糖尿病，是一辈子的持久战吗？

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：山西省中医院 营养科 副主任医师 秦文君

妊娠期糖尿病患者如何保证营养支持：妊娠期糖尿病患者主要保证宏量营养素，宏量营养素主要是三大营养素的合理配比。降低患者对面粉类摄入，如面包及其它烘制产品和土豆。注意维生素和微量元素的补充，像铁、叶酸、维生素D、维生素A。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

转氨酶高2000肝区痛吃饭恶心，吃药输液无效怎么回事，做B超没有，肝脏有没有问题，然后有没有查乙肝，病毒性肝炎的标志物，有没有喝酒，肝胆方面的问题有没有，不放心可以做CT看一下，目前情况转氨酶高，可能要检查一下有没有什么特殊的原因。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 林英翔

流感主要由流感病毒引起，输液输的一般是“消炎药”，也就是抗生素类的药物。抗生素仅对普通细菌感染有效，对流感病毒几乎没有效果。并且随意输液输注抗生素，可能会导致院内交叉感染。避免盲目或不恰当的使用抗生素，对流感的治疗非常重要。

流感治疗主要需要临床评估患者的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等来确定治疗方案。轻症感染者可自行居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。同时密切观察病情变化，一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重的消化道症状等重症倾向，应及时就诊。

对于无合并症及基础疾病的患者，在发病48小时内应尽早开始遵医嘱口服神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦，做抗病毒药物治疗，对流感病毒有很好的杀灭作用，并可以减少并发症的发生。

颅底肿瘤是指生长在颅底区域的肿瘤，包括前、中、后和侧颅底的肿瘤。这些肿瘤可能会侵犯鼻腔、鼻咽部、咽旁间隙、副鼻窦、翼腭窝、颞窝、颞下窝、颞骨等部位，甚至破坏硬脑膜，形成颅内外沟通肿瘤。由于颅底区域的复杂解剖结构和神经血管密布，治疗颅底肿瘤一直是神经外科医生的巨大挑战。

在选择手术入路时，必须考虑到肿瘤的位置、大小和侵犯范围。不同的入路可以提供更好的手术视野和操作空间，从而减少对重要结构的损伤并提高肿瘤切除的彻底性。例如，对于前颅窝底肿瘤，可以选择额部入路、面中掀翻入路、面中掀翻+额冠状切开入路、上颌骨部分切除+眶内容物剜除+额冠状切开入路、上颌骨外旋+鼻外翻+额冠状切开入路、下颌骨切开外旋入路等。对于中颅窝底肿瘤，垂体腺瘤可以采用经单鼻孔蝶窦入路或扩大经蝶入路，鞍结节脑膜瘤可以选择单侧或双侧额下入路或经鼻蝶入路，海绵窦脑膜瘤和中颅窝脑膜瘤可以采用翼点入路或额眶颧入路，颅咽管瘤可以根据肿瘤的位置选择经额部纵裂入路、经胼胝体前部-透明隔间隙-穹窿间入路、经翼点入路或经鼻蝶放除囊液等。对于后颅窝底肿瘤，岩斜坡区肿瘤和桥小脑角肿瘤可以选择经鼻蝶显微镜手术和内窥镜手术、改良翼点入路、扩大中颅窝经岩前入路、经乙状窦前幕上下联合入路、颞枕入路、颞枕经小脑幕-经岩入路、枕下乙状窦后经耳道入路、枕下乙状窦后经内耳道上嵴入路等。对于侧颅底肿瘤，可以选择额颞耳前颞下窝入路、耳前颞下-颞下窝入路、额颞耳后颈联合入路、颞耳后颈联合入路、下颌骨切开外旋入路等。

在进行手术时，医生需要充分了解肿瘤的位置、大小和侵犯范围，并根据具体情况选择合适的手术入路。同时，医生还需要注意保护周围的重要结构，避免手术并发症的发生。通过选择合理的手术入路，可以最大限度地切除肿瘤，提高患者的生存质量。

颅咽管瘤是一种常见于儿童及青少年的良性肿瘤，主要起源于颅咽管的残留组织。根据肿瘤的形态和生长特点，可分为造釉型和乳头型两种。由于肿瘤生长缓慢，初期症状不明显，容易被忽视。然而，随着肿瘤体积增大，患者可能会出现内分泌失调、视力障碍、癫痫等症状。

针对颅咽管瘤的治疗方法主要有以下几种：

1. 手术治疗：手术是治疗颅咽管瘤的首选方法，尤其是对于肿瘤体积较大、位置较表浅的患者。手术方式包括内镜经鼻手术和显微手术。内镜经鼻手术创伤小，恢复快，但适用范围有限；显微手术则可以更彻底地切除肿瘤，但手术难度较大。

2. 放疗和化疗：对于手术无法切除的肿瘤或术后复发的患者，可以考虑放疗和化疗。放疗可以抑制肿瘤生长，减轻症状；化疗则可以杀灭肿瘤细胞，预防复发。但放疗和化疗的副作用较大，需在医生指导下进行。

3. 靶向治疗：近年来，靶向治疗在颅咽管瘤治疗中逐渐受到关注。靶向治疗通过针对肿瘤细胞特有的分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散。目前，针对颅咽管瘤的靶向药物尚处于临床试验阶段，未来有望成为治疗颅咽管瘤的新方法。

4. 日常保养：颅咽管瘤患者应保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适量运动等。同时，避免接触刺激性物质，如烟、酒等。

5. 医院和科室：颅咽管瘤的治疗需要多学科合作，包括神经外科、放疗科、化疗科等。患者可前往大型综合医院或专科医院进行治疗。

颅咽管瘤是儿童最常见的先天性颅内肿瘤，占所有颅内肿瘤的4.7-6.5%，其中70%的患者年龄在15岁以下。这种肿瘤的首发症状通常是视力下降，很容易被误诊为眼科问题。因此，家长必须保持警惕，及时带孩子去医院检查。

如果不及时治疗，颅咽管瘤可能会影响孩子的生长发育。即使在视力严重受损后进行手术，视力的损害也可能无法完全恢复，甚至可能导致失明。因此，早期识别和治疗至关重要。

以下是五种可能表明孩子患有颅咽管瘤的信号：视力视野改变、颅内压增高、内分泌紊乱、意识变化和视神经乳头改变。家长如果发现孩子出现以上任何一种症状，应立即带其去正规医院进行检查。

目前，头颅CT和MRI是最先进、最简单、最准确的检查手段。手术是治疗颅咽管瘤的首选方法，近年来，显微外科技术的进步使得手术更加安全。但由于该手术涉及到重要的神经、血管等结构，选择正规大医院和有经验的医生进行治疗至关重要。

今天是个普通的工作日，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里。我，一个普通的上班族，突然感到一阵头晕目眩，仿佛身体被某种力量抽空。想到前些日子，我确实感觉身体不适，于是决定上网咨询医生。

我选择了京东互联网医院，因为它的便捷和高效让我印象深刻。在咨询界面，我详细描述了我的症状，并且上传了一些体检报告。很快，一位经验丰富的医生回复了我，他耐心地询问了我的病情，并给出了初步的诊断。

医生告诉我，我的症状可能与颅咽管瘤术后有关。他建议我继续服用左甲状腺素钠片和醋酸去氨加压片，并且调整剂量。我按照医生的指导，重新购买了这些药品。

在用药过程中，我感到身体逐渐恢复了活力。医生还提醒我，如果症状没有改善，或者有新的不适，要及时复诊。这让我对医生的负责和专业有了更深的认识。

在京东互联网医院，我感受到了前所未有的便捷和安心。医生的专业素养和耐心解答，让我对未来的治疗充满了信心。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到更好的控制。

这次线上问诊的经历，让我深刻体会到了互联网医疗的便利性。无论是在繁忙的工作中，还是在家中，我都可以随时向医生咨询，获得专业的医疗建议。这种新型的医疗模式，无疑为我们提供了更多便利和选择。