糖尿病，是一辈子的持久战吗？

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

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作者：山西省中医院 营养科 副主任医师 秦文君

妊娠期糖尿病患者如何保证营养支持：妊娠期糖尿病患者主要保证宏量营养素，宏量营养素主要是三大营养素的合理配比。降低患者对面粉类摄入，如面包及其它烘制产品和土豆。注意维生素和微量元素的补充，像铁、叶酸、维生素D、维生素A。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

我记得那天早晨，醒来时鼻子堵得厉害，喉咙也像被火烧了一样疼。流鼻涕、打喷嚏，简直是连绵不断。起初我还以为只是普通的感冒，没太在意。可随着时间推移，症状不仅没有缓解，反而越来越严重。嗓子痛得连喝水都成问题，鼻塞更是让人无法呼吸自如。这种感觉就像被一只无形的大手紧紧捏住，无法逃脱。

我开始担心起来，毕竟在这个信息爆炸的时代，各种疾病的信息铺天盖地。尤其是前列腺癌和鼻咽癌这两个词，总是让人心生恐惧。虽然我知道自己还年轻，但谁也不能保证不会发生意外。于是，我决定去京东互联网医院寻求专业的医疗帮助。

在与郝医生的对话中，我详细描述了自己的症状和近期的生活习惯。郝医生非常耐心地听完了我的叙述，然后问了一些问题，包括我是否受凉、流鼻涕的颜色等等。他的专业和细心让我感到安心，仿佛找到了一个可以依靠的港湾。

郝医生告诉我，根据我的描述，很可能是感冒引起的症状，并且与我受凉有关。他还询问了我是否有用药治疗，并了解了我正在服用的药物。由于之前的用药并没有明显的效果，郝医生决定调整我的用药方案，并给出了新的用药建议。

在整个过程中，郝医生始终保持着高度的专业性和人性化的关怀。他不仅关心我的身体状况，还询问了我的过敏史和慢性疾病情况，确保用药的安全性。他的细心和周到让我感到非常温暖和放心。

最终，郝医生给出的用药建议是阿莫西林胶囊搭配上感冒灵颗粒，并建议我使用生理性海盐水喷鼻。同时，他还提供了一些健康指导，包括强身健体、注意休息、远离有害气体等等。这些小小的建议虽然看似平凡，但却蕴含着深刻的医学智慧和对患者的关爱。

在与郝医生的交流中，我不仅得到了专业的医疗帮助，更重要的是，我感受到了人与人之间的温暖和关怀。这种体验让我深刻地认识到，健康不仅仅是身体的健康，更是心灵的健康。只有当我们真正关心和爱护自己和他人时，才能拥有真正的健康和幸福。

如果你也遇到了类似的问题，不妨去京东互联网医院寻求帮助。那里有专业的医生和先进的技术，能够为你提供最好的医疗服务。同时，也请大家记住，健康没有小事，平日里要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，合理的饮食对于患者的康复至关重要。首先，患者应该选择易于消化的食物，避免辛辣、油腻和刺激性食物。其次，多摄入富含维生素C和E的食物，如新鲜水果、蔬菜和坚果，这些营养素有助于增强免疫力和抗氧化能力。同时，适量摄入高蛋白质的食物，如鱼、鸡肉和豆制品，可以帮助修复受损的组织。最后，保持良好的饮食习惯，定时进餐，避免暴饮暴食和过度节食。

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情却像被乌云笼罩一般，沉重而压抑。刚刚从医院回来，手里攥着一张纸条，上面写着“EB病毒高”。我不禁想起了去年十月份，自己被诊断出鼻咽癌的那个夜晚，心中充满了恐惧和无助。

我拨通了京东互联网医院的电话，接通后，医生问我：“你好，这种情况有多久了？”我深吸一口气，开始讲述自己的经历。从放疗到化疗，整个治疗过程都是一段艰难的旅程。现在，虽然肿瘤已经治愈，但EB病毒的高值却让我再次陷入了焦虑之中。

医生安慰我说：“任何肿瘤都有复发的可能性，但是EB病毒高并不一定意味着肿瘤会复发。”他建议我先观察一段时间，并定期复查。我问他：“这个EB病毒高是什么引起的呢？”医生解释道：“鼻咽癌多伴有EB病毒的存在，肿瘤治愈不代表病毒也消除掉的。”

我想起了最近的肾结石事件，问医生：“和他的这个肾结石会有关系吗？”医生回答：“不一定有关系。”我心中仍然充满疑惑和担忧，但医生的专业解释让我稍微安心了一些。

挂断电话后，我坐在沙发上，静静地思考着。虽然医生说EB病毒高不一定意味着肿瘤会复发，但我还是无法摆脱内心的恐惧。生活中总是充满了未知数，唯一能做的就是面对它们，勇敢地去战胜它们。

我决定要更加关注自己的身体，定期复查，保持良好的生活习惯。同时，我也希望通过分享自己的经历，能够帮助到其他人，给他们带来一些安慰和勇气。毕竟，在这个世界上，我们都需要彼此的支持和鼓励。

我从未想过自己会在互联网医院上寻求帮助，但当我看到那份病历单上的字眼“可能是鼻咽癌”时，恐惧和焦虑像潮水一样涌上心头。我记得那天晚上，我翻来覆去，无法入睡，脑海中反复出现的画面是自己在医院里接受化疗，头发掉光，身体虚弱无力。第二天一早，我便打开了京东互联网医院的app，开始了我的线上问诊之旅。

医生很快回复了我，告诉我这只是初步的怀疑，需要做进一步的病理活检才能确诊。虽然这并没有完全消除我的担忧，但至少让我知道我还没有走到最坏的结果。医生还告诉我，我的病历单上显示的主要问题是鼻咽部和支气管炎，这让我对自己的身体状况有了更清晰的认识。

在接下来的几天里，我按照医生的建议进行了相关检查，并等待着结果的到来。虽然这段时间内我仍然感到不安和紧张，但我也开始逐渐接受这个事实，并且积极地寻找治疗方案和调理方法。最终，我的病理活检结果显示并非鼻咽癌，而是轻微的鼻咽部炎症，虽然这仍然需要治疗，但至少我可以松一口气了。

回想起来，这次经历让我更加珍惜自己的健康，也让我对互联网医院和线上问诊有了更深入的了解。它不仅可以为我们提供及时的医疗咨询服务，还可以在我们最需要的时候给予我们安慰和支持。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。鼻咽癌的放疗后，我的皮肤开始溃烂，脓肿四处蔓延，疼痛难忍。每当我想起这个病魔，心中就涌起一股深深的恐惧。

我匆忙来到京东互联网医院，希望能找到一线生机。医生崔的回复让我稍微安心了一些。他建议我做皮肤切除，通过病理诊断确诊一下。虽然我知道这可能是最好的选择，但内心的恐惧仍然挥之不去。

在等待结果的日子里，我开始关注自己的饮食。生蚝和鱼类一直是我最爱的食物，但我不确定是否还能享用它们。崔医生告诉我，这些食物对我的恢复没有影响，甚至可以帮助我补充营养。他的话让我感到一丝希望。

然而，我的淋巴细胞低，中粒细胞高，这让我更加担忧。崔医生安慰我说，这是放疗的正常反应，需要慢慢恢复。他建议我注意创面的消毒卫生，并使用皮炎平对症涂抹。虽然我知道这将是一个漫长的过程，但我决定坚持下去。

在接下来的日子里，我每天都在与病魔作斗争。有时候，我会感到绝望，觉得自己永远无法恢复。但崔医生的鼓励和指导让我重新找回了信心。我开始认真对待每一个细节，包括饮食、休息和创面护理。慢慢地，我的皮肤开始愈合，疼痛也逐渐减轻。

回想起这段经历，我深深感激崔医生和京东互联网医院的帮助。他们不仅给了我专业的医疗建议，还让我在最困难的时刻找到了希望。如果你也面临着类似的挑战，不妨来这里寻求帮助。相信我，你不会失望的。

鼻炎和鼻咽癌都是我们所熟悉的疾病，相较之下，鼻炎更为常见。许多鼻炎患者在天气变化时会感到不适。那么，早期鼻咽癌的症状是什么呢？

鼻咽癌是一种发生在鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。虽然鼻炎和鼻咽癌的症状有相似之处，但鼻咽癌早期的三大症状仍然很容易辨认：

1. 鼻出血：早期的出血量通常很少，多表现为清晨由鼻腔回吸入口腔内的痰中带有血丝或擤出鼻涕中带有血丝，易被忽视。随着时间的推移，出血量会逐渐增多。
2. 颈部肿块：颈部淋巴结肿大是鼻咽癌的首发症状。
3. 单侧分泌性中耳炎：鼻咽部两侧为咽鼓管开口，鼻咽癌的常见发生部位为咽隐窝，易影响咽鼓管功能。新生物增大时，可能会堵塞咽鼓管，导致分泌性中耳炎，出现耳部症状，如耳鸣、耳闷胀感、听力下降等。

需要注意的是，以上症状并不一定会出现在所有鼻咽癌患者身上，但一旦出现这些症状，就需要提高警惕并及时就医。

如何预防鼻咽癌的发生？根据2017年全国肿瘤登记中心的数据，2014年中国新发鼻咽癌病例估计为4.46万例，死亡病例为2.42万例（全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年）。我国鼻咽癌的发病率和死亡率高于全球平均水平，死亡病例约占全球鼻咽癌全部死亡病例的40％。面对如此严峻的数据，早期干预和治疗是提高生存率的关键。

鼻咽癌的发病原因目前尚不明确，但主要与以下几个因素有关：

• 常吃腌制食品
• EB病毒感染
• 长期吸烟
• 鼻咽癌家族史
• 常接触有害物质
• 长期吸食油烟

专家建议，鼻咽疾病患者在饮食上应尽量避免食用含有亚硝酸的食物，如咸鱼、咸菜、熏肉等，戒烟戒酒，远离有害气体。同时，日常生活中应适当参加体育锻炼，增强身体抵抗疾病的能力，避免多种疾病的侵袭。

在中国，鼻咽癌的发病率居世界首位，占全球80%以上。由于鼻咽部位置深邃、隐匿，导致早期诊断困难。EB病毒感染与鼻咽癌的发生有关，通过检测EB病毒EA-IgA和VCA-IgA抗体可以作为鼻咽癌的筛查和诊断标记物。然而，EB病毒感染并不一定导致鼻咽癌，需要科学看待体检结果。

当出现以下情况之一时，应引起重视并进行进一步检查：VCA-IgA滴度明显升高（大于1∶40）、VCA-IgA和EA-IgA两种抗体均呈阳性、VCA-IgA和EA-IgA两项指标中任何一项指标连续监测几个月后可见持续升高。这些情况被定义为鼻咽癌的高危对象，需要进行电子鼻咽镜检查、核磁共振检查和颈部彩超检查来排除是否患有鼻咽癌。

鼻咽癌的诊断主要依靠核磁共振检查、电子鼻咽镜检查和颈部彩超检查。核磁共振检查可以观察鼻咽部黏膜是否增厚、两侧鼻咽部是否对称、区域淋巴结是否有肿大，对鼻咽癌的部位、大小、范围及浸润深度的诊断具有重要作用。电子鼻咽镜检查是诊断鼻咽癌常用的检查手段，可以对异常的粘膜进行活检明确性质。颈部彩超检查可以明确是否有颈部淋巴结的肿大或转移，对判断是否为鼻咽癌具有重要的参考价值。

在鉴别诊断中，需要充分分析患者的病情及检查结果，利用新的内镜技术辅助观察是否有鼻咽癌的影像学特征。同时，EB病毒的检测对排查鼻咽癌作用不大，但可动态监测，如果持续升高不降，要引起警惕。

在临床实践中，我们经常遇到病人因为“脖子上有包块”而就诊。对于这种情况，我们通常会进行穿刺检查。如果结果显示包块是恶性的，那么下一步的处理非常重要。这种情况下，包块实际上是颈部转移淋巴结，类似于从树上飘落的花朵。为了更有效地治疗，我们需要找到这些“花朵”的根源，也就是原发病灶的位置。

原发病灶可能位于鼻咽、口腔、口咽、下咽、喉或其他器官如食管和肺等。因此，我们通常会采用多种检查方法，包括纤维鼻咽喉镜、多部位活检、口腔和口咽触诊、全身PET/CT和头颈核磁共振等，甚至有时需要进行扁桃体等部位的切除活检来确定原发病灶的位置。然而，对于少数患者，可能无法找到原发病灶，这给临床治疗带来了很大的挑战。

卡瑞利珠单抗是由本土企业恒瑞医药自主研发的PD1免疫检查点抑制剂。作为国产免疫治疗药物，卡瑞利珠单抗上市较早，继特瑞普利单抗和信迪利单抗之后成为第三个国产PD-1抗癌药，近年来在临床使用中广泛应用。随着大量临床试验数据的发布，卡瑞利珠单抗在临床中的适应症范围逐渐扩大。今天，我们将盘点卡瑞利珠单抗已获批的8个适应症，涵盖5大类型恶性肿瘤。

在2018年12月27日，卡瑞利珠单抗获得批准上市，用于治疗至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤，这是继信迪利单抗之后第二个获批用于该适应症的国产PD-1单抗药物。

2020年3月，卡瑞利珠单抗在国内获批用于接受过索拉非尼治疗和/或含奥沙利铂系统化疗的晚期肝细胞癌患者的治疗，这是中国首个获批肝癌适应证的PD-1抑制剂。也就是说，晚期肝细胞肝癌二线及以上治疗。

同年6月19日，卡瑞利珠单抗联合培美曲塞和卡铂用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗。

此外，卡瑞利珠单抗还获批用于既往接受过一线化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性食管鳞癌患者的治疗，且为全人群适用（不受PD-L1表达限制）。即食管癌二线及以上治疗。2021年12月10日，卡瑞利珠单抗获批联合紫杉醇和顺铂用于不可切除局部晚期/复发或转移性食管鳞癌患者的一线治疗。

2021年4月，卡瑞利珠单抗成功获批用于既往接受过二线及以上化疗后疾病进展或不可耐受的晚期鼻咽癌患者治疗的适应症。同年6月10日，卡瑞利珠单抗获批新适应症，联合顺铂和吉西他滨一线治疗鼻咽癌。

2021年12月10日，卡瑞利珠单抗获批肺鳞癌一线治疗适应症。具体为：联合紫杉醇和卡铂用于局部晚期或转移性鳞状非小细胞肺癌患者的一线治疗。

安全性方面，卡瑞利珠单抗单药治疗的患者总体安全性良好，不良反应可耐受，除反应性皮肤毛细血管增生症外，其他常见的不良事件与其他同类产品相当。而反应性皮肤毛细血管增生症症状均较轻，并且在大约半年后会自动消退。

面对鼻咽癌的诊断，患者和家人常常感到震惊和无助。然而，积极接受治疗、适应生活改变和寻求家人支持可以帮助患者恢复正常生活并享有良好的生活质量。早期诊断和治疗是提升治疗成功率的关键原则。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，效果不断提升，复发机率和副作用明显降低。定期进行骨骼核医学扫描、肝脏超声和胸部X光检查是必要的追踪项目。保持最佳体力状况、均衡饮食和足够的营养摄入对于战胜疾病至关重要。鼻咽癌并不是绝症，通过正规治疗，多数患者能够恢复并继续工作。

放射治疗的副作用包括口干舌燥、皮肤炎、口腔黏膜发炎和溃疡、吞咽困难、味觉丧失、中耳积水、萎缩性鼻炎和鼻窦炎、放射性龋齿等。预防和管理这些副作用是治疗过程中需要注意的重要方面。放射治疗后可能出现的晚期并发症包括牙关紧闭、颈部僵硬、感音性耳聋、放射性骨坏死、激素分泌失调和吞咽困难等。化学治疗是另一种常用的治疗方式，常用于中晚期病人合并放射治疗以增加局部控制率、减少或延缓远程转移，以及疾病复发或转移病人之姑息治疗。靶向治疗也被用于鼻咽癌的临床试验，显示出良好的治疗效果和反应率。