠，是同一肠段的延续，但直肠接近肛门。直肠只有大约15厘米长，因此直肠癌和结肠癌，有很多相似之处，但也有一定的差异。主要有两个方面：

第一，临床症状不同，由于直肠离肛门比较近，多数直肠癌患者的，最初临床表现是便血、血便或者是脓血便。而结肠距肛门远，血便少，主要症状有排便习惯的改变，腹痛、腹胀、便秘、大便性质的改变、黑便、腹部包块、贫血，消瘦、肠梗阻等等。

第二，治疗方法不同，早期直肠癌和结肠癌的治疗方法相同，优先考虑手术切除。而由于直肠癌接近肛门，有些患者无法保留肛门，需要做永久或临时性的结肠造口，中晚期直肠癌和结肠癌的术后，都需要化疗甚至于靶向治疗。与结肠癌相比，直肠癌可以进行放疗，放疗可以缩小肿瘤，提高手术切除率，降低复发率，提高保肛率。对于肿瘤侵及基层，或者是淋巴结有转移的直肠癌，目前的指南建议术前进行新辅助同步放化疗，然后进行手术，术后再进行化疗。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 普通外科 主任医师 宁忠良

结肠癌有靶向药。

靶向治疗主要适用于不能手术的患者，是针对癌细胞进行的一种药物治疗。用于结肠癌治疗的靶向药物有两种，分别是贝伐珠单抗和西妥昔单抗，贝伐珠单抗需要与氟尿嘧啶联合使用，而西妥昔单抗一般与伊立替康联合使用，二者均用于转移性结肠癌的治疗。

贝伐珠单抗是人源化的抗血管内皮生长因子单克隆抗体，能够抑制肿瘤血管的生成,从而切断肿瘤的营养来源；而西妥昔单抗是表皮生长因子受体的拮抗剂,它能切断肿瘤生长信号的传导，从而发挥抗肿瘤的作用。但应注意的是使用靶向药物治疗只能暂时控制癌细胞的发展，而不能根治结肠癌。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 普通外科  主任医师 宁忠良

结肠癌术后是否需要化疗，取决于肿瘤的病变程度。

肿瘤病变程度用TNM表示，T代表原发病灶的大小，由浅到深分为T1、T2、T3、T4，N表示淋巴结转移的情况，N0表示没有淋巴结转移，其他数字表示，有不同程度的淋巴结转移，M表示远处转移，如骨转移、肝转移、，肺转移、脑转移等等。常说的1、2、3、4期，与TNM是有对应关系的，如果没有淋巴结转移，T1、T2对应结肠癌，临床分期的1期，T3、T4对应，临床分期的2期，如有淋巴结转移是3期，如果出现了远处器官的转移，则是4期。

对于1期患者同样不需要化疗，因为1期患者的肿瘤，还未出现淋巴结转移，90%的患者可以通过手术，将肿瘤病灶完全切除。对于1期患者，化疗不仅对于延长生存时间没有帮助，还会引起很多毒副作用，属于过度治疗，弊大于利。因此不推荐1期患者做化疗。对于2期的患者，根据是否具有高危因素，可以分为低危、普通危和高危，低危患者不推荐进行化疗，一般的患者可以单药化疗，对于3期以上的患者，推荐联合化疗，对于4期患者，可以通过转化治疗，寻求手术的机会，确定没有手术的机会，可以通过姑息性的化疗，延长患者的生存。

那天，我在做例行体检时，意外地发现直肠部位有一个隆起。本地医生建议我进行手术，并推测可能是类癌。面对这个消息，我既紧张又担忧，不知道该怎么办。

幸运的是，我了解到可以通过互联网医院进行线上问诊。于是，我联系了京东互联网医院的消化内科医生***。他详细询问了我的病情，并对我的疑问进行了耐心解答。

医生***告诉我，这个隆起是一个间质瘤，它不是恶性肿瘤，而且尺寸很小，危险不大。他建议我进行内镜下治疗，将肿瘤处理掉。听到这个消息，我心中的石头终于落下了。

在问诊过程中，我感受到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅解答了我的疑问，还提醒我注意术后复查，并告知我饮食和生活上不需要做特殊调整。

手术的过程很顺利，术后恢复也很快。我很感激医生***在治疗过程中给予的帮助和关心。这段经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了便捷、高效的医疗服务，让我们能够在家门口就能享受到优质医疗资源。

那天，阳光透过窗户洒在病房的角落，我静静地躺在床上，手机里传来一阵微弱的提示音。是***医生的信息，他邀请我进行线上问诊。虽然身体不适，但我还是鼓起勇气，打开了对话框。

“您好，我是您的医生，最近感觉如何？”

医生的话语温暖如春，让我感到一丝安慰。我简要地描述了我的病情，食道癌中期，现在吃饭都变得困难。

“我看到了您的病历，了解到您有糖尿病和慢性肺阻。对于您的病情，我需要看一下活检报告单，以便做出更准确的判断。”

听到这句话，我心中有些紧张，因为报告单还没有出来。但医生似乎看出了我的担忧，安慰我说：“不要担心，明天一早我就去医院询问，争取尽快拿到报告单。”

第二天，医生果然如约联系我，告诉我活检结果已经确定，但由于患者年龄较大，手术风险较高，医院建议采用放疗。

我心中有些失落，但医生却安慰我说：“您不用担心，放疗也是一种有效的治疗手段，只要积极配合治疗，我们相信您一定能够战胜病魔。”

在医生的鼓励下，我坚定了治疗的信心。虽然治疗过程艰辛，但我始终相信，在医生和家人的陪伴下，我一定能够战胜病魔。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊在当今社会的重要性。在疫情期间，它为患者提供了方便、快捷的医疗服务，让我们足不出户就能得到专业医生的指导。我相信，随着科技的发展，互联网医院将会在医疗领域发挥越来越重要的作用。

那是一个普通的午后，我坐在电脑前，心中充满了不安。这是我第一次尝试线上问诊，因为工作的忙碌，实在是没有时间去线下医院排队等候。屏幕那头，是那位经验丰富的医生，他微笑着向我问好，让我感到一丝安慰。

我详细地描述了我的病情，CT报告显示肿瘤已经侵犯到了浆膜层，这让我心中一沉。医生耐心地为我分析，告诉我多发小淋巴结可能意味着淋巴结转移，但需要进一步的检查确认。他告诉我，虽然目前还没有确诊为癌，但情况不容乐观。

医生的建议是尽早手术，这让我感到一丝希望。他详细地解释了手术的必要性，以及术后可能面临的风险和恢复期。虽然过程艰辛，但我决定听从医生的建议，勇敢地面对。

手术的日子很快到来，我在医院的病房里度过了几天。医生和护士们都非常关心我，他们不仅为我提供了专业的治疗，还给予了我很多心理上的支持。在他们的帮助下，我顺利地度过了手术期，并开始了康复之旅。

现在，我已经康复出院，回想起那段经历，我深深地感激那位医生。他不仅救了我的命，还给了我信心和勇气。这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗为我们带来了极大的便利，让我们足不出户就能享受到优质的服务。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样坐在电脑前，突然收到了一条来自互联网医院的消息，是一位医生发来的问诊邀请。

我仔细阅读了邀请信息，得知这位医生是来自胃肠外科的专家，他询问了我最近的情况。我立刻回复了他，向他详细描述了我的症状。

原来，我之前被诊断出患有间质瘤，医生告诉我这是一种极低危的肿瘤。尽管我之前已经咨询过很多医生，但他们对我的治疗方案并没有给出明确的指导。

医生在了解了我的病情后，耐心地为我解答了所有的疑问。他告诉我，由于我的间质瘤属于极低危，不需要进行特殊处理，也不需要服用靶向药物。

此外，医生还建议我继续服用奥美拉唑，如果没有不舒服的感觉，可以停掉。他还告诉我，一般半年后需要进行复查，主要是进行血常规和生化检查。

在医生的指导下，我感到十分安心。我问他，极低危的间质瘤是否意味着基本上不会复发或转移？医生耐心地回答了我，并告诉我复查时需要查的项目。

通过这次线上问诊，我对我的病情有了更加清晰的认识。我感到非常感激这位医生，他不仅专业，而且非常细心，让我在治疗过程中感到温暖和安心。

如今，我已经按照医生的建议进行了复查，一切都很顺利。我相信，在医生的指导下，我会度过这段特殊的时期。

那是一个平凡的周五下午，我坐在家里的沙发上，手机震动了一下，是一条来自“健康云”的消息，提醒我有一个来自消化内科的医生预约。自从两个月前发现食管肿瘤和胃糜烂后，这是我第一次尝试线上问诊。

预约时间很快到了，我按照提示点击了视频通话，屏幕上出现了一位温和的医生。医生先让我详细描述了我的症状，又让我上传了胃镜图片。他耐心地看了又看，然后说：“食管癌不能手术了吗？”我心中一紧，但医生很快安慰我：“医生说让电烤，化疗或者放疗，但是没什么把握。”

我有些无助地问：“请问还有别的办法治疗嘛？”医生回答：“要看是否转移？如果转移了，就没什么好办法了。”我又问：“没转移有什么好的办法解决嘛？”医生回答：“放疗。”

我听别人说可以冷冻，或者打针能治好，我又问：“如果放疗的话，需要几个疗程？”医生说：“具体的需要专业医生定，但是后果一般也不太好。”

我得知北京肿瘤医院放疗科有这种治疗，便问：“请问哪个肿瘤医院有这种治疗？”医生告诉我：“北京肿瘤医院放疗科就有。北京潘家园肿瘤医院也有，可能不好挂号。综合性三甲医院也有，但不如肿瘤专科医院好。”

我又问：“北京肿瘤医院这个放疗差不多要几个疗程，像我这种情况治愈度高吗？”医生建议我：“需要做治疗前的评估。看看是否有肝脏肺脏以及周围淋巴结的转移。如果都转移了效果自然不好。一般是住几天做治疗，出院。下一个疗程再住院，不压床。”

我详细描述了我的病情：“肝脏肺脏周围没有转移，可以进食，但是吃饭咽下去的时候有点噎，但可以吃下去。”医生回答：“梗阻就是时间问题。”

我有些失望，因为胃镜上显示的肿瘤只有1-0.4毫米，但我担心地问：“这个严不严重？”医生严肃地说：“你这个可不是1～0.4㎜这么小，可胃镜上显示的是1-0.3mm，溃疡接近全周性，很快就堵了。”

医生告诉我：“那些该怎么办？”我回答：“这个圈内都是肿瘤。”医生回答：“那有治疗方案嘛，该怎么治？”我回答：“我上面不是说了那么多吗？需要专业医生根据检查结果判断。”

医生建议我去肿瘤医院的外科或者放疗科治疗，并告诉我：“我是研究早期癌的。你是进展期癌，不在消化内科治疗，应该在肿瘤医院的外科或者放疗科治疗，可以网上咨询专家问问。”

医生提醒我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”我心中充满了感激，因为这位医生不仅给我提供了专业的建议，还非常关心我的病情。

虽然我的病情仍然很严重，但我对未来的治疗充满了信心。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

今天是个平凡的日子，我的生活因为一位医生的温暖关怀而变得不平凡。

早上，我像往常一样打开了我的手机，屏幕上弹出了一条来自京东互联网医院的咨询消息。我知道，这可能是我的病情又一次需要关注的时候。

我犹豫了一下，还是鼓起勇气点击了回复，向那位从未谋面的医生描述了我的病情：癌晚期，骨转移疼痛。

很快，我收到了医生的回复，他耐心地告诉我，氨酚羟考酮虽然止痛效果显著，但属于精二类处方药，只能在医院购买。这让我有些失望，因为每次去医院不仅耗时费力，而且费用也不低。

医生似乎看出了我的困扰，又发来了一条消息，询问我是否需要其他止痛药物。我告诉他，我在医院有麻醉卡，对麻醉药和亚片类药物都可以接受，只是觉得每次去医院费用太高。

医生了解我的情况后，给出了他的建议：癌性疼痛一般止疼药效果不好，普通的止疼药如非甾体类解热镇痛药，镇痛效果不够强，长期服用还可能引起消化道溃疡。

这些建议让我感到安心，我知道，虽然病痛让我痛苦，但我并不孤单。有医生这样耐心、专业的帮助我，让我对治疗充满信心。

最后，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。我心中充满了感激，感谢这位医生给予我的关心和帮助。

那天，我接到了一个来自***的电话。电话那头，是***医生的声音，温柔而坚定。我姥爷85岁，食道癌晚期，我迫切需要他的帮助。

虽然之前从未见过面，但在电话里，我感受到了***医生的耐心和专业。他详细询问了姥爷的病情和症状，然后给了我一些初步的治疗建议。

‘您姥爷的情况比较严重，放疗可能是一个不错的选择。’***医生的话让我心头一紧，但他的声音里充满了希望和信心。

‘放疗去北京做还是我们保定做就行？’我问道。

‘看看能插个鼻饲管吗？可以先插个鼻饲管，再放疗。’***医生的建议让我感到一丝安慰。

‘条件特别方便的话可以北京，条件不太方便的话保定就行。’他继续说。

‘方便，301肿瘤还有协和都找好人了。’我回答道。

‘您联系去哪个医院？’***医生问道。

‘您建议去哪个医院？’我反问道。

‘这几个医院都可以，不是特别复杂的，哪边方便就去哪边。’***医生回答道。

‘我姥爷还有多久寿命？’我忍不住问道。

‘生存期我也不知道，因为本身年龄就大了。’***医生的话让我感到一丝沉重。

‘放疗不用做手术吗？’我继续问道。

‘不用。’***医生回答道。

‘能做支架吗？’我问道。

‘做手术也是一个选项，但创伤大，年龄大，我更推荐放疗。’***医生的建议让我感到一丝安慰。

‘收到。’我回应道。

‘谢谢您。’我再次表示感谢。

‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。’***医生提醒道。

虽然姥爷的病情依然严峻，但有了***医生的帮助，我感到一丝希望。

那天，阳光明媚，我正坐在家中，突然接到一位医生朋友的电话，他告诉我，他刚刚从京东互联网医院下班。我有些惊讶，互联网医院？这可是个新鲜事物，我决定了解一下。

于是，我向我的朋友询问了他在互联网医院的经历。他说，他在那里遇到了很多患者，他们有的因为工作繁忙，有的因为身体不适，但都希望能得到及时的治疗和建议。

他的一个患者，因为腹部积液，一直在寻找解决方案。在互联网医院，医生通过详细询问病史和检查结果，最终确定患者患有胃肠间质瘤。这个结果让患者非常担忧，他害怕这可能是癌症。医生耐心地解释了胃肠间质瘤的性质，并告诉他，虽然这是一种恶性肿瘤，但通过及时治疗，预后是很好的。

医生建议患者进行穿刺活检，以明确良恶性。在得到活检结果后，医生再次与患者沟通，告诉他肿瘤是恶性的，但治疗仍然有效。医生还提醒患者，明确了病因，才能有针对性的治疗方案。

在互联网医院，医生不仅专业，更充满人文关怀。他们耐心倾听患者的担忧，详细解释病情，给予患者信心和希望。我被我的朋友和互联网医院深深感动，我相信，随着科技的发展，互联网医院将会成为更多患者就医的新选择。

服务已开始。

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

（患者等待）

您好。

原发肿瘤是什么呀？

是因为没有食欲？

还是吃完了不舒服？

我母亲直肠癌晚期，现在腹涨，不想进食，我们想给她用点营养液用哪一款？

患者已等候您多时，请尽快回复。

已为您提醒医生，医生当前较忙，请耐心等待。

瑞能。

可以。

速熠素也可以。

安素也可以。

有排气吗？

排便有吗？

有腹膜转移吗？

如果有梗阻的话，不建议肠内营养。

建议输液肠外营养。

好。

已设置此轮消息不用回复。

问诊已结束。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。