糖尿病，是一辈子的持久战吗？

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情却像外面的天气一样阴沉。刚做完人流手术，身体虚弱，心情也很低落。看着镜子里的自己，脸色苍白，眼神空洞，仿佛失去了所有的生机。

我开始担心自己的身体恢复情况，尤其是血液问题。听说驴胶补血颗粒对女性恢复很有帮助，但我不知道什么时候可以开始服用。于是，我决定在京东互联网医院咨询一位医生。

我打开电脑，登录了京东互联网医院的网站，输入了我的问题：“人流后多久可以吃驴胶补血颗粒？”很快，一位名叫**的医生接了我的咨询。

“您好，我是京东全职医生**，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”她的声音温柔而专业，给了我一丝安慰。

我向她描述了自己的情况，包括手术后的身体状况和对驴胶补血颗粒的疑问。医生耐心地听完了我的描述，然后告诉我：“一般来说，人流术后一个月左右可以开始服用驴胶补血颗粒。”

我松了一口气，心中的一块石头落了地。医生还问了我一些其他问题，例如是否有严重过敏史、肝肾功能是否正常等等。这些问题让我感到医生非常负责任和专业。

在结束咨询之前，医生还给了我一些其他的建议，例如避孕、禁盆浴性生活一月、加强营养等等。这些都让我感到非常感激和安心。

现在回想起来，那次咨询对我来说非常重要。它不仅解决了我的疑问，还让我对自己的身体恢复有了更清晰的认识。同时，也让我对京东互联网医院的服务有了更深的了解和信任。

如果你也遇到了类似的问题，或者有其他的健康疑问，我强烈建议你去京东互联网医院咨询。他们的医生专业、负责任，能够给你最准确和实用的建议。记住，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”

我从小就有一个奇怪的毛病：只要轻微磕碰就会出现淤青。起初，家人和我都以为这只是个小问题，没太在意。直到我被诊断出患有类风湿关节炎，开始服用激素和甲氨喋呤，情况才变得更加复杂。

那天，我坐在电脑前，手指轻轻敲击着键盘，心中充满了焦虑。我已经很长时间没有去医院检查了，总是忙于工作和生活琐事，忽视了自己的健康。突然，一个弹窗跳了出来：“尊敬的PLUS会员，您好，我是京东全职医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”

我犹豫了一下，还是点了进去。医生问我有什么需要咨询的问题，我深吸了一口气，开始讲述我的困扰。医生听完后，问我是否查过凝血功能。我拿出三月初住院时的检查报告，医生看了看，问我当时有没有皮下出血点。我点了点头，心中一阵紧张。医生说：“这个不能排除您长期服用激素有关，建议您到血液专科进一步检查。”

我问医生是不是要去血液内科，医生说是的。我的心情变得更加沉重，仿佛一块大石头压在胸口。我知道这可能意味着我有血液问题，需要接受更深入的检查和治疗。

我想起了小时候，妈妈总是说我皮肤太嫩，容易受伤。现在看来，这可能并不是简单的皮肤问题。我开始回忆起过去的种种经历，想找出可能的线索。每次磕碰后出现的淤青，都是那么明显，仿佛在提醒我：你的身体有问题。

我决定去血液科做进一步检查。虽然我很害怕，但我知道这是必须的。健康没有小事，我不能再忽视自己的身体了。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康是最重要的财富，我们都要好好珍惜。想问问大家有没有出现这样的情况啊？

我曾经是一名健康的老人，直到那一天我被确诊为巨球蛋白血症。这个罕见的疾病让我感到无助和恐惧。经过一系列的治疗，我的球蛋白水平有所下降，但同时也出现了神经系统的不良反应，尤其是下肢麻木。医生们给予了甲钴胺、B1、B6和鼠神经生长因子等治疗，但效果并不理想。我的家人和我都非常担心这个问题是否能恢复控制，硼替佐米产生的周边神经炎最严重会是什么情况，以及下一轮硼替佐米治疗是否受影响或如何调整。

在这个过程中，我们遇到了许多困难和挑战。首先是信息的匮乏，关于巨球蛋白血症的资料非常少，甚至连医生们也不是很了解。其次是治疗的复杂性，需要多科室的合作和精细的调整。最后是心理的压力，面对未知的疾病和不确定的治疗结果，我们都感到非常焦虑和无助。

然而，通过互联网医院和线上问诊，我们找到了专业的医生和有经验的患者，获取了宝贵的信息和建议。我们也学习了如何更好地管理自己的健康，如何与医生进行有效的沟通，如何在治疗过程中保持积极的心态。这些都对我们非常有帮助，让我们在这个艰难的时期中感到不那么孤单和无助。

高丙种球蛋白血症（hypergammaglobulinemia）是一种免疫增生性疾病，分为多克隆丙球蛋白血症和单克隆丙球蛋白血症两种类型。多克隆丙球蛋白血症通常见于免疫系统受到持续刺激的疾病，如慢性感染、系统性红斑狼疮等自身免疫病；而单克隆丙球蛋白血症则可能是浆细胞病的特征，也可能出现于某些浆细胞疾病或原因不明的情况下。

单克隆免疫球蛋白血症可以进一步分为原发性单克隆免疫球蛋白血症和继发性单克隆免疫球蛋白血症。原发性单克隆免疫球蛋白血症的特点是患者无恶性浆细胞病或可引起免疫球蛋白增多的疾病，单克隆免疫球蛋白水平升高有限，骨髓浆细胞小于10%，尿中少量或无M蛋白，无溶骨性损害，无浆细胞病相关性贫血、高钙血症或肾功能不全。这种情况下无需特殊治疗，但需要长期随诊，因为部分患者可能会发展为多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症或淋巴瘤。

发病原因及发病机制目前尚不明了，可能与多种因素刺激导致单克隆B细胞-浆细胞过度增殖并分泌单克隆免疫球蛋白有关。临床表现方面，原发性单克隆免疫球蛋白血症患者一般不具有多发性骨髓瘤或其它B淋巴细胞增生性疾病的症状和体征，某些临床表现可能与自身抗体相互作用有关。治疗上，目前的处理标准是观察不需治疗，但需要动态监测，以便及时发现是否会由MGUS转化为恶性浆细胞病。

冷球蛋白血症是一种免疫复合物性血管炎疾病，主要特征是皮肤血管炎损害。它可以分为原发性、继发性和家族性三种类型。继发性冷球蛋白血症常见于各种感染性疾病、自身免疫性疾病以及恶性肿瘤等。冷球蛋白是一种在低温下能可逆沉淀的免疫球蛋白，通常是IgM，也可是IgG。这种疾病多发生于中年女性，表现为出血性紫癜、关节痛、肾损害和高γ球蛋白血症等症状。其发病机制目前尚不十分清楚，但已知是由于冷球蛋白作为免疫复合物沉积于血管壁上激活补体经典途径和旁路途径，导致小血管产生免疫性血管炎，引起受累血管所在部位的组织缺血。治疗方法包括避免寒冷刺激、非甾类消炎镇痛药、血管扩张剂、抗凝剂、抗菌治疗、α-干扰素治疗和血浆置换等。对于病情严重且伴有进行性肾脏或神经病变的患者，可能需要大剂量糖皮质激素和免疫抑制药的治疗。早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。

2024年9月5日晚上8点39分，安庆市的某位患者通过京东互联网医院的线上问诊平台与一位资深的医生进行了交流。患者描述了自己四肢和脚上出现的紫红色条纹血丝，并表示这种情况已经持续了半年。医生初步判断可能是网状青斑，并建议患者进行四肢血管彩超、血常规、凝血功能、D二聚体、尿常规检查，以及自身抗体、抗核抗体检查。医生还提醒患者不要受凉，适当活动，避免长时间站立，并开具了一些药物和外用药膏的处方。患者表示会按照医生的建议进行治疗和复诊。整个过程中，医生展现了其专业的知识和耐心的态度，赢得了患者的信任和感激。

我还记得那天，宝宝出生后不久，我的心情就像被一只无形的手紧紧攥住。他的小胳膊上有一块淤血，黑紫黑紫的，像一朵凄美的花朵。我和老公都吓坏了，赶紧找医生看。医生说这是产道挤压引起的，没什么大碍，会慢慢好的。可我怎么也放心不下，每天都盯着那块淤血，生怕它会变大或者引起其他问题。

随着时间的推移，宝宝的淤血并没有消失，反而在他哭闹或用力时变得更加明显。有一次体检抽血，他哭得特别厉害，胳膊上又冒出一个紫疙瘩。我的心一下子揪紧了，担心他是不是有血液方面的问题。于是，我决定再次寻求专业的医疗意见。

我来到了京东互联网医院，通过图文问诊的方式向医生描述了宝宝的情况。医生很耐心地听完我的叙述，然后问我有没有照片可以提供。我赶紧找出手机里存的照片，发送给医生。医生看了照片后，问我宝宝出生后一直有淤血吗？我回答说是的，刚生下来的时候是黑的，医生说后面会好的，现在6个多月了，孩子哭闹，用力就跟供血不足一样，上次体检抽血，他哭闹用力胳膊那有个紫疙瘩。

医生又问我抽血的结果如何，血常规和凝血有没有问题。我告诉医生都没有问题。医生说既然检查结果都正常，那就不用特别处理，等慢慢好就行了。听到这话，我松了一口气，但仍然有些担心，问医生是否需要做其他检查。医生说除了抽血的检查外，暂时不需要做其他检查。

我感谢医生的建议，结束了咨询。虽然医生说没什么大碍，但我还是决定多关注宝宝的身体变化，毕竟健康没有小事。同时，我也想提醒其他家长，如果遇到类似情况，不要过于焦虑，但也不能掉以轻心，及时就医是最重要的。希望我的经历能够帮助到其他人，大家如果有这样的情况，也可以来京东互联网医院咨询，真的很方便！

冷球蛋白血症是一种较为罕见的血液疾病，其特征是在低温下血液中的球蛋白会凝结成块，导致血液循环受阻，引发一系列症状。这种疾病可能由感染、自身免疫性疾病、淋巴系统疾病等原因引起。

冷球蛋白在低温下会凝结成块，但恢复到室温或体温时又会溶解。这种特性使得冷球蛋白血症患者在遇到寒冷刺激时，容易出现皮肤紫癜、关节疼痛、乏力等症状。

感染是导致冷球蛋白血症的常见原因之一，如丙型肝炎病毒感染、细菌感染等。自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等，也可能引发冷球蛋白血症。此外，淋巴系统疾病，如淋巴瘤、白血病等，也可能导致冷球蛋白血症。

治疗冷球蛋白血症的方法主要包括一般治疗、药物治疗和血浆置换治疗。一般治疗包括避免寒冷刺激、保暖、积极治疗原发疾病等。药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等。血浆置换治疗则通过去除血液中的异常球蛋白，缓解症状。

对于冷球蛋白血症患者来说，日常保养也十分重要。患者应避免寒冷刺激，保持室内温暖，穿着柔软舒适的衣物。同时，患者还应积极锻炼身体，提高免疫力，预防感染。

冷球蛋白血症患者应选择专业医院进行治疗。在专科医生指导下，制定合理的治疗方案，并根据病情变化及时调整治疗方案。同时，患者应保持良好的心态，积极配合治疗，提高生活质量。

我叫小李，今年32岁，来自阜阳市。去年我被诊断出患有巨球蛋白血症，这是一种罕见的自身免疫性疾病，会导致身体产生大量的异常抗体。自从确诊后，我一直在寻找有效的治疗方法。最近，我听说了一种名为留可然的药物，据说对我的病情有很好的控制作用。但是，购买留可然需要处方，于是我决定尝试在线问诊。

我登录了京东互联网医院，选择了图文问诊服务。医生很快回复了我，询问我需要哪种规格的留可然。我告诉他我需要5盒，并请求他开具处方。然而，医生却告诉我平台上没有这个药物，无法开具处方。我感到非常失望和无助，因为我知道这可能是唯一能控制我病情的药物。

在与医生的沟通中，我了解到只有平台有的药物才能开出处方。这让我开始思考，为什么一个互联网医院不能提供所有的药物？难道我们在寻求便捷的同时，也要牺牲治疗的效果吗？我希望未来在线问诊服务能够更完善，满足患者的各种需求。

Waldenstrom巨球蛋白血症，也称原发性巨球蛋白血症，是一种由分泌IgM M蛋白的淋巴细胞和浆细胞增生失控引起的疾病。其确切病因仍不清楚，但有家族聚集的报道。该疾病通常在65岁以上的男性中发生，占60%。诊断标准包括IgM单克隆免疫球蛋白病和10%或更高比例的克隆性淋巴细胞浸润，且这些细胞表现出浆细胞样或浆细胞分化的特征。近年来，研究发现大多数Waldenstrom巨球蛋白血症患者具有MYD88基因突变（MYD88 L265P），这被认为是相对特异的标志。

临床表现包括乏力、疲劳和出血（尤其是口鼻部位），视物模糊、呼吸困难、体重下降、神经系统症状、反复感染和心衰等。相比之下，溶骨表现、肾功能不全和淀粉样变罕见。常见体征有苍白、肝脾大和淋巴结增大。视网膜出血、渗出和节段性静脉充血（“香肠”形成）也可能出现。感觉运动性周围神经病常见，而肺部受累则可能表现为弥漫性浸润和孤立性结节。

实验室检查通常显示中重度正细胞正色素性贫血。血清电泳显示窄高的峰或免疫固定电泳见IgM型的致密带。IgM定量升高，80%的患者尿中可见单克隆轻链，但尿蛋白量通常不严重增高。骨髓涂片常常为低增生的，但骨髓活检为高增生的，有广泛的淋巴样细胞和浆细胞浸润。常有肥大细胞数目增加。缗钱形成显著，血沉明显增快。大约10%的病例可能伴有I型冷球蛋白血症。

诊断需要结合典型症状体征、IgM型M蛋白的存在和10%或更高的骨髓淋浆细胞浸润。淋浆细胞表达CD19，CD20和CD22，而少数表达CD5和CD10。10%或更高的骨髓淋浆细胞浸润而无症状的患者考虑为冒烟型Waldenstrom巨球蛋白血症。必须排除多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病和IgM型的MGUS。有时符合Waldenstrom巨球蛋白血症诊断标准但IgM蛋白低于3 g/dL者分类为淋巴浆细胞淋巴瘤伴IgM型M蛋白。然而，除了没有高粘滞血症，这些患者的临床表现、治疗和预后与IgM大于等于3 g/dL者没有差别；因此，按照目前定义看，这些患者也考虑为Waldenstrom巨球蛋白血症。

如果患者无贫血、全身症状（如乏力、疲劳、盗汗或体重下降）、高粘滞血症或者严重肝脾大或淋巴结大，不应该予以治疗。未治疗过的患者至少50%应用利妥昔单抗有效。最常用的一线方案是利妥昔单抗加环磷酰胺和地塞米松（RCD）。这种方案高度有效，而且可以保持干细胞动员进行移植的能力。替代方案有：bendamustine加利妥昔单抗（BR）；利妥昔单抗、硼替佐米加地塞米松；cladribine加或不加利妥昔单抗。总的来说，症状轻微患者的初始治疗应用利妥昔单抗单药治疗是很好的选择。对于症状更严重的患者（包括严重贫血和高粘滞血症），选择RCD或BR等联合化疗更好。对于复发患者，可以单用或者联合应用这些药物作为初始治疗。复发患者可以考虑行自体干细胞移植。

高粘滞综合征是Waldenstrom巨球蛋白血症的并发症之一，通常出现在IgM型M蛋白水平高于5 g/dL的患者中。该综合征的典型症状包括慢性鼻衄和牙龈出血，视网膜出血常见，可能出现静脉充血形成香肠样节段和视乳头水肿。治疗高粘滞综合征通常需要进行血浆置换治疗和化疗以控制基础恶性疾病。