糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

右心衰竭是一种常见的老年性疾病，主要表现为体循环淤血。对于老年患者来说，这种疾病不仅影响生活质量，还可能给家庭带来沉重的负担。那么，如何治疗右心衰竭呢？本文将为您详细介绍。

1. 了解右心衰竭的病因和症状

右心衰竭的病因多种多样，包括心脏瓣膜病、冠心病、高血压等。患者常见的症状包括乏力、呼吸困难、下肢水肿、肝区疼痛等。了解病因和症状有助于及早发现疾病，及时治疗。

2. 药物治疗

药物治疗是治疗右心衰竭的主要手段。常用的药物包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等。这些药物可以帮助改善心脏功能，缓解症状。

3. 生活方式干预

除了药物治疗，生活方式干预也是非常重要的。患者应避免吸烟、饮酒，保持良好的饮食习惯，适当锻炼，减轻体重，控制血压等。

4. 心理支持

右心衰竭患者往往承受着巨大的心理压力。家属和医护人员应给予患者足够的关爱和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。

5. 定期复查

右心衰竭患者需要定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。

总之，治疗右心衰竭需要综合运用多种方法。患者应积极配合治疗，保持良好的心态，提高生活质量。

肺动脉高压，这一听起来陌生的名词，却是一种严重的血管疾病。它并非特病，而是指一组以肺血管阻力进行性升高为特征的疾病，最终导致右心室肥厚扩张，严重威胁患者生命。

肺动脉高压的发病率、致残率和病死率都相当高。它会导致难治性右心衰竭、肺血管重构，以及肺动脉压力和肺血管阻力升高。这些病理生理特征使得特发性肺动脉高压难以早期诊断。常见的首发症状包括活动后气短、晕厥或眩晕、胸痛、咯血等，往往在病情严重时才被察觉。

肺动脉高压的体征多与右心衰竭有关，常见的包括发绀、颈静脉怒张或充盈、肺动脉瓣区第二心音亢进、肺动脉瓣的收缩早期喷射性喀喇音等。治疗肺动脉高压的传统方法包括吸氧、利尿剂、地高辛、华法林抗凝等，主要针对右心功能不全和肺动脉原位血栓形成的治疗。

对于肺动脉高压患者来说，注意休息、避免繁重体力劳动、保持饮食清淡、补充维生素、定期复查、保持呼吸稳定、适当进行户外活动、注意保暖、预防感冒、保持规律生活和愉快心情等都是非常重要的。

肺动脉高压的诊断和治疗需要专业的医疗机构和医生。医院内的相关科室，如心内科、呼吸科、血管外科等，都承担着肺动脉高压的诊疗工作。通过早期诊断、规范治疗和综合管理，可以有效改善肺动脉高压患者的预后。

总之，肺动脉高压并非特病，而是一种严重的血管疾病。了解其病因、症状、诊断和治疗方法，对于提高患者的生存质量具有重要意义。

一、三尖瓣关闭不全的危害

1. 肺栓塞：肺栓塞是一种严重的并发症，由于肺动脉被栓子堵塞引起。常见的症状包括呼吸困难和胸痛。栓子通常来自静脉系统中的血栓。胸膜性疼痛可能提示肺梗塞，而胸骨后疼痛则可能类似于心肌梗塞。慢性肺梗塞可能导致咯血，其他症状包括焦虑和晕厥。

2. 心衰竭：心衰竭可能是肺栓塞的后果，由于左心衰竭导致肺充血和肺动脉压力增高，从而增加右室收缩期负荷。右心衰竭的症状包括体循环充血，如水肿、肝脏肿大、上腹部疼痛、颈静脉怒张、食欲不振、恶心、呕吐、尿少等。

二、二尖瓣狭窄的危害

1. 普通危害：二尖瓣狭窄是由多种原因引起的瓣膜结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。常见的症状包括呼吸困难、咯血和咳嗽。

2. 并发症：

① 心房颤动：心房颤动是二尖瓣狭窄的常见并发症，可能为患者就诊的首发病症，也可能导致呼吸困难发作和体力活动受限。

② 急性肺水肿：急性肺水肿是重度二尖瓣狭窄的严重并发症，表现为重度呼吸困难和发绀，不能平卧，咳粉红色泡沫状痰，双肺满布干湿性哕音。

③ 血栓栓塞：约20%的二尖瓣狭窄患者发生体循环栓塞，偶尔为首发病症。

④ 右心衰竭：右心衰竭是二尖瓣狭窄的晚期常见并发症。

三、预防与治疗

1. 预防：预防肺栓塞和心衰竭的关键是积极治疗原发疾病，如心脏病、静脉血栓等。

2. 治疗：治疗肺栓塞和心衰竭的方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。药物治疗包括抗凝药物、利尿剂、血管扩张剂等。手术治疗包括瓣膜置换术和血管成形术等。介入治疗包括血栓抽吸术和溶栓治疗等。

四、日常保养

1. 保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、均衡饮食、适量运动等。

2. 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病。

五、医院和科室

1. 心脏内科：心脏内科是专门治疗心脏疾病的专业科室，包括肺栓塞、心衰竭、二尖瓣狭窄等。

2. 心胸外科：心胸外科是专门进行心脏外科手术的科室，包括瓣膜置换术、血管成形术等。

随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降，一些常见的症状也随之出现。其中，手脚浮肿就是老年人常见的症状之一。手脚浮肿的原因有很多，常见的有心源性水肿、肾源性水肿、血管源性水肿和淋巴水肿等。

心源性水肿是指由于心脏疾病导致的心功能减退，如心衰等，引起的水肿。此外，一些高血压药物如硝苯地平也可能导致水肿。肾源性水肿则是由于肾脏功能减退，如慢性肾功能不全、急性肾炎或尿毒症等，导致的水肿。血管源性水肿主要包括静脉曲张、静脉功能不全、静脉血栓等静脉性疾病引起的水肿。淋巴水肿则是由于淋巴回流不畅，如盆腔肿瘤、乳腺肿瘤等导致的水肿。

针对不同的水肿原因，治疗方法也有所不同。对于心源性水肿，治疗方法是在积极治疗原发性疾病的基础上进行利尿剂治疗。常用的利尿剂有托拉塞米、速尿、螺内酯等。对于肾源性水肿，利尿剂治疗是主要方法，同时需要找出病因，然后给予相应的治疗。对于血管源性水肿，需要针对病因进行治疗，如手术治疗静脉曲张等。对于淋巴水肿，需要改善淋巴回流，如放疗、化疗等。

除了药物治疗，日常生活中的一些保养措施也很重要。老年人要注意饮食，避免过量摄入盐分，适当增加运动，保持良好的心态等。如果出现手脚浮肿的症状，应及时就医，明确病因，进行针对性的治疗。

总之，老年人手脚浮肿的原因有很多，需要根据具体情况进行判断。在生活中，老年人要注意观察自己的身体状况，一旦出现异常，应及时就医。

凹陷性水肿，又称组织水肿，是一种常见的病理现象，其特点是用手指按压皮肤后，局部皮肤会出现凹陷，且凹陷难以恢复。造成凹陷性水肿的原因有很多，主要包括以下几方面：

1. 心脏疾病：心脏功能不全导致体循环淤血，使血液回流受阻，从而引起组织水肿。常见的心脏疾病包括心力衰竭、心包炎、心肌病等。

2. 肾脏疾病：肾脏是人体重要的排泄器官，当肾脏功能受损时，体内多余的水分和电解质无法正常排出，导致体内水分过多，从而引起水肿。常见的肾脏疾病包括肾炎、肾病综合征等。

3. 内分泌系统疾病：内分泌系统疾病如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等，可导致体内水分代谢紊乱，引起水肿。

4. 风湿性疾病：风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可导致血管炎、血管狭窄等，引起组织水肿。

5. 严重外伤：严重外伤如骨折、手术创伤等，可导致组织液渗出，引起水肿。

6. 营养不良：营养不良导致体内蛋白质摄入不足，影响组织液的渗透压，引起水肿。

7. 下肢静脉血栓形成：下肢静脉血栓形成导致下肢血液回流受阻，引起下肢水肿。

8. 血管功能不良：血管功能不良导致血管壁通透性增加，引起组织水肿。

针对凹陷性水肿，患者应及时就医，明确病因，并采取相应的治疗措施。在日常生活中，患者应注意以下几方面：

1. 适当休息，避免过度劳累。

2. 保持良好的饮食习惯，低盐、低脂、清淡饮食。

3. 避免辛辣刺激性食物。

4. 保持良好的心态，避免情绪波动。

5. 积极配合医生的治疗。

颈静脉怒张，这一看似简单的体征，却可能隐藏着严重的疾病。颈静脉怒张是指颈外静脉在患者取30° ~ 45°半卧位时，充盈高度超过正常水平。这一现象提示着可能存在心脏疾病，如急性右心衰竭、慢性肺源性心脏病引起的右心衰竭、限制性心肌病和先天性心脏病等。

颈静脉怒张的成因多样，除了心脏疾病，还可能包括心包积液、缩窄性心包炎、张力性气胸、支气管哮喘现状、上腔静脉阻塞综合征等。这些疾病都会导致右心房压力升高，从而使颈静脉充盈度增加。

颈静脉怒张的治疗主要针对原发病进行治疗。对于急性右心衰竭，治疗措施包括利尿、扩血管、强心等。慢性肺源性心脏病引起的右心衰竭，则需积极治疗原发肺部疾病，并控制心衰。心包积液和缩窄性心包炎的治疗，则需手术切除心包。

除了药物治疗，患者还需注意日常保养。保持良好的生活习惯，避免过度劳累，预防呼吸道感染，都是预防颈静脉怒张加重的重要措施。此外，患者还需定期复查，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。

颈静脉怒张是一种不容忽视的体征，一旦发现，应及时就医。通过早期诊断和治疗，可以有效控制病情，提高患者生活质量。

水肿是临床常见的症状之一，其病因繁多，主要包括肾源性水肿和心源性水肿。这两种水肿虽然临床表现相似，但其病因和治疗方法却截然不同。本文将详细介绍肾源性水肿和心源性水肿的鉴别方法，帮助患者正确诊断和选择治疗方案。

肾源性水肿和心源性水肿的鉴别主要依靠以下方法：

1. 影像学检查：肾脏彩超和心脏彩超可以直观地显示肾脏和心脏的结构和功能，有助于鉴别水肿的原因。

2. 生化检查：肝肾功能、尿常规、尿蛋白定量等检查可以评估患者的肾脏功能和蛋白代谢情况，有助于判断水肿的原因。

3. 病史询问和体格检查：详细询问病史和进行体格检查，可以帮助医生了解患者的整体状况，从而判断水肿的原因。

肾源性水肿的常见病因包括急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭等肾脏疾病。肾源性水肿患者通常会出现肾功能损伤、低蛋白血症、蛋白尿等相关的临床特征。治疗肾源性水肿的关键是针对原发病进行治疗，如激素治疗、细胞毒性药物治疗等。此外，利尿剂如呋塞米、托拉塞米等药物可以帮助患者减轻水肿症状。

心源性水肿的常见病因包括心功能不全、心肌病、瓣膜病等心脏疾病。心源性水肿患者通常会出现胸闷、心悸、呼吸困难等症状。治疗心源性水肿的关键是改善心功能，如强心治疗、扩张血管治疗等。利尿剂如呋塞米和氢氯噻嗪可以帮助患者减轻水肿症状。

除了药物治疗外，患者还需要注意日常保养，如预防受凉感冒、控制盐和水分的摄入等，以避免水肿症状加重。

肾源性水肿和心源性水肿的鉴别对于患者的诊断和治疗至关重要。只有正确鉴别水肿的原因，才能制定合理的治疗方案，帮助患者恢复健康。

那天，我刚刚从吉林吉林市的家中，带着对健康的担忧和对未来的迷茫，打开了京东互联网医院的大门。我点击了“在线问诊”，选择了我最需要帮助的科室——心血管内科。

一位和蔼的医生很快就接了我的咨询。他耐心地询问了我的病情，并详细地了解了我在家的治疗情况。尽管我没有见过这位医生，但从他温和的语气和专业的建议中，我能感受到他的专业和对患者负责的态度。

我告诉他，我正在恢复期中的左心衰，想买点药品。他不仅询问了我需要的药品名称，还关心地问我：“需要几盒？”我如实回答后，他告诉我：“卡维地洛片2盒沙库巴曲4盒，这是根据你的病情推荐的最合适剂量。”

我有些犹豫，不知道京东互联网医院开出的处方是否可靠，便询问医生：“医生，请您帮我开具处方或用药建议。”医生回答：“稍等。”然后，他详细地为我解释了每种药品的作用和注意事项，让我对他的专业和耐心更加敬佩。

在我表达了对药物费用的担忧后，医生安慰我说：“我给你看一下多少钱。”过了一会儿，他告诉我：“第一个有药，你需要吗？需要就给你开。”这让我感到非常温暖，也让我对医生充满了信任。

在医生的指导下，我顺利地购买了药品。虽然只是一个简单的线上问诊，但我却感受到了前所未有的安心。医生的专业、耐心和细心，让我对未来的治疗充满了信心。

当我把药品拿到手时，我不禁感慨万分。感谢京东互联网医院，感谢那位不知名的医生，是你们让我在病痛中找到了希望，让我感受到了医疗的温度。