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作者：营养师   王凯

秋季已来，离冬季也不远了，现在正是适合人们生活的天气。

但对于冠心病患者来说，气温降低，刺激交感神经，可能提高心肌的耗氧量，不利于病情稳定，这时更需要做好心脏的养护工作，避免心梗等意外突然发生。

首先38岁还是非常年轻，也是轻度的高血压，这种情况第一个要服药，第二个要生活方式的改变，如果血压控制的很好，低于120/70mmHg以下，建议最后保留坎地沙坦这个药物，当然要看基础心率的情况。第三个问题，倍他乐克25mg，一天一次服用，建议可以改成倍他乐克缓释片服用半片，能够24小时比较平稳的控制心率和血压。第四个提到总是有心前区的胸闷，隐痛这种情况。建议要去查血糖、血脂以及动态心电图，来评估一下动脉粥样硬化冠心病的风险。

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作者：西安交通大学第一附属医院  心血管外科  副主任医师  闫炀

冠心病病人目前最主要的还是常规的三种方法，一种就是药物治疗，另外一种介入手术治疗，还有一种就是冠状动脉搭桥手术治疗。

无论哪一种治疗的基础，只要是冠心病病人，都需要一个长期的规律的合理的药物治疗方案。

对于一些已经出现心梗的病人，可能是刚开始需要去进行pc I也就是进行介入治疗的。

对于一些有严重的冠心病病变的是需要去做搭桥手术的。

冠状动脉搭桥手术的优势是和适应症仅仅结合在一起的。那么对于一些有糖尿病病人的两支以上的病变，还有左主干的病变，还有一些分叉病变，都是去做介入治疗。

难以去处理或者处理以后远期效果并不好的，对这样情况来说，都需要去做一个冠状动脉搭桥手术，对这些病人愈后会有一个非常良好的一个改善。

心脏的风险实际上每个人都是一样，心脏的风险跟年纪无关，只是年纪大的人可能随着年龄的老化，除了不良的因素的影响以外，年龄对心脏也会有一定的影响。如果有很多的不良习惯或者有很多损害心脏的风险的做法，实际上每个人的心脏风险没有区别。其实现在心脏病的发病率越来越年轻化，大部分心梗的并不是七十、 八十的人，很多可能就是五十 、六十甚至更年轻，二十 、三十也不少见。

心脏病分为两大类了，第一类是先天性心脏病，指的是在妈妈的肚子里，即怀孕的时候就已经有的心脏病，是与生俱来的，宝宝出生时就已经有的，它在所有的出生畸形中占比大概1%。我国每年有1000万的新生人口，有先天性心脏病的新生婴儿大概有10万左右。另外一大类为后天获得性心脏病，与先天性心脏病相对应，是指出生以后，由于某种原因而导致的心脏病。

冠心病诊断应该做什么检查？

如果得冠心病，很少有比较瘦小的人，大部分都是比较胖的人。体重比较重，身上的肥肉走起路来都可以发抖这种容易得冠心病。因为体重高肯定跟很多因素有关，可能就容易喜欢饮食上要多吃点油脂的，或者是胃口特别好，所以他的血压就高，血压高进而引起很多毛病。所以体重高，也容易引起冠心病。

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作者：西安交通大学第一附属医院  心血管外科  副主任医师  闫炀

往往很多病人的手术后，可能第二天或者第三天，就会下床活动，这些病人第一个无论如何都是需要家属在旁边进行一个保护的，或者搀扶的。早日的下床活动对于病变的恢复，对病人病情的恢复都会有一个非常大的帮助。下床活动刚开始不要去走太远，就沿着床边去走一走，在家人的保护下，对于整个的伤口是要去打一个胸带，预防开胸手术后的骨折所引起的一些问题。比如胸骨的跺开这些情况的发生，包括对这些病人的下床活动，或者排便，或者是排尿，都要去跟着人不要离人。所以只要确诊了，无论是冠心病病人在手术以前，或者在手术以后的第一次，或者后面几次活动来说，家人的陪伴是非常重要的，这样会对这些病人的病情的变化会有一个比较及时的一个发现。

得了心脏病，生命是否会变得更短，其实也是不能够一概而论，需要看生病发展到哪一期。如果像早期有的心脏畸形很弱，就是心脏畸形很小，对心脏整个功能基本上没影响，没影响的情况下，这种生命跟正常的是一模一样的，一点影响都没有。每一个人大概的统计，像主动脉瓣是三叶，很多人可能就长两叶，就是相当于母体生下来以后是半劣质的产品。但是够用，只是用多长时间，每个人个体差异很大，劣质的程度是不一样的。有些人二叶瓣畸形，甚至比三叶瓣的还好，可以活70-80岁。但是有些50-60岁，有三叶瓣的也坏了，所以是否会影响寿命，疾病要不同的分期，不同的表现。

冠心病叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，其中它的病因，就是血管发生了动脉粥样的硬化。这种血管上长了很多动脉粥样硬化的斑块，斑块随着时间的发展，造成了血管的狭窄等诱因情况下，出现快速的血栓事件，把整个血管完全堵塞了，就发生了心肌梗死。因此，可以看到动脉粥样硬化，是整个冠心病的病因。所以打通了血管，恢复了血供之后，还要针对病因，把动脉粥样硬化本身进行治疗。

我是一个关心家人健康的子女，最近老人家在老家出现了呼吸困难的症状。每次看到他喘息的样子，我的心都揪着。由于我们不在同一个城市，我只能通过互联网医院来寻求帮助。我在网上搜索了相关的信息，发现前列腺癌转移到肺部也可能导致呼吸困难，心中更是焦虑万分。于是我选择了在京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议。

在与医生的对话中，我详细描述了老人家的症状，包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等。医生非常耐心地询问了更多的细节，甚至还关心了他的24小时尿量和是否有双下肢浮肿的现象。这些问题让我意识到，医生不仅仅是在看病，更是在关心病人的整体健康状况。最终，医生根据老人家的病史和检查报告，初步诊断为扩张型心肌病、心力衰竭、心律失常、完全性左束支传导阻滞。医生建议植入起搏器以改善生活质量和延长寿命。虽然我对这个治疗方案有些疑虑，但医生的解释让我放心了许多。

在整个问诊过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。无论身处何地，只要有网络连接，就可以得到及时的医疗帮助。同时，医生也给了我很多关于日常调理的建议，包括清淡饮食、低脂饮食、少食多餐、戒烟酒等。这些小细节让我感受到了医生的用心和关怀。

然而，在这个过程中，我也遇到了一些尴尬的时刻。比如，当医生问及老人家的性生活时，我有些不知所措。但是，医生并没有过多追问，而是以一种非常自然的方式引导我理解了这对老人家健康的重要性。从那一刻起，我对互联网医院的看法有了很大的改变。原来，医生不仅仅是治疗疾病的专家，更是关心病人隐私和情感的朋友。

总的来说，通过这次线上问诊，我不仅解决了老人家的健康问题，也收获了一份珍贵的医患关系。希望更多的人能够了解到互联网医院的好处，及时寻求专业的医疗帮助。

2024年9月5日，晋城市的王先生在一次线上问诊中向医生求助。王先生平时心跳正常，但在吃了麦冬后出现了心动过速的症状。医生在详细了解情况后，给出了专业的建议和治疗方案。王先生对医生的服务非常满意，并表示会遵循医生的建议进行治疗。

王先生的经历反映了线上问诊在当前医疗体系中的重要性。随着互联网技术的发展，越来越多的人开始选择线上问诊。这种方式不仅可以节省时间和精力，还可以为患者提供更加便捷和高效的医疗服务。尤其是在一些偏远地区或者特殊情况下，线上问诊成为了患者获取医疗资源的重要途径。

然而，线上问诊也存在一些挑战和风险。首先，医生无法亲自检查患者的身体状况，可能会影响诊断的准确性。其次，患者的隐私和个人信息需要得到充分的保护。最后，线上问诊的法律和道德规范还需要进一步完善和明确。

总的来说，线上问诊是未来医疗服务的一个重要方向。只要我们能够充分利用其优势，克服其不足，就一定能够为广大患者提供更好的医疗服务。

2024年9月5日凌晨3点16分，徐汇区的一位患者通过京东互联网医院向一位专业的医生寻求帮助。患者主诉心跳过慢，最低47次/分钟，最高67次/分钟。医生详细询问了患者的病史，并要求患者提供出院小结和心率监测数据。经过初步分析，医生建议患者进行24小时动态心电图检查以更准确地评估心率情况。同时，医生调整了患者的药物治疗方案，减少了普罗帕酮的剂量，并强调了定期复查的重要性。患者对医生的专业建议表示感激，并表示将按照医生的指导进行治疗和复查。

这位医生不仅具备深厚的医疗知识和技能，还展现了出色的沟通能力和人文关怀。医生始终以患者的利益为重，耐心解答患者的疑问，并提供了切实可行的治疗建议。这种高水平的医疗服务不仅体现了医生的专业素养，也彰显了京东互联网医院的服务理念和质量标准。

我是一名40多岁的女性，最近总是感到心跳不规律，有时候快得让人受不了，有时候又慢得像要停止一样。每次心跳不规律时，我都会伴随着头晕和心慌的症状，甚至有时候会突然间昏倒。这种感觉让我非常恐惧和无助，仿佛自己的身体正在失控。

在一次偶然的机会下，我听说了京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。通过视频通话，我向医生详细描述了自己的症状和困扰。医生非常耐心地听完了我的描述，并且问了一些相关的问题，例如是否有其他疾病、是否做过什么检查等等。

医生建议我做一个动态心电图和心脏超声来评估我的心率和心脏功能。虽然我之前没有做过这些检查，但医生的解释让我感到很放心。医生还询问了我的睡眠质量，提醒我睡眠不好也容易引起头晕等症状。

在医生的指导下，我顺利完成了所有的检查。结果显示，我的心率在正常范围内，没有发现明显的器质性疾病。医生告诉我，这种情况可能与更年期有关，需要注意调节生活习惯和情绪状态。

通过这次线上问诊，我不仅找到了自己的问题所在，还学到了很多关于心脏健康的知识。京东互联网医院的服务让我感到非常满意和安心，尤其是在疫情期间，能够在线上就诊，避免了不必要的风险和麻烦。

我曾经是一名健康的白领，工作压力大，生活节奏快。直到有一天，我突然感到心慌、头晕、乏力，甚至眼前发黑。这些症状让我非常恐惧，于是我决定去医院做个全面的检查。经过一系列的检查，医生告诉我需要安装心脏起搏器。这个消息对我来说无疑是晴天霹雳，但我也知道这是我唯一的选择。

在选择心脏起搏器时，我了解到有导线双腔和无导线双腔两种类型。导线双腔起搏器的费用大概在5.2-5.3万之间，而无导线双腔起搏器的价格则在16-18万之间。虽然无导线双腔起搏器的功能更强大，但我还是选择了导线双腔起搏器，因为它的价格更亲民。

手术进行得很顺利，医生告诉我这是一个小手术，通过穿刺血管安电线和将起搏器脉冲器放置在皮下脂肪与胸大肌之间。虽然我很瘦，但幸运的是，我的皮下有足够的脂肪来容纳起搏器脉冲器。

在康复期间，我遵循医生的建议，定期进行复查和调整起搏器的参数。同时，我也开始注意自己的生活方式，保持良好的心态，避免过度劳累和压力。现在，我已经完全恢复，重新回到了工作岗位上，感谢医生和先进的医疗技术让我重获新生。

2024年9月5日，太原市的张先生在京东互联网医院上向一位心脏专科医生咨询自己的心脏问题。张先生表示自己在最近的体检中发现室性总数达到了17000+，并且经常感到心慌，心率有时甚至降至40左右。医生详细询问了张先生的症状和用药情况，并要求他提供更多的动态心电图数据以便更好地评估病情。经过初步的分析，医生建议张先生进行射频消融手术，并安排了初七住院手术的时间。整个过程中，医生展现了其专业的知识和良好的沟通技巧，帮助张先生解除了疑虑和恐惧，赢得了他的信任和感激。

2024年9月4日，23:05，上海市浦东新区的一位87岁老人通过京东互联网医院进行了在线问诊。老人主诉心电图显示心跳57，窦性心率过缓，顺钟向转位，并担心自己的病情是否严重。医生在详细了解老人的病情后，通过视频连线进行了耐心的解释和指导。医生表示，心跳57并不一定是问题，很多人在休息时心率都可以低于60。只要运动后能恢复正常心率，就不必过于担心。顺钟向转位一般也没有太大意义，但如果老人仍然不放心，可以做个24小时心电图和心超来进一步检查。老人随后分享了自己做的彩超检查结果，医生在查看后确认没有什么特别的问题。老人提到自己有后背疼、胳膊肩膀疼的症状，医生判断可能是神经肌肉痛，并给出了相应的建议和调理方法。整个问诊过程中，医生展现了其专业的医疗知识和良好的沟通能力，成功缓解了老人的焦虑和疑虑。老人对医生的服务表示满意，并在问诊记录中发起了复诊。

2024年9月5日，下午3点59分，西城区的张先生（化名）在家中心率加快，出现了房颤反复发作的症状。张先生心急如焚，立即打开了京东互联网医院的APP，选择了心血管内科进行线上问诊。接诊的医生是经验丰富的袁洁医生，张先生将自己的病情详细描述给医生，并上传了相关的检查报告和心电图。袁医生耐心地询问了张先生的病史和生活习惯，了解到张先生曾经做过两次射频消融术，但效果不佳，近期又出现了频繁的房颤症状。袁医生给出了一系列专业的建议和治疗方案，包括药物治疗和手术治疗的优缺点，并指导张先生在家中如何观察病情和用药。张先生对袁医生的专业知识和温暖的态度深感感激，表示会认真按照医生的建议进行治疗，并在需要时再次寻求袁医生的帮助。

我一直以来都很关注我丈夫的健康，特别是在他服役的这十年里。每次他回家休假，我都会带他去体检，检查各项指标。最近一次体检时，医生告诉我他的心率偏慢，基本上在50多次/分。这让我非常担心，因为我知道心率过慢可能会导致头晕、晕倒甚至心脏骤停等严重后果。我开始在网上搜索相关信息，了解到心率慢可能需要装起搏器。于是，我决定在京东健康上寻求专业的医生意见。

我选择了心内科的在线问诊服务，很快就接到了主任助手的回复。虽然我丈夫不在身边，但我还是详细描述了他的症状和体检结果。主任助手问了我一些问题，包括是否有头晕、晕倒、眼睛发黑等症状，是否有乏力感，尤其是在走路或做剧烈运动时。通过这些问题，我意识到我丈夫的症状并不是很明显，除了心率慢外，其他指标都正常。主任助手建议我们做阿托品试验，这是一种常见的诊断方法，可以帮助确定是否需要装起搏器。

我很快就联系了当地的医院，想安排阿托品试验。但是，医生告诉我这个试验有一定的风险，通常不推荐给年轻人做。听到这个消息，我更加焦虑了。回到京东健康的在线问诊平台，我向主任助手反馈了这个情况。主任助手安慰我说，阿托品试验的风险并不是很大，且对于我们这种情况非常有必要。他还告诉我，如果试验结果阳性，说明心率慢是由于迷走神经过度活跃导致的，可以通过药物或其他非手术治疗方法来改善；如果结果阴性，可能需要考虑装起搏器。

我丈夫平时体力还不错，白天静息心跳基本都是50多次/分，跑步运动能达到100多次/分。主任助手听完这些信息后，认为他可以暂时观察，继续保持良好的生活习惯和锻炼方式。同时，主任助手也提醒我，心率慢可能与遗传因素有关，因为我丈夫的母亲心跳也一直在50左右。这个消息让我更加警觉，决定密切关注我丈夫的健康状况，并定期带他去做心电图检查。

通过这次在线问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。尤其是在我们居住的地方医疗资源相对匮乏的情况下，能够随时随地获取到权威的医疗建议，真的非常重要。我也想提醒其他有心率慢问题的朋友们，不要过于焦虑，及时寻求专业的医生帮助，选择合适的治疗方案，保持良好的心态和生活习惯，才能更好地管理自己的健康。

我是一名平凡的上班族，生活节奏快，压力大。最近，我的身体开始出现了一些不适。起初只是偶尔的头晕和乏力，但随着时间的推移，这些症状变得越来越频繁和严重。有一天，我在工作中突然感到心跳异常缓慢，甚至出现了几次短暂的停搏。这种恐惧和无助的感觉让我决定寻求专业的医疗帮助。

我选择了京东互联网医院进行线上问诊。医生详细询问了我的症状和生活习惯，并查看了我提供的24小时动态心电图。医生告诉我，我的心率过低，且有四次停搏记录，需要引起重视。虽然经食管心脏调搏术是一种有效的治疗方法，但在我的情况下，医生建议先观察，避免劳累和感冒，注意休息，并可以适量服用辅酶q10来改善心脏功能。同时，医生也提醒我，如果症状加重，可能需要住院治疗或考虑植入起搏器。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也体验到了互联网医院的便利和高效。它让我在不离开家的情况下就能得到优质的医疗服务，极大地节省了我的时间和精力。