糖尿病，是一辈子的持久战吗？

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：山西省中医院 营养科 副主任医师 秦文君

妊娠期糖尿病患者如何保证营养支持：妊娠期糖尿病患者主要保证宏量营养素，宏量营养素主要是三大营养素的合理配比。降低患者对面粉类摄入，如面包及其它烘制产品和土豆。注意维生素和微量元素的补充，像铁、叶酸、维生素D、维生素A。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

转氨酶高2000肝区痛吃饭恶心，吃药输液无效怎么回事，做B超没有，肝脏有没有问题，然后有没有查乙肝，病毒性肝炎的标志物，有没有喝酒，肝胆方面的问题有没有，不放心可以做CT看一下，目前情况转氨酶高，可能要检查一下有没有什么特殊的原因。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 林英翔

流感主要由流感病毒引起，输液输的一般是“消炎药”，也就是抗生素类的药物。抗生素仅对普通细菌感染有效，对流感病毒几乎没有效果。并且随意输液输注抗生素，可能会导致院内交叉感染。避免盲目或不恰当的使用抗生素，对流感的治疗非常重要。

流感治疗主要需要临床评估患者的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等来确定治疗方案。轻症感染者可自行居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。同时密切观察病情变化，一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重的消化道症状等重症倾向，应及时就诊。

对于无合并症及基础疾病的患者，在发病48小时内应尽早开始遵医嘱口服神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦，做抗病毒药物治疗，对流感病毒有很好的杀灭作用，并可以减少并发症的发生。

支气管类癌（bronchial Carcinoid），也被称为类癌型腺瘤（Carcinoid adenoma），是一种占原发性肿瘤的1%～7%、占支气管腺瘤的80%～90%的肿瘤。这种肿瘤主要发生在大的支气管，起源于支气管壁的kulchitsky细胞。其中80%为中央型，仅有1/5的病例发生在亚段以下的周围支气管。肿瘤倾向于在支气管粘膜下生长，如果向管腔内生长，可能形成表面光滑、血管丰富的息肉样肿块，导致阻塞肮气肿、肺不张或肺炎，甚至肺脓肿；如果向管壁内、外生长，则可能形成典型的哑铃状肿块。这种肿瘤通常有完整的包膜，切面呈灰白色或淡红色，易于与周围肺组织分离。然而，它也可能突破包膜呈浸润性生长。

在显微镜下观察，瘤细胞小，呈立方或多边形，大小一致，成群聚集，呈索条状排列或腺管样排列。胞浆丰富，嗜酸性，浆内含有深黑色嗜银颗粒，这些颗粒相当于电镜所见的神经分泌型颗粒。这些颗粒可以分泌多种生物活性物质，导致类癌的异位内分泌症状。核圆形或卵圆形，核膜清楚，核分裂相罕见。瘤组织的间质含有丰富的毛细血管，有时会发生玻璃样变、淀粉样变、钙化，甚至骨化。约有10%的支气管类癌呈不典型生长，细胞大小不一，排列不规则；核多形性，分裂相增多，常见坏死。不典型类癌患者中70%有局部淋巴结、肝或骨转移，而典型类癌的远处转移率低于5%。

脂肪瘤是一种可以发生在人体任何部位的良性肿瘤。其中，位于深部组织的脂肪瘤较为少见，常见于颅内、肝、肺、胸腺、甲状腺等部位。支气管脂肪瘤是指发生在支气管树内的脂肪瘤，占肺脂肪瘤的80%左右。这种肿瘤多见于正常脂肪较多的左右主支气管或叶支气管，通常以单发的肿块形式存在。部分肿瘤在支气管粘膜下组织，部分向管腔内生长，其表面覆盖完整的粘膜，形成哑铃状，切面可见黄色油脂，肿瘤内含有脂肪组织和纤维组织。

支气管脂肪瘤的起源有多种说法。有学者认为是支气管粘膜壁的粘膜下软骨板脂肪细胞增生所致；也有学者认为是胚胎残余原始未分化中胚叶细胞或异常发育而来。无论如何，支气管脂肪瘤的生长速度缓慢，短期内一般不易完全堵塞支气管腔，但一旦支气管腔内有脂肪瘤组织堵塞导致肺不张、梗阻性炎症，继而产生胸闷、气促、咳嗽、咳痰、咯血胸痛等临床症状。临床症状与肿瘤大小、梗阻部位、支气管阻塞程度、病变远端支气管是否有继发性炎性病变有关。

由于支气管脂肪瘤的影像学表现无明显特异性，手术前难以获得明确的病理诊断。然而，纤维支气管镜检查对该病的诊断有重要意义。经气管镜治疗可以采用Nd-YAG激光、电圈套器摘除或上述两种方法合用。如果经气管镜治疗不能达到有效治愈时，应及时手术切除，手术方式包括胸腔内气管（主支气管）切开切除肿瘤、肺叶甚至全肺切除。支气管脂肪瘤的预后良好。

五个月大的小宝贝，咳嗽了一个半月，早晚尤为明显，白天基本不咳。作为一名焦虑的新手妈妈，我心急如焚，四处求医问药，却始终找不到问题的根源。每天早上，宝宝的咳嗽声像一把锤子敲打着我的心，晚上更是如此，仿佛在提醒我：妈妈，你还没有找到解决办法。

我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些线索。偶然间，我发现了京东互联网医院，决定试一试。通过图文问诊，我向白医生描述了宝宝的症状。白医生耐心地听完后，告诉我这属于慢性咳嗽，可能的病因有迁延性支气管炎和肺炎、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合症、胃食管反流等。

听到这些可能的病因，我不禁感到一阵恐慌。白医生似乎看出了我的担忧，安慰我说：“别着急，我们先去医院做一些检查，明确病因再说。”

我按照白医生的建议，带着宝宝去医院做了血常规、支原体、呼吸道常见病毒、胸片等检查。结果显示，宝宝确实有感染，需要系统治疗。白医生建议我们挂呼吸内科，进行规范抗感染治疗。

在接下来的日子里，我和宝宝一起经历了漫长而艰难的治疗过程。每天早上，宝宝的咳嗽声依旧响起，但我已经不再那么恐慌了。因为我知道，我们正在朝着正确的方向前进。

回想起这段经历，我深深感激白医生和京东互联网医院。他们不仅给了我专业的医疗建议，更重要的是，他们给了我信心和勇气去面对困难。现在，宝宝的咳嗽已经基本痊愈，我也从一个焦虑的新手妈妈成长为了一个更有经验、更有信心的母亲。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，去京东互联网医院咨询吧。他们会给你最专业的建议和最温暖的关怀。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出。根据咯血量的不同，通常将其分为小量、 中等量和大量咯血。临床上，咯血的严重程度并不总是与咯血量成正比，需要综合考虑咯血的持续时间、频度以及机体的状况来评估预后和危险性。咯血可能引发窒息，来势凶猛，若不能及时发现和实施有效抢救，患者可能在几分钟内突然死亡。因此，咯血的诊断和治疗至关重要。

咯血的病因多样，涉及全身多个系统。常见的原因包括肺结核、支气管扩张、支气管肺癌和肺脓肿。咯血的发病机制也各不相同，主要有支气管疾病、肺源性疾病、心肺血管疾病和血液系统疾病等。详细询问病史、进行体格检查和辅助检查是诊断咯血的基本手段和入门途径。其中，胸部X线检查、胸部CT检查和支气管镜检查是常用的辅助检查方法。

治疗咯血的原则是根据患者的病情严重程度和病因确定相应的治疗措施，包括止血、病因治疗、预防咯血引起的窒息和失血性休克等。药物治疗是其中的一种，常用的药物有垂体后叶素、酚妥拉明、6-氨基己酸、氨甲苯酸和酚磺乙胺等。非药物治疗方法包括支气管动脉栓塞治疗和经支气管镜治疗等。对于反复大咯血的患者，可能需要考虑手术治疗。

在治疗咯血的过程中，需要注意并发症的防治，主要有窒息、失血性休克、吸入性肺炎和肺不张等。同时，应及时识别和急救致命性咯血，避免患者因频繁咯血而引发窒息或已发生窒息。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我从医院走出来时，心情却如同被乌云笼罩一般。医生的话语在我耳边回荡：“你患了支气管黏液表皮样癌。”

我感到世界都在旋转，仿佛自己置身于一个陌生的梦境中。支气管黏液表皮样癌？这不是老年人得的病吗？我才30多岁啊！

我开始疯狂地搜索相关信息，希望能找到一些安慰。可每一条搜索结果都让我更加恐惧。手术？开胸？微创？我不知道该怎么选择。于是，我决定去京东互联网医院咨询专业的医生。

在与医生的对话中，我了解到微创手术是一种可行的治疗方案。医生解释说，微创手术可以减少手术风险和恢复时间。同时，支气管镜微创手术也是一种有效的治疗方法。二氧化碳和氩气刀微创手术更是可以精确切除病灶，避免对周围组织的损伤。

我开始考虑微创手术的可能性。医生告诉我，微创手术的损伤小，可以做修补或者成形术。即使需要部分切除气管，也可以进行气管重建。整个过程只需要一次手术就可以完成。

我问医生，对于儿童来说哪种方案效果更好。医生回答说，微创手术更适合儿童，因为它可以最大限度地减少手术对孩子身体的影响。

在与医生的交流中，我逐渐放下了心中的恐惧。医生的专业知识和耐心解答让我感到安心。我决定选择微创手术，希望能早日康复。

回想起这段经历，我深深感激京东互联网医院的医生。他们的专业和关怀让我在最困难的时刻找到了方向和希望。现在，我已经康复，重新回到了正常的生活轨道上。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我还记得那天，我的宝贝女儿小雨突然开始咳嗽，起初我并没有太在意，毕竟孩子们总是会有一些小毛病。但是，随着时间的推移，咳嗽变得越来越频繁，甚至在夜间也无法入睡。她的小脸蛋因为咳嗽而变得通红，眼神中充满了疲惫和无助。我心疼极了，决定带她去医院看病。

在医院里，医生告诉我小雨可能患有迁延性支气管炎，并需要服用阿奇霉素进行治疗。听到这个消息，我感到一阵恐慌。作为一个母亲，我不想看到我的孩子受到任何伤害。幸运的是，医生非常专业和耐心，详细解释了小雨的病情和治疗方案，帮助我理解了整个过程。

在接下来的几天里，我按照医生的指示给小雨服用药物，并注意她的饮食和休息。同时，我也开始关注一些关于肾阴虚引起的咳嗽的信息，希望能够找到更多的治疗方法。通过互联网医院的线上问诊服务，我得到了更多的专业建议和指导，帮助我更好地照顾小雨。

现在，小雨的咳嗽已经明显减轻，她的精神状态也恢复了正常。看着她开心地玩耍，我感到无比的欣慰和感激。这个经历让我深刻认识到，作为父母，我们需要时刻关注孩子的健康，并在需要时寻求专业的医疗帮助。

我从未想过，作为一名五岁孩子的母亲，我会在深夜里焦虑地翻阅各种医疗网站，试图找到治愈我孩子迁延性支气管炎的方法。他的咳嗽、发热和肚子痛让我心如刀绞，尤其是当他早上呕吐时，我几乎崩溃了。医生建议输液，但我希望能先尝试口服药物。双黄连、肺力咳和阿奇霉素已经用了三天，但效果不明显。我的心情像过山车一样起伏，直到我在京东互联网医院上找到了一位专业的医生。

这位医生耐心地听完了我的描述，并详细解释了迁延性支气管炎的病理机制和治疗方案。他告诉我，虽然药物可以缓解症状，但输液是更有效的治疗方法。他的专业知识和温暖的态度让我感到安慰和信任。我决定按照他的建议进行治疗，并在几天后看到孩子的病情有了明显的改善。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。它们不仅可以为我们提供方便快捷的医疗服务，还能在我们最需要帮助的时候给予我们专业的指导和支持。现在，我已经成为了京东互联网医院的忠实用户，并向所有需要医疗帮助的人推荐它。

支气管腺瘤是一种起源于支气管粘液腺体、腺管上皮或粘膜下的Kulchitsky细胞的良性肿瘤。虽然其发病率较低，仅占所有肺癌类型的2％左右，但它仍然需要引起足够的关注。该疾病通常在30-50岁之间的人群中出现，平均年龄为45岁。女性更容易受到影响，且肿瘤生长缓慢，多发生在较大的支气管中。

支气管腺瘤的常见临床症状包括刺激性咳嗽和咳血。当肿瘤阻塞较大的支气管时，可能会引起阻塞性肺不张和阻塞性肺炎。这种类型的肿瘤可以分为支气管类癌、支气管腺样囊性癌和粘液表皮样癌三种类型，外科手术效果良好。

与支气管癌相比，支气管腺瘤的确诊年龄更早。症状的出现与肿瘤生长部位、支气管腔是否阻塞、局部浸润和远处转移有关。位于肺部边缘的肿瘤可能无症状，常在X线检查时被发现。若肿瘤发生在较大的支气管中，可能会出现刺激性干咳和反复痰血。随着肿瘤的增大，可能会引起局部阻塞性肺气肿和局限性固定哮鸣音。完全阻塞支气管腔可能导致肺不张，而阻塞远端的肺继发感染可能会引起肺炎、肺脓疡或支气管扩张。

由于支气管腺瘤是良性的，症状可能存在较长时间，有时长达5-15年才被确诊。如果发生恶变转移，其症状与其他癌肿转移相似。少数支气管类癌患者可能会出现阵发性皮肤发红、腹痛、腹泻、哮喘和心动过速等类癌综合征，或向心性肥胖、高血压、水肿、乏力、低血钾性碱中毒及色素沉着等异位ACTH综合征表现。

在X线检查中，肿瘤极小时可能显示阴性。近肺门的支气管腺瘤可能呈现圆形或半圆形阴影；位于肺脏周围部者，可能呈结节状或球形影。可能伴随阻塞性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎，甚至肺脓肿，肿瘤有时被掩盖。

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了我家的小客厅。然而，我的心情却像外面的天气一样阴沉。自从被诊断出右支气管鳞状细胞癌后，咳嗽就成了我日常生活中的一部分。每次咳嗽都像是一把锤子，敲打着我的心脏，让我感到无助和恐惧。

我决定寻求专业的医疗建议，于是打开了京东互联网医院的应用程序。很快，我就与一位全职医生进行了图文问诊。医生问我除了咳嗽还有其他症状吗？我告诉他，除了咳嗽和气喘外，其他没什么。医生又问我咳嗽剧烈吗？有痰吗？我回答说，有时候咳嗽剧烈，有时候有痰有时候没有，偶尔还会有痰中带点血的情况。

我向医生提出了一个问题：“请问得了右支气管鳞状细胞癌很咳嗽吃补肺丸有效果吗？”医生听完我的问题后，语气温和地告诉我：“不适宜的，目前您的情况用这个补肺丸的话易导致症状加重的。”我感到有些失望，但也明白医生的建议是出于对我的健康考虑。

医生继续询问我目前服用的中药有药方吗？我回答说没有中药的药方。医生解释道：“您目前患者情况是比较复杂的，且目前患者服用者中药的成分不能明确，用药易有重复，不利于治疗。”

我开始感到焦虑和无助。看着老人家病情没有好转，心里很难受。医生似乎看出了我的心思，安慰我说：“您客气啦， 目前主要还是预防避免感冒，避免加重病情的，目前您咳嗽考虑还是和患者本身基础疾病有关的。我的建议最好还是需要患者到线下医院 结合面诊，完善对应检查后， 然后再考虑用药的。”

我深吸了一口气，点头表示理解。医生的话让我意识到，治疗疾病需要耐心和科学的方法。虽然我还没有找到解决问题的方法，但至少我知道了下一步该怎么做。

在这次咨询中，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生的关心和耐心。京东互联网医院的服务让我感到安心和放心。如果你也遇到了类似的问题，不妨试试这个平台，相信你也会像我一样受益匪浅。

肺部良性肿瘤相对罕见，但在临床实践中，医生们仍然会遇到一些常见的类型，如错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤和脂肪瘤，甚至支气管囊腺瘤或乳头状瘤等。其中，肺错构瘤是最常见的一种，主要由支气管壁的不同正常组织组合而成，通常以软骨为主，也可能包含腺体、纤维组织、平滑肌和脂肪等。这种肿瘤生长缓慢，具有完整的包膜，多出现在肺的边缘部分，靠近胸膜或肺叶间裂处。男性青壮年更容易受到影响。由于肿瘤通常不引起症状，往往在进行胸部X线检查时被发现。其影像特征为圆形、椭圆形或分叶状块影，边界清晰，可能伴有钙化点，典型的表现为爆米花样钙化。治疗方法主要包括肺楔形切除术或肺叶切除术，或者在肿瘤位置较浅且体积较小的情况下，进行肿瘤摘除术。