糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

我坐在电脑前，手指轻敲键盘，心中却充满了疑惑和不安。最近，我的动态血糖仪总是显示低血糖的警告，尽管我测量指尖血时一切正常。这种矛盾的结果让我感到困扰和恐惧，仿佛我的身体正在向我发出某种不祥的信号。

我决定寻求专业的帮助，于是打开了京东互联网医院的网站，开始了一次在线咨询。医生**的头像出现在屏幕上，他的面容温和而专业，给了我一丝安慰。

“您好，我是医生**，很高兴由我为您提供咨询服务。”他说。他的声音平静而有力，仿佛在告诉我：“别担心，我们会一起解决这个问题的。”

我向他描述了我的症状，包括血糖仪的反复警告和指尖血的正常值。医生**听得很认真，时不时地插入一些问题，似乎在试图找出问题的根源。

“每天平均值是多少？”他问道。我告诉他，客服曾经说过仪器可能还没有适应我的身体，但我仍然担心自己是否有高胰岛素血症。

医生**建议我照常吃药，并观察机器一周。他解释说，感应器与指尖血液的检测可能存在相对误差，这个误差值保持恒定就好。他的话让我稍微放心了一些，但我仍然无法摆脱内心的焦虑。

在我们的对话中，我也提到了自己的饮食控制和最近的体检结果。医生**听完后，建议我重视定期血液检测，并进行整规检查，包括糖化血红蛋白和糖耐量试验，以明确诊断。

这次在线咨询结束后，我感到一丝释然。虽然问题还没有完全解决，但至少我知道该怎么做了。同时，我也意识到，健康问题不能被忽视，平日里我们都应该多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们都能早日找到答案，恢复健康。

糖尿病是一种常见的慢性疾病，随着生活方式的改变和人口老龄化，其发病率逐年上升。许多患者在初期治疗阶段，可能需要采取更为积极的措施，比如加用胰岛素，以控制血糖水平。

张阿姨今年65岁，半年前被诊断为糖尿病。在医生的建议下，她开始调整饮食结构，增加运动量，并服用二甲双胍等降糖药物。然而，经过数月的治疗，血糖仍然居高不下。医生评估后，建议她在继续使用口服降糖药的基础上，加用胰岛素注射治疗。

张阿姨和她的家人对此感到困惑：糖尿病才诊断半年，治疗就进入到了“中期”，这么早就使用胰岛素，是否过于激进？对此，医生解释道，许多老年糖尿病患者，即使是在糖尿病初期，也可能因为胰岛β细胞功能下降，导致口服降糖药无法发挥预期效果。在这种情况下，加用胰岛素可以帮助补充胰岛素不足，提高外周组织对葡萄糖的敏感性，从而有效降低血糖。

老年糖尿病患者之所以需要早期使用胰岛素，原因较为复杂。一方面，许多老年糖尿病患者实际上已经患病多年，只是由于缺乏明显症状而未能及时诊断。另一方面，随着年龄的增长，老年人的多个器官功能逐渐衰退，对口服降糖药的敏感性降低，需要加大剂量才能达到降糖效果。然而，剂量过大的口服降糖药可能会带来更多不良反应，因此，医生更倾向于使用胰岛素进行强化治疗。

因此，对于老年糖尿病患者，专家提醒，一旦确诊糖尿病，就应积极进行治疗，并在生活方式干预的基础上，定期评估治疗效果。如果在3个月内，血糖控制效果不佳，应及时调整治疗方案，考虑加用胰岛素，以避免长期血糖波动导致的并发症。

胰岛素作为治疗糖尿病的重要药物，其使用方法、剂量和注意事项都需要在医生的指导下进行。同时，患者也需要关注自身的身体状况，定期监测血糖，及时调整治疗方案。

总之，糖尿病的治疗需要个体化，根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。对于老年糖尿病患者，早期使用胰岛素可能是控制血糖、预防并发症的有效手段。

我一直以为自己只是胖了点，直到体检报告上赫然写着“高胰岛素血症”和“肥胖症”。那一刻，我感到世界都在摇晃。作为一个小说家，我习惯了用文字来表达情感，但此时此刻，我的心情无法用言语来形容。焦虑、恐惧、无助……种种负面情绪交织在一起，让我几乎喘不过气来。

我知道我必须采取行动。于是，我开始了漫长而艰难的治疗之旅。首先，我找到了一个专业的医生，详细地向他描述了我的症状和担忧。医生告诉我，我的情况已经达到了糖尿病的指标，需要立即采取措施来控制血糖和体重。

医生建议我使用二甲双胍来干预治疗高胰岛素血症，并且强调了饮食和运动的重要性。他告诉我要多吃杂粮，控制每餐的食量，避免过甜的水果，并且要增加日常运动量。起初，我对这些改变感到很困难，但随着时间的推移，我逐渐适应了新的生活方式。

然而，治疗过程并非一帆风顺。我曾经因为正常吃饭而出现低血糖，甚至需要吃糖来缓解症状。医生解释说，这是糖尿病初期的低血糖频发症状，需要密切监控血糖水平并及时调整治疗方案。

除了高胰岛素血症和肥胖症，我还发现自己的肾上腺皮质激素测定的指标也都很低，低于参考值很多。医生告诉我，这可能与我的代谢紊乱有关，需要进一步检查和治疗。

在这段时间里，我学到了很多关于健康和疾病的知识。我也意识到，作为一个小说家，我有责任用我的笔来传播正确的健康信息，帮助更多的人避免走上我曾经走过的道路。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，心里充满了不安。我是一个来自河北沧州的普通人，因为一直感觉身体不适，尤其是体重突然增加，让我倍感焦虑。

在等待的过程中，我看到了内分泌科的一位医生，他看起来很专业，眼神中透露出温暖和关切。当我坐下后，他温和地询问了我的病情，我一一向他倾诉了自己的困扰。

医生仔细地听了我说的每一句话，然后开始详细询问我的生活习惯，饮食习惯，以及我是否有家族病史。我如实回答了他的问题，他一边记录一边点头。

随后，医生为我做了一系列检查，并告诉我，我患有高胰岛素血症。他解释说，这可能是糖尿病的前兆，需要我引起重视。听到这里，我心中一沉，但我没有退缩，而是坚定地表示愿意配合治疗。

医生告诉我，我可以使用利拉鲁肽或司美格鲁肽来控制病情。他还提醒我，高尿酸可以通过饮食调整来改善，如果仍然高，可以考虑加用降尿酸药物。我感到非常感激，因为医生不仅给了我治疗的方案，还耐心地解答了我的疑问。

在接下来的日子里，我严格按照医生的建议调整饮食，增加运动，并定期复查。虽然体重并没有立刻下降，但我的身体状况明显好转，精神状态也好了很多。

在京东互联网医院的治疗过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅关注我的病情，还关心我的生活，让我感受到了家的温暖。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。

我是一位患有高胰岛素血症的患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常专业，首先提醒我需要完整查看病例后才能开始诊疗。问诊过程中，医生耐心询问我病情，并根据我的描述给出了专业的建议。在了解我的用药情况后，医生细心地询问了我关于药物的细节，确保了我的用药安全。最后，医生开具了处方并提醒我可以预约药品，用药期间如有不适可及时线下就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细致的品质让我感到非常满意。

我非常感谢医生对我的关心和专业的建议，也感谢互联网医院为我提供了便捷的医疗服务。我相信在医生的指导下，我的病情会得到有效的控制和治疗。

那是一个普通的午后，阳光透过窗户洒在京东互联网医院的一角，我坐在咨询室里，心情如同窗外的天气，阴晴不定。

医生，一个看起来温和的中年人，坐在对面，他的眼神里透露出一种职业的关切。

“尊敬的PLUS会员，您好，我是京东健康全职医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”

他的声音平静而温和，让我紧张的心情稍微放松了一些。

“请问您有什么需要咨询的医学问题？”

我深吸一口气，开始讲述我的困扰：“医生，我查了甲功五项，结果都在正常范围内，但是我还是会手抖，怕热，多汗，月经量减少，而且最近还怕冷。”

医生的眼神里闪过一丝疑惑，他问我：“冬天怕冷。夏天怕热，多汗，但是一遇到冷风就会不停打喷嚏，对吧？”

我点了点头，心里却更加疑惑了。

“您手抖是持续性的还是偶尔发作呢？”医生接着问。

我回答：“偶尔性，不注意的时候就很明显。”

“手抖时心脏有点不舒服，情绪倒没啥，就是感觉有点心慌。”

医生沉默了一会儿，然后说：“您有做过心电图和动态心电图的检查没有？”

我摇了摇头：“没有。”

医生的表情变得严肃起来：“根据您目前提供的上述表现，考虑您目前手抖待查、心悸待查、月经不调的诊断的可能性大，建议您进一步线下医院内分泌科就诊，完善血常规、血糖、胰岛素水平、性激素全套、动态血压、动态心电图、甲状腺彩超、胰腺彩超、妇科彩超等检查以进一步筛查病因。”

听到这里，我心中充满了疑惑和不安：“那么多？？？？？甲功五项合格了，不是甲状腺就没事了吗？”

医生耐心地解释：“因为目前引起您的症状的病因不明，所以需要排查相关的疾病，甲状腺彩超和甲状腺功能的意义有所不同，甲状腺彩超主要是看有无甲状腺的形态异常，比如甲状腺肿、甲状腺结节等。”

我默默地听着，心里却更加迷茫了。

“低血糖、高胰岛素血症也是可以引起手抖、头晕、心悸等表现的。”医生继续说。

我忍不住问：“会不会是特发性震颤…”

医生摇了摇头：“特发性震颤是一种病因不明的疾病，需要排除其他的继发性病因后才考虑这个诊断的。”

“该疾病一般有家族史。”

我摇了摇头：“家族史那倒没有。”

医生最后给了我一些建议：“生活上建议您三餐规律，饮食可以清淡些，避免辛辣刺激油腻食物，规律作息，避免熬夜、劳累等。”

我默默地听着，心里却充满了无奈和焦虑。

“请问您还有其他医药问题需要咨询吗？”医生问。

我摇了摇头，心中却充满了疑惑和不安。

“关诊时间临近，希望我的建议能够帮助到您，如果您还有其他的健康问题需要咨询，您可以打开京东APP，点击右下角“我的”，再点击“问医生”，在搜索栏中搜索“**”即可找到我。感谢您的信任与支持，祝您身体健康、生活愉快。”

我默默地离开了咨询室，心中充满了疑惑和不安。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那天，我坐在电脑前，紧张地等待着与医生的线上会诊。我26岁，身高168，体重92.6kg，从小就胖，有家族遗传糖尿病史。去年年底，我去医院检查，被诊断为高胰岛素血症，医生给我开了盐酸二甲、脂必泰和罗格列酮钠三种药物。

然而，由于新冠和流感的影响，我没能连续用药，感觉效果不明显。于是，我决定向一位内分泌科的医生咨询。医生非常耐心，详细询问了我的病情，并建议我进行甲状腺超声和血脂检查。

几天后，我拿到了检查结果，一切正常。医生告诉我，我可以使用司他格美肽来控制我的高胰岛素血症。医生详细解释了药物的使用方法，并告诉我，剂量会根据我的体重变化进行调整。

在使用司他格美肽的过程中，我严格遵守医嘱，定期监测血糖。经过一段时间的治疗，我的血糖水平明显下降，体重也有所减轻。我感到非常高兴，也更加坚定了继续治疗的信心。

这次线上医疗咨询的经历让我深刻体会到，互联网医疗的便捷性和高效性。无论是在线咨询、药品配送，还是病情监测，都让我感受到了医生的专业和关怀。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜高胰岛素血症，拥有健康的生活。

我总是饿，体重下降，会不会是甲亢？

那天，我坐在电脑前，手指在键盘上飞快地敲击着，搜索引擎上输入了“脾虚食积证”。我最近总是感觉饥饿，吃完饭不久就又饿了，半个月内体重下降了三斤。血糖测试结果是6.0，左眼白内障初期。这些症状让我开始怀疑自己是否患上了甲亢。

我决定在京东互联网医院进行图文问诊。医生接待了我，简单的问候后，我开始描述我的症状。医生告诉我，甲亢需要通过血液检查来确定，不能仅凭症状判断。听到这话，我心中一紧，担心自己真的患上了甲亢。

“抽血就能查出来吗？”我问道。医生肯定地点头，告诉我可以做彩超，但重点是甲功检查。我又问起了自己的轻微甲状腺结节是否与此有关，医生说没有关系。虽然医生的话让我稍微放心了一些，但我仍然感到焦虑和不安。

我开始回想起过去的日子，想起了自己曾经的生活习惯和饮食习惯。每天早上，我总是匆忙地吃完早餐，然后就开始工作。中午和晚上也只是简单地吃一些快餐或外卖。这样的生活方式是否导致了我的健康问题？我不禁自责起来。

在等待检查结果的日子里，我开始改变自己的生活方式。每天早上，我会花更多的时间准备营养丰富的早餐，中午和晚上也会尽量选择健康的食物。同时，我也开始关注自己的情绪变化，试图通过冥想和深呼吸来缓解焦虑和压力。

最终，检查结果显示我并没有患上甲亢，而是高胰岛素血症。医生告诉我，这种情况可以通过改变饮食和生活习惯来控制。我深深地感谢医生和京东互联网医院的帮助，感谢他们让我在不出门的情况下就能得到专业的医疗服务。

现在，我已经开始了新的生活方式，希望能够保持健康的状态。同时，我也想提醒大家，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

新生儿低血糖是一种常见的生理现象，但也可能是某些疾病的表现。对于健康的足月儿，出生后葡萄糖供应由母亲经胎盘供给转变为间断性经喂养供给，血糖浓度可能暂时性降低。然而，鉴别正常的生理性过渡反应与可能导致神经系统和发育后遗症的疾病非常重要。

治疗新生儿低血糖症的目标是纠正有症状的低血糖患儿的血糖水平，防止风险患儿出现有症状的低血糖，并识别有严重潜在低血糖疾病的新生儿。同时，避免不必要地治疗存在过渡期正常低血糖的婴儿，因为过渡期正常低血糖不需要干预便可自行恢复。长期目标是预防神经系统远期并发症。

对于有风险但无疑似和确诊的遗传性低血糖疾病的新生儿，目标是维持血浆葡萄糖在出生后48小时内大于50mg/dL(2.8mmol/L)，以及出生后48小时过后大于60mg/dL(3.3mmol/L)。对于疑似或确诊遗传性低血糖疾病的新生儿，目标是维持血浆葡萄糖大于70mg/dL(3.9mmol/L)。

治疗新生儿低血糖症是一个逐步的过程，应根据患儿有无症状和体征及患儿对每一步治疗的反应进行。对于有症状的婴儿，推荐胃肠外给予葡萄糖。在等待实验室检查确认的同时就应开始治疗。治疗从静脉单次快速给予葡萄糖开始，时间持续5-15分钟。然后，以5-8mg/(kg·min)的初始速率持续给予胃肠外葡萄糖输注。如果低血糖持续存在，则应根据需要提高葡萄糖的输注速率。

对于有低血糖风险的无症状足月儿和晚期早产儿，推荐在出生后1小时内给予初次经口喂养。应当频繁地检测血糖浓度，从初次喂养后20-30分钟开始检测，随后在每次喂养之前检测，或者如果初次喂养延迟，则应在出生后90-120分钟内检测。

在处理新生儿低血糖症时，需要注意的是，新生儿在出院前应可以通过几个喂养-禁食周期将血浆葡萄糖浓度维持在正常范围内。对于有低血糖风险的婴儿的出院标准是：对于出生后不满48小时的婴儿，3个饱食-空腹循环的餐前血糖大于50mg/dL(2.8mmol/L)，而对于出生后大于等于48小时的婴儿，应大于60mg/dL(3.3mmol/L)。

我是一名健身爱好者，为了达到理想的身材，我开始尝试低碳水化饮食。起初，效果显著，体重下降，肌肉线条也更加明显。但是，最近我开始出现了一些不适的症状。每天早上11点和下午4点，我会感到非常饥饿，虽然我知道这是正常的生酮反应，但我还是很难受。更糟糕的是，我总是感觉口渴，喝了很多水也无法缓解。同时，我也感到无力气，总想躺着休息。这些症状让我非常困扰，于是我决定寻求专业的医疗帮助。

在苏州市的一家互联网医院，我通过线上问诊的方式与一位医生进行了交流。医生首先询问了我的饮食结构和运动量，了解到我每天摄入700克的饭、半斤鸡胸肉和半斤牛肉，外加一些蔬菜。运动方面，我每天进行40分钟的有氧运动。医生建议我检查尿酮体和尿常规，以确定是否存在生酮过度或脱水的情况。同时，医生也提醒我，如果尿液中有酮体，说明身体正在消耗脂肪，但也可能带走大量的水分，导致口渴和无力气的症状。

经过一系列的检查和分析，医生最终诊断我为高胰岛素血症，并告知我这是二型糖尿病的前期症状。医生建议我调整饮食结构，适当增加碳水化合物的摄入量，并在运动时注意补充水分。同时，医生也推荐我进行一些针对胰岛素受体不敏感的干预措施，以提高我的胰岛素敏感性。

通过这次线上问诊，我不仅找到了症状的根源，也得到了专业的治疗建议。现在，我已经开始调整自己的饮食和运动计划，希望能够早日恢复健康。