糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

我一直以为自己很健康，直到有一天我在家里测了个尿常规，结果显示尿蛋白1+、尿胆原1+、尿维生素C3+。我心中一惊，赶紧上网搜索相关信息。看到这些指标可能是肾炎或肥胖引起的，我更加焦虑了。作为一个喜欢吃油炸食品的人，我担心自己的生活习惯已经对身体造成了不可逆的伤害。

我决定去京东健康在线问诊，希望能得到专业的解答。医生很耐心地听完了我的情况，并告诉我最重要的是蛋白质的指标。这个结果提示肾炎可能的，但也不能排除肾小管损伤的可能性。胆红素和维生素C的高值可能与我的饮食有关。医生建议我先清淡饮食三四天后复查一下，并可以查下尿蛋白肌酐比或者24小时尿蛋白定量来进一步确定诊断。

我问医生肾炎的话能治好吗，医生说大量蛋白尿不好治疗，但如果是肥胖相关的，减肥大部分能改善。听到这个，我松了一口气，决定改变自己的生活方式。同时，医生也提醒我，淋巴细胞和血小板的增加没有太大意义，升高不明显，不用过于担心。

在这次问诊中，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业性。虽然我还需要去医院做进一步的检查和治疗，但至少我已经有了一个大致的方向。同时，我也意识到自己需要更加关注自己的健康，不能再放纵自己的饮食和生活习惯了。

我是一名28岁的女性，最近半年来一直感到身体不适。最开始是尿量减少，起初我并没有太在意，直到近三个月眼皮开始浮肿，尤其是在早上起床时更为明显。这种情况让我非常担心，于是我去了一家大型综合医院进行了全面的检查。检查结果显示，我的肾功能、尿常规和尿微量白蛋白都在正常范围内，唯一的异常是补体C1稍微偏低。医生告诉我，这个结果并不能说明我有肾脏问题，但我仍然不放心。

在网上搜索相关信息时，我发现了一些关于肾虚浮肿的讨论，许多人都在推荐使用富露施对乙酰半胱氨酸来治疗。由于我之前服用孕激素药物控制巧囊，自己怀疑是轻微药损导致的少尿，所以我想尝试一下这个药物。于是，我决定在互联网医院上咨询一位肾内科医生，希望能得到专业的建议。

通过线上问诊平台，我与一位经验丰富的肾内科医生进行了交流。医生首先询问了我的全身水肿情况，并了解了我的检查结果。然后，医生建议我控制饮水量，避免劳累和熬夜。对于我的尿量减少问题，医生表示可能与肾脏无关，但如果水肿情况依然存在，可以考虑使用呋塞米利尿药物。然而，医生也提醒我，不能长期使用这种药物。至于我提到的富露施对乙酰半胱氨酸，医生认为它并不是利尿药物，而是化痰药物，不适合用于治疗肾虚浮肿。

在与医生的交流中，我也了解到了一些关于肾小管损伤的信息。医生建议我进行尿放免检查，以确定是否存在肾小管损伤。如果确实存在损伤，可以考虑使用一些中成药来辅助治疗。虽然我对这个结果还不确定，但我决定按照医生的建议进行进一步检查和治疗。

我是一名普通的上班族，平时工作压力大，生活节奏快，很少有时间去医院检查身体。直到最近，我开始出现右腰和右下腹和右腹股沟的疼痛，起初我以为是肾结石，毕竟我也听说过很多人因为肾结石而疼痛难忍。于是，我决定去医院做个详细的检查。检查结果显示我的尿微量白蛋白肌酐比值偏高，尿红细胞计数也比较高，医生告诉我这是慢性肾炎的明确诊断。听到这个消息，我感到非常的窘迫和焦急，毕竟肾炎是一个需要长期治疗和管理的疾病。我开始担心自己的生活质量是否会受到影响，是否需要做更多的检查和治疗。

在等待进一步检查结果的过程中，我通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生耐心地解释了我的检查结果，并告诉我需要空腹去做血生化检查和24小时尿蛋白定量。医生还问我是否有感冒的症状，担心感冒会影响我的肾炎治疗。我说我今天有点咳嗽，医生便询问了我的具体症状，包括是否怕冷、流鼻涕等。最后，医生告诉我，虽然我有肾炎，但如果感冒不是风寒感冒，那么我可以适当服用一些感冒药来缓解症状。医生还提醒我，慢性鼻炎可能会诱发或导致肾炎加重，所以我需要注意鼻炎的治疗和管理。

在等待检查结果的同时，我也开始关注肾炎的相关知识。通过京东健康的科普文章，我了解到肾炎是一种常见的肾脏疾病，主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等症状。肾炎的治疗需要在肾内科医生的指导下进行，通常包括药物治疗、饮食调理和生活方式改变等方面。对于肾阴虚感冒的中医辨证论治，医生也给了我一些专业的建议。

感谢京东互联网医院的医生们，他们不仅在我最需要的时候提供了专业的医疗咨询服务，还让我对肾炎有了更深入的了解。现在，我已经做好了进一步检查和治疗的准备，也开始注意自己的生活习惯和饮食，希望能早日康复。

我从未想过，一个简单的户外运动会将我推向死亡的边缘。13号那天，我参加了一个名为“男生女生向前冲”的活动。起初，一切都很顺利。但是，随着时间的推移，我开始感到呼吸困难，仿佛每一步都需要用尽全力。我的朋友们把我送到了医院，医生抽了我的血，发现我的尿酸值高达1000。尽管肌酐正常，但我仍然感到非常不适。

14号，情况变得更糟。全身酸痛，连站起来都很困难。我不想吃任何油腻的食物，只能勉强喝了一碗粥。15号，我再次去医院抽血，结果显示我的肌酐升高到了906，肌酸激酶也达到了1600。医生告诉我，我患有横纹肌溶解和急性肾衰竭，需要进行透析治疗。

我被送进了ICU，接受了扩容治疗。幸运的是，我的肌酐值开始下降。然而，医生说我需要一段时间来修复肾小管的坏死，可能需要四周的时间。他们还告诉我，布洛芬可能是导致我肾损伤的原因之一。虽然横纹肌溶解不太严重，但我仍然需要进行透析治疗。

透析的过程并不容易。首先，需要建立透析通路，这意味着我需要接受穿刺。虽然医生说后遗症的风险不大，但我还是感到担忧。透析的频率是每周2-3次，直到我不再需要依赖透析机来帮助我排泄废物。

现在，我已经接受了一次透析，正在军总的肾内科接受进一步治疗。虽然我还没有完全脱离危险，但我已经开始感受到希望的存在。这个经历让我深刻地认识到健康的重要性，也让我更加珍惜生命中的每一天。

我是一名老师，平日里总是忙于工作和生活，忽视了自己的健康。直到有一天，体检报告显示我的NAG酶升高，医生说这是肾小管受损的信号。我开始感到焦虑和恐惧，毕竟我还年轻，不能就这样放弃。于是，我开始四处求医，但每次都没有得到满意的答案。钱花了不少，心情也变得越来越低落。

在一次偶然的机会中，我听说了京东互联网医院，决定试一试。通过线上问诊，我遇到了杨主任，他非常有耐心，询问了我的详细情况并给出了专业的建议。杨主任告诉我，NAG酶升高可能与肾小管受损有关，可能是由于高尿酸、食品添加剂、药物或泌尿系炎症引起的。他建议我去新疆医科大学第一附属医院的肾内科进行进一步检查和治疗，并提醒我注意饮食成分，避免过多的添加剂和香料，尤其是外卖食品中的添加剂。

杨主任的建议让我感到安心和放心，我决定按照他的建议去做。现在，我每天都在小心翼翼地生活，避免可能对肾脏造成伤害的因素。虽然我还没有完全恢复，但我已经开始看到希望的曙光。感谢杨主任和京东互联网医院的帮助，我再也不用担心无法找到合适的医生和治疗方案了。

我曾经是一名健康的白领，直到那天我突然感到腰部疼痛，尿频，尿急，甚至有血尿的现象。这些症状让我非常恐慌，我立即去了一家大型综合医院做了全面的检查。结果显示我的肌酐、胱抑素微球蛋白和尿酸都偏高，医生告诉我可能是肾小管损伤引起的，并且左肾几乎没有功能了，右肾滤过功能有代偿性升高。听到这个消息，我感到非常绝望和无助。

在医生的建议下，我开始服用一些药物来控制尿酸水平和修复肾损伤。同时，医生也建议我改变生活习惯，减少摄入高嘌呤食物，多喝水，避免过度劳累等。经过一段时间的治疗和调理，我的症状有所改善，尿酸水平也逐渐恢复正常。

然而，在这个过程中，我也遇到了很多困难和挑战。比如，需要经常去医院复查，调整用药方案；需要严格控制饮食，避免吃一些我喜欢的食物；需要改变生活方式，避免熬夜和过度劳累等。这些都让我感到很不舒服和不便。

但最终，我还是坚持下来了。现在，我的身体状况已经大有改善，虽然左肾仍然没有功能，但右肾的代偿性升高使得我可以正常生活和工作。我也学到了很多关于肾脏健康的知识，知道如何预防和管理肾小管损伤和高尿酸血症等疾病。

2024年9月5日，14时06分，沧州市

在京东互联网医院的在线问诊平台上，一个34岁的男性患者向一位专业的肾脏科医生寻求帮助。患者表示自己肌酐忽高忽低已经有几年了，最高曾达到97，而最近的检查结果显示他的β微量球蛋白高达0.6。医生在了解患者的详细情况后，给出了专业的建议和治疗方案。

医生首先询问了患者的血压情况，并了解到患者之前有高血压的历史，但现在通过服用氨氯地平已经控制在130/80mmHg。医生建议患者继续保持良好的血压控制，并注意饮食，避免摄入过多的蛋白质和嘌呤。同时，医生也提醒患者定期复查相关指标，包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、24小时尿蛋白、免疫球蛋白和补体等。

在治疗方案上，医生推荐患者服用百令胶囊，并且需要定期复查，必要时可能需要进行肾穿刺以明确诊断和治疗。医生也解释了肾小管损伤的可逆性问题，认为患者的情况可能不可逆，但好在不严重。对于患者的焦虑，医生安慰他不必过于担心，只需要定期复查即可。

在整个问诊过程中，医生展现了其专业的知识和良好的沟通技巧，有效地缓解了患者的疑虑和焦虑。患者对医生的服务表示满意，并感谢医生提供的帮助和建议。

我曾经是一名健康的年轻人，直到有一天，我开始频繁地上厕所，尿量也明显减少。起初，我以为只是因为喝水少或者是工作压力大导致的。但随着时间的推移，我的症状越来越严重，尿频、尿急、尿痛等问题接踵而至。最终，我不得不去医院就诊。

在医院，医生告诉我我的尿酸值异常高，并且可能已经引起了肾小管损伤。听到这个消息，我感到非常震惊和恐惧。医生建议我进行一系列检查，包括血液和尿液测试，以及肾脏超声波检查。结果显示，我的肾小管确实受到了损伤，但幸运的是，损伤并不严重。

医生开了一种名为非布司他的药物给我，并告诉我要控制尿酸水平，避免进一步损伤肾脏。我开始按照医生的建议进行治疗，并且改变了自己的生活方式，包括饮食和运动习惯。经过一段时间的努力，我的尿酸水平逐渐恢复正常，肾小管损伤也得到了改善。

这次经历让我深刻地认识到健康的重要性，并且感激互联网医院和线上问诊的便利性。如果不是通过线上问诊，我可能还在忍受着痛苦，甚至可能错过了最佳的治疗时机。现在，我已经完全康复，并且继续保持健康的生活方式，以防止类似的问题再次发生。

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。该病对患者的生活质量造成严重影响，因此，做好日常调护对于肾病综合征患者至关重要。

首先，关于蛋白质的摄入，肾病综合征患者常常陷入误区。一些患者担心尿蛋白丢失过多，过度补充蛋白质；而另一些患者则担心蛋白质摄入过多加重肾脏负担，选择素食为主。实际上，蛋白质的摄入应根据患者的具体情况来调整。一般来说，肾病综合征患者的蛋白质摄入量以每日1.5-2.0g/kg体重为宜，以优质蛋白为主，如鸡肉、鱼肉、蛋类、奶类等。若患者出现氮质血症，则需限制蛋白质摄入，以维持氮平衡为宜。

其次，水肿是肾病综合征患者常见的症状。针对水肿，患者应控制钠盐摄入。一般而言，轻度水肿患者每日钠摄入量控制在2000mg左右，允许少量食盐或酱油；中度水肿患者每日钠摄入量控制在1000mg左右，禁用食盐或酱油；重度水肿患者每日钠摄入量控制在500mg以内，禁用含钠高的食物。

此外，肾病综合征患者还需要保证充足的热量摄入，以维持正常生理功能。成人每日热量摄入量约为126-147kJ/kg体重。同时，患者还需摄入足够的微量元素和维生素，以维持身体健康。此外，患者应限制脂类物质的摄入，避免摄入高胆固醇食物，如肥肉、蛋黄等。

肾病综合征患者在日常饮食中还应避免食用海腥、虾、蟹、酱菜、甜面酱、腐乳、咸肉、香肠、腊肉等肥咸食物，以及烟、酒、醋等刺激性食品。同时，生冷水果也应忌食。以清淡饮食为主，有助于减轻肾脏负担。

总之，肾病综合征患者应重视日常调护，合理膳食，控制钠盐摄入，保证充足的营养摄入，以维持身体健康。