中国肝癌诊疗现状和早筛早诊的意义

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝癌术后复发几率较高，原因主要在于肝癌恶性程度较高。其复发因素包括以下几个方面：

第一、早期肝癌术后会复发，早期肝癌手术切除后，5年生存率可达60%-70%，但复发率仍有40%-50%，这和肿瘤多中心生长以及慢性肝病背景有关，部分早期肝癌虽然病灶较小，但已出现周围微小转移或脉管癌栓，会增加术后复发风险。因此，术后必须积极的抗肿瘤治疗，降低复发风险。

第二、大多数肝癌患者，在确诊时已处于中晚期，不具备外科手术条件，其中部分中期肝癌患者在手术切除后，虽有可能获得长期生存，但复发率较高，因此应严格掌握手术指征，并在手术后，加强定期复查和抗肿瘤治疗。

第三、病人免疫力下降，肝癌病人经过癌症的折磨，体质明显下降，已经不能形成强有力的抗癌屏障，如病人对身体自暴自弃，更是会导致迅速复发。因此，术后病人要注意饮食调整和心理调整，提高免疫力。

酒精肝的治疗希望渺茫。酒精肝导致的肝硬化比乙肝脂肪肝更加厉害，是最容易导致肝癌和肝硬化中末期出现疾病的。酒精肝一旦形成，如果不戒酒，没有任何治疗的希望，酒精肝到了中末期，进展的速度是其他肝脏疾病的很多倍。而且酒精肝的肝脏质量和肝脏储备功能是非常差的，甚至到最后会得其它的疾病，连治疗的机会或者做手术的机会都没有。治疗的唯一的希望就是换个正常的肝脏，但是代价太大。

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作者：湖北省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 陆卫军

肝癌在临床上治疗手段是比较多的，当然也是一种就是说手段越多说明这个肝癌越不好治,治疗起来比较棘手，一般的早期的肝癌都建议手术切除，这是唯一得到根治的一种手段，但是对于中晚期的肝癌，治疗起来就手段就比较丰富一点，临床上的手段有化疗、放疗、介入治疗、局部的微创治疗、靶向治疗和免疫治疗，应该根据病人的不同分期，身体状况和肿瘤的性质采取不同的方法，尽量提高病人的生存时间，治疗效果方法比较多，但是这个要个体化选择每个人是不一样的。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝移植手术是终末期肝病最有效的治疗方法。

外科手术切除是早期肝癌的治疗首选，适用于肝功能正常，肝硬化不严重，且对肝脏切除能良好耐受的患者。从肿瘤学的角度来看，肝移植要优于手术切除，因为肝移植可去除肝脏内所有可能存在的肿瘤病灶，并完全切除由癌变倾向的硬化肝脏。而且肝移植不受肝功能的影响，如果选择适当，而且患者的肿瘤数目及大小在要求范围内，肝癌肝移植患者的术后，长期生存与非肿瘤患者的肝移植相似。

若想获得肝移植最佳的治疗效果，国际上要求肝癌符合米兰标准，即单发肿瘤直径不超过5cm，或多发肿瘤数目不超过3个且最大直径不超过3cm，无血管侵犯或肝外转移。满足此标准者，5年生存率大于70%，肿瘤复发率小于15%。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝癌需要手术切除，根据肿瘤的临床分期和患者的肝脏功能。临床上，治疗肝癌最首选的治疗方法就是手术切除，而能够完整切除肿瘤，并且保留足够体积和功能的肝组织，对于患者而言，早期肝癌进行切除手术是获得长时间存活的首选方法。

由于大多数肝癌患者，在确诊时以为中晚期，肿瘤数目较多或合并血管侵犯和远处转移是无法进行肝切除手术的，这时候可以采取放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等延长患者生命，减轻患者痛苦。另外，肝癌患者接受手术切除后，注意定期复查，以早期发现肿瘤复发。

一般来说，肝癌在切除后，5年内肿瘤的复发和转移几率，可以达到40%~70%严重危及患者的生命健康，而定期复查可以早期发现肿瘤复发，并采取相应的后续治疗。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

晚期肝癌患者能活多久，不能一概而论，需要多方面综合判断。目前临床数据显示，肝癌晚期患者的生存期，一般在三个月到一年不等。当然也有些特殊情况，可能会少于这个时间或者超过一年，具体生存期是多长，和很多因素有关。具体包括以下几个方面：

第一、患者身体素质，虽然都是肝癌晚期，但每个人的身体状况，也会存在差异，其生存期也会受到一定的影响。如果晚期肝癌患者的身体素质较好，则生存期也会更长。如果患者本身身体素质较差，则生存期会相对较短。

第二、选择治疗方法，目前医疗上，可以选择治疗肝癌的方法也有很多种，选择治疗方式的不同，也会在一定程度上影响患者生存期。第三、生活方面，晚期肝癌患者，生活质量也是影响生存期的重要因素。如果平时思想比较放松，心态较好，在一定程度上调节身体的免疫功能，对延长生存期方面有一定帮助。但如果平常，总是出现消极负面的情绪，则会加重肝癌病情。

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作者：首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤科综合 主任医师  李常青

肝癌从A期发展到B期，不同的患者时间不一样。
目前肝癌的分期很重要，患者和患者家属比较关注，因为处于哪一个时期，直接影响他的预后，我们国家通常分为早期 中期和晚期，巴塞罗那分期是国际的一个分期，目前被全世界的医务工作者广泛接纳，大量的临床实践证明切实可行，有指导意义，它综合了患者因素，肿瘤因素和肝功能因素等，对医生选择个体化治疗方案非常有帮助，因此大家比较容易接受巴塞罗那分期标准，
从A期发展到B期，不同的患者有不同的病理过程，它时间是不一样的，没有多少规律可循，但是从A期到B期如果患者坚持定期检查，随访观察，用医学影像手段就可以判断，不同的病人是不一样的，尤其是不同的病理类型，分化程度越高的发展越慢，分化程度越低的发展越快，定期B超 CT核磁的检查是判断进展的主要手段，也算是金标准。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝癌的发生可能与以下因素有关：

第一、长期饮酒，因为长期酗酒，体内的乙醛就会蓄积，最终可能导致肝硬化、肝癌的发生。

第二、肝炎病毒，已知的肝炎病毒至少有甲、乙、丙、丁、戊肝等类型，病毒性肝炎与肝癌关系密切的主要为乙型和丙型肝炎病毒，即HBV与HCV。肝癌患者中约有80%的病人有慢性肝炎史，特别是乙肝，在我国更为常见。而丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一样，与肝癌发病有密切的关系，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是最主要的致癌因素。

第三、肝硬化，肝癌患者中合并有肝硬化的患者约50%~90%。近年来发现丙型病毒性肝炎发展为肝硬化的比例不低于乙型肝炎。

第四、黄曲霉毒素，实验证明黄曲霉毒素的代谢产物为黄曲霉毒素B1，有强烈的致癌作用，存在于霉变的玉米、花生等食品中，食品被黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌的发病率也较高。另外亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。

本期话题：注意，不疼也有可能是肝癌！

出镜嘉宾：北京积水潭医院肝胆外科  主任医师  高鹏骥

擅长领域：胰腺癌，胰腺肿瘤，胆管癌，肝癌，肝转移癌，胆囊癌，肝血管瘤，胆管结石

2024年9月5日，19时23分，南京市的张先生在京东互联网医院上与一位资深医生进行了在线咨询。张先生是一位乙肝患者，最近的彩超结果显示肝脏回声稍增粗，虽然肝功能正常，但他仍然担心自己的病情。医生耐心地解释了乙肝的诊断和治疗流程，并强调了定期检查的重要性。张先生表示感激，称赞医生的专业知识和友善的态度。

在咨询过程中，医生详细介绍了乙肝的常见症状和可能的并发症，例如肝硬化和肝癌。医生还解释了不同阶段的乙肝治疗方法，包括抗病毒治疗和免疫调节治疗。张先生对这些信息表示了浓厚的兴趣，并表示会按照医生的建议进行定期检查和治疗。

这次在线咨询让张先生感到非常满意。他表示，通过京东互联网医院，他可以随时随地与专业医生进行交流，获取最新的医疗信息和个性化的治疗建议。张先生希望更多的人能了解和使用这种便捷的医疗服务。

在这个快节奏的社会，互联网医院为我们提供了更加便捷的医疗服务。通过在线问诊，我们可以及时获得专业的医疗建议，解决自身的健康问题。我曾经在网上遇到了一个疑惑，甲减会对胎儿的发育影响很大吗？我找到了一位产科医生进行了咨询。

医生非常耐心地听取了我的主诉，详细了解了我的情况，并给予了专业的建议。她不仅向我解释了甲减对胎儿发育的影响，还为我提供了相关的医疗知识和建议。在与医生的沟通中，我感受到了她的专业和细心，让我对互联网医院的医疗服务更加信任。

通过这次线上问诊，我不仅得到了满意的答复，还更加了解了甲减对胎儿发育的影响。互联网医院为我们提供了更加便捷的医疗服务，让我们能够更加及时地了解和解决健康问题。

我在一次体检中发现甲胎蛋白略高，心中不免有些担忧，于是我决定在网上咨询医生。我进入了互联网医院，医生很快接诊了我，他提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，让我感到很贴心。医生告诉我这个程度的升高不一定说明有什么问题，建议我三个月后再复查，让我心情放松了很多。我又询问了医生关于乙肝疫苗的情况，医生都一一回答了我的问题，让我感到非常满意。最后，医生还特别提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊，这种专业和负责任的态度让我对他的服务印象深刻。

在与医生的交流中，我深刻感受到了医生的专业和耐心，他给我的建议都非常中肯，让我对自己的健康问题有了更清晰的认识。他的回答都非常及时，让我觉得自己受到了很好的关怀。我很感激这位医生，他的服务给了我很大的安慰和帮助。

2024年9月4日，20:43:59

在哈尔滨市的一家医院，一个年轻的女性（以下简称“她”）来到互联网医院进行在线问诊。她向医生咨询了关于她的相亲对象乙肝大三阳的情况。这个相亲对象已经打了9个月的干扰素，肝损伤脾大，传染性和肝状况如何？

医生详细询问了患者的病史和当前状况，并告知她乙肝大三阳的传染性和肝损伤情况。医生建议她和相亲对象一起去医院进行详细检查，并强调了乙肝需要定期监测的重要性。医生还提醒她，虽然目前没有传染性，但仍需要注意防护措施，避免不必要的风险。

在整个问诊过程中，医生展现了专业、耐心和关心的态度，赢得了她的信任和尊重。通过这次在线问诊，她对乙肝有了更深入的了解，并决定与相亲对象一同面对和管理这个疾病。

我一直认为自己身体很好，直到最近的一次体检。结果显示我的肺部有结节，甲胚蛋白指标也轻微升高。作为一个普通人，我对这些专业术语一无所知，心中充满了恐惧和疑惑。是不是我得了什么严重的疾病？

我开始疯狂地搜索相关信息，希望能找到一些答案。然而，网上的信息五花八门，让我更加迷茫。于是我决定寻求专业医生的帮助。由于工作繁忙，我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。

在与医生交流的过程中，我才了解到肺结节和甲胚蛋白升高并不一定意味着患有癌症。医生告诉我，肺结节可能与之前的肺炎有关，需要进行进一步的检查和对比。而甲胚蛋白升高也可能是其他原因引起的，例如肝脏问题或某些药物的副作用。医生建议我去当地的三甲医院进行详细的检查，并找专科医生进行咨询。

虽然医生的话让我稍微安心了一些，但我还是无法摆脱内心的焦虑。毕竟，谁也不想面对可能的健康风险。于是，我开始遵循医生的建议，调整自己的生活方式，减少吸烟和饮酒，增加运动量，改善饮食习惯。同时，我也定期复查甲胚蛋白指标，密切关注肺部结节的变化。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。医生们不仅能够解答我的疑惑，还能提供科学合理的治疗方案和生活建议。他们的耐心和细致让我感受到了被关心和被照顾的温暖。

如果你也遇到了类似的问题，不要慌张。及时寻求专业医生的帮助，调整自己的生活方式，定期复查，都是非常重要的。记住，健康是最宝贵的财富，我们应该时刻关注和维护它。

我最近查了一下自己的甲状腺功能，发现自己患有桥本氏甲减已有5-6年的时间了。之前一直按照医生的建议每天服用半片优甲乐来维持甲状腺功能的平衡。最近因为怀孕了，我开始有些担心药物对胎儿的影响，于是及时咨询了京东互联网医院的医生。

医生助理很快就开始了问诊，而医生也非常友善地与我沟通，并耐心解答了我的疑问。医生提醒我怀孕早期的优甲乐剂量可以继续使用，并告诉我需要在前三个月进行甲功五项检查。

而在与医生的交流中，我还了解到一些关于饮食方面的注意事项，医生告诉我怀孕期间需要限制一些食物，例如甘海蓝菜、白花椰菜等，以免对甲状腺功能产生负面影响。

感谢医生的耐心解答和细心关怀，让我对怀孕期间的用药和饮食有了更清晰的认识。我会按照医生的建议进行调整，并定期复查，为自己和宝宝保驾护航。

我是一名怀孕九周的准妈妈，在线产科免费聊天咨询京东互联网医院。六周孕检时发现甲减，医生开了药，我按时服用。最近复查甲功，促甲状腺素已调整，建议到内分泌科调整药量。医生耐心解答我的疑问，提供专业建议。感谢医生的关心和支持。

我曾经是一个对健康漠不关心的人，直到有一天，我在为朋友查询医疗信息时，发现了一个让人心惊肉跳的问题：乙肝疫苗和甲胎蛋白高。我的朋友告诉我，他最近去医院做了体检，结果显示他的甲胎蛋白值偏高，医生建议他去做进一步检查。我们都很担心，会不会是乙肝？

在这之前，我对乙肝的了解非常有限，只知道它是一种传染性疾病，需要打疫苗预防。所以我决定带着朋友去看医生，希望能找到答案。我们选择了京东互联网医院，通过线上问诊的方式，很快就得到了专业的解答。

医生告诉我们，甲胎蛋白高并不一定是乙肝的表现，肝功异常也可能导致甲胎蛋白升高。我的朋友并没有乙肝表面抗体，医生建议他打三针乙肝疫苗来提高免疫力。我们按照医生的指示，定期复查甲胎蛋白和乙肝表面抗体，结果显示一切正常。医生还提醒我们，甲胎蛋白高可能与肝癌有关，需要引起重视，定期检查是非常重要的。

这次经历让我深刻认识到，健康问题不能掉以轻心，及时寻求专业的医疗帮助是至关重要的。同时，我也感谢京东互联网医院提供的便捷服务，让我们在家就能得到高质量的医疗咨询，避免了不必要的恐慌和麻烦。

在怀孕期间，患者发现自己甲减情况严重，因此通过互联网医院进行了线上问诊。医生通过10次对话机会，耐心倾听患者的主诉，并给予了专业的建议和治疗方案。医生在诊疗过程中，不断调整药物剂量，并告知患者对胎儿的影响不会很严重。患者对孕期药物的影响和调整剂量等问题提出了疑问，医生都给予了详细的解答和建议。最终，患者对医生的服务感到满意，表示会继续定期复查，并感谢医生的专业指导。

那天，我坐在电脑前，心中有些忐忑。这是我第一次尝试线上问诊，一位来自消化内科的医生将为我解答甲胎蛋白升高的疑问。医生***温和的声音让我感到安心，他详细询问了我的病情，包括是否有肝脏问题、是否查过甲胎蛋白、是否有胃病家族史等。

在了解了我的情况后，医生***建议我进行腹部彩超和妇科彩超检查，并告诉我这些检查对于诊断非常重要。他还询问了我是否有胃病家族史，我回答没有。医生***接着询问我是否在体检前一周喝过酒，我如实回答了。

医生***告诉我，甲胎蛋白升高并不一定意味着严重问题，但为了保险起见，他建议我进行进一步的检查。他耐心地解释了各项检查的目的和意义，让我对整个诊断过程有了更清晰的认识。

在等待检查结果的过程中，我接到了医生***的电话，他告诉我乙肝五项检查结果正常，但丙肝抗体尚未检查。他再次询问我是否有胃病家族史，我确认没有。医生***告诉我，由于我近期饮酒，甲胎蛋白升高可能受到一定影响，但影响不大。

医生***建议我一月后复查甲胎蛋白，如果数值继续升高，则需要住院进行系统检查。他还建议我如果感到不安，可以先进行胃镜检查。在医生的鼓励下，我感到心情逐渐平静，对病情有了更深的理解。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心。虽然我只是患者，但在医生的关怀下，我感到被尊重和理解。医生***的医术和品质让我对医疗行业充满了信心。