糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

MDS，即骨髓增生异常综合征，常常被称为白血病前期，因其治疗难度大，被称为‘烫手山芋’。

MDS是一种起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，其特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，高风险向急性髓系白血病（AML）转化。

MDS的治疗方法包括药物治疗、放疗、化疗、骨髓移植等。药物治疗包括促红细胞生成素、免疫调节剂等；放疗和化疗主要用于控制病情，减轻症状；骨髓移植是目前MDS治疗的最佳方法，但需要严格筛选配型，且存在一定的风险。

MDS患者需要注意以下几点：

1. 保持良好的心态，积极配合医生治疗；

2. 注意休息，避免过度劳累；

3. 饮食要清淡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物；

4. 定期复查，及时了解病情变化。

5. 避免接触有害物质，如射线、化学品等。

MDS虽然治疗难度大，但并非绝症。患者应保持信心，积极配合医生治疗，提高生活质量。

我爷爷今年87岁，今年三月份在吉林大学第一医院确诊的mds。去甲基治疗两个疗程后出现肺部感染后就中断治疗了，从发病到现在血小板一直升不上来，到个位数。我们一家人都很着急，爷爷的身体状况也越来越差，行动不便，连去省城看病都成为了问题。我们四处寻找治疗方法，希望能找到一种口服药物来维持他的生命。

在一次偶然的机会下，我了解到了互联网医院的存在。通过线上问诊，我们找到了王医生，一个非常专业和耐心的医生。王医生详细询问了爷爷的病情和治疗历史，并给出了一个新的治疗方案：沙利度胺。这个药物可以帮助提升血小板，稳定原发病，延长生命。我们按照王医生的建议购买了药物，并开始给爷爷服用。

经过一段时间的治疗，爷爷的血小板有所提升，身体状况也逐渐稳定。我们一家人都非常感激王医生和互联网医院的帮助。这个经历让我深刻认识到，互联网医院不仅可以节省时间和精力，还可以为患者提供更广泛、更专业的医疗资源。特别是对于像我们这样生活在偏远地区的家庭来说，互联网医院无疑是一个福音。

今天下午，我在网上找了一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很多建议和治疗方案。

医生助理在问诊开始时提醒我，医生可能需要辅助了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，我感到很贴心。

医生首先告诉我，根据化验单的结果，目前高度怀疑我患有骨髓增生异常综合征（mds），但是还需要做一些其他的化验来排除其他疾病的可能性。

医生建议我应该注重个人防护，勤查肝功能，尽量减少感染发烧的机会。同时口服一些促进造血的药物，但要注意肝肾功能的变化。如果过一段时间复查骨髓，里面坏细胞增多了，就需要进行去甲基化治疗或者化疗了。

医生还详细解释了骨髓的标本检查需要送检天津北京，一周一次血常规可以，骨髓2—3个月后查吧。

问诊结束时，医生告诉我，如果有任何问题再向他提问，非常贴心。

骨穿，即骨髓穿刺，是血液科常用的检查手段之一。通过骨髓穿刺，医生可以了解骨髓的细胞成分、形态以及骨髓的增生情况，从而对血液系统疾病进行诊断和鉴别诊断。

那么，拿到骨穿报告后，我们该如何解读呢？以下是一些解读骨穿报告的要点：

1. 骨髓增生程度：骨髓增生程度分为极度活跃、活跃、增生减低和增生极度减低。骨髓增生程度可以反映骨髓的造血功能。极度活跃和活跃通常见于白血病等血液系统疾病，增生减低和增生极度减低则可能见于再生障碍性贫血等疾病。

2. 粒细胞和红细胞比例：正常情况下，粒细胞和红细胞的比值为1：2到1：4。比值异常可能提示有血液系统疾病，如粒细胞增多可能见于感染、白血病等，红细胞增多可能见于真性红细胞增多症等。

3. 细胞形态：骨髓中的细胞形态可以反映细胞的成熟程度。异常细胞形态可能提示有血液系统疾病，如白血病细胞形态异常等。

4. 其他指标：除了上述指标外，骨穿报告还可能包括其他指标，如血小板计数、网织红细胞计数等。这些指标的变化也可能提示有血液系统疾病。

解读骨穿报告需要结合患者的临床症状、体征以及其他检查结果综合判断。如果您拿到骨穿报告，建议及时咨询医生，以便得到正确的诊断和治疗方案。

MDS（骨髓增生异常综合征）患者常常面临着一个难题：能否生育？MDS是否会遗传给下一代？这些担忧不无道理，因为MDS是一种恶性血液病，对患者的身心健康造成严重影响。那么，MDS患者到底能否要孩子呢？本文将从MDS的发病机制、遗传倾向、妊娠风险等方面进行探讨。

首先，我们需要了解MDS的发病机制。MDS是一种由于骨髓干细胞异常增殖导致的血液病，其发病原因尚不完全明确。目前认为，MDS的发生可能与遗传因素、环境因素、药物因素等有关。虽然MDS无明显遗传倾向，但部分患者存在家族聚集现象。

其次，MDS患者能否要孩子需要考虑以下因素：

1. MDS患者的病情严重程度：病情较轻的患者在医生指导下可以考虑生育，但需密切监测病情变化；病情较重的患者建议暂时不要生育。

2. MDS患者的治疗方案：部分MDS患者需要接受化疗、放疗等治疗，这些治疗会对生育能力造成一定影响。因此，在治疗过程中，患者需与医生充分沟通，评估生育风险。

3. 妊娠风险：MDS患者妊娠期间存在感染、出血等风险，严重时可危及母婴生命。因此，MDS患者在妊娠期间需密切关注病情变化，必要时及时就医。

对于MDS患者而言，以下措施有助于降低妊娠风险：

1. 保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免接触有害物质。

2. 定期复查，监测病情变化。

3. 按医嘱进行治疗，遵循医生的建议。

4. 保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心。

总之，MDS患者能否要孩子需要综合考虑多种因素。在决定生育前，患者应与医生充分沟通，制定合理的生育计划，降低妊娠风险，确保母婴健康。

随着年龄的增长，老年人更容易受到骨髓增生异常综合征（MDS）的困扰。MDS是一种造血干细胞异常的疾病，晚期患者常出现疲劳、虚弱、反复出血等症状，严重影响了生活质量。

MDS的发病原因尚不完全清楚，但可能与遗传、环境、感染等因素有关。晚期MDS患者的骨髓造血功能严重受损，导致红细胞、白细胞和血小板的数量减少，从而出现贫血、感染和出血等症状。

MDS的治疗方法包括药物治疗、造血干细胞移植等。药物治疗主要包括免疫调节剂、免疫抑制剂和去甲基化药物等。对于年轻、身体状况较好的患者，可以考虑造血干细胞移植，这是一种根治MDS的方法。

为了改善晚期MDS患者的症状和生活质量，以下是一些日常保养建议：

1. 饮食：保持均衡饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。

2. 休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。适当进行轻度运动，如散步、太极拳等，以增强体质。

3. 心理调适：保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和抑郁。必要时可寻求心理咨询师的帮助。

4. 定期复查：按照医生的建议定期复查，及时了解病情变化，调整治疗方案。

在石景山区的一位患者因为骨髓增生异常综合征而面临治疗困境。经过打阿扎包干三个疗程后，病情并未有所改善，这让患者倍感焦虑。在京东互联网医院上，医生为患者提供了详细的治疗方案，建议停止阿扎包干治疗，尝试BCL—2抑制剂（维奈克拉）结合地西他滨的新疗法。医生还提醒患者定期复查骨髓情况，以及注意骨髓穿刺前停止升白针的使用。患者对医生的建议感到满意，决定按照医生的治疗方案进行下一步的治疗。

在整个治疗过程中，医生始终保持耐心和细心，全面评估患者的病情，并为其提供最合适的治疗方案。医生的专业知识和细致的态度让患者感受到了医生对患者健康的关怀和责任心，为患者带来了信心和希望。

2024年9月5日，日照市，一个平凡的早晨，张先生（化名）在家中发现自己的眼睛肿得厉害，脸部也有些浮肿。他感到全身乏力，连站起来都需要很大的力气。这些症状已经持续了半个月，令他非常担忧。于是，他决定去当地的肾内科门诊进行检查。医生告诉他可能是贫血，建议他去血液科进一步检查。然而，由于过年期间血液科没有医生出诊，张先生只能等待初六的血液科门诊再进行详细的检查。

在等待的这段时间里，张先生通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生详细询问了他的症状，并查看了他的血常规结果。医生告诉他，血常规结果显示白细胞升高，贫血及血小板减少，可能是营养性贫血、骨髓增生异常综合征或骨髓纤维化等原因引起的。医生建议他先完善贫血三项检查，并进行骨髓穿刺以明确贫血的原因。如果乏力、胸闷症状比较重，可以考虑输血纠正一下。张先生问医生是否可能是巨幼红细胞贫血，医生回答说有这种可能，并解释说这可能与他喝酒有关。张先生表示理解，并感谢医生的帮助。

这次线上问诊让张先生感到非常安心和放心。他对京东互联网医院的服务印象深刻，认为这种方式既方便又高效。通过这次经历，张先生也更加重视自己的健康，决定在日常生活中注意饮食和作息，避免过度劳累和酗酒。