糖尿病，是一辈子的持久战吗？

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：山西省中医院 营养科 副主任医师 秦文君

妊娠期糖尿病患者如何保证营养支持：妊娠期糖尿病患者主要保证宏量营养素，宏量营养素主要是三大营养素的合理配比。降低患者对面粉类摄入，如面包及其它烘制产品和土豆。注意维生素和微量元素的补充，像铁、叶酸、维生素D、维生素A。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

转氨酶高2000肝区痛吃饭恶心，吃药输液无效怎么回事，做B超没有，肝脏有没有问题，然后有没有查乙肝，病毒性肝炎的标志物，有没有喝酒，肝胆方面的问题有没有，不放心可以做CT看一下，目前情况转氨酶高，可能要检查一下有没有什么特殊的原因。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 林英翔

流感主要由流感病毒引起，输液输的一般是“消炎药”，也就是抗生素类的药物。抗生素仅对普通细菌感染有效，对流感病毒几乎没有效果。并且随意输液输注抗生素，可能会导致院内交叉感染。避免盲目或不恰当的使用抗生素，对流感的治疗非常重要。

流感治疗主要需要临床评估患者的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等来确定治疗方案。轻症感染者可自行居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。同时密切观察病情变化，一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重的消化道症状等重症倾向，应及时就诊。

对于无合并症及基础疾病的患者，在发病48小时内应尽早开始遵医嘱口服神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦，做抗病毒药物治疗，对流感病毒有很好的杀灭作用，并可以减少并发症的发生。

我从小就对自己的身体很敏感，总是能感觉到一些微妙的变化。所以当我开始频繁地上厕所，口渴难耐时，我知道自己可能出了问题。经过一系列的检查，医生告诉我我患了尿崩症，这是一种由于垂体后叶功能不全或抗利尿激素分泌不足而引起的疾病。更糟糕的是，我还被诊断出患有甲旁腺瘤，需要进行手术治疗。

手术后，我开始服用凝血酶原复合物（凝），但仍然感到口渴恶心，甚至有时会呕吐。这种感觉就像被困在一片无尽的沙漠中，渴望一滴水的解脱。每天都在与这种折磨作斗争，我的生活变得越来越困难。

在郑州市的一家医院，我遇到了一个非常有耐心的医生。他详细地询问了我的病情，了解到我在服用凝的同时仍然有口渴恶心的症状。经过一番讨论，他建议我尝试其他药物，并推荐我去内分泌科进行进一步的检查和治疗。

在内分泌科，我接受了一系列的检查，包括垂体影像学检查，结果显示我的垂体功能正常。医生告诉我，我的症状可能与甲旁腺瘤手术后的恢复有关，需要时间和适当的治疗来改善。他们给我开了一些新的药物，并教我如何正确地管理我的病情。

现在，虽然我仍然需要定期服药和监测我的病情，但我已经能够更好地控制我的症状。口渴恶心的感觉不再那么强烈，我可以重新开始享受生活了。这个经历让我更加珍惜自己的健康，也让我明白了在面对疾病时，及时寻求专业的医疗帮助是多么重要。

近期，我们遇到了一位中年女性患者，经查体发现其甲状腺肿物，直径约1.5厘米，通过FNA检查初步诊断为甲状腺髓样癌。随着医疗技术的不断进步，病理科能够通过细胞学初步诊断此类疾病。手术治疗方案包括甲状腺全切、中央区淋巴结清扫和颈侧区淋巴结清扫术。

甲状腺髓样癌的发病率相对较低，但其特点值得我们关注。主要症状包括单侧或双侧甲状腺肿块、呼吸不畅、吞咽困难、颈侧区肿块、声音嘶哑、手足抽搐以及类癌综合征。其主要病因是RET原癌基因突变，多见于女性，尤其是30-60岁的女性和有MEN综合征家族史的人群。

甲状腺髓样癌并非真正的甲状腺癌，而是来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），属于神经内分泌细胞，与甲状腺滤泡细胞无关。根据是否具有遗传性，甲状腺髓样癌可分为散发性和遗传性两大类。遗传性甲状腺髓样癌又可细分为多发性内分泌腺瘤2A、多发性内分泌腺瘤2B和家族非多发性内分泌腺瘤性甲状腺髓样癌三种类型。

甲状腺髓样癌的治疗首选手术，放射治疗和化疗仅在无效控制手段下作为姑息治疗方法。新型分子靶向治疗药物，如安罗替尼，适用于晚期（转移性）甲状腺髓样癌成年患者。放射免疫治疗和接种疫苗治疗也在近期有所发展。

需要注意的是，甲状腺髓样癌患者血降钙素水平的升高与降低直接体现了病情的严重程度与变化。大量临床研究表明，即使术后血降钙素水平持续升高，但无临床触诊病灶和影像学检查复发证据的患者预后良好，与降钙素水平恢复正常的患者在5、10、15年生存率方面无明显差异。因此，对于此类情况的患者，不必过度紧张。

　　在日常生活中，我们经常会遇到各种意外伤害，例如跌倒、碰撞等。然而，有些看似普通的伤害，却可能隐藏着严重的疾病隐患。近日，一位16岁少年小宇就因为一次意外受伤，被查出患有甲状旁腺瘤，导致骨龄异常。

　　意外受伤，竟查出严重疾病

　　16岁男孩小宇在一次课间玩耍时，不慎摔倒，导致左侧股骨颈骨折。这种骨折通常只发生在老年人身上，小宇的骨折让医生感到惊讶。进一步的检查发现，小宇的股骨严重破坏，骨密度极低，与90岁老人的骨头无异。经过详细检查，医生最终发现，小宇的病症源于甲状旁腺的一颗肿瘤，正是这颗肿瘤导致了他的骨龄异常。

　　甲状旁腺瘤：吃掉骨头的“隐形杀手”

　　甲状旁腺瘤是一种内分泌肿瘤，多由甲状旁腺功能亢进发展而来。甲状旁腺分泌的甲状旁腺素，能够促进骨钙进入血液，加强人体对钙的吸收。然而，当甲状旁腺素分泌过多时，就会导致骨骼中的钙过量流失，引起血钙升高和骨质疏松，甚至引发骨折。

　　如何预防甲状旁腺瘤？

　　1. 保持健康的生活方式，避免过度劳累和不良生活习惯。

　　2. 定期进行体检，特别是对于有家族史的人群。

　　3. 注意饮食均衡，摄入足够的钙和维生素D。

　　4. 如有疑似症状，应及时就医。

　　青少年如何应对甲状旁腺瘤？

　　青少年患甲状旁腺瘤后，由于正处于生长发育阶段，骨骼病变较为明显，常常伴有佝偻。因此，青少年在切除肿瘤后，可能会出现低钙症现象，需要适当补充钙剂和维生素D。不过，青少年术后适当补充钙剂和维生素D，病情恢复较快，3个月左右骨痛便可消失，并且还能长高数厘米至数十厘米不等。

近年来，甲状腺旁瘤的发病率逐年上升，其中不乏一些年轻人。这种肿瘤虽然听起来令人担忧，但其实并不可怕。甲状腺旁瘤大多为良性肿瘤，通过及时治疗可以有效控制。

甲状腺旁瘤的早期发现主要依靠甲状旁腺彩超检查。这种检查方法价格低廉，准确率高，可以有效发现早期病变。

针对甲状腺旁瘤的治疗方法有多种，包括：

1. 内分泌治疗：通过药物调整内分泌，部分肿瘤可以缩小甚至消失。

2. 中医治疗：对于良性肿瘤，中医治疗可以改善身体状况，调节内分泌功能，副作用小。

3. 手术治疗：对于体积较大、压迫食管的肿瘤，手术治疗是首选。

4. 放射治疗：对于部分不适合手术的患者，放疗可以控制肿瘤生长。

5. 日常保养：保持良好的生活习惯，避免接触有害物质，有助于预防甲状腺旁瘤的发生。

总之，甲状腺旁瘤并不可怕，只要及时治疗，大多数患者可以恢复正常生活。

我还记得那天，接到医院的电话，我的心一下子就沉了下去。他们告诉我，我有一个甲状旁腺瘤，需要进一步检查和治疗。从那一刻起，我的生活就被这四个字所笼罩。

我开始疯狂地上网搜索，了解关于甲状旁腺瘤的一切。然而，信息的混乱和不确定性只让我更加焦虑和恐惧。我需要一个专业的医生来指导我，告诉我该怎么做。

在一个偶然的机会下，我发现了京东互联网医院。通过线上问诊，我遇到了我的救星——一位经验丰富的内分泌科医生。他耐心地听我描述我的症状和担忧，然后给出了明确的建议：暂时观察，不需要特殊处理。

他的话像一盏明灯，照亮了我迷茫的心。从那一刻起，我开始定期复查，遵循医生的建议，调整饮食和生活习惯。慢慢地，我的焦虑和恐惧消失了，取而代之的是希望和信心。

现在，我想分享我的经历，希望能够帮助更多的人。甲状旁腺瘤并不可怕，只要你找到正确的医生，遵循科学的治疗方案，你就能战胜它。

垂体瘤是一种良性肿瘤，位于颅中窝的垂体窝内，周围有重要的血管和神经。随着时间的推移，垂体瘤会逐渐生长，对机体造成严重危害。其主要表现为局部压迫症状和内分泌异常的症状。

内分泌异常的症状包括激素缺乏和肿瘤分泌激素的症状。激素缺乏的症状主要表现为性欲减退、闭经、毛发脱落、生殖器官及乳房萎缩等；肿瘤分泌激素的症状则根据不同类型的垂体瘤而异。例如，生长激素细胞腺瘤可能导致巨人症或肢端肥大症，催乳素瘤可能引起溢乳、月经减少或闭经等，促肾上腺皮质激素细胞腺瘤可能导致向心性肥胖、满月脸、水牛背等，促甲状腺激素细胞腺瘤可能引起甲状腺机能亢进，最后，无功能的垂体腺瘤则可能因为临床表现不典型而易被误诊。

我在网上搜索了一些关于甲状腺良性肿瘤的资料，发现这种疾病在医学上是比较常见的，但是治疗方法需要根据个人的情况而定。于是我决定在网上咨询一下医生。

经过一番等待，终于开始了我的问诊。医生很细心地询问了我的症状，然后建议我做了一些检查，包括彩超和抽血检查甲功五项，以便更准确地判断我的病情。

医生告诉我可以多喝点蓝芩口服液，但也提醒我要去检查一下，然后给我挂号了内分泌科或者普外科或者甲状腺外科的医院。我很感激医生的细心和耐心，也对医生的建议和安排表示满意。

问诊结束后，我对医生的服务感到非常满意，我决定在问诊记录中发起复诊。这次网上问诊让我感受到了医生的专业素养和关心，让我对互联网医院的服务有了更深的认识。

总的来说，这次网上问诊让我感受到了医生的专业和细心，也对互联网医院的服务有了更深的认识。

我还记得那天，手术后的第十天，我的脖子两边开始不舒服，摸着有点疼。起初我以为是手术后的正常反应，但随着时间的推移，疼痛感越来越强烈。同时，我的左耳也开始出现抽搐的感觉，偶尔会有耳鸣和恶心的症状。这些症状让我非常焦虑和困扰。

我决定寻求医生的帮助，通过互联网医院的线上问诊功能，我很快就联系到了一位专业的医生。医生详细询问了我的症状和手术情况，并建议我去医院做颈部彩超检查，以确定是否有淋巴结肿大或其他异常情况。同时，医生也提醒我，如果疼痛加重，需要立即就医。

在医生的指导下，我顺利完成了检查，并将结果带回给医生复诊。医生告诉我，我的淋巴结轻微肿大，可能是手术后的正常反应，但也不能排除其他可能性。至于耳鸣和恶心的症状，医生认为可能与手术无关，建议我去耳鼻喉科或神经内科做进一步检查。

虽然我还没有完全恢复，但通过这次线上问诊，我学到了很多关于甲状旁腺瘤手术后的注意事项和可能出现的并发症。同时，我也深刻体会到互联网医院的便利性和高效性，尤其是在当前疫情背景下，线上问诊成为了许多人获取医疗服务的首选方式。

原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）是一种由于腺瘤、增生或癌引起的PTH过度分泌，导致钙磷代谢紊乱的内分泌疾病。该病多见于欧美国家，中国相对较少。早期症状无特异性，患者确诊时往往已有器质性损害，致残率高。因此，提高诊治水平，力争早期诊治，减少误诊及漏诊，改善患者预后至关重要。

本文报告了62例PHPT的诊治经验。其中，45例为女性，17例为男性，年龄范围为14至88岁。病程最短为1个月，最长为20年。临床表现主要包括骨关节疼痛、病理性骨折、骨质疏松、骨膜下骨质吸收、囊状纤维骨炎、尿路结石等。所有患者均接受了手术治疗，术前生化检查显示血钙和血碱性磷酸酶升高，PTH也均升高。影像学检查包括彩超、99mTc-MIBI、CT和MRI，定位诊断准确率分别为86.9%、88.2%、83.3%和62.5%。术中均成功切除功能亢进的甲状旁腺，合并甲状腺结节者则行腺叶次全切或腺叶切除。术后均出现不同程度的低钙血症，经补钙后症状缓解。1例术后2个月又出现高血钙和高PTH，内科治疗并随访至今未发现异常。

PHPT早期症状无特异性，首诊科室分布广泛，容易误诊和漏诊。病变甲状旁腺切除是唯一可治愈的方式，手术简单安全易行。我们应该普及PHPT相关知识，扩大筛查人群，早期发现无症状者及时干预才是提高疗效的关键。对于泌尿系结石、骨质疏松、骨关节疼痛、自发性骨折、顽固性消化性溃疡等患者，应该提高警惕，密切监测血钙和PTH。

目前无症状生化型PHPT的治疗策略有争议。国外文献报道大多数老年无症状型患者未手术长期密切随访发现其实并不会进展至有并发症的症状型。对于不愿手术、术后复发或年老体弱者，可以尝试超声引导下注射酒精、射频消融或激光治疗，也可采用药物降低血钙和PTH，推荐的药物有双膦酸盐、雌激素、降钙素、选择性雌激素受体调节剂（Raloxifene），近来也有钙敏感受体激动剂如cinacalcet（西那卡塞）治疗PHPT的经验报道。

甲状旁腺异位的发生率为15%-20%，所以术前定位是手术成功的关键。目前常用的影像学方法包括彩超、99mTc-MIBI、CT和MRI。根据PHPT的病因采取不同的术式，腺瘤者行甲状旁腺腺瘤切除，增生者行甲状旁腺全切+自体移植或甲状旁腺次全切除，甲状旁腺癌则行患侧甲状腺叶及区域淋巴结清扫。PHPT一旦血钙升高至3.5mmol/L以上时就可能出现甲旁亢危象，病死率极高，内科治疗原则就是促钙排泄、抑制骨吸收，具体措施包括生理盐水扩容、袢利尿剂和双膦酸盐，经过积极准备后急诊行甲状旁腺切除术是安全而有效的，围手术期死亡率低于5%。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可我却无法享受这美好的天气，因为我的身体一直不太对劲。尤其是肝胆区域，总是隐隐作痛，像有一只无形的手在揪着我的内脏。这种感觉让我非常焦虑，担心自己是否患上了什么严重的疾病。

我决定去医院做个全面的检查。经过一番排队和等待，我终于见到了医生。医生听完我的描述后，建议我先做一个肝胆的B超检查，然后再进行肝胆功能的血液化验。他解释说，这样可以更准确地了解我的肝胆情况。

我按照医生的建议进行了检查。几天后，当我拿到报告单时，心情异常紧张。医生告诉我，我的肝实质回声密集，除了肝血管瘤外，还有一个回声稍密集的区域。这意味着我的肝脏可能存在一些问题，需要进一步的检查和治疗。

我感到非常害怕和无助，担心自己是否会发展成肝癌。医生安慰我说，虽然情况不容乐观，但只要及时治疗，还是有希望的。他建议我继续做更多的检查，包括肝功能测试和甲胎蛋白检测，以便更好地了解我的病情。

在接下来的日子里，我经历了各种各样的检查和治疗。有时候我会感到非常疲惫和沮丧，但每当我想起医生的话语和鼓励，我就会重新振作起来。最终，经过一段时间的努力和坚持，我的病情得到了控制和改善。

回想起来，那段经历虽然艰难，但也让我更加珍惜生命和健康。现在，我每年都会定期去医院做体检，确保自己的身体状况良好。同时，我也希望通过我的经历，能够帮助其他人更好地关注和保护自己的健康。