大部分人对湿疹比较熟悉，但是对 「特应性皮炎」 的概念可能有有点陌生。

其实，特应性皮炎是一种特殊的湿疹。

我们先来看一下湿疹和特应性皮炎的关系。

湿疹和特应性皮炎二者的关系，按照北京大学人民医院皮肤科主任张建中教授的比喻：湿疹就好比是雨伞，特应性皮炎好比是草帽，两者是属于同一类别的，都属于防雨工具。但是湿疹的范围更宽泛一些，特应性皮炎具有它自身的诊断和限定的条件。本文所讲的「湿疹」，特指「特应性皮炎」这一类。

对于婴幼儿的湿疹来说，许多婴幼儿时期的湿疹本质其实是特应性皮炎的婴儿期。

湿疹是一种和遗传过敏素质有关的慢性的炎症性的皮肤病。引起湿疹的病因很多，主要有以下几种:

①遗传:比如说家族中有人患过过敏性疾病如哮喘、过敏性鼻炎等;

② 与宝宝的自身免疫系统不成熟相关;

③ 皮肤屏障有缺陷;

④ 外界因素:如过敏原、气候转变等。

它的表现是：瘙痒，皮损，多种形态，并且有些渗出的形态。常会伴随全身的皮肤干燥，瘙痒剧烈，发病部位在不同的年龄会有特殊性。甚至还会伴随其他的过敏性的疾病，比如，过敏性鼻炎，过敏性哮喘，对一种蛋白物过敏，去实验室检查出现血清，就是血液中的免疫球蛋白E水平升高，和外周血的嗜酸性的b细胞增多等等。

所以呢，湿疹只是目前无法明确病因的皮炎的暂时的诊断，许多有湿疹样表现的疾病，如果它的病因查清了，或者有特定的表现，可能逐步会从湿疹当中区别出来，成为独立的疾病，或者有一个独立的诊断。

湿疹的皮肤特点

l  婴儿湿疹：2岁前 红、屑、水、疱、痂

这五个字分别是，红斑，潮红，皮屑，脱屑，渗出，水疱，丘疱疹，结痂（或者是宝宝挠破了结痂）。这个时期的特应性皮炎一般发生在婴儿的面颊部，头皮，前额，手腕四肢的身侧比较明显的。因为这些位置都是儿童能够搔抓，摩擦到的部位，常会导致大量的渗出，脓疱结痂。

l  儿童湿疹：2岁-12岁 屑、糙、厚、硬、痂

肘窝，腘窝，手腕的屈侧，眼睑，面部，颈部都会有一些皮损。皮屑，皮肤粗糙，皮肤增厚，皮肤出现结节性的硬块，结痂。这个时期的儿童身体含水比例没有婴儿时期大了，特应性皮炎也就婴儿期那么容易渗出了。但是皮肤粗糙，甚至变硬的状况会比较多。

l  青少年/成人湿疹：12岁以上 红、屑、干、糙、黑

这五个字是指泛红，皮屑，皮肤干燥，皮肤粗糙，黑指因为皮疹留下的色素沉着。这个时期的皮疹分布是没有明显特征的，一般存在于手部，眼睑，耳后等。瘙痒依然是突发或者阵发的，可能跟情绪波动有关。中年之后不太经常发作了，但是依然伴随皮肤干燥，粗糙。

那么，一旦确诊湿疹，应该如何治疗？

湿疹是慢性复发性疾病，因此治疗目的是减轻和消除临床症状；消除诱发和加重因素，预防和减少复发，提高患者生活质量。

治疗原则是适度、规范、长期综合治疗。

l  轻、中度特应性皮炎以外用治疗为主，包括皮肤的清洁护理、保湿润肤和皮肤外用药物的使用。

常用的外用药物主要有外用糖皮质激素（常用的药物如糠酸莫米松软膏、丁酸氢化可的松软膏、地奈德软膏、地塞米松霜等）及钙调磷酸酶抑制剂（常用的药物如吡美莫司和他克莫司）。外用糖皮质激素联合外用钙调磷酸酶抑制剂是特应性皮炎长期治疗的首选方案。

如果皮肤继发细菌、真菌或病毒感染时，还需要根据病情选择针对相应病原菌的外用药物。

l  重度特应性皮炎除了外用治疗以外，常需要配合口服抗组胺药，必要时需要使用免疫抑制剂，甚至口服糖皮质激素（一般不用于儿童患者）。

除了遵医嘱严格用药外，湿疹患者在日常生活中还要注意以下几点： 

①衣服：尽量穿全棉制品衣服，避免用力搔抓和摩擦;

②环境：注意保持适宜的环境温度;保持清洁的生活环境，减少如屋尘螨、户尘螨、动物毛、花粉等变应原;

③食物：注意观察进食反应，避免食入致敏食物;

④清洁：每天沐浴时间控制在10分钟，水温不超过38℃;使用不含皂基的沐浴用品;在盆中加入液态润肤产品;

⑤保湿：沐浴后全身涂抹润肤剂，每天使用润肤剂1-2次滋润皮肤;

⑥避免搔抓、卧室注意通风，室温不要过高。

总的来说，湿疹患者的患者，除了严格遵医嘱用药外，日常生活中也要多多注意，只有这样，才能打败疾病，恢复健康。

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病。AD患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。过去30年全球范围内AD患病率逐渐增加，发达国家儿童AD患病率达10% ~ 20%，我国AD患病率的增加晚于西方发达国家和日本、韩国，但近10年来增长迅速。

为了规范和指导AD的诊断和治疗，提高 AD 综合管理水平，中国医师协会皮肤科医师分会过敏性疾病专业委员会、中华医学会皮肤性病学分会特应性皮炎研究中心和中国国际医疗保健促进会皮肤科分会邀请国内有关专家讨论，并达成了关于瘙痒管理的 10 个共识，希望有助于我国皮肤科医生在临床实践中的学习和应用。

1. 重视瘙痒在 AD 发生发展中的作用是提升疾病管理水平的关键。

瘙痒是 AD 患者最主要的症状，是临床诊断的基本条件，由瘙痒引起的剧烈搔抓，导致皮肤屏障进一步破坏和产生各种皮损，进一步加重瘙痒，由此形成瘙痒-搔抓循环，瘙痒是影响患者生活最主要的因素。

2.AD 瘙痒的发病机制及表现形式有其自身特点，其中瘙痒-搔抓循环是最重要的表现形式。

AD 瘙痒的发病机制涉及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍、免疫调节异常及神经敏化或可塑性改变等，疾病机理主要为角质形成细胞释放细胞因子并通过作用于真皮树突细胞而调节 T 细胞向 Th2 型分化，产生免疫反应性瘙痒并由 2 型细胞因子促使外周痒神经敏感化，促进瘙痒-搔抓循环形成。

3. 瘙痒严重程度是确定 AD 严重程度和评估疗效的重要指标，须建立合理的评价方法。

瘙痒是一个多因素引起的主观症状，对它的评估具有一定的难度，中国慢性瘙痒指南中推荐使用数值评定量尺(numerical rating scale，NRS)和视觉模拟尺(visual analogue scale，VAS)用于 AD 瘙痒的评估。

4.有效避免诱发 AD 瘙痒的众多内外源性因素应成为 AD 慢病管理和患者教育的重要内容。

众多内外源性因素诱发瘙痒，其中内源性因素包括出汗、干皮症、皮肤微血管变化、精神因素等，外源性因素包括毛料制品、过敏原(如尘螨、动物皮毛、花粉等)、微生物(如细菌、真菌、病毒等)、食物(如热饮、辛辣食物、酒等)、阳光、过度洗浴等，其中精神 因素、出汗、金黄色葡萄球菌定植和接触尘螨等是重要的诱发因素。不同的患者其诱发因素差异较大，应明确个体化诱发加重瘙痒的因素，同时有效避免。阻断瘙痒-搔抓循环是 AD 管理中的重要环节，避免搔抓是患者教育中的重要内容。

5. 正确选择并长期合理使用保湿剂，是改善 AD 皮肤屏障功能障碍、减轻瘙痒的基础。

保湿剂的选择应遵循无色、无味、无刺激性、无接触过敏和无侵蚀性，最好含有皮肤中的天然保湿因子等成分，并具有良好的吸湿能力，使皮肤保持较好的水合状态而缓解瘙痒。足量使用保湿剂，每日至少使用 2 次，儿童每周至少全身使用 100 g 保湿剂，成人至少 250 g。无论有无瘙痒或其他临床症状，均应坚持长期使用。游泳或洗浴后，应尽快使用，以提高保湿效果。

6. 外用药是控制 AD 瘙痒的一线治疗，外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI） 还可通过抑制外周神经敏化提升止痒效果。

外用药物对 AD 瘙痒效果肯定。经典的外用药有外用糖皮质激素（TCS）、TCI、外用抗组胺药、外用神经调节剂(如局部麻醉药物等)及局部瞬时受体电位(TRP)调节剂(如大麻素相关药物、辣椒素、薄荷醇等)，其中 TCS 和 TCI 最常用。

7. AD 严重顽固性瘙痒可系统应用免疫抑制剂或糖皮质激素，优先推荐环孢素或甲氨蝶呤。

中重度 AD 患者或伴有顽固性瘙痒的 AD 患者，使用环孢素(起始剂量3~ 5 mg/kg/d，最小维持剂量 0.5~1 mg/kg/d)获得明确的止痒效果, 重度瘙痒的 AD 患者也可优先考虑使用甲氨蝶呤(每周口服或注射 7.5 ~ 20 mg)，可减轻瘙痒。霉酚酸酯(1 ~ 2 g/d，最大剂量 3 g/d)用于治疗重度患者时显示与环孢素疗效相当，如环孢素治疗无效，可使用霉酚酸酯治疗。应注意各药物的不良反应。儿童或老年人使用免疫抑制剂需慎重。

8. AD 瘙痒以非组胺依赖的机制为主，涉及众多介质和受体，要合理应对。

AD 瘙痒主要由非组胺敏感的 C 纤维介导，抗组胺药主要针对组胺敏感的 C 纤维发挥作用，故口服抗组胺药治疗 AD 瘙痒作用有限。第二代抗组胺药安全性有保障，且可以长期使用。

考虑到 AD 患者存在神经源性瘙痒，推荐使用抗癫痫类药如加巴喷丁、普瑞巴林。

抗 5 羟色胺如米氮平有助于缓解 AD 的夜间瘙痒，且耐受性较好，宜睡前服用，推荐剂量低于抗抑郁剂量，为每晚 7.5 ~ 15 mg， 在用药后第 2 ~ 3 周开始起效，但是目前尚无 RCT 研究数据，且不建议用于 10 岁以下儿童。

9. 生物制剂及小分子药物给 AD 瘙痒管理提供了更好的支撑和期望。

生物制剂正在开发的包括 TRPV1、阿片μ受体、 阿片κ受体、蛋白酶激活受体2、组胺H4受体、大麻素受体、神经生长因子或神经生长因子受体、神经激肽受体等拮抗剂或激动剂，部分已在临床应用，小分子药物目前主要集中在 JAK 抑制剂和磷酸二酯酶4(PDE4)抑制剂。

10. AD 瘙痒管理同样需遵循AD「阶梯式」分级治疗的模式。

AD 瘙痒的管理依据瘙痒严重程度及皮损状况实行循序渐进的管理模式，轻度瘙痒患者以外用药治疗为主，中度瘙痒并影响睡眠的患者，以糖皮质激素、口服米氮平为主，效果不佳可联合加巴喷丁或普瑞巴林，重度瘙痒患者考虑选择免疫抑制剂或生物制剂，或短时间系统应用糖皮质激素。

基础管理：针对所有患者，加强疾病宣教，注重睡眠质量管理，缓解各种压力，减少各种刺激包括避免接触各种过敏原等，坚持使用润肤剂或保湿剂。

本次专家共识，进一步强调了治疗瘙痒在 AD 治疗中的地位，根据患者情况进行科学的治疗及患者教育都是瘙痒治疗的重要内容，未来新药的上市也为瘙痒以及 AD 的有效治疗带来希望。

2024年9月5日，郑州市，早上7点整，刚刚起床的王先生（化名）发现自己脸上起了一些红色小疹子，晚上时这些疹子会变得更严重。王先生担心这是皮肤过敏，于是他决定在京东互联网医院上寻求帮助。

王先生通过京东互联网医院的在线问诊功能，联系到了皮肤科的李医生。李医生详细询问了王先生的症状，并初步判断可能是皮炎。李医生建议王先生使用外用药物进行治疗，并开具了相应的处方。王先生按照李医生的建议，开始使用药物，并注意避免辛辣刺激的食物和局部刺激。

经过一段时间的治疗，王先生的皮肤状况有了明显的改善。虽然偶尔还有些痒，但总体上已经不再影响他的日常生活。王先生对李医生的专业和耐心表示了高度赞扬，并表示将继续在京东互联网医院上寻求医疗服务。

2024年9月4日23:42:44，南昌市

在这个繁忙的城市里，一个7岁的男孩因为皮肤问题而让家人非常担忧。他的皮肤发红、脱皮，尤其是在嘴角、肛门周围、大腿内侧和膝盖窝等部位。家人带他去看了中医和西医，尝试了各种治疗方法，但效果并不理想。男孩的父母感到非常无助和焦虑。

在互联网上搜索相关信息时，他们偶然发现了京东互联网医院，并决定尝试在线问诊。通过视频连接，男孩的父母与一位经验丰富的医生进行了交流。医生详细询问了男孩的症状和治疗历史，并根据这些信息进行了初步的诊断和建议。医生指出，男孩可能患有特应性皮炎，并且需要进行进一步的检查来确定诊断和治疗方案。

在整个过程中，医生展现了极高的专业素养和同情心。他不仅提供了专业的医学建议，还安慰了男孩的父母，告诉他们不要过于担忧，应该保持积极的态度。医生还强调了保护患者隐私和个人信息的重要性，并遵守了所有相关的法规和道德规范。

通过这次在线问诊，男孩的父母感到非常满意和放心。他们认为，京东互联网医院提供了一种方便、快捷且专业的医疗服务，特别适合那些在时间和空间上受限的家庭。他们表示，今后如果有任何健康问题，会首先考虑使用京东互联网医院的服务。

那天，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，我看着正在玩耍的孩子，心里却满是忧虑。孩子的小屁股上突然出现了一片红斑，瘙痒难耐，孩子晚上总是哭闹不止。我看着心疼，但又不知道该怎么办。

经过一番搜索，我了解到这可能是特应性皮炎的症状。于是，我决定给孩子试试线上问诊。通过互联网医院，我预约了一位皮肤科医生。

医生耐心地询问了病情，让我上传了孩子屁股的照片。经过仔细观察，医生给出了诊断，并告诉我如何用药。医生告诉我，可以使用艾洛松乳膏涂抹患处，然后涂抹护肤霜以减轻瘙痒。

我按照医生的指导给孩子用药，但是孩子涂抹药膏时总是哭闹。医生得知后，建议我使用复方紫草油来减轻疼痛。经过两天的治疗，孩子的情况明显好转，晚上也能安静地入睡了。

在这个过程中，我深刻感受到了互联网医院的便利和医生的专业。医生不仅解答了我的疑问，还提供了个性化的治疗方案。我由衷地感谢医生的帮助。

现在，每当孩子出现健康问题时，我首先想到的就是线上问诊。这种新型的医疗模式让我感受到了医疗的温暖和便捷。

那是一个阳光明媚的周末，我带着孩子去公园散步。孩子突然开始抓挠脸颊，我一看，原来是又出现了特应性皮炎的症状。我立刻带着他来到了附近的京东互联网医院。

在线咨询了一位经验丰富的皮肤科医生，医生仔细询问了病情，并给出了专业的建议。他告诉我，孩子现在的症状很可能是特应性皮炎，除了给孩子继续服用盐酸西替利嗪滴剂外，还需要外涂药物。

医生详细解释了外用药的使用方法，并告诉我可以尝试使用地奈德。我按照医生的指导，给孩子涂抹了地奈德，并配合润肤霜的使用。孩子的症状逐渐得到了缓解。

没过多久，我自己的皮肤也开始出现了一些问题。我担心是特应性皮炎，于是再次联系了那位医生。这次，医生告诉我可能是扁平苔藓。他建议我使用0.1%他克莫司软膏，并告诉我使用周期会比较长，需要连着涂1~3个月。

在这段时间里，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅给予了我专业的建议，还鼓励我要有信心，相信一切都会好起来。现在，我的皮肤状况已经明显好转，孩子的特应性皮炎也得到了控制。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且医生的专业程度让我非常放心。

那天，我带着7岁的儿子来到了京东互联网医院，儿子左眼下边有一块发白，痒痒的，有时候一碰还会疼。医生***温和地询问了病情，耐心地听我描述，然后详细地询问了儿子的病史和生活习惯。

医生***仔细观察了儿子的眼皮，还让我提供了儿子的照片，以便更准确地判断病情。经过一番诊断，医生***告诉我，孩子可能患有特应性皮炎。

医生***详细地解释了特应性皮炎的症状和治疗方法，并为我推荐了治疗方案。他告诉我，孩子可以使用红霉素眼膏缓解眼部不适，同时使用保湿敷料和地奈德乳膏治疗皮肤问题。

在治疗过程中，医生***一直保持着耐心和细心，定期询问儿子的病情，并根据病情的变化调整治疗方案。他的专业和关怀让我倍感安心。

经过一段时间的治疗，儿子的病情明显好转，痒痛感减轻，眼皮上的白块也消失了。我对医生***的专业和医德深感敬佩，感谢他在京东互联网医院为我们提供了优质的服务。

2024年9月4日晚上，21点48分，茂名市的一位患者在京东互联网医院上寻求帮助。患者主诉自己患有皮炎已经五年了，曾经尝试过多种药物但都无效。医生在仔细阅读了患者的病情描述后，开始了详细的询问和诊断过程。经过一番交流，医生确定患者的病情属于特应性皮炎，并且辩证为脾肾阳虚证。医生给出了专业的治疗建议，包括外涂卤米松乳膏联合他克莫司软膏、尿素维E乳膏、口服复合维生素B片、复方甘草酸苷胶囊、依巴斯汀片等。医生还强调了多给皮肤保湿的重要性，并且提醒患者如果出现不适，应该及时线下就诊。患者表示感激，并且表示会按照医生的建议进行治疗。整个过程中，医生展现了高超的医疗技能和良好的沟通能力，赢得了患者的信任和尊重。

2024年9月5日凌晨，郑州市的一位患者在京东互联网医院上发起了一次线上问诊。患者主诉脖子上长了红斑，担心是某种藓类疾病。经过与一位经验丰富的医生的交流，医生初步判断为特应性皮炎，并给出了相应的治疗建议和生活调理要点。整个问诊过程中，医生展现了其专业、细心和耐心的优良品质，赢得了患者的信任和感激。

在这次线上问诊中，医生首先要求患者提供照片以便更好地观察病情。通过多次沟通，医生了解到患者的病情已经持续了一个月，且没有进行过任何治疗。医生建议患者外用丹皮酚软膏，并强调了避免搔抓和使用温水洗澡的重要性。最后，医生还提供了随访计划卡片，方便患者在后续的治疗过程中进行反馈和调整。

这次线上问诊不仅解决了患者的健康问题，也体现了京东互联网医院在提供高效、便捷的医疗服务方面的优势。通过这种方式，患者可以在家中就能获得专业的医疗建议，极大地节省了时间和精力。同时，医生也能更好地利用自己的专业知识和经验，帮助更多需要帮助的人们。

那个月，我5岁的儿子脚踝处突然出现了几个红点，我一开始以为是被蚊虫叮咬了，心想过几天就会好。可是，一个月过去了，这些红点不仅没有消失，反而越来越痒。我开始担心起来，决定通过网络问诊，寻求医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，这是一个方便快捷的线上问诊平台。在平台上，我详细描述了孩子的病情，包括出现的红点、瘙痒感以及持续的时间。很快，一位来自小儿皮肤科的专业医生给我回复了。

医生在了解到病情后，耐心地询问了一些细节，比如洗澡水的温度、孩子的活动情况等。我按照医生的指导，继续观察孩子的病情，并及时更新信息。

医生根据病情描述，初步判断孩子可能患有特应性皮炎，并给出了治疗方案。他建议我按照1:1的比例将艾洛松乳膏与夫西地酸乳膏调匀后外用，每天两次，晚上口服氯雷他定颗粒抗过敏，每天一次，一次一包。同时，医生还强调了保湿的重要性，让我注意不要让孩子洗澡水过热，避免出汗。

在按照医生的指导治疗一段时间后，孩子的病情明显好转，红点减少了，瘙痒感也减轻了。我非常感激这位医生的耐心和专业，他不仅让我对孩子的病情有了更清晰的认识，还给了我实用的治疗建议。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务，让患者在不出门的情况下就能得到专业医生的诊断和建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多像我一样的患者从中受益。

那是一个阳光明媚的下午，我像往常一样，坐在家中等待医生的工作结束。由于工作繁忙，医生一直没能及时回复我的信息。我焦急地等待，终于，在傍晚时分，我收到了医生的回复。

医生询问了我的病情，我详细地描述了我的症状：皮肤出现疙瘩，局部白点，黄色脓疱，皮肤出现大片红斑，瘙痒，越挠越痒。医生让我上传了全脸的照片，他仔细观察后，告诉我这些症状可能与激素依赖有关。

医生解释说，他之前给我治疗过激素依赖性皮炎，但当时由于医用化妆品的使用，症状再次加重。医生建议我使用复方甘草酸苷片、氯雷他定等药物，并长期使用医学护肤品。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然过程有些痛苦，但我坚信，只要坚持下去，一定能够战胜病魔。在治疗期间，医生一直关心我的病情，耐心解答我的疑问，让我感受到了温暖和希望。

经过一段时间的治疗，我的病情有了明显的好转。皮肤的红肿和脓疱逐渐消退，瘙痒感也减轻了许多。这一切都离不开医生的专业知识和耐心关怀。

现在，我已经康复了，重新回到了正常的生活。这段经历让我深刻体会到了医生的责任和担当，也让我更加珍惜健康。

那天，我像往常一样，通过互联网医院预约了一位皮肤科医生。刚满25岁的我，最近双手双脚频繁出现红色圆圈，特别痒，已经持续了三四个月，而且情况越来越严重。我有些焦虑，不知道该怎么办。

医生很耐心地询问了我的病情，并要求我上传了脚部的照片。他告诉我，根据照片和我所描述的情况，可能是皮炎。他建议我使用派瑞松乳膏，一天两次，早晚各一次。

我按照医生的建议用药，但效果并不理想。我再次联系医生，他询问了我之前是否使用过这个药，以及我现在的止痒药是什么。我告诉他，我没有使用过派瑞松乳膏，而现在吃的止痒药也不管用。

医生告诉我，他考虑我可能是特应性皮炎，并建议我口服依巴斯汀片，一天一次，一次一片，同时外用药派瑞松乳膏。他还提醒我，在用药期间不要食用辛辣刺激的食物，也不要使用高油高糖的食物，在这期间尽量不要熬夜，适当的清洁皮肤。

这次线上问诊让我深刻感受到了医生的专业和耐心。虽然我没有见过这位医生，但他的专业建议让我对病情有了更深的了解，也让我对治疗充满信心。