关于肺癌和高危人群，大家都很关注。

 

关于肺癌高危人群，国内外有些区别，我国的建议将高危人群定义为：

 

（1）年龄50～75岁；

 

（2）至少合并以下一项危险因素：

 

 

①吸烟≥20包/年，或者吸烟指数400年支以上（吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数），其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；

 

②被动吸烟者，也就是二手烟或三手烟等吸入者；

 

③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）（氡气大家可能不太熟悉，自然界常见惰性气体，比如矿井含量就很高，室内也有，所以要多开窗通气）；

 

④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病（COPD，也就是慢支、肺气肿等）或弥漫性肺纤维化病史。

 

题目中提到的如何筛查肺结节问题，可能本意是问如何筛查早期肺癌，因为肺结节和肺癌并非一个概念，肺结节可以是肺癌，也可以不是肺癌，反之，肺癌可以表现为结节，也可以不是结节，在这里不赘述。

 

 

如何筛查肺癌，有简单而准确的答案，那就是低剂量螺旋CT。有两个要点，1是低剂量，2是CT。大量的研究已经证实，对于高危人群的低剂量CT筛查，能较胸片降低死亡率20%。而使用低剂量的目的是在保证肺癌检出的基础上，不至于因为CT的辐射而诱发新的癌症。

 

在工作中，我们经常遇到的情况下，今年想起来就来做一个CT，结果做的是常规剂量，然后等到三五年过去了，又想起来做个CT，结果一查都转移了。

 

因此，必须强调如下几点：

 

1、筛查适合于高危人群。

 

2、每年都要查，而且最好是在同一个医院查。

 

3、低剂量CT，必须是薄层，1mm最好。

 

4、假如要拿CT找别人会诊，要去检查的地方把所有的数据都刻盘带走（原始薄层图像），因为打印的胶片基本都是厚层的，用来会诊信息不够。

 

需要注意，有了筛查，并不是说所有的早期肺癌都能被发现。典型的例子是小细胞肺癌，很可能在两次检查之间发生，而且很可能一出现就发生转移，这种现象目前没有办法解决，但好处是，毕竟发生率较低。但绝不可因此就不筛查，或擅自将筛查间隔缩短，否则得不偿失。

香烟出现在我们生活中的每个角落，哪怕是禁烟的无烟区，只要是不会造成特殊影响的，都会闻到若有若无的烟味。香烟对身体的伤害是很大的，这个大家都知道，但是大家基本都当做不知道一样依然吸食香烟。有了烟瘾之后戒掉就更加的困难了，很多戒烟的人都表示，那种想但不能的感觉太难受了，抓心的难受，非常的痛苦，不仅仅是身体上的痛苦，心理也会感到压力，会烦躁焦虑。因为戒烟的痛苦，所以有人想到了替代香烟但又不让自己难受的方法，那就是电子烟，今天我们就来了解一下这个电子烟到底有多神奇。

  

电子烟的功能

 

电子烟作为香烟的替代品，很多商家推出的时候都有这么一说，就是完美替代香烟的口感，但是减少香烟的危害，用的是烟油，各种口味应有尽有，还能帮助我们戒烟，说是减轻对香烟的依赖。在很多人的眼里，这个电子烟不但非常的方便，还环保，更重要的是更健康，相信很多人都是很惜命的。这电子烟这么好，又能减少吸烟危害又能帮自己戒烟，那肯定是要买的，可是真的是这样的吗？电子烟真的有这么多效果吗？而且真的是没有危害的吗？

  
电子烟的危害

 

在很久之前电子烟其实就已经普及了，而且市面上的电子烟品牌种类也都是数不胜数的。在经过多方研究之后发现，电子烟是会给身体造成损伤的，可是很多人都不在乎，认为这点小损伤能说明什么，比真正香烟的危害小就可以了啊。实则不然，长时间吸食电子烟带来的危害更大，还不如直接吸食香烟，电子烟比香烟的危害要大上七倍之多。很多国家已经明令禁止吸食这种烟了，比如日本，巴西以及新加坡等。要是还不相信它的危害大，那就继续往下看。

  
其实我们都知道香烟会对我们的肺部以及支气管造成一定量的损伤，以至于非常容易导致肺癌，而肺癌是一种非常严重的疾病，大家去吸食电子烟也可能有想减少患病几率的原因。但是电子烟中也有尼古丁焦油，为了保证产生烟雾，它里面又添加了气溶胶，这些物质经过燃烧加热就会产生甲醛，或者其他致癌物，反而更容易致癌。

  

吸烟会导致我们的呼吸系统受损，你以为电子烟就安全了吗？其实不是，电子烟也不安全，经常吸食电子烟还会有患上闭塞性支气管炎的危险，一旦患上治疗也是非常困难，甚至会延伸到肺部，引发肺部疾病。同样的对于我们的心脑血管系统也是有很大危害的，电子烟吸食过度，血液就会黏稠，这样大大增加了心脑血管堵塞的风险。

  
这样，你还敢吸食电子烟吗？其实最安全的方法就是不吸烟，戒烟其实不是特别难，主要就是因为不好受，有想抽的欲望，才会觉得很难受，就像一种执念一样，但是为了健康，要尽可能的压制这种念头，直到它消失，才真正的能健康。

在我国，肺癌的发病率和死亡率均持续呈现逐年上升的趋势，是全球范围内肺癌疾病负担最重的国家^[1]。咳嗽是肺癌患者最常见的自诉症状，严重影响着患者生活质量^[1]。可以，感冒、咽炎等疾病都会出现咳嗽症状，如何判断咳嗽是否属于肺癌的危险信号呢？让我们看看它与普通的慢性咳嗽有什么区别吧！

 

 

什么是肺癌相关性咳嗽 ^[1]

 

肺癌相关性咳嗽的定义为肺癌患者因肿瘤、肿瘤并发症及肿瘤治疗引起的咳嗽。这种咳嗽与传统意义上的慢性咳嗽有什么区别呢？

 

临床常将慢性咳嗽分为两类：一类为影像学检查有明确病变者，如肺癌相关性咳嗽；另一类为影像学检查无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。

 

肺癌相关性咳嗽的管理应与传统概念的慢性咳嗽的管理不同。

 

 

发生机制 ^[1]

 

咳嗽可能是由过度刺激、过敏或神经元通路受损引起的，损伤可能发生在气道和中枢神经系统内。肺癌相关性咳嗽的机制主要包括4个方面：

 

（1）直接刺激：生长于气道的肿瘤牵拉、收缩气道，刺激机械敏感性咳嗽感受器，形成咳嗽反射；局部炎症刺激化学敏感性咳嗽感受器，通过反射通路引起咳嗽。

 

（2）继发性阻塞性肺炎：由于气道阻塞，分泌物引流不畅继发各种病原体感染，可伴发热、胸痛和呼吸困难。

 

 

（3）神经源性炎症：肺神经内分泌肿瘤都有表达神经肽类物质的能力，肿瘤细胞释放神经肽作用于C纤维，可引起气道神经源性炎症，导致咳嗽。

 

（4）抗肿瘤治疗相关不良反应：肺癌患者手术后，残端炎症反应，手术过程损伤肺C纤维；化疗或放疗后气道黏膜损伤，使气道反应性增高。这些因素可能同时存在，共同作用加剧咳嗽。

 

有什么特点 ^[1]

 

 

咳嗽是肺癌患者最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。咳嗽常为中央型肺癌的早期症状，周围型肺癌患者早期咳嗽较少；而肺癌手术后约25%的患者出现慢性干咳。

 

美国和欧洲接受化疗的晚期非小细胞肺癌患者中，90%以上的患者出现咳嗽，且64.8%的患者存在慢性咳嗽。此外，约有62%的肺癌患者认为咳嗽严重到需要治疗的程度。

 

反复剧烈咳嗽并非只是一种疾病症状那么简单，它还可以引起呼吸、循环、消化、泌尿生殖、骨骼和神经等系统的各种并发症；咳嗽对肺癌患者的生理、心理及社会生活等方面均会造成影响，可加剧疼痛、疲劳、失眠、呼吸困难等症状^[1]。

 

改善肺癌患者咳嗽等呼吸道症状，对提高患者及家属/照护者的生活质量同样具有重要的意义^[1]。让我们关爱身边人，改善健康状态吧。

 

 

参考文献：

1. 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 肺癌相关性咳嗽诊疗中国专家共识[J] . 中华医学杂志, 2021, 101(35).

咳嗽，是一个很常见的症状，小到感冒、喝水呛到，大到肺癌、重度感染都有可能有咳嗽的症状。有人说，肺部有癌，咳嗽先知，那么肺癌的咳嗽和别的咳嗽有什么不同呢？如辨别自己有无肺癌咳嗽？

 

 

肺癌的咳嗽和别的咳嗽有什么不同？

 

没什么本质上的不同。不要因为咳嗽就往自己身上套肺癌的诊断。咳嗽不一定是肺癌，肺癌也不一定都会有咳嗽。咳嗽其实是身体的一个保护性反射的反应，当气道内有异物刺激，可能是病原体引起的炎症反应、或者过敏引起的充血水肿，还是肿瘤本身的刺激，甚至心脏或者胸膜出现问题，都可能刺激气道产生咳嗽。肺癌导致咳嗽相比较普通咳嗽也有稍许的差异之处，这也并不绝对，可以供大家参考。

 

（1）持久难愈

 

一般感染或过敏导致的咳嗽随着炎症反应的消退就会逐渐减轻，但是肺癌则不同，可能持续三周以上甚至几个月都没有好转，可能还会越来越重。

 

（2）咳血

 

一般普通的上呼吸道感染、支气管炎肺炎咳嗽出血的可能性比较小，而肺癌咳嗽出血的发生率高一些，可能仅仅是少量的血丝。但也并不是说所有肺癌都会咳出血。

 

（3）治疗效果不佳

 

一般如果是感染或者过敏的原因引起的咳嗽，使用抗菌药物或抗过敏药物后会有明显好转，如果各种治疗方法都效果不佳的话，就要警惕是肿瘤的原因。

 

（4）伴随其他可疑症状

 

肺癌咳嗽的同时可能还伴随着体重下降、淋巴结肿大、持续性发热、持续性的胸痛、肩痛、背痛、气短、声音嘶哑等等其他症状。

 

 

结语

 

肺癌导致的咳嗽与其他咳嗽稍有差别，但特别需要提醒的是：仅仅靠咳嗽症状，远远不能诊断肺癌，还需通过CT、穿刺做病理等等检查来辅助诊断，一句话，就是要经过专业医生的检查和诊断来确诊，才靠谱。

对于肺癌的症状，“咳嗽”肯定会被提及。但是实际上早在肺癌初期，就有1/3的人不会咳嗽，大家更需要注意的是，肺癌肿瘤带来的免疫力下降，所以频繁感冒就更需要被人关注。

 

非肺部的病症

尽管听到“肺癌”这个词时，想到的所有症状都会与“肺”有关，比如咳嗽、胸闷、胸痛等等，但实际上，有1/3的肺癌患者在患肺癌的早期，根本就“不咳嗽”；加上肺癌肿瘤生长的部位不同，影响的部位、器官也不同，还会产生不同的特殊症状。

 

*经常感冒。

 

*没有胃口。

 

*眼皮松弛，头面部浮肿。

 

*声音嘶哑

 

*无名的体重下降。

 

见过“频繁感冒”也是肺癌的可能症状之一，虽然实际上这里提到的是“频繁感冒”。因为肺脏除了供氧外，还能维持机体免疫功能，所以1个月内会感冒2~3次，说明肺脏遇到“大问题”而无法维持正常功能，很可能是癌变所致。

 

位于肺下的肿瘤，容易压迫中枢神经或肠胃道，引起食欲减退，恶心想吐，或肠胃某些部位出现其他症状，食量甚至会比以前减少1/3以上。

 

肺里的血液随后被送到头部、上身，所以如果肿瘤正好卡在血管的位置，就会导致血液的“堵塞”，导致上身特别是大脑、面部、眼睑等部位出现水肿，严重的时候，甚至连手臂也会出现水肿。

 

而且肺上方的肿瘤，由于容易压迫咽喉的神经，往往会无名地“哑”，或者变得很粗糙、刺耳，必须清喉咙才有办法说出话来；严重时，甚至会感觉吞咽困难，感觉喉咙好像卡在了什么东西似的。

 

无名减重是肺癌最常见的症状，因为肿瘤是一种生长异常的组织，需要特别多的血液，特别多的氧气，特别多的营养；而肺癌，正好肿瘤又位于血液充沛的肺部，所以可以迅速将体内所有的营养吸收，体重下降就会非常明显，几乎所有其他症状都会包括体重减轻。

 

尽管具体的症状，肺的症状可以分成很多种，但是，基本上，每个人产生的症状并不完全相同，所以，无论哪种症状，只要这些症状持续超过3周，且情况没有改善，就应该去做低剂量的电脑断层检查。

 

与肺有关的病症

但由于肿瘤生长在肺部，当肿瘤刚开始时，还没有长大到压迫其他器官时，引起的主要是肺部症状。据统计，65%的肺癌患者首先会出现“久咳不愈”的症状，如果再次出现其他症状，则要注意去做肺部检查。

隔壁一位老人，很早之前就有风湿病，膝盖骨明显变大好多，忍着疼痛走路一瘸一拐的。一段时间不见，竟然已经卧床了，并且疼痛难忍。原来是儿女发现了一个专治风湿骨病的人，据说是祖传疗法，并已经有被风湿困扰的人们治疗痊愈了，由于对病痛折磨的恐惧和对正常走路的渴望，这位老人欣然前往。

 

 

结果治疗了一段时间发现，不仅不能正常走路，浑身的关节都疼，疼得饱经风霜的老人想哭。去医院检查后，发现老人得的并不是风湿，而是类风湿。者都是骨关节疼痛难忍的疾病，可这一字之别，却差之千里，两者治疗时，却大相径庭。

 

风湿是什么？

 

风湿病是一种以关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织被侵犯的疾病，实质上就是自己身体内部的免疫系统无力抵抗外来侵害，亦分辨不清身体内部细胞是敌是友的疾病。

 

类风湿是什么？

 

能让大家混淆的是风湿与类风湿的初期表象，其实质却截然相反，类风湿主要以炎性滑膜炎为主。相对来说，风湿的症状和治愈可能性要大一些，类风湿则是能够引起关节肿大、畸形等不可逆转的变化。

 

风湿与类风湿之间的区别：

 

（一）病因不同

 

风湿多为突发性，常常伴随着咽痛、发热、白细胞增多等现象，常常被人们忽视而造成治标不治本。它其实是急性病引起的结缔组织炎症。另外，阴冷潮湿、关节受损均可诱发此症状，而且风湿具有感染性。类风湿则是长期的，且早期症状与风湿症状大同小异，其疼痛、肿胀均是在身体各个关节游走，这也是容易引起人们混淆的症状。但后期，类风湿更容易出现关节僵硬畸形，严重的可发展成残疾。并引起心血管、神经系统并发症。是本身免疫系统的问题，且具有遗传性。

 

（二）严重程度不同

 

相对来说，风湿性关节炎关节炎经确诊后可使用抗生素治疗，临床治愈的可能性极大，并对关节无损害。而关节变形等类风湿的后期症状则是让患者痛苦一生的症状，哪怕在医疗迅猛发展的今天亦是只能缓解、无法根治。更不用说在医药短缺的时代，人们只能一生被病痛折磨，所以又把类风湿叫做“不是癌症的病，却痛而不死”。

 

 

（三）症状不同

 

风湿性关节炎虽然临床上会有关节肿大等症状，却不会造成关节畸形。不过，有经验的专家会知道，如果身体出现环形红斑、心脏炎等症状时，也很有可能是由风湿引起的。类风湿性关节炎症状主要在身体的小关节病发的几率很大且严重，如指关节、腕关节，晚期会造成关节畸形，严重会造成残疾。同时，可能会引发心、肺、肾等内脏器官的病变。

 

（四）检查结果差异极大

 

通常，风湿性关节炎在各大医院的检查结果用抗氧表示，结果显示的抗氧指数越高，风湿性关节炎越严重。类风湿则用类风湿因子指标显示，类风湿因子指数越高，CCP、AKA（检查方法）呈阳性，即可确诊为类风湿性关节炎。

 

（五）治疗方式不同

 

风湿性关节炎主要采用消炎措施即可，对于其他引起症状做针对性处理即可。类风湿性关节炎的治疗则主要防止关节部位被进一步破坏，缓解患者症状，以提高患者生活质量为主要目标。

 

（六）治疗结果不同

 

风湿性关节炎痊愈后即可进行与往常无异的正常生活。类风湿关节炎后期出现的关节畸形等症状，无法逆转，且关节疼痛虽然得到缓解，却基本一辈子无望根治。不管是风湿性关节炎还是类风湿性关节炎，要想确诊并不麻烦，只要去专业的医院，进行专业检查即可，别讳疾忌医，或有病乱投医。

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谁是前列腺增生的罪魁祸首？

前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠，因此可以通过直肠指诊，触知前列腺的背面。

 

人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢；青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30～45岁间其体积较衡定，以后一部分人可趋向于增生，腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia简称BPH)，旧称为前列腺肥大。前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。

目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但有四种理论颇值得重视：

1、性激素的作用：功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。睾酮是男性体内的性激素，在前列腺内睾酮通过5α-还原酶作用，转化成具有更强作用能力的双氢睾酮，双氢睾酮能促进前列腺细胞的增多，使得前列腺体积逐渐增加。抑制体内5α-还原酶作用，使得双氢睾酮的产生减少，前列腺细胞数量就会减少，从而使得前列腺体积缩小。也有人认为，前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用，雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。

2、前列腺细胞为胚胎再唤醒：有研究发现，前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体5%～10%的区域内，即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区，前列腺增生结节的最初改变是腺组织的增生，即以原有腺管形成新的分支，长入附近间质内，经过复杂的再分支后形成新的构架结构(即结节)，McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。

 

3、多肽类生长因子：多肽类生长因子为一类调节细胞分化，生长的多肽类物质，有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长，而性激素只起间接的作用。目前发现在前列腺增生发生过程中起重要作用的多肽类生长因子，主要包括：表皮生长因子 (EGF)、转化生长因子α和β、成纤维细胞生长因子(FGF)和胰岛素样生长因子-Ⅰ等，其中碱性成纤细胞生长因子(bFGF)被证实具有促人类前列腺匀浆中几乎所有细胞的有丝分裂作用，在前列腺增生发病中的地位正日益受到重视。

4. 生活方式：肥胖与前列腺体积呈正相关，即脂肪越多，前列腺体积越大。尽管结论不太一致，现有的一些研究表明营养元素可以影响BPH和LUTS的风险。总能量、总蛋白摄入的增加，以及脂肪、牛奶及奶制品、红肉、谷物、禽类、淀粉类摄入的增加均可潜在增加前列腺增生和前列腺手术的风险；而蔬菜，水果、多不饱和脂肪酸、亚油酸和维生素D则有潜在的减少前列腺增生风险的作用。

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「当别人的人生在冉冉升起时，我的人生却进入了倒计时…..」

 

徐俊杰（化名）每年都会从承德到北京1到2次，因为10年前他被确诊 「鼻咽癌」，彼时的他才只有34岁。

 

作为家中的独子，徐俊杰一直在父母的呵护下长大，潇洒帅气、才华横溢，身边的朋友和同学都说他是个「万人迷」，上学的时候，好多小姑娘都喜欢过他。

 

2010年，正值壮年的徐俊杰在岗位上认识了肖影（化名），初识肖影的时候，她常爱穿着一袭白色的长裙，秀发中的淡淡香气让徐俊杰着迷。于是徐俊杰展开了追求的攻势。

 

俩人感情迅速升温后，不出半年就携手走向了婚姻。一切似乎都顺利圆满，应该是「公主爱上了王子，开始了幸福快乐的生活」了吧。直到一场「感冒」，打破了小两口幸福的生活…….

 

 

01

脖子上的2个“大包”

 

在2011年3月的下旬，承德很多小区都是在这个时间停了供暖。正值乍暖还寒之际，屋里很冷，屋外也不暖和。

 

徐俊杰那几天就有些不舒服，嗓子有点疼，脖子上还能摸到「两个大包」。

 

按照咱们老百姓的设想，天忽冷忽热，屋子里温度也比较低，感个小冒、发个小烧很正常。「嗓子疼就是发炎了，然后就淋巴结肿大了呗，来喝点感冒药！」肖影网上一查，随手就把感冒药递给了徐俊杰。

 

徐俊杰初步感到身体有些不适 

 

周末，徐俊杰就近去了家附近的卫生所，开了点其他的消炎药，吃了7天，嗓子疼是见好，但是脖子上这「两个大包」却一直没下去。

 

「难道是没到恢复的时间？」徐俊杰心想，然后就又去卫生所开了2周的消炎药（头孢等）。

 

直到吃到最后一天，徐俊杰意识到不对！因为，他脖子上的「两个大包」非但没有变小，反而感觉变大了！

 

02

癌症悄然而至， 它们已经盯上了年轻人

 

通过中国医学科学院医学信息研究所数据查阅，2018年《中国医院科技量值排行榜》对中国的肿瘤医院进行了排名，排行榜分别从科技产出、学术影响及科技条件几大维度进行了分析，最终的结论是【中国医学科学院肿瘤医院】稳居Top1的位置。

 

中国医学科学院肿瘤医院，被北京老百姓简称为 「东肿」，因为它坐落在北京的东南部区域（北京市朝阳区潘家园南里17号）。如此大名鼎鼎的肿瘤医院，每天都有很多慕名前来诊治的病患，徐俊杰就是这样1名患者。

 

接诊的正是我们的受访者—— 中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任医师倪晓光教授。

 

倪晓光教授工作照

 

对于肿瘤这种复杂的、越来越高发的、影响极其恶劣的慢性疾病，医生的警惕性是非常重要的！作为多年执业的肿瘤内镜科医生来讲，精准捕捉到蛛丝马迹，锁定肿瘤病源和病程进展是非常出色的专业技能，倪晓光主任就具有这样一双「慧眼」。

 

经过几分钟的面诊和触摸，倪晓光主任描述「包块的位置是耳后，右边的肿物直径大约4cm，左边大约2cm，两边摸起来都比较坚硬，轻易也无法推动」。

 

肿瘤的诊断最准确、直接的步骤是 活检+病理诊断！就是将肿块的一小部分摘出来，送至病理科进行显微镜下观察甚至是免疫组化检测。

 

「检查结果是不好，这是一个转移的淋巴结呀！」倪晓光主任的判断没有错，真的是肿瘤，而且还是已经转移的肿瘤。病理诊断显示—— 转移性鳞状细胞癌。

 

诊断出来之后，将真相准确婉转地传达给病人和家属，是摆在倪晓光主任面前的坎儿。毕竟徐俊杰只有34岁，才刚刚结婚呀！

 

「现在年轻的肿瘤患者越来越多，我每天门诊都会接诊到」，倪晓光主任说，「作为医生的我，面对这样的情况，惋惜之余， 积极的治疗是更关键的，毕竟 年轻人的肿瘤发展进度会更迅速！」

 

03

既然是转移的，源头在哪里？

 

转移癌治疗的原则是找到源头，如果无法追踪到，治疗就会无根无源，效果也不会理想。

 

根据丰富的临床经验，倪晓光主任判断头颈部的转移性淋巴结肿大，根源在头颈部，也就是说原发灶集中在鼻咽喉部来排查。鼻咽喉部的肿瘤，鼻咽癌的发病率相对比较高，要优先排除。

 

「鼻咽镜」是直观和准确的操作，也是倪晓光主任诊断鼻咽喉肿瘤的「独门秘籍」， 「准、快、痛苦小」是大部分病人的评价。

 

倪晓光主任在认真为患者检查

 

在「鼻咽镜」的镜下探查后，倪晓光主任在徐俊杰的鼻咽左侧咽隐窝发现了「略微增厚」，这是炎症？还是肿瘤？这时的诊断就要靠特殊技术——窄带成像技术。在窄带成像内镜的辅助下，最终还是锁定诊断，就是「鼻咽癌」。

 

都说「癌症是作出来的」，但是徐俊杰早睡早起、不抽烟不喝酒，每天还精神抖擞，谁也不会把他和「癌症」联系在一起的。而且除了颈部的「两个大包」，什么症状都没有！

 

「我的鼻咽癌究竟是哪来的？」徐俊杰的疑问透露着不可思议。

 

鼻咽癌据医学文献记载，可能与以下情况相关： 1）遗传因素；2）EB病毒感染；3）饮食习惯等。

 

「癌症的成因非常复杂，是世界医学的难题，有的病因比较明确，但是很多是病因不明的，所以癌症是难治的、不可预测的！」倪晓光和病人及家属这样解释。

 

04

“治疗-复查-又复发”， 他经历了魔幻的7年

 

对于癌症的治疗，大家怎么想？是不是觉得切掉是第一步？但鼻咽癌不一样，它是 对放疗非常敏感的， 放疗是本病治疗的主要方式。

 

而且，可以想象， 需要切除的鼻咽癌是有毁容风险的！

 

徐俊杰诊断的「鼻咽癌」是 低分化鳞状细胞癌， 分化低就意味着恶性程度高，但是 放疗会有效的缓解病情，也就是效果会非常显著。

 

分期诊断来看徐俊杰的「鼻咽癌」是Ⅳ期肿瘤，属于癌症的晚期。那是不是就没救了？活不了多久了？答案也是不绝对的！

 

倪晓光说： 「鼻咽癌现在放化疗的手段是非常多的！临床效果可观，治疗后的生存率高！可以说十之七八都能治好！这个病人就是不幸中的万幸，只要病人能坚持住放化疗的疗程，提高生存率希望大大的！」

 

徐俊杰听到倪晓光主任的安慰，是非常振奋的！「您放心，倪主任，我一定配合治疗！」

 

徐俊杰在倪晓光主任的安慰下充满希望 

 

倪晓光主任经过与多学科团队会诊之后，决定先给徐俊杰进行2个疗程的诱导化疗+靶向治疗。很多影视剧作品都演过，化疗（单药：顺铂治疗）除了掉头发还会产生呕吐，徐俊杰也不例外，但是为了活下去他都咬牙坚持着。

 

接下来就是「30几次的放疗，为期一个半月」，定期的复查结果让倪晓光主任很欣慰，慢慢的鼻咽部的肿瘤和颈部的包块都消失了，这些都与 倪晓光主任正确的诊治、病人的毅力和家属的配合是分不开的！

 

之后的7年，徐俊杰规律按照倪晓光主任的要求，准时到医院找倪晓光主任来复查，都没有问题，直到2018年的下半年…

 

「肿瘤的复发一般集中在2-3年，5年以上没事儿的，不光病人觉得没事儿了，临床上我们医生也默认是“癌症治愈”，但万万没想到呀，都第七个年头了，复发了！」倪晓光主任讲。

 

难以消灭的癌细胞

 

问题集中在之前原发病灶的附近，「它」很微小、也很隐匿。但对于1年看4000-5000名鼻咽癌患者的倪晓光主任来讲，这个异常却非常明显！

 

追溯这些年的病例储存，上次的病例对比出本次病变位置，发现的确是「粘膜增厚」。

 

「不对！绝对有问题！」倪晓光心想，虽然核磁未报出异常，但细枝末节还是需要有经验的肿瘤医生来进行判断的！

 

这时候，倪主任的「绝招」又一次被利用来做诊断—— 窄带成像技术。通过镜下观测：「粘膜增厚的位置，表面的血管呈现蛇形，一看就是鼻咽癌！」

 

很意外，这次接受复发结果的徐俊杰异常平静：「这7年，我在倪主任您的正确治疗之下，健康了7年；复发我还是相信您能把我治好，您说吧，我该怎么做，我照做！」

 

05

火眼金睛：癌症亦黠矣，但顷刻两毙

 

癌症是狡猾的，它能在角落里悄悄滋生，吞噬着生命，但是面对经验丰富医生的围堵猎杀，它们也是很难逃脱的！在肿瘤的整个诊治环节中， 早期发现、早期治疗是至关重要的，内镜是咽喉及消化道肿瘤早期发现最重要的手段，内镜是医生的第三只眼，肿瘤萌芽启蒙阶段的蛛丝马迹在内镜高手眼中都会原形毕现。

 

倪晓光主任再次根据病情制定了一系列全新治疗的方案（微创手术切除），第2次抑制住了「鼻咽癌」的发展，不可谓不传奇。

 

经历了“濒临死亡-再生-打击-又恢复”等等一系列的磨难，徐俊杰变得异常的坚定和从容，这些其实都归功于与倪晓光主任之间良好的医患关系。

 

2019年，再次来北京复查的徐俊杰，捧着锦旗送给「医者仁心」的倪晓光主任。

 

锦旗上面写的是：「火眼金睛除病秽，医德高尚暖人间！」   

 

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CT 能够看出陈旧性骨折。CT 扫描是一种常用的影像学检查方法，可以帮助医生检测和评估骨折。

陈旧性骨折是指骨折发生后经过一段时间（通常超过几周）未得到适当治疗或没有完全愈合的骨折。CT 扫描可以提供高分辨率的骨组织图像，能够显示骨折部位的详细结构。

通过 CT 扫描，医生可以观察到骨折线的形态、位置、方向和骨折段的错位情况，可以帮助识别陈旧性骨折以及评估骨折的愈合情况。此外，CT 扫描还可以提供三维重建图像，使医生能够更全面地了解骨折的解剖关系和复杂程度。

需要注意的是，CT 扫描在诊断陈旧性骨折方面并不是唯一的影像学方法，医生通常会综合考虑患者的病史、临床症状和其他辅助检查结果来做出准确的诊断。因此，如果怀疑有陈旧性骨折存在，建议及时咨询医生并进行必要的检查和评估。

那天，我像往常一样，在无锡市的一个阳光明媚的午后，打开了我的手机，轻轻一点，进入了京东互联网医院。屏幕上，一个温柔的声音响起：“您好，我是陈医生，有什么可以帮到您的？”我心中的紧张感顿时缓解了不少。

我告诉陈医生，最近体检时发现肺部前纵隔有一个小结节。电话那头，陈医生耐心地询问了我的一些症状，然后告诉我：“这个结节目前很小，可能是肿大的淋巴结，不是肺癌。”听到这个消息，我心中的石头终于落地了。

陈医生接着说：“不用担心，您需要定期复查。”这句话让我感到温暖，也让我对陈医生的专业能力更加信任。在接下来的日子里，我按照陈医生的指导，定期进行复查。

每次复查，陈医生都会详细询问我的情况，耐心解答我的疑问。他的专业、细心和耐心让我深感敬佩。在陈医生的指导下，我顺利度过了这段焦虑的时光。

如今，那个结节已经消失不见了。我知道，这离不开陈医生的专业治疗和我的积极配合。在这里，我想对陈医生说一声：“谢谢您，陈医生！是您让我重拾了生活的信心。”

那天，我拖着疲惫的身体走进了那间温馨的诊室，心里满是忐忑。医生***微笑着向我打招呼，那温暖的笑容像一缕阳光照进了我紧张的心。

‘您好，能告诉我您的主要症状吗？’***医生温和地问道。

我简单地描述了我的症状：初期感冒咳嗽，后来咳嗽越来越严重。***医生认真地听着，不时地点头。

‘您之前有过类似的肺部病变吗？’***医生接着问。

‘两年前有过，但现在已经好了。’我回答。

‘根据目前的检查结果，考虑可能是有癌变的可能。’***医生的话让我心头一紧，但我没有表现出来，只是静静等待她的建议。

‘建议最好是手术切除。’***医生的话让我心头一紧，但我还是鼓起勇气问出了心中的疑问：‘切除后还要做活检吗？’

‘这个手术有一定的风险，但我们会尽最大努力确保您的安全。’***医生耐心地解答我的疑问，让我心中的石头稍微落地。

‘我之前阳过之后拍的那个ct有结节，3月后复诊，大夫说没啥事，我们也没在意，后面咳了10来天就好了。’我向***医生解释。

‘结果一直断断续续咳到6月份，开始出现感冒发烧症状。’我继续说。

‘从片子中看，肿瘤倾向于早期可能性偏大的，但需要关注纵隔淋巴结问题。’***医生的话让我意识到情况的严重性。

‘如果术后纵隔淋巴结没有问题，术后一般不需要化疗，放疗的。’***医生的话语让我感到一丝安慰。

‘感谢您，***医生。’我向她道谢。

‘您客气了，有问题随时再联系。’***医生微笑着回答。

那天，我还在为胸痛不已而焦虑，一位好心的朋友推荐我尝试线上问诊。就这样，我联系到了一位来自郑州市肿瘤科的医生。

记得那天是8月15日，我通过互联网医院平台预约了医生，并详细描述了我的病情。从肺炎和肺大泡的诊断，到后来的咳血，再到最终确诊为肺腺癌，我感到十分无助。

医生非常耐心，他首先肯定了我的治疗过程，然后针对我的情况给出了专业建议。他告诉我，虽然靶向药的治疗效果很好，但并不是所有非小细胞肺癌患者都适用。他还提到，亚洲非小细胞肺癌女性基因突变率较高，男性稍低，需要等待基因检测报告出来后，根据靶点选择合适的药物。

在等待基因检测报告的这段时间里，医生建议我先对症治疗，缓解疼痛。他还告诉我，靶向药的治疗效果需要一段时间才能显现，大约需要半个多月。

在医生的指导下，我开始了新的治疗。虽然过程艰难，但我感受到了医生的关心和支持。他不仅为我提供了治疗方案，还耐心解答我的疑问，让我感到十分温暖。

在接下来的日子里，我会继续关注我的病情，并按照医生的建议进行治疗。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心中满是忐忑。我叫小丽，今年45岁，最近体检时被诊断出患有低分化浸润性肺癌。在得知这个消息的那一刻，我仿佛掉入了冰窟，不知道该如何面对接下来的生活。

在朋友的推荐下，我联系了京东互联网医院，预约了一位肿瘤内科的专家进行线上问诊。专家是一位温柔的中年女性，她详细地询问了我的病情，并耐心地解答了我所有的疑问。

在了解了我的病理报告后，专家告诉我，虽然病情有些严重，但还不算太晚。她解释说，我的肿瘤属于早期，而且经过基因检测，没有发现异常基因。这让我心中的一块大石终于落下了。

专家还告诉我，根据我的情况，可能不需要进行化疗或靶向治疗，只需要定期复查即可。听到这个消息，我心中的忧虑减少了许多。专家还告诉我，如果后期有任何问题，可以随时联系她，她会一直陪伴在我的身边。

在与专家的交流中，我感受到了她的专业和耐心。她没有因为我的病情而感到沮丧，反而给了我很大的鼓励。我知道，有了她的帮助，我一定能够战胜病魔。

如今，我已经按照专家的建议进行了多次复查，病情一直稳定。每当想到那位专家，我都会感到无比的感激。她不仅是一位医生，更是我生命中的贵人。

今天是个阳光明媚的下午，我坐在家里的沙发上，手机屏幕上显示着与医生的线上对话。我是一位来自安徽黄山市的患者，最近因为工作繁忙，身体出现了一些小状况，于是决定尝试线上问诊。

一开始，我联系了一位名为程鹏的副主任医生。他非常友好，耐心地解答了我关于多替拉韦纳片的疑问。我告诉他我已经服用该药物28天，想问是否可以去医院进行血液检查。医生回复说，最好再过一段时间才能进行检查，建议我咨询感染科。

在咨询过程中，我提到了之前体检时发现的右肺玻璃结节。医生告诉我，大部分结节都是良性的，恶变的可能性很小，但仍需警惕。特别是毛玻璃样的结节，更需要定期复查。医生还告诉我，如果结节成为肿瘤，有可能是肺癌，但早期治疗是完全可以治愈的。

我担心治疗费用的问题，医生告诉我，如果进行微创切除，费用不会太高，而且还可以报销。听到这些，我心中的石头终于落下了。

整个问诊过程，程医生的专业知识和耐心让我印象深刻。虽然只是线上交流，但我感受到了他真诚的关怀和专业的态度。我非常感激这位医生，也觉得线上问诊确实是一种方便快捷的医疗服务。

最后，医生提醒我说，他的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。我相信，在未来的日子里，我还会继续通过线上问诊来维护自己的健康。

那是一个阳光明媚的下午，我独自坐在家中，突然感到一阵咳嗽，伴随着轻微的胸闷。我知道，这可能是老年肺癌的征兆，我需要尽快就医。于是，我打开了电脑，决定尝试线上问诊。

我选择了京东互联网医院，这个平台口碑良好，服务周到。首先，我向医生描述了我的症状，医生耐心地询问了我的病情，并给出了初步的诊断。

医生的专业知识让我感到安心，他不仅为我开出了治疗方案，还耐心地为我解释了每一种药物的作用和副作用。当我询问是否需要开药时，医生详细地询问了我的需求，并为我开具了处方。

在等待药师审核的过程中，我感受到了医生的细心和关怀。他不仅提醒我要按时服药，还告诉我如果用药期间出现任何不适，要及时线下就诊。

当处方送达后，我预约了药品，并在用药期间按照医嘱进行。渐渐地，我的症状得到了缓解，生活也恢复了往日的宁静。

在此期间，我深深地感受到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅为我提供了有效的治疗方案，还让我在心理上得到了极大的安慰。我相信，在医生的陪伴下，我能够战胜病魔，迎接美好的未来。

那天，我如往常一样坐在电脑前，心情沉重。我是一位来自安徽黄山的小镇青年，最近身体出现了一些不适，担心是不是得了什么大病。在朋友的推荐下，我尝试了互联网医院的线上问诊服务。

我选择了一位肿瘤内科的专家进行咨询。专家在了解了我的病情后，耐心地询问了我以前是否有过类似的检查，我告诉他是的，一个月前我做过两次检查，但都没有发现问题。

专家在得知这个情况后，没有急于给我下结论，而是告诉我，现在的情况还不能确定是恶性的。他建议我可以继续观察，等到结节有变化时再考虑手术。

我心中虽然有些矛盾，但专家的回复让我感到一丝安慰。我挂了专家的号，决定先按照他的建议去做。然而，当我回到家乡的医院，遇到了另一位专家——甘崇志医生，他的诊断却截然不同。他直接告诉我这是肺癌早期，要求我马上手术。

我和家人都很犹豫，于是决定再去问诊几位专家。这次，我选择了一位经验丰富的肿瘤内科专家。他听了我的病情后，也认为现在判断为恶性有些早，建议我两三个月后复查一下，如果依旧是这个情况，再考虑手术。

这次的经历让我深刻体会到了医生的敬业和细心。他们不仅关心我的病情，还尊重我的意见和选择。最后，我决定按照专家的建议去复查，同时也在心里默默感谢那些为我提供帮助的人。

那是一个平凡的周末午后，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里。妈妈突然显得有些不安，告诉我她在体检时发现肺部有阴影，拍了CT片子。我的心立刻提到了嗓子眼，担心和焦虑瞬间笼罩了我。

我决定通过互联网医院寻求帮助。我找到了一位来自肿瘤内科的专家，向他描述了妈妈的情况。专家非常耐心地听了我的描述，然后询问了一些细节问题。

专家告诉我，根据CT片子的结果，恶性的可能性很大。这让我感到一阵窒息，但专家的语气却十分冷静，他建议妈妈先做穿刺，获取病理。

当我询问具体流程时，专家详细地解答了我的问题，并告诉我穿刺的具体流程和注意事项。我感到十分安心，因为专家的专业和耐心。

在穿刺后，病理结果显示妈妈患的是腺癌。专家建议进一步做基因检测，看看能否靶向治疗。听到这个消息，我既紧张又期待，希望妈妈能够通过靶向治疗恢复健康。

然而，专家也告诉我，如果不是腺癌，或者基因检测没有突变，则化疗为主。听到这里，我心中充满了担忧，但专家的坚定语气让我相信，我们会找到最适合妈妈的治疗方案。

专家还告诉我，目前来看，不是肿瘤的可能性比较小，因为已经出现了转移病灶。这让我意识到，妈妈的病情不容乐观，但专家的乐观态度让我感到一丝希望。

在咨询结束后，我对专家的医术和专业素养深感敬佩。他的耐心、细致和敬业精神让我对妈妈的病情有了更深的了解，也让我对治疗充满了信心。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在家里的沙发上，心情有些沉重。自从确诊为肺癌，我的生活发生了翻天覆地的变化。在本地医院接受了初步的治疗后，医生建议我使用一种名为洛拉替尼的靶向药物。

我开始了一段新的治疗历程，每个月都需要前往医院复查。但这次，我选择了通过网络平台——京东互联网医院，与远在北京的肿瘤内科专家进行线上咨询。

专家医生在详细了解我的病情后，耐心地为我解答了关于药物使用、饮食调整以及复查时间等一系列问题。他的专业知识和温暖的话语，让我感到无比的安心。

在咨询过程中，我向他提出了关于阿来替尼的疑问。专家医生详细解释了这种药物的适用情况，并告诉我洛拉替尼是根据我的具体病情推荐的。他强调，治疗过程中要密切关注身体的反应，如有不适，应立即与医生联系。

尽管医生建议我在用药三个月后再进行复查，但我仍然有些担忧。于是，我向医生提出了想要提前复查的请求。医生表示理解，并提醒我，无论在哪个医院，医生的诊断和治疗建议都是基于患者的具体病情，所以不必过于担心。

在医生的鼓励下，我决定继续按照医嘱用药，并在医生的指导下进行日常的饮食和生活调节。虽然治疗之路充满未知，但有了医生的陪伴，我感到无比的坚定和安心。

通过京东互联网医院，我不仅得到了专业的医疗建议，更感受到了远程医疗的便捷与温馨。我相信，在未来的日子里，我会与医生一起，战胜病魔，迎接美好的生活。

那是2019年的一个晴朗的下午，我坐在电脑前，心情忐忑地打开了京东互联网医院的在线问诊窗口。屏幕那头，是***医生，一位来自肿瘤内科的专业人士，我即将向他讲述我的病情。

时间回溯到几个月前，我开始频繁咳嗽，胸部CT扫描的结果显示右肺上叶有一个大小约为4.5*3.6cm的肿块，边缘有毛刺。医生告诉我，这可能是肺癌。听到这个消息，我的心情如同坠入谷底。

在京东互联网医院的平台上，我向***医生详细描述了我的症状和检查结果。他耐心地听我讲述，然后告诉我，这个情况恶性的可能性很大，但是最终需要通过病理检查来明确。他建议我进行穿刺或气管镜检查来获取病理样本。

得知这个消息后，我内心充满了疑惑。之前的一位医生告诉我，因为肿块太大，穿刺手术不好做，所以我无法明确病理类型。听到***医生的建议，我决定去更大医院寻求帮助。

在京东互联网医院的帮助下，我找到了一家更大医院的专业医生。他们告诉我，穿刺是完全可以做的，而且绝大部分情况下是可以成功的。医生还告诉我，需要先明确病理类型，然后才能决定下一步的治疗方案。

在医生的建议下，我进行了穿刺检查，幸运的是，病理结果显示肿块是良性的。得知这个消息，我如释重负，心情也好了许多。

在治疗过程中，***医生一直给予我耐心的指导和关心。他告诉我，健康饮食、戒烟戒酒是非常重要的。我按照他的建议，开始调整饮食，戒烟戒酒，身体状况也逐渐好转。

感谢京东互联网医院和***医生，让我在远程也能得到专业、贴心的医疗服务。这段经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利，让我们足不出户就能享受到优质的医疗服务。