糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

我曾经是一名健康的白领，直到那天我突然感到腰部疼痛，尿频，尿急，甚至有血尿的现象。这些症状让我非常恐慌，我立即去了一家大型综合医院做了全面的检查。结果显示我的肌酐、胱抑素微球蛋白和尿酸都偏高，医生告诉我可能是肾小管损伤引起的，并且左肾几乎没有功能了，右肾滤过功能有代偿性升高。听到这个消息，我感到非常绝望和无助。

在医生的建议下，我开始服用一些药物来控制尿酸水平和修复肾损伤。同时，医生也建议我改变生活习惯，减少摄入高嘌呤食物，多喝水，避免过度劳累等。经过一段时间的治疗和调理，我的症状有所改善，尿酸水平也逐渐恢复正常。

然而，在这个过程中，我也遇到了很多困难和挑战。比如，需要经常去医院复查，调整用药方案；需要严格控制饮食，避免吃一些我喜欢的食物；需要改变生活方式，避免熬夜和过度劳累等。这些都让我感到很不舒服和不便。

但最终，我还是坚持下来了。现在，我的身体状况已经大有改善，虽然左肾仍然没有功能，但右肾的代偿性升高使得我可以正常生活和工作。我也学到了很多关于肾脏健康的知识，知道如何预防和管理肾小管损伤和高尿酸血症等疾病。

我是一个40岁的男性，最近总是被夜尿所困扰。每天晚上7、8次小便，甚至有时候还要更多。这种情况已经持续了两个多月，我的脸色也变得腊黄色，整个人都很疲惫。起初我以为是因为天气炎热，穿的衣服多，盖的被子厚导致的。但是随着时间的推移，症状并没有减轻，反而越来越严重。我开始感到窘迫和焦急，担心自己的身体出了大问题。

在网上搜索相关信息时，我发现了一个互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的态度，我联系了他们的医生。医生很耐心地听完了我的描述，并询问了我的用药情况和是否做过前列腺彩超。由于我还没有做过彩超，医生建议我尽快去正规医院做检查，并推荐了一个叫做“缩泉丸”的中药给我试试看。

我按照医生的建议去医院做了泌尿系统彩超，结果显示肾积水1.7cm。医生告诉我，肾结石不会导致多尿，而多尿可能是由前列腺炎或尿路炎症引起的。同时，医生也提醒我，高血压控制不佳可能会导致肾小管受损，进而引起多尿。对于我的夜尿问题，医生建议我可以使用仪器调理，或者尝试中药治疗，避免长期依赖西药。

在与医生的交流中，我也向他倾诉了自己的两性生活问题。医生很专业地解答了我的疑惑，并且给了我一些有用的建议。我们还讨论了一些与性生活相关的细节，包括如何正确使用情趣用品等。这些对话让我感到非常放心和舒适，仿佛找到了一个可以信任的朋友。

最后，医生再次强调了我需要去正规医院做进一步的检查和治疗，并且告诉我如果症状严重，可能需要住院观察。虽然我对自己的病情有些担忧，但是通过这次线上问诊，我对自己的健康有了更深入的了解，也知道了应该如何去处理这些问题。感谢互联网医院的医生，给了我及时的帮助和指导。

我一直以来都认为自己身体健康，直到那天我在郑州市的一家医院做了B超检查，结果显示双肾钙盐沉着。这个消息如同晴天霹雳，打破了我平静的生活。我开始感到窘迫和焦急，担心自己的健康状况会恶化。于是，我决定寻求专业的医学意见，通过京东互联网医院进行线上问诊。

在与一位消化内科的医生交流时，我被告知这种情况可能与甲状旁腺功能异常有关，需要去三甲医院的肾内科或内分泌科进行进一步的检查和咨询。医生的话让我更加不安，但我也明白了线上问诊的局限性，决定亲自去医院进行详细的检查。

在等待B超结果的过程中，我开始回想自己的生活习惯，是否有不良的饮食或生活方式导致了这种情况。同时，我也在网上搜索相关信息，了解到肾虚湿热淤阻可能是其中的一个原因。这种情况下，肾脏无法正常排泄体内的废物和多余的水分，导致钙盐在肾脏中沉着。

我决定去三甲医院的肾内科进行详细的检查，排除其他病变的可能性。医生告诉我，肾虚湿热淤阻可以通过中药调理和改变生活习惯来改善。他们还建议我进行一些化验，包括甲状旁腺功能检查，以确定是否存在其他潜在的健康问题。

在整个治疗过程中，我深刻体会到了医患之间的信任和沟通的重要性。虽然我曾经对医生的怀疑态度感到不满，但我也意识到他们是为了我的健康着想，需要我提供更详细的信息和配合他们的检查。最终，经过一系列的检查和治疗，我的双肾钙盐沉着问题得到了解决，生活也回到了正常轨道。

我是一名普通的上班族，平时工作压力大，生活节奏快，很少有时间去医院检查身体。直到最近，我开始出现右腰和右下腹和右腹股沟的疼痛，起初我以为是肾结石，毕竟我也听说过很多人因为肾结石而疼痛难忍。于是，我决定去医院做个详细的检查。检查结果显示我的尿微量白蛋白肌酐比值偏高，尿红细胞计数也比较高，医生告诉我这是慢性肾炎的明确诊断。听到这个消息，我感到非常的窘迫和焦急，毕竟肾炎是一个需要长期治疗和管理的疾病。我开始担心自己的生活质量是否会受到影响，是否需要做更多的检查和治疗。

在等待进一步检查结果的过程中，我通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生耐心地解释了我的检查结果，并告诉我需要空腹去做血生化检查和24小时尿蛋白定量。医生还问我是否有感冒的症状，担心感冒会影响我的肾炎治疗。我说我今天有点咳嗽，医生便询问了我的具体症状，包括是否怕冷、流鼻涕等。最后，医生告诉我，虽然我有肾炎，但如果感冒不是风寒感冒，那么我可以适当服用一些感冒药来缓解症状。医生还提醒我，慢性鼻炎可能会诱发或导致肾炎加重，所以我需要注意鼻炎的治疗和管理。

在等待检查结果的同时，我也开始关注肾炎的相关知识。通过京东健康的科普文章，我了解到肾炎是一种常见的肾脏疾病，主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等症状。肾炎的治疗需要在肾内科医生的指导下进行，通常包括药物治疗、饮食调理和生活方式改变等方面。对于肾阴虚感冒的中医辨证论治，医生也给了我一些专业的建议。

感谢京东互联网医院的医生们，他们不仅在我最需要的时候提供了专业的医疗咨询服务，还让我对肾炎有了更深入的了解。现在，我已经做好了进一步检查和治疗的准备，也开始注意自己的生活习惯和饮食，希望能早日康复。

我是一个40多岁的男性，平时工作压力大，生活习惯也不是很规律。近两年来，我开始感觉身体不太对劲，尤其是夜尿增多，白天尿量也很多，餐后和喝水后尿多。去年体检时，医生告诉我我的肌酐和尿酸都偏高，建议我去看肾科医生。于是，我来到了京东互联网医院，通过线上问诊的方式，找到了一位肾科专家。

在与医生的交流中，我了解到我的情况可能与肾小管受损有关。医生建议我做一些肾小管相关的检查，以便更准确地判断病因。同时，医生也告诉我，夜尿增多不一定是肾小管受损的表现，可能与生活习惯、饮食等因素有关。医生还提醒我，尿酸高可能会损伤肾脏，需要控制好尿酸水平，避免进一步损害肾脏。

通过这次线上问诊，我不仅了解了自己的身体状况，也学到了很多关于肾脏健康的知识。现在，我已经开始调整自己的生活习惯，控制饮食，增加锻炼，希望能够早日恢复健康。

2024年9月5日，14时06分，沧州市

在京东互联网医院的在线问诊平台上，一个34岁的男性患者向一位专业的肾脏科医生寻求帮助。患者表示自己肌酐忽高忽低已经有几年了，最高曾达到97，而最近的检查结果显示他的β微量球蛋白高达0.6。医生在了解患者的详细情况后，给出了专业的建议和治疗方案。

医生首先询问了患者的血压情况，并了解到患者之前有高血压的历史，但现在通过服用氨氯地平已经控制在130/80mmHg。医生建议患者继续保持良好的血压控制，并注意饮食，避免摄入过多的蛋白质和嘌呤。同时，医生也提醒患者定期复查相关指标，包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、24小时尿蛋白、免疫球蛋白和补体等。

在治疗方案上，医生推荐患者服用百令胶囊，并且需要定期复查，必要时可能需要进行肾穿刺以明确诊断和治疗。医生也解释了肾小管损伤的可逆性问题，认为患者的情况可能不可逆，但好在不严重。对于患者的焦虑，医生安慰他不必过于担心，只需要定期复查即可。

在整个问诊过程中，医生展现了其专业的知识和良好的沟通技巧，有效地缓解了患者的疑虑和焦虑。患者对医生的服务表示满意，并感谢医生提供的帮助和建议。

我是一名忙碌的白领，平时工作压力大，生活作息不规律。最近总感觉身体不适，尿频、腰酸背痛等症状困扰着我。于是，我决定在京东健康上进行线上问诊。通过与一位专业的医生交流，我得知我的肾小管受损，NAG酶指标升高。医生建议我去医院做进一步检查，排除干燥综合征等免疫病的可能性。听到这个消息，我心中充满了焦虑和恐惧。肾小管损伤？NAG酶升高？这些专业名词让我感到无从下手。更让我担心的是，会不会影响我的工作和生活？

医生耐心地解释了这些指标的含义，并告诉我肾小管损伤是可以修复的，但需要找到病因并进行针对性治疗。同时，他也提醒我肾结石可能是导致这些问题的原因之一，需要继续关注和处理。医生还建议我去风湿免疫科做相关检查，以排除干燥综合征等可能的免疫系统疾病。虽然我对这个建议有些迟疑，但医生的专业和关心让我决定遵从他的建议。

在医生的指导下，我开始了漫长的治疗过程。首先，我去医院做了详细的检查，包括自身抗体检测和肾功能评估。结果显示，我的肾功能尚未受到影响，但确实存在肾小管损伤和NAG酶升高的情况。接下来，医生开了一些药物来帮助我修复肾小管，并且建议我改变生活习惯，多喝水，少吃辛辣刺激的食物。同时，他也告诉我如果结石继续存在，可能需要再次进行碎石手术。

经过一段时间的治疗和调理，我的症状逐渐减轻，NAG酶指标也开始下降。虽然过程中有过一些波折和困难，但我始终坚持按照医生的建议进行治疗。现在回想起来，线上问诊真的是一个非常方便和有效的方式。它不仅让我及时了解了自己的身体状况，还避免了我在医院排队等待的时间和精力。感谢京东健康和那位专业的医生，让我重新拥有了健康的生活。

我从去年开始就感到腰疼，起初并没有太在意，直到今年6月份我出现了尿路感染的症状。这种疼痛和不适感让我感到非常焦虑和无助，尤其是在工作和生活的压力下，我开始担心自己的健康问题。幸运的是，我找到了一个在线医生，他非常专业和耐心地解答了我的问题，并提供了有效的治疗方案。

通过与这位医生的交流，我了解到我的肾小管可能受损，导致了腰疼和尿路感染等症状。医生建议我服用金水宝或百令胶囊来改善肾小管功能，并定期复查以监测病情的变化。同时，医生也提醒我要注意休息，避免过度劳累和压力过大。

在治疗过程中，我也开始关注自己的生活习惯，尽量保持良好的作息和饮食习惯。虽然这段时间内我经历了很多困扰和不安，但我也学到了如何更好地照顾自己的身体和健康。

我一直以为自己身体很好，直到那天我在家做了一个简单的尿检，结果显示尿潜血、白细胞脂酶偏高和尿糖阳性。这些数字对我来说完全陌生，我开始感到一丝恐慌。是不是我得了什么严重的疾病？我立即上网搜索相关信息，结果让我更加焦虑。看来我需要专业的医疗帮助。

我决定尝试在线问诊，选择了一家互联网医院。通过视频会议，我向医生描述了我的症状和担忧。医生非常耐心地听完了我的描述，并告诉我需要做进一步的检查来确定问题的根源。我们约定了一个时间，我去医院做了尿检、肾功和肾彩超。

等待检查结果的过程中，我开始思考自己的生活方式。是否我太过于忽视了自己的健康？我开始关注自己的饮食和运动习惯，希望能够改善自己的体质。同时，我也开始学习关于肾虚体质的知识，了解如何调养和预防相关疾病。

当检查结果出来时，医生告诉我我有轻度的尿路感染，并且需要注意控制血糖。虽然我有胰岛素抵抗，但只要我能保持良好的生活习惯，问题应该不大。医生还建议我多喝水，服用左氧氟沙星一周后复查尿常规。听到这些，我终于松了一口气，感觉自己又回到了正常的生活轨道上。

我还记得那天晚上，我的心情就像被一只无形的手紧紧攥住。连续两次检查，尿素氮轻微升高的结果让我感到非常焦虑。作为一个小说家，我总是能想象出最坏的结局，脑海中充斥着各种不好的可能性。

我决定寻求专业的医疗帮助。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我很快就联系到了一位经验丰富的医生。我们进行了一次深入的交流，医生详细询问了我的症状和生活习惯，并根据我的描述提供了一系列可能的原因和解决方案。

医生告诉我，尿素氮升高可能与多种因素有关，包括饮食、运动、甚至是某些药物的副作用。他们建议我进行更多的检查，例如胱抑素C、尿液测尿a1微球蛋白、β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白和尿NAG酶等，以确定是否存在肾小管损伤或其他潜在问题。

在医生的指导下，我开始调整自己的生活方式，避免剧烈运动，注意饮食，保持充足的水分摄入。同时，我也定期进行检查，密切关注自己的身体状况。随着时间的推移，我的尿素氮水平逐渐恢复正常，我的心情也从紧张和焦虑中解脱出来。

这次经历让我深刻认识到，面对健康问题时，及时寻求专业的医疗帮助是多么重要。京东互联网医院的线上问诊服务为我提供了便捷、快速和高效的解决方案，让我能够在家中就能得到专业的医疗指导和支持。现在，我已经恢复了正常的生活和工作，重新找回了创作的灵感和动力。