糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

那是一个阳光明媚的下午，我在家中通过互联网医院的平台预约了一位内分泌科的专家进行线上问诊。由于我最近在服用德谷门冬胰岛素，但医生建议我调整剂量并监测血糖，我对此感到有些迷茫。

在与专家的沟通中，我详细描述了自己的症状和用药情况。专家非常耐心地倾听，然后告诉我，在调整胰岛素剂量后，我需要监测空腹血糖、早餐后2小时血糖、晚餐前血糖以及睡前血糖。专家还特别强调了早餐后2小时血糖的重要性，因为这通常是全天最高的血糖值，能够反映出我的饮食控制和胰岛素作用的效果。

我还有一点疑惑，就是之前打德谷门冬时医生要求监测空腹血糖，那么现在改用优时胰岛素后，需要监测什么时段的血糖呢？专家告诉我，早餐前和睡前血糖仍然是需要关注的重点，尤其是睡前血糖，如果低于5.6以下，就需要少量进食，以免发生低血糖。

在与专家的沟通中，我了解到，除了改为睡前注射胰岛素，其他的用药方案都不变。专家还建议我先监测几天血糖，如果有疑问再进行咨询。这让我感到非常安心，因为专家的专业建议让我对病情有了更清晰的认识。

然而，我还是有些担心，那就是监测血糖的频率。专家告诉我，空腹血糖、早餐后2小时血糖、晚餐前血糖和睡前血糖都需要关注，但是爸爸肯定是不肯一天测几次的。专家听后，耐心地为我解释了每个时段血糖的重要性，并告诉我，空腹和睡前血糖基本是持平状态，睡前血糖要注意，早餐后2小时血糖是全天最高，晚餐前血糖是一个低点，可以帮助我们了解全天餐前血糖的情况。

在结束咨询后，我对这位内分泌科专家的专业素养和耐心服务感到非常满意。虽然只是线上问诊，但专家的专业建议让我对病情有了更深的了解，也更加有信心面对接下来的治疗。

中医有多种辨证方法，包括方证辨证、六经辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证和脏腑辨证。脏腑辨证是本次科普的重点。根据古籍描述、临床经验和临床研究，脾虚痰湿和脾肾不足是肥胖症的主要证型。脾主运化水谷精微至全身脏器，脾虚痰湿证的特点是痰湿产生在前，脾虚在后。《黄帝内经》中描述，多食易饥、口觉甜腻时期是过多的五谷入口后，脾超负荷运化的结果，最后导致肥胖产生。这个过程类似于西医的代偿性分泌高胰岛素血症期，动用全身的力量开始拼命的分泌，最后胰岛贝塔细胞功能分泌相对逐渐升高血糖而出现功能不足时，血糖出现异常，最后出现肥胖伴糖尿病的诊断。除了本身水谷过分摄入外，熬夜、夜宵等作息不规律也是重要原因。肾虚也可能导致肥胖，肾阳不足时，温煦作用差，导致膏浊内生。肾虚的老年病人也会导致肥胖，表现为腹部绵软、纵腹垂腴、喜静踡卧、神疲乏力、少气懒言、畏寒肢冷。总之，根据病因、体质、证型不同，中医认为病机不一样，所针对治疗的汤剂组成也因人而异。

我四天前开始出现头疼、发冷和喉咙不舒服的症状，起初我并没有太在意，自行服用了一些感冒药和布洛芬。然而，情况并没有好转，反而在前一晚测出新冠阳性。第二天，我去医院就诊，医生建议我服用特效药，但我担心副作用，决定继续使用布洛芬。我的症状并没有明显改善，反而出现了全身无力和双脚痛的情况。由于我之前有过高胰岛素血症和糖耐量受损的记录，医生怀疑这些症状可能与此有关，并建议我控制体重和增加运动量。同时，医生也提醒我注意血糖水平，避免低血糖引发的神经损伤。为了缓解我的焦虑和躯体化症状，医生推荐我尝试氟哌噻吨美利曲辛或黛力新，但我担心药物依赖，打算先试用甲古胺、B1和扶他林。整个过程中，医生耐心地解答了我的问题，给予了专业的建议和指导，让我对治疗充满信心。

我总是觉得自己是一个健康的人。每天早上，我会在家里做一些简单的运动，然后就开始忙碌的一天。直到最近，我开始注意到一个奇怪的现象：每当我饿了，我的手就会开始发抖，出汗不止。起初，我以为这只是因为我太饿了，需要吃点东西。但是，这种情况越来越频繁，甚至在我吃完饭后也会出现。

我开始感到担忧，于是决定在京东互联网医院上寻求帮助。我找到了一个名叫**的医生，向他描述了我的症状。他很耐心地听完了我的描述，然后问我是否有其他不适的感觉。我告诉他除了手抖和出汗外，其他都还好。医生建议我去检查一下血糖，可能是低血糖引起的这些症状。

我有些惊讶，因为我一直以为自己很健康，怎么会有低血糖呢？但是我也知道，医生的话总是有道理的。于是我决定去医院做一个指尖血糖检测。结果显示，我的血糖确实偏低。医生告诉我，这可能是因为我平时的饮食习惯不太好，尤其是晚上只吃麦片，营养摄入不足。

我开始反思自己的生活方式。虽然我一直在控制糖分的摄入，但我忽视了其他营养素的重要性。医生建议我改变饮食结构，增加蛋白质和复合碳水化合物的摄入。同时，他也提醒我要注意体重管理，因为我虽然不算特别肥胖，但体脂率偏高，存在高胰岛素血症的风险。

我深深地感谢医生**的帮助。他的专业知识和耐心指导让我更好地理解了自己的身体状况，并且知道如何改善。现在，我已经开始调整自己的饮食和生活习惯，希望能够远离低血糖的困扰。健康真的很重要，我们都应该多加注意。想问问大家有没有出现过类似的情况呢？

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，心里充满了不安。我是一个来自河北沧州的普通人，因为一直感觉身体不适，尤其是体重突然增加，让我倍感焦虑。

在等待的过程中，我看到了内分泌科的一位医生，他看起来很专业，眼神中透露出温暖和关切。当我坐下后，他温和地询问了我的病情，我一一向他倾诉了自己的困扰。

医生仔细地听了我说的每一句话，然后开始详细询问我的生活习惯，饮食习惯，以及我是否有家族病史。我如实回答了他的问题，他一边记录一边点头。

随后，医生为我做了一系列检查，并告诉我，我患有高胰岛素血症。他解释说，这可能是糖尿病的前兆，需要我引起重视。听到这里，我心中一沉，但我没有退缩，而是坚定地表示愿意配合治疗。

医生告诉我，我可以使用利拉鲁肽或司美格鲁肽来控制病情。他还提醒我，高尿酸可以通过饮食调整来改善，如果仍然高，可以考虑加用降尿酸药物。我感到非常感激，因为医生不仅给了我治疗的方案，还耐心地解答了我的疑问。

在接下来的日子里，我严格按照医生的建议调整饮食，增加运动，并定期复查。虽然体重并没有立刻下降，但我的身体状况明显好转，精神状态也好了很多。

在京东互联网医院的治疗过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅关注我的病情，还关心我的生活，让我感受到了家的温暖。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。

我怀孕七周了，孕囊却异常小，HCG翻倍速度也很慢。这种情况让我感到非常焦虑和担忧。经过与医生的在线咨询，医生建议我定期复查，并且告诉我有个体差异，孕囊大小和HCG水平不一定是问题的唯一指标。医生还让我卧床休息，继续进行保胎治疗，包括服用地屈孕酮片、肝素和阿司匹林肠溶片。虽然医院曾劝我放弃，但我仍然抱有希望，希望通过正确的治疗和调理，能够保住这个宝贵的生命。

在这段时间里，我也开始关注自己的高胰岛素血症，医生建议我重新开始服用二甲双胍，以控制血糖水平。同时，医生也提醒我要放松心态，避免过度焦虑和压力，这对胎儿的健康同样重要。通过这次在线问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也学到了如何更好地照顾自己和未来的宝宝。

我一直认为自己是一个健康的人，直到那天我去做了白带常规检查。结果显示，氨基半乳糖苷酶和过氧化氢阳性，这让我非常担心。于是我决定在京东互联网医院上进行在线问诊。

我选择了一个经验丰富的妇科医生进行咨询。医生告诉我，我的检查结果并不是细菌性阴道炎，而是说明我的阴道清洁度不太好。医生建议我使用乳酸杆菌来提高阴道免疫力。同时，医生也关心我的胰岛素水平，询问我是否有多囊卵巢综合症的症状。得知我确实有此症状后，医生表示这可能是导致胰岛素水平升高的原因之一。

在医生的指导下，我开始了调理生活的旅程。每天早上，我会用温水清洗外阴，保持私处的清洁。晚上，我会使用乳酸杆菌制剂，帮助恢复阴道的正常菌群。同时，我也注意饮食，避免高糖高脂的食物，多吃蔬菜水果和全谷类食品。几个月后，我的白带常规检查结果已经恢复正常，胰岛素水平也趋于稳定。

在快节奏的现代生活中，许多人为了节省时间或追求健康而选择不吃早餐。然而，这一习惯对糖尿病患者来说却隐藏着健康隐患。一项发表在《diabetes care》期刊上的研究发现，不吃早餐的糖尿病患者更容易出现餐后高血糖症，并影响一整天的血糖控制。

研究发现，2型糖尿病患者如果长时间不吃早餐，其午餐和晚餐后的血糖峰值会显著升高。这是因为长时间不吃早餐会导致胰岛β细胞失去“记忆”，需要更多时间恢复，从而影响胰岛素的应答，导致血糖水平异常升高。此外，饥饿状态下血液中脂肪酸水平升高，也会降低胰岛素下调血糖水平的作用效率。

对于糖尿病患者来说，早餐是一天中最重要的一餐。合理的早餐可以帮助稳定血糖，减少餐后血糖峰值，并有助于控制体重。以下是一些建议：

1. 选择低糖、低脂肪的食物，如全谷物、蔬菜和水果。

2. 避免高糖、高脂肪的食物，如油炸食品、甜点等。

3. 早餐中可以加入适量的蛋白质，如鸡蛋、牛奶、豆浆等。

4. 避免空腹时间过长，尽量在起床后1小时内进食。

5. 定期监测血糖，了解自己的血糖变化情况。

总之，对于糖尿病患者来说，早餐是必不可少的。通过合理的饮食管理，可以帮助他们更好地控制血糖，享受健康的生活。

代谢综合征是一个与多种疾病相关的临床实体，包括糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征、动脉粥样硬化、血脂异常、中心性肥胖和肾衰竭等。根据AHA和NHLB的定义，代谢综合征的五个要素分别是：血压≥130/85 mmHg、空腹血糖≥100 mg/dL、腰围：男性≥40英寸，女性≥35英寸、HDL：男性<40 mg/dl，女性<50 mg/dl、甘油三酯≥150 mg/dL。尽管目前的治疗方法如饮食、体重控制、锻炼和药物可以缓解症状，但它们并不能从根本上解决问题。

胃肠分流术被认为是一种全面、长期且安全的治疗手段。该手术通过减少食物和前肠的接触来发挥作用。研究表明，胃肠分流术可以显著改善糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停等伴随疾病，并且可以减少癌症、感染、肌肉骨骼疾病、内分泌疾病和心血管疾病的发生风险。更重要的是，手术后患者的死亡率也明显下降。

胃肠分流术的治疗效果不仅体现在体重减轻上，还体现在对2型糖尿病患者血糖的明显改善上。研究发现，手术后患者的血糖和糖化血红蛋白水平都有所改善，甚至在非肥胖糖尿病患者中也能看到这种改善。然而，体重减轻确实发挥了重要作用。手术似乎通过干扰前肠上部神经内分泌细胞与食物的接触来纠正高胰岛素血症，这种高胰岛素血症可能是由一种致糖尿病性因子引起的。

总之，代谢综合征的共同特点是高胰岛素血症。通过减少肠道和食物的相互作用，胃肠分流术可以纠正高胰岛素血症。这种手术在易感人群中可能会阻止肠道产生致糖尿病性因子，从而刺激胰岛产生过多的胰岛素。