糖尿病，是一辈子的持久战吗？

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：山西省中医院 营养科 副主任医师 秦文君

妊娠期糖尿病患者如何保证营养支持：妊娠期糖尿病患者主要保证宏量营养素，宏量营养素主要是三大营养素的合理配比。降低患者对面粉类摄入，如面包及其它烘制产品和土豆。注意维生素和微量元素的补充，像铁、叶酸、维生素D、维生素A。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

转氨酶高2000肝区痛吃饭恶心，吃药输液无效怎么回事，做B超没有，肝脏有没有问题，然后有没有查乙肝，病毒性肝炎的标志物，有没有喝酒，肝胆方面的问题有没有，不放心可以做CT看一下，目前情况转氨酶高，可能要检查一下有没有什么特殊的原因。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 林英翔

流感主要由流感病毒引起，输液输的一般是“消炎药”，也就是抗生素类的药物。抗生素仅对普通细菌感染有效，对流感病毒几乎没有效果。并且随意输液输注抗生素，可能会导致院内交叉感染。避免盲目或不恰当的使用抗生素，对流感的治疗非常重要。

流感治疗主要需要临床评估患者的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等来确定治疗方案。轻症感染者可自行居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。同时密切观察病情变化，一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重的消化道症状等重症倾向，应及时就诊。

对于无合并症及基础疾病的患者，在发病48小时内应尽早开始遵医嘱口服神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦，做抗病毒药物治疗，对流感病毒有很好的杀灭作用，并可以减少并发症的发生。

先心病患者，例如法洛氏四联症、肺动脉闭锁、大动脉转位合并肺动脉狭窄、右室双出口等，可能会在手术后远期出现肺动脉瓣返流。这是由于肺动脉瓣膜发育不良所致。对于轻度返流，因为其对心脏结构及功能的影响不大，所以通常不需要治疗。然而，中度至重度的肺动脉瓣返流可能会导致右心室扩张、三尖瓣返流、心功能不全或致命性心律失常，这种情况下需要进行人工肺动脉瓣置换或成形术。

传统的肺动脉瓣置换手术需要在体外循环下开胸，心脏停跳进行操作。这种方法创伤大，手术风险高。近年来，国内外的医疗专家开始研究和实践微创带瓣支架置入新技术。这种方法可以克服传统手术的缺点，创伤小，恢复快，安全性和成功率高。治疗后一周内就可以出院。

微创带瓣支架置入新技术已经在十多名患者身上取得了成功，为这类疾病的治疗提供了全新的思路和方法。我们期待着这种方法能够造福更多的同类疾病患者。

我家孩子的健康问题一直让我忧心忡忡。从小就有三尖瓣返流和肺动脉瓣返流，经常头痛，影响了她的日常生活。我们曾多次到医院就诊，但由于我们住在偏远地区，交通不便，总是难以找到合适的专家进行详细的诊断和治疗。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。

通过京东互联网医院的平台，我联系到了钟医生。虽然我们从未见过面，但他对我家孩子的病情非常关心，详细询问了她的症状和既往病史。钟医生告诉我们，维生素D的缺乏可能会影响心脏健康，建议我们每天补充400～600单位的维生素D。同时，他也安慰我们说，孩子的心脏彩超显示轻微反流，问题不大，可以一两年后再复查心脏彩超。

在钟医生的指导下，我们开始给孩子补充维生素D，并定期复查。虽然孩子的病情并没有立即改善，但我们感到非常安心，因为我们知道有专业的医生在关注和帮助我们。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我们不再需要长途跋涉去大城市找专家，省去了很多时间和精力。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。它们为我们这些生活在偏远地区的人们提供了便捷、快速、专业的医疗服务，让我们也能享受到高质量的医疗资源。希望更多的人能够了解和利用这些服务，改善自己的健康状况。

心脏瓣膜病是全球范围内的常见疾病。在中国，成人风湿性心脏瓣膜病的发病率约为2.34‰－2.72‰，预计有150万人受影响。对于那些瓣膜病变严重，可能需要人造心脏瓣膜替换手术的患者，约有20万例。这些患者大多是青壮年，如果不能及时进行手术治疗，将对社会造成巨大损失。

心脏瓣膜病的原因包括风湿性心脏病、瓣膜退行病变、先天性瓣膜病、感染和外伤等。以下是需要接受瓣膜手术的几种情况：

1. 二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可以考虑闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要进行瓣膜替换手术。
2. 二尖瓣关闭不全：如果二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲，可以尝试直视成形手术。然而，如果瓣叶穿孔、腱索断裂等情况难以通过成形手术完全矫正或成形手术失败，可能需要进行二尖瓣置换手术。对于二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全的情况，大多数需要换瓣。
3. 三尖瓣损坏：通常情况下，三尖瓣不需要进行换瓣手术。只有在病变非常严重时才会考虑瓣膜置换手术。
4. 主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄通常可以在青少年时期进行直视切开手术。对于中老年人群，主动脉瓣狭窄多是由于先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致，需要进行主动脉瓣置换手术。
5. 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可能由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。通常情况下，需要进行瓣膜置换手术。只有在主动脉瓣轻度脱垂的情况下，才可能进行成形手术。
6. 肺动脉瓣病变：大多数情况下，肺动脉瓣病变是先天性畸形，很少需要进行换瓣手术。通常需要进行带瓣管道右心室－肺动脉转流术。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。然而，突然间，一阵剧烈的胸痛让我倒在了地上。我的心脏仿佛被一只无形的大手紧紧攥住，无法呼吸。慌乱中，我拨通了120，紧急送往了医院。

在急诊室里，医生们忙碌地围着我，进行各种检查。最终，医生告诉我，我右侧气胸，肺部压缩了20-30%。这意味着我需要立即接受治疗，否则可能会有生命危险。我的心情一下子跌入谷底，恐惧和焦虑交织在一起。

医生详细解释了我的病情，并告诉我有两种治疗方案：手术和保守治疗。对于第一次犯的患者，如果肺部压缩不超过30%，可以选择保守治疗。但是，需要密切观察胸闷气短情况，并在一周内复查。反复犯的患者则建议做微创手术，以防止再次发生气胸。

我选择了保守治疗，毕竟手术总是让人心生畏惧。接下来的几天，我在家中静养，时刻关注自己的身体状况。每当胸口一阵疼痛，我就不由自主地想起医生的警告，担心病情会恶化。幸好，我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。

一周后，我如约去医院复查。医生告诉我，我的肺部已经恢复正常，压缩率已经降至安全范围内。听到这个消息，我如释重负，心中的石头终于落地了。

回想起那段经历，我深深感慨健康的重要性。我们常常忽视身体的信号，直到病痛来临才后悔莫及。所以，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，早日康复。

肺动脉瓣狭窄作为一种常见的先天性心脏病，其介入封堵治疗在近年来得到了广泛的应用。那么，哪些类型的肺动脉瓣狭窄适合进行介入封堵治疗呢？以下将为您详细解析。

首先，我们需要明确的是，肺动脉瓣狭窄介入封堵的适应症主要包括以下几种情况：

1. 典型肺动脉瓣狭窄：在心输出量正常的情况下，经导管检查肺动脉瓣跨瓣压差≥50mmHg，最佳年龄为2-4岁，其余年龄组也可以进行。

2. 单纯肺动脉瓣狭窄：跨肺动脉瓣压差大于35mmHg。

3. 合并其他可以行介入治疗的心脏畸形，如动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等。

4. 轻中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。

5. 重度肺动脉瓣狭窄伴心房水平的左向右分流。

需要注意的是，肺动脉瓣狭窄介入封堵的禁忌症包括重度发育不良型肺动脉瓣狭窄以及伴有重度三尖瓣关闭不全的患者。

在介入封堵治疗过程中，患者需要注意以下日常护理事项：

1. 控制食盐摄入量，避免食用辛辣刺激性食物。

2. 保持良好的作息习惯，避免过度劳累。

3. 定期复查，监测病情变化。

4. 遵医嘱服用药物，控制病情。

总之，了解肺动脉瓣狭窄介入封堵的适应症和禁忌症，对于患者选择合适的治疗方案具有重要意义。在治疗过程中，患者应积极配合医生，做好日常护理，以期获得良好的治疗效果。

我是一名37周的孕妇，最近在例行检查中发现了一个让我心如刀割的问题：我的宝宝有心脏问题。这个消息就像一盆冷水从头浇下，所有的喜悦和期待都被恐惧和焦虑所取代。医生告诉我，宝宝的三尖瓣瓣膜及腱索回声稍增高，瓣膜口见反流，反流面积1.8cm²，肺动脉瓣回声稍增高，心胸比约0.31。这听起来非常复杂和可怕，我不禁想起了所有那些关于先心病的故事。

在这个时候，我非常感激有互联网医院的存在。通过在线问诊，我可以随时随地与医生交流，获取专业的建议和指导。医生告诉我，这种情况属于心脏发育异常，但如果宝宝出生后没有什么症状，可以先观察，随着年龄增长，可能会闭合的。这让我稍微放心了一些，但仍然无法摆脱内心的不安和担忧。

我开始疯狂地搜索相关信息，希望能找到一些有效的治疗方法或调理要点。然而，网络上的信息五花八门，让我更加困惑和无助。幸运的是，互联网医院的医生给了我一些非常实用的建议，包括定期复查、注意营养和休息等。他们还推荐我去心脏科进行进一步的检查和治疗。

现在，我正按照医生的建议进行调理和治疗，希望我的宝宝能够健康出生。这个经历让我深刻体会到互联网医院的重要性和便利性，尤其是在面对紧急或复杂的医疗问题时。它不仅可以提供及时的专业帮助，还可以让我们在家中就能得到高质量的医疗服务。

心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，主要包括二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。这些疾病的发生与风湿热、先天畸形或老年退行性变等因素有关。下面我们将详细探讨每种瓣膜病的病理生理与血流动力学变化。

二尖瓣狭窄

正常情况下，二尖瓣瓣口面积为4～6cm2，孔径长径为3～3.5cm。然而，在风湿性病变的影响下，前后瓣叶交界处会粘连、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化、结疤，腱索缩短、互相粘连，导致左房扩大，血液在左房内潴留。这种情况下，左房压上升，左房扩张，肺静脉压也随之上升，引起阻塞性肺淤血、肺水肿等一系列症状。

二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全主要是由于风湿热后遗症引起的。瓣叶缩小、僵硬、畸形，瘢痕形成，瓣环增厚和僵硬，腱索缩短，融合或断裂，乳头肌结节病，淀粉样变等因素都可能导致二尖瓣关闭不全。这种情况下，左室收缩时，部分血液返流到左房，左房容量和压力增高，左心泵功能增强，肌节数量增加，容量和重量增加，可能引起心房颤动、肺循环淤血、肺动脉高压等症状。

主动脉瓣狭窄

正常情况下，主动脉瓣口面积为3～4cm2，孔径为2.5cm。然而，在风湿性炎症、先天畸形或老年退行性变等因素的影响下，瓣叶和结合处会融合，瓣沿回缩僵硬，瓣叶两面有钙化性结节，瓣口呈圆形或三角形。这种情况下，左室与主动脉压差增大，左室后负荷加大，舒张期腔内血充盈量上升，心肌纤维伸长肥大增粗，向心性肥厚，心脏重量增加，可能引起心绞痛等症状。

主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全主要是由于风湿性在我国占60％～80％，主动脉瓣叶因炎症和肉芽组织形成而增厚，硬化，挛缩，变形，瓣膜基底部有粘连。其次也有先天性主动脉瓣脱垂等原因。由于瓣关闭不全，左室不仅容纳左房血液还要接受从主动脉返流回来的血液，使左室排血增加50％～1倍之多，可能引起心房颤动、肺循环淤血、肺动脉高压等症状。

三尖瓣狭窄

三尖瓣狭窄主要是由于风湿热后遗症引起的。瓣叶边沿有融合，腱索融合或缩短。先天性有三尖瓣闭锁或Ebstein畸形（三尖瓣下移）。这种情况下，血液瘀积于右房，使扩大和压力增高，可能引起静脉压上升、颈静脉怒张、肝肿大并可导致肝硬化、腹水、水肿等大循环淤血症状。

三尖瓣关闭不全

三尖瓣关闭不全主要是由于风湿热引起的瓣膜的器质性关闭不全为数很少，多数为功能性关闭不全，继发于左心病变和肺动脉高压引起的右室肥大和三尖瓣环扩大。这种情况下，右室扩大拉大了乳头肌及腱索与瓣叶的距离使之不能闭合，可能引起右心衰竭和体循环淤血症状。

肺动脉瓣病变

肺动脉瓣狭窄绝大多数为先天性，风湿性很少见并常伴有其它他瓣膜病变。肺动脉瓣关闭不全主要是继发于别的疾病而且是功能性改变，肺动脉瓣叶本身很少有器质性病变。在肺动脉高压或一些结缔组织疾病时形成肺动脉瓣环扩大和肺动脉主干扩张导致功能性或相对性肺动脉瓣关闭不全。这种情况下，右心容量负荷增加，可能引起右心衰竭及全身静脉淤血症状。

联合瓣膜病

联合瓣膜病或称多瓣膜病是指侵犯两个瓣膜或更多瓣膜的疾病。原因有两方面，其一是同一病因累及多个瓣膜，如风湿性瓣膜病以及感染性心内膜炎后瓣膜病。其二是一个瓣膜有病变，随着病程发展，影响到其他瓣膜，导致相对性关闭不全或相对性狭窄。这种情况下，心功能不全是综合性的，一般情况下，按血流动力学方向，前面瓣膜病部分掩盖或减轻后面瓣膜病变的临床症状。

我不咳嗽了，但总是有痰怎么办？这个问题困扰了我好几个月。从年初开始，我就一直咳嗽，直到吃了药才不咳嗽了。然而，痰却像影子一样，总是伴随着我。每天早上醒来，第一件事就是咳出一大口白痰，感觉喉咙里总是有东西堵着，非常不舒服。

我曾经在当地医院看过，医生说我有多发性纤维灶和肺局部呼吸障碍。他们给我开了一些药，但似乎并没有太大效果。痰还是那么多，甚至连吃一点咸的东西都会让痰更多。有时候，我会因为痰太多而感到窒息，整个人都很焦虑。

我决定再次寻求帮助，于是来到了京东互联网医院。医生问了我很多问题，包括是否抽烟、是否有过敏史等等。我告诉他我不抽烟，咳嗽出来的痰是白色的。医生让我上传肺CT和其他化验检查的结果，并询问我是否得过结核、做什么工作等等。整个过程中，医生非常耐心，解答了我所有的疑问。

等待结果的那几天，我非常紧张。每天都在想，会不会是肺癌？会不会是其他严重的疾病？我甚至开始担心自己的生活和工作会因此受到影响。终于，医生回复了我，告诉我我的情况并不是很严重，但需要注意调理。医生建议我改变一些生活习惯，例如少吃咸的食物，多喝水，适当运动等等。同时，医生也开了一些药物给我，帮助我清除痰液和改善肺部功能。

经过一段时间的调理和治疗，我的情况有了明显的改善。痰不再像以前那样多了，呼吸也变得更加顺畅。虽然我还需要继续注意自己的健康，但至少我不再那么焦虑和担忧了。感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业和耐心让我重新找回了健康和信心。

如果你也有类似的问题，千万不要忽视。及时就医，调整生活习惯，相信你也能像我一样，重新拥有健康的生活。想问问大家有没有出现这样的情况啊？

一名60岁的男性患者被诊断出左肺上叶腺癌，肿物最大径约3.5厘米。穿刺病理结果显示为腺癌，基因检测未发现突变，无法进行靶向治疗。增强CT扫描显示纵隔多发肿大淋巴结将左肺动脉主干包绕，尖前支动脉被压迫几乎中断，若此时进行手术治疗，可能需要切除左全肺，甚至左全肺亦难以切除，仅能探查。

考虑到患者的病情，决定采取术前新辅助化疗方案，包括顺铂+培美曲塞。经过两个周期的化疗后，复查肺CT显示肿物缩小至2厘米，左肺动脉主干周围淋巴结明显缩小，但仍然包绕左肺动脉尖前支。虽然此时可以进行全肺切除手术，但这将导致患者损失大量肺功能，术后生活质量较差。

因此，选择了肺动脉侧壁成型手术，即切除部分肺动脉主干侧壁，以保留左肺下叶。该手术具有挑战性，需要高超的技术。由于患者在化疗后血管周围组织出现纤维化，血管游离困难，增加了手术难度。然而，手术结果理想，成功切除了左肺上叶并保留了下叶。患者术后恢复良好，6天后顺利出院。接下来，需要进行4个周期的化疗以巩固手术治疗效果。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我收到医生的消息时，心情瞬间跌入谷底。肺动脉瓣反流2.4m/s，二尖瓣反流4.0，三尖瓣反流3.4，左心扩大——这些数字如同一把利刃，刺穿了我的心脏。

我急忙联系了京东互联网医院，希望能找到一线生机。医生耐心地听完我的描述后，建议我进行一系列检查，包括血气分析、血常规、肝功能和胸部CT。他的专业和冷静让我感到一丝安慰，但内心的恐惧仍然挥之不去。

在等待检查结果的日子里，我仿佛置身于一个无边无际的黑洞中，焦虑和恐惧交织成一团。每当我试图深呼吸，心脏就像被一只无形的手紧紧攥住，无法释放。即使在最平静的时刻，心跳也像一只小鹿在我胸口乱撞，提醒我生命的脆弱性。

终于，检查结果出来了。医生告诉我，除了肺部发炎外，其他指标都在正常范围内。虽然这不是最坏的结果，但我仍然需要去呼吸科接受进一步的治疗。听到这个消息，我既感到一丝宽慰，又深感无助。生活中总是充满了未知数，而我现在正面临着一个巨大的挑战。

在接下来的日子里，我将继续与医生合作，接受治疗，希望能战胜这个病魔。同时，我也想提醒大家，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们能互相支持，共同度过难关。毕竟，生命中最重要的不是我们拥有什么，而是我们如何面对挑战。