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一、咳嗽相关术语
1. 咳嗽病程:按照咳嗽持续时间,儿童咳嗽分为急性咳嗽(<2周)、迁延性咳嗽(2~4周)和慢性咳嗽(>4周)。
2. 咳嗽性质分类:根据无痰或有痰,将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。
3. 非特异性慢性咳嗽:指咳嗽为主要或唯一表现,经适当检查与评估后,仍然没有明确病因的慢性咳嗽。
二、儿童咳嗽诊断和评估
临床问题1:中国儿童慢性咳嗽的常见病因是什么?
推荐意见1:中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)、上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)和感染后咳嗽(post-infectious cough,PIC)(1B);应重视不同年龄段儿童慢性咳嗽病因的差异,<6岁儿童慢性咳嗽病因常见的是PIC、CVA和UACS,婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能;≥6岁儿童慢性咳嗽病因则以UACS和CVA为主,心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加(1B)。
明确不同年龄段儿童慢性咳嗽的病因有助于指导医生进行经验性治疗。2012年发表的全国多中心研究提示中国儿童慢性咳嗽病因前3位依次为:CVA(41.95%)、UACS(24.71%)和 PIC(21.73%)。不同年龄儿童慢性咳嗽的病因也不同:气道异物吸入主要分布在1岁以下儿童(占比50%);<6岁儿童常见病因为PIC、CVA和UACS;心因性咳嗽在6~14岁儿童多见。随着儿科医生对UACS的认知加深,其诊断率也在增加。1项单中心小样本的横断面研究提示5岁及以下儿童慢性咳嗽常见病因依次为UACS(37.6%)、CVA(31.8%)和PIC(18.8%)。咳嗽病因构成比的调查应该取整年资料,其差异与地域及开展调查的医院诊疗级别不同有关。
临床问题2:慢性咳嗽患儿是否需要常规进行胸部影像学检查?
推荐意见2:推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法(1B);当胸部X线片不能明确病因,或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征[如杵状指(趾)]或高度怀疑气道异物吸入时,建议行胸部CT检查(2B)。
胸部X线片检查能及时有效地协助诊断特异性咳嗽。一项儿童咳嗽病因评估的多中心研究提示,胸部X线片检查在儿童慢性咳嗽病因诊断中的特异度为1.00[95%置信区间(confidence interval, CI ):0.89~1.00)、敏感度为0.20(95% CI :0.16~0.26)、阳性预测率为1.00(95% CI :0.92~1.00)、阴性预测率为0.15(95% CI :0.11~0.20),这表明胸部X线片检查异常有助于诊断特异性咳嗽,但胸部X线片正常不能排除特异性咳嗽 。另一项前瞻性队列研究结论与上述研究相似。因此,推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估。另一项系统评价提出当不能明确引起慢性咳嗽的病因,或当慢性湿性咳嗽患儿存在特异体征[如杵状指(趾)]或高度怀疑气道异物吸入时,需考虑行胸部CT等进一步评估。
临床问题3:慢性咳嗽患儿是否需要常规进行肺通气功能检查?
推荐意见3:对≥6岁慢性咳嗽患儿,推荐常规进行肺通气功能检查(1B)。
前瞻性队列研究结果提示肺通气功能检查诊断特异性慢性咳嗽的特异度为1.00(95% CI :0.89~1.00)、敏感度为0.03(95% CI :0.01~0.06)、阳性预测率为1.00(95% CI :0.69~1.00)、阴性预测率为0.13(95% CI :0.09~0.17)。另一项队列研究显示肺通气功能检查诊断出特异性慢性咳嗽的特异度为0.93,敏感度为0.17。这两项队列研究一致提示肺通气功能检查异常有助于慢性咳嗽病因诊断,但检查正常仍难以排除特异性咳嗽。
临床问题4:慢性咳嗽患儿是否需要进行呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)检测?
推荐意见4:对疑似CVA的慢性咳嗽患儿,建议使用FeNO检测辅助诊断(2C)。
FeNO检测是一种无创、敏感和方便的检查手段,可以反映气道的嗜酸性粒细胞炎症水平。一项研究表明FeNO检测诊断儿童CVA的特异度为0.94,敏感度为0.84,受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC)为0.94,最佳界值点为25.5 × 10-9 。系统评价提示FeNO对成人CVA有较高的诊断价值,2020年1篇系统评价提示FeNO诊断成人CVA的特异度为0.82(95% CI :0.80~0.84),敏感度为0.74(95% CI :0.70~0.77),AUC为0.87;另1项系统评价提示FeNO对成人非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(non-asthmatic eosinophilic bronchitis,NAEB)的诊断准确性相对较低(AUC:0.81,95% CI :0.77~0.84)。
然而,由于在儿童中FeNO受种族、性别、年龄、身高以及测试时配合程度等诸多因素的影响,且FeNO诊断CVA尚缺乏统一的界值,因此建议仅对疑似CVA的慢性咳嗽患儿进行FeNO检测。
临床问题5:慢性咳嗽患儿是否需要常规进行过敏原检查(皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测)?
推荐意见5:不推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检查;对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿,推荐过敏原检查(1C)。
一项病例对照研究采用多因素分析表明个体的“特应质”不影响咳嗽计数和评分等结局,不推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检查。一项诊断准确性试验发现针对屋尘螨的特异性IgE检测对过敏性哮喘的诊断特异度为0.97,敏感度为0.89,AUC为0.93;皮肤点刺试验特异度为0.91,敏感度为0.79。因此,对于怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿,过敏原评估有助于鉴别过敏性哮喘与其他非特异性咳嗽。
临床问题6:慢性咳嗽患儿何时需要支气管镜检查?
推荐意见6:建议在非侵入性常规检查不能明确慢性咳嗽病因或高度怀疑气道发育异常、气道阻塞或异物等情况下,根据病史和医生意见判定是否需要支气管镜检查(2C)。
支气管镜检查有助于明确或排除常规检查不能发现的咳嗽病因,如迁延性细菌性支气管炎(protracted bacterial bronchitis,PBB)、气道异物、气道软化和支气管内膜结核等。系统评价提示,当慢性湿性咳嗽患儿存在特异性咳嗽的表现或当慢性湿性咳嗽经4周抗菌药物治疗改善不明显时,建议进一步完善支气管镜检查,可见的异常改变包括气管和支气管软化、气道内脓性分泌物等 。另一项系统评价提示支气管镜检查的严重并发症发生概率较低[例如出血发生概率2.5%~89.9%,89.7%的患者为轻微出血(<5 ml),未发现严重出血(>100 ml)病例;气胸发生率范围为0~4%],而死亡风险为0,安全性良好。
临床问题7:慢性咳嗽患儿何时需要转诊呼吸专科就诊?
推荐意见7:慢性咳嗽患儿经基层全科医生或非呼吸专科医生经验性治疗2周及以上效果不佳者或提示有基础疾病或潜在严重疾病时,建议转诊至儿童呼吸专科(2C)。
及时转诊有助于发现慢性咳嗽的少见病因和复杂情况,确保精准诊治。转诊的紧迫性取决于患儿的临床状况和潜在疾病的严重程度。鲜有关于转诊时机的研究,多部儿童咳嗽指南提到慢性咳嗽患儿经验治疗后症状仍持续者需要考虑转诊。本指南专家组共识对转诊的推荐也基于此。
三、儿童咳嗽治疗和干预
临床问题8:咳嗽患儿是否需要常规使用抗菌药物?当有使用抗菌药物指征时,推荐何种抗菌药物?
推荐意见8:不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗(1A)。当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时,建议首选口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸钾,常规疗程为5~7 d(2C)。推荐经验性使用抗菌药物治疗慢性湿性咳嗽患儿;首选口服阿莫西林-克拉维酸钾(7∶1~14∶1)25~30 mg/(kg·次)(按阿莫西林剂量计算),每12小时1次,疗程至少2周(阿莫西林最大剂量不超过2 g/d)(1C)。
儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起,具有自限性。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程,反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药,因此不予常规推荐。当急性咳嗽病程迁延或症状加重时,尤其有基础疾病的儿童,需要考虑合并细菌感染的可能并经验性使用抗菌药物治疗。
PBB是引起5岁以下儿童慢性湿性咳嗽的重要病因,PBB患儿,若下呼吸道标本病原体培养阳性,且菌落计数≥104菌落形成单位/ml时,称为“基于微生物学诊断的PBB”,以区别于基于临床诊断的PBB 。引起PBB的常见病原体包括未分型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌等,均对阿莫西林-克拉维酸钾敏感。
系统评价比较了呼吸道感染患者(主要为儿童人群)延迟使用(定义为至少延迟48 h)、立即使用和不使用抗菌药物患者的临床结局显示,立即使用抗菌药物组的真实使用率为93%,延迟使用组为31%,不使用组为14%。相对于立即使用组,延迟使用组抗菌药物使用率明显较少( OR =0.04,95% CI :0.03~0.05);此外,与不使用组相比,延迟使用组患者满意度更高( OR =1.49,95% CI :1.08~2.06)。一项回顾性研究发现,急性支气管炎初发时使用抗菌药物,随后再次发生急性支气管炎的风险[风险比(hazard ratio, HR )=1.23,95% CI :1.17~1.30]更高,再次发作时使用抗菌药物的风险( HR =2.13,95% CI :1.99~2.28)也更高,因此应严格把握急性咳嗽初次使用抗菌药物的指征。
一项随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)比较了阿莫西林-克拉维酸钾和头孢泊肟酯对儿童下呼吸道感染的疗效,结果显示两组在疗效(治愈或改善)(96.7%比95.2%, P >0.05)和不良反应方面(7%比3.9%, P >0.05)差异并无统计学意义。考虑到阿莫西林(或阿莫西林-克拉维酸钾)相对窄谱、价廉、对常见呼吸道感染致病菌敏感,所以推荐其为首选。本指南专家组认为,当存在青霉素过敏或药物可及性问题时,可选用口服第二代头孢菌素或大环内酯类。
一项系统评价发现在儿童慢性湿性咳嗽人群中,使用抗菌药物组“未治愈”或“无明显改善”的患儿较未使用抗菌药物组更低( OR =0.15,95% CI :0.07~0.31)。抗菌治疗疗程3~4周与2周相比,咳嗽的复发率( OR =1.575,95% C I:0.272~9.131)、反复PBB的发生率( OR =0.615,95% CI : 0.128~2.950)差异均无统计学意义。考虑到长期使用抗菌药物会诱发细菌耐药、可能引起不良反应,故不推荐长期使用抗菌药物,但治疗PBB疗程至少需要2周。药物剂量方面,没有证据表明大剂量阿莫西林[90 mg/(kg·d)]的疗效优于常规剂量,本指南推荐使用阿莫西林25~30 mg/(kg·次),每天2次。使用阿莫西林-克拉维酸钾时,需要注意阿莫西林和克拉维酸钾的比例为7∶1~14∶1,避免因克拉维酸钾过量导致的不良反应。
临床问题9:急性咳嗽患儿是否需要使用祛痰药治疗?
推荐意见9:不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗(1A)。
目前缺乏祛痰药治疗儿童急性咳嗽有效性和安全性的研究报道,不同国家对祛痰药使用推荐存在很大差异,欧洲药品管理局不推荐2岁以下儿童使用祛痰药,加拿大和比利时不推荐6岁以下儿童使用。祛痰药仅对湿性咳嗽、痰液阻塞、影响患儿生活和学习时可酌情使用。
系统评价发现黏液溶解剂联合抗菌药物较对照组(抗菌药物联合安慰剂)治疗儿童肺炎的主要结局差异无统计学意义。另一项系统评价显示乙酰半胱氨酸和羧甲司坦祛痰剂对2岁以上儿童急性呼吸道感染所致咳嗽的疗效有限。因此不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药,尤其对2岁以下儿童需更加谨慎。
临床问题10:咳嗽患儿是否需要使用抗组胺药治疗?
推荐意见10:不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗(1B);对于变应性鼻炎引起的UACS患儿,推荐口服第2代抗组胺药(1B);对于6岁及以上非变应性鼻炎引起的UACS患儿,建议可以使用第1代抗组胺药联合减充血剂进行治疗(2D)。
一项系统评价发现:蜂蜜在降低咳嗽频率、缓解咳嗽严重程度和改善儿童睡眠等方面比苯海拉明更好。另一项系统评价发现没有证据支持非处方药治疗急性咳嗽有效,其中纳入的两项儿童人群研究表明抗组胺药-减充血剂治疗儿童急性咳嗽与安慰剂相比没有差异。因此,不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗。
一项RCT研究表明使用第2代抗组胺药(包括西替利嗪和氯雷他定等)可以减轻变应性鼻炎的症状。针对变应性鼻炎引起的儿童UACS,第2代抗组胺药是对因治疗。2015年中国成人咳嗽指南建议使用第1代抗组胺药和减充血剂治疗非变应性鼻炎引起的UACS。成人RCT研究发现,这种治疗可以减轻呼吸道感染后的鼻后滴漏症状,包括咳嗽、鼻塞和流涕。
第1代抗组胺药与减充血剂在儿童UACS应用的研究较少,故只建议用于≥6岁的UACS患儿,并需充分考虑治疗的获益和潜在的不良反应,疗程不超过7 d。
临床问题11:咳嗽患儿是否需要使用支气管舒张剂治疗?
推荐意见11:不推荐急性咳嗽患儿常规使用支气管舒张剂治疗(1A);对于疑似CVA患儿,推荐使用支气管舒张剂进行诊断性治疗(1B)。
支气管舒张剂不能改善患儿急性咳嗽,且过量可能引起如震颤、心动过速等不良反应,故不推荐常规使用。支气管舒张剂可以改善大部分CVA急性发作时的咳嗽症状,故推荐对疑似CVA急性发作的患儿使用支气管舒张剂作为诊断性治疗,并有助于与NAEB相鉴别,后者使用支气管舒张剂无效。
一项系统评价研究了 β2 受体激动剂对急性咳嗽或急性支气管炎的临床疗效,以咳嗽评分为结局指标。结果表明,与安慰剂相比,支气管舒张剂在使用第1天[平均差(mean deviation, MD )=0.35,95% CI :-0.05~0.76]和第2天( MD =0.19,95% CI :-0.21~0.59)均不能显著改善儿童咳嗽。另一项系统评价表明沙丁胺醇对毛细支气管炎所致的咳嗽无治疗作用。一项纳入36例成人CVA患者的RCT显示,使用支气管舒张剂组的有效率显著高于安慰剂组(62.5% 比16.7%, P <0.01)。
临床问题12:急性咳嗽患儿是否需要使用镇咳药治疗?
推荐意见12:不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗(1A)。
镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足,且可能导致多种不良反应,严重时可引起死亡,故不推荐常规使用。一项系统评价提示右美沙芬治疗儿童咳嗽的效果并不优于蜂蜜。另一系统评价提示右美沙芬或可待因对儿童咳嗽的疗效与安慰剂相比无显著差异。
临床问题13:慢性非特异性咳嗽患儿是否需要吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS)治疗?
推荐意见13:对于慢性非特异性咳嗽患儿,建议使用ICS治疗2~4周后对患儿进行重新评估(2B)。
考虑到糖皮质激素的抗炎与抗过敏作用,引起儿童慢性咳嗽的常见病因中,CVA、NAEB和变应性咳嗽等均对ICS有良好反应,故在权衡诊断获益和药物不良反应等因素后,建议使用2~4周的ICS经验性治疗慢性非特异性咳嗽患儿。
一项系统评价纳入两项单中心小样本RCT,研究了ICS在2岁以上慢性非特异性咳嗽患儿中的疗效,其中一项研究并未发现吸入低剂量倍氯米松的治疗获益,另一项研究提示吸入高剂量丙酸氟替卡松组在第15~16天时,激素组咳嗽未改善的人数显著少于安慰剂组( OR =0.28,95% CI :0.09~0.92),表明2周疗程的高剂量ICS对儿童非特异性咳嗽可能有益。建议优先使用中低剂量ICS,治疗2~4周后对患儿进行重新评估。
临床问题14:慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使用白三烯受体拮抗剂(leukotriene receptor antagonists,LTRA)治疗?
推荐意见14:不建议慢性非特异性咳嗽患儿常规使用LTRA治疗(2B)。
尚无足够证据表明LTRA对于儿童慢性非特异性咳嗽有益。LTRA引起不良反应的潜在风险也限制了其应用。一项系统评价研究LTRA治疗慢性非特异性咳嗽患儿的安全性和有效性,结果仅2项研究符合纳入标准,其中1项无法单独提取慢性非特异性咳嗽患儿数据,另1项研究因纳入患者数量过少(6例)而无法得出结论。由于缺乏证据,韩国变态反应与临床免疫学会和欧洲呼吸学会咳嗽指南也均不推荐LTRA治疗儿童慢性非特异性咳嗽。2020年美国食品药品监督管理局发布了一则关于孟鲁司特的药品安全信息警告,警示在使用期间需要注意监测精神方面的不良反应。
临床问题15:慢性咳嗽患儿是否需要使用免疫调节剂治疗?
推荐意见15:不推荐慢性咳嗽患儿常规使用免疫调节剂治疗(1B);对于反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)引起的慢性咳嗽患儿,可试用免疫调节剂治疗(2C)。
免疫调节剂并不是针对慢性咳嗽的治疗药物,但RRTI是引起儿童慢性咳嗽的原因之一,部分RRTI与儿童免疫功能发育不完善或继发性免疫功能低下有关。一项系统评价研究了细菌溶解产物Broncho-Vaxom对比安慰剂治疗儿童RRTI的有效性和安全性。结果发现Broncho-Vaxom组咳嗽时间明显短于对照组( MD =-5.26,95% CI :-6.41~-4.12),且不良反应轻微。该研究也提到纳入证据质量较低,需要更多高质量和大样本RCT去进一步验证。一项专家共识提到Broncho-Vaxom被证明可以控制炎症以减少组织损伤,具有一定的免疫调节特性,在预防RRTI方面是有效且安全的。
临床问题16:慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使用抑酸药治疗?
推荐意见16:不推荐慢性非特异性咳嗽患儿经验性使用抑酸药治疗(1C)。
胃食管反流是引起慢性非特异性咳嗽的病因之一,但尚缺乏经验性使用抑酸药治疗慢性非特异性咳嗽患儿临床获益的证据。系统评价表明对于无胃酸反流的成人慢性咳嗽患者,质子泵抑制剂治疗与安慰剂相比无明显益处,仅对于有胃酸反流的成人慢性咳嗽患者,质子泵抑制剂治疗可能有效。美国胸科医师学会咳嗽指南建议,对于年龄小于14岁的慢性非特异性咳嗽患儿,如果没有胃食管反流症状,不推荐使用抗反流治疗;如果有胃食管反流症状,则可行抗反流治疗。
临床问题17:如何治疗儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽?
推荐意见17:对于心因性咳嗽患儿,建议使用催眠、暗示、咨询和心理安慰等非药物干预疗法(2C);对于习惯性咳嗽患儿,如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预,如有影响时建议参照抽动障碍进行诊疗(2C)。
“心因性咳嗽”和“习惯性咳嗽”的术语正在更新,美国胸科医师学会咳嗽专家组建议与第5版精神障碍诊断与统计手册的疾病分类保持一致,分别用新的术语“躯体咳嗽综合征”和“抽动性咳嗽”替代。一项早期发表的纳入72例<16岁慢性咳嗽患儿的研究发现,心因性咳嗽占10%。心因性咳嗽表现为重复性干咳,需要通过体格检查和辅助检查排除其他诊断,主要采用非药物干预治疗,包括催眠、暗示、咨询和心理安慰等。习惯性咳嗽则可能只是抽动障碍的一个症状。
一项关于儿童和青少年心因性咳嗽的系统评价发现催眠疗法、暗示疗法、咨询和心理安慰是最常用的干预措施。采用了多种干预措施,包括心理安慰、咨询、放松技术、转诊心理医生和药物干预(镇静剂、抗焦虑药和抗抑郁药)后,93%的心因性咳嗽患者症状有所减轻。一项病例系列研究提示儿童习惯性咳嗽的病例特点为睡眠时咳嗽消失,咨询和心理安慰是主要的诊疗方法,但需要注意后续可能出现的抽动障碍和其他行为问题。
四、儿童咳嗽健康教育
临床问题18:咳嗽患儿是否需要脱离吸烟环境?
推荐意见18:推荐咳嗽患儿脱离被动吸烟环境(1B)。
父母都有吸烟习惯的家庭中,大约50%的11岁以下儿童有经常咳嗽病史。多项系统评价表明,吸烟环境与儿童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息均有关。因此,让儿童远离吸烟环境对呼吸道健康非常重要。
临床问题19:儿童急性呼吸道感染致咳嗽自然持续时间通常会有多长?
推荐意见19:超过50%的儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10 d,因此必要的观察和等待很重要。建议医务工作者在接诊咳嗽儿童时,需要对家长进行有关咳嗽自然病程的教育(2B)。
急性呼吸道感染是引起儿童咳嗽最常见的原因,研究报道<6岁儿童平均每年上呼吸道感染6~8次之多。自然病程教育有利于缓解由于家长的焦虑所导致的频繁就诊和抗菌药物滥用。
一项系统评价发现基层医院就诊的急性呼吸道感染儿童,超过50%的儿童咳嗽在10 d内未缓解,10%的儿童咳嗽超过25 d。另一项系统评价研究了0~4岁咳嗽儿童的自然病程,50%的儿童在7 d后仍有咳嗽和流涕,24%的儿童咳嗽在14 d后仍没有完全缓解。需要注意的是,12%的儿童在14 d内出现了一种或多种并发症,如中耳炎、支气管炎或肺炎,因此自然病程期间的医学观察非常重要。
根据本指南推荐意见,形成以下儿童咳嗽诊断治疗流程(图1),以期循序渐进地去思索、诊断和治疗。
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咳嗽时,通常可以适量吃山楂片。山楂片是由山楂制成的食品,既可作为零食,也可作为药用,具有开胃消食、化淤消积、活血化瘀等功效。适当进食山楂片,可以促进胃肠道蠕动,增进食欲,帮助消化食物,从而减轻咳嗽导致的食欲不振等症状。同时,山楂片中含有丰富的维生素C,有助于增强免疫力,促进咳嗽恢复。
但是要注意进食的量,因为山楂片中含有大量的酸性物质,如果吃太多可能会对胃肠道造成刺激,出现胃痛、反酸等症状,不利于身体健康。同时山楂片中含有大量的果糖,如果吃太多可能会导致血糖升高的情况,甚至会诱发糖尿病的情况。
如果咳嗽症状严重或持续时间较长,建议及时就医,在医生的指导下进行系统完善的检查,并谨遵医嘱治疗。
对于咳嗽而言,一般都会认为是肺的问题,但是早在两千多年前的《黄帝内经》中就已经明确指出,“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,意思是说,人体的五脏六腑的病变都可能会导致咳嗽病症的发生,不一定只有肺部疾病才能出现咳嗽。
是的,现实生活中也的确如此,有些咳嗽就不全是肺的问题,比如说,经常会遇到一种情况,那就是咳嗽咳得心胸疼痛,咽喉肿痛,胸闷心慌,这些症状的出现,其实就不是肺部疾病导致的咳嗽,这种咳嗽,应该是心经的问题了。
早在《黄帝内经》中就有过明确记载,“心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿,喉痹”,意思是说,如果咳嗽咳得心胸疼痛,胸闷心慌,喉中好像有东西塞住一样,甚至咽喉肿痛闭塞,声音嘶哑,这种咳嗽一般属于心经咳嗽。
明白了是心经咳嗽,至少在治疗上就不会走弯路了,不然一直当做肺经咳嗽来治,怎么可能治得好呢?当然,用治疗肺经的药物,多少还是有点作用,只不过作用不强,因为不够精准,难以达到快速治愈的目的。
那么,心经咳嗽该怎么治疗呢?应该清心、平肺、止咳,可选用人参平肺散,这个方子由桑白皮30克、知母21克、炙甘草30克、地骨皮15克 五味子300个,茯苓、青皮、人参各12克,陈皮15克,天门冬12克组成,用水300毫升,煎取150毫升,去渣后,食后温服。这个方子的使用范围是心火刑肺,传为肺痿,咳嗽喘呕,痰涎壅盛,胸膈痞满,咽噫不利等症。
在《症因脉治》中,导赤各半汤是可以治疗心经咳嗽的,但该书中两个导赤各半汤都能治心经咳嗽,一个是由“生地、木通、甘草、黄连、麦冬、山栀、赤茯苓、车前子、灯心”等组成,适用于心经咳嗽、脉左寸洪数等症。另一个是由“生地、木通、甘草、川黄连、麦门冬、犀角”组成,适用于心火妄动,上刑肺金而致嗽血等症。
后来在《医醇剩义》中也记载了另外一个治疗心经咳嗽的方子,名叫玄妙散,这个方子具有养阴清心,化痰止咳等作用,适用于心阴不足,咳嗽痰少,心烦,夜不成寐等症;具体药物由玄参4.5克、丹参9克、沙参12克、茯神6克、柏子仁6克、麦冬4.5克、桔梗3克、贝母6克、杏仁9克、夜合花6克、淡竹叶10张、灯心100厘米组成。
虽然说,《黄帝内经》强调“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,但是从治疗上来看,应从心肺两经入手,这正如陈修园所说“咳嗽不止乎肺,亦不离乎肺”。所以在治疗心经咳嗽的时候,应该是在清心的基础上,再加平肺和止咳,而不是在平肺、止咳的基础上,再加清心。在治疗上,尤其需要分清主次,方可药到病除。
随着人们对健康养生的重视,一些药食同源的中药陆陆续续地走入了人们的视野。比如,在一些止咳化痰、祛湿的的养生方中,都会发现一味十分常见的中药——陈皮。为什么陈皮会成为健康养生的药食同源之品呢?它到底有着怎样的奥秘呢?不妨一起来了解一下。
陈皮其实很多人对它并不陌生,在我们的生活中会经常看见,它是橘科植物的干燥成熟果皮,在中药命名上分为“陈皮”和“广陈皮”,也常被称为橘皮、新会皮等,在我国的很多地区均有生产,不过以广东的茶枝柑为最佳,也被称为广陈皮,因为橘皮的储存时间越久效果越好,所以才有“陈皮”这个名字。
陈皮的药用价值很悠久,是一种不可多得的药食同源药物,也是天然的养生佳品,向来就有“一两陈皮一两金,百年陈皮胜黄金”的说法,早在《神农本草经》中就将其列入为上品中药,有着利水谷、去臭、下气的功效。后来在李时珍的《本草纲目》中对它有着这样的评价,和补药配伍能补,同泻药相配能泻,同升则升,同降则降。
陈皮具有辛、苦、温的药性,归入体内的脾经和肺经,具有理气健脾、燥湿化痰的功效,经常被用于治疗脘腹部的胀痛、咳嗽痰多、胸闷气滞、食欲减少等病症。尤其是在这3类病症的治疗和缓解上,陈皮可以发挥较好的作用。
陈皮的辛温药性,具有辛行温通的效果,能够行气止痛、健脾和中,因为陈皮略有苦味,苦温而燥,在治疗寒邪闭阻中焦引起的气滞病证,最为适宜。
陈皮的这一功效,被很多的医家使用,因此也流传了很多的经典药方,比如《太平惠民和剂局方》中的平胃散,将陈皮和苍术、厚朴等中药同用,以治疗中焦的寒湿,诱发的脾胃气滞、脘腹胀痛、恶心呕吐、泄泻等病症。还有我们生活中很常见的藿香正气散,里面就有陈皮这味中药,和藿香、苏叶相配,外治风寒,内治湿邪,缓解腹部疼痛和呕吐腹泻。
陈皮具有辛香而行的特点,善于疏理气机、调畅中焦,维持体内的气机升降的有序进行,医圣张仲景的橘皮竹茹汤,就是用到了陈皮的这一特性,缓解恶心、呕逆等病症,还有《活幼心书》中的姜橘汤,也是将陈皮和升降、甘草同用,可以调理脾胃寒冷、呕吐不止的病症。
陈皮在治疗和缓解咳嗽病症上,是一味不可多得的良药,既可以燥湿化痰,又能够温化寒痰,并且辛行苦泄而宣肺止咳,是治疗痰证的必备良药,尤其是寒痰和湿痰的调治,效果会更好。
关于用陈皮治疗咳嗽的药方有很多,数不胜数,比如《太平惠民和剂局方》中的二陈汤,医圣张仲景收录在《伤寒论》中的苓甘五味姜辛汤,还有《医学正传》中记载的六君子汤,均可以起到止咳化痰的作用。
最近门诊越来越多的小孩感冒后出现的咳嗽的情况,可能是呼吸感染引起的直接症状,也可能是由于呼吸道感染诱发的过敏因素而导致咳嗽症状的持续存在,特别是在冬季或环境污染时更易发生。当然,引起小孩较长时间咳嗽 还可能是其他的一些疾病所致。因此,当小孩出现反复、持续咳嗽不可大意,要把孩子带到条件好的医院,请有经验的医生进行诊治,以免影响了对疾病及时、有效的处理。
小儿咳嗽的原因很多,咳嗽不一定是病。引起咳嗽有正常和非正常两种原因,父母一定要辨明究竟,正确对待。正常情况下,咳嗽仅是孩子正常的 生理防御反射,是人体自行清理呼吸道的办法。比如早上起床时孩子轻微地咳嗽,这是在清理前一天晚上积存在呼吸道内的黏液,父母完全不必担心。3岁以下的幼 儿咳嗽反射较差,可能咳嗽时间较长,如果家长急着给孩子服药止咳,痰液不能顺利排出,大量蓄积在气管和支气管内,就会造成气管堵塞,严重时可能导致孩子窒息。
只有由感冒、支气管炎、咽炎、哮喘、肺结核等疾病引起的咳嗽,才需要有针对性地吃药护理。如果是一般细菌感染引起的呼吸道炎症,应用合适 的抗生素,治疗效果相对较好。如果病毒等其他一些微生物感染引起的疾病,用抗生素治疗就不合适,而目前临床上也没有真正有效的抗病毒药物用于治疗这类疾 病。
其实,孩子有病吃药还不如增加日常保健。孩子咳嗽的原因复杂,一咳就吃药,很可能因用药不当而引发更严重问题。注意婴幼儿保健才是最好的方法。冬季寒冷,家长应鼓励孩子多休息。睡觉时应用枕头撑起孩子的后背和头部,以防咽喉黏液滞留喉咙内。还要注意室内空气的流通,避免烟尘刺激孩子的呼吸器官。如果孩子生病,最好不要洗澡。因为洗澡会使人体血液循环加快,从而增加咽喉分泌物的产生,更容易引起咳嗽。平时要注意保暖,尽量不要给孩子吃酸、 辣、冷等刺激性食物。咳嗽时产生的急速气流会带走呼吸道黏膜上的水分,造成缺水,所以冬季还要注意给孩子多喝水,多吃水果。
如果孩子的咳嗽猛烈、时间长,就有可能与特定疾患有关。作为父母要根据一定标准及时判断,带孩子及时求诊,将对孩子健康十分有利。最常见的是感冒引起的咳嗽。孩子咳中带痰,但没伴随急促的呼吸,可能是普通感冒。如果孩子由喉部发出略显嘶哑的声音,有时干咳,有时带痰,则可能是因流感引起的。另外,孩子接触花粉等异物就咳嗽,极可能是哮喘。咳嗽时呼吸短促、微弱,多半是支气管炎。进食后出现气喘及持续、沙哑的咳嗽,可能是反流性食道炎。 若孩子不小心呛了东西,也会突然猛烈咳嗽,此时应尽力让孩子咳出异物,或向医生求助。
秋冬季节天气寒冷干燥,上呼吸道疾病患者剧增。笔者给大家分享一个近日的病案,患者是一个10岁的男孩,他妈妈领过来时说孩子咳嗽已经一个多月了,总是不好,各种西药和中成药都吃遍了,去拍了胸片显示没有什么的问题,问还有什么治疗办法呢?
询问孩子同意吃中药后,开始望闻问切:患者每日喉咙发痒、咳嗽不断,外出遇冷后回家必然加重,闻及咳时喉咙间痰声重浊沉闷,查看嗓子却没有明显的红肿疼痛,摸到孩子的双手冰凉,舌体胖大,舌质淡。笔者在以往临床学习时见老师治疗久咳不愈且有寒象的病人用苓甘五味姜辛汤,往往效果显著,于是用此方加了半夏杏仁,一共七味药,开了3剂。一个星期后孩子的妈妈过来说孩子服药第二天开始就基本不咳了。
那么首先我们来讲讲为什么会出现久咳不愈呢?
秋冬季节天气寒冷而干燥,人们易感受外寒而咳嗽,此时可能由于患者素体虚弱,或过用寒凉药物止咳,或治疗不彻底而导致外邪留于体内。病程日久则耗伤阳气,脾阳受损,中医讲脾主运化,运化水液的功能失常就会导致痰饮的出现。同时又由于肺中寒气未除, 肺气不宣从而咳嗽气喘,肺通调水道的功能异常从而痰多不化。肺脾两者相互影响,加重病情迁延不愈。上述病案中的孩子就是因为素体本虚,复感外寒,但又治疗不彻底而导致久咳不愈。
苓甘五味姜辛汤出自《金匮要略》。具有温肺化饮之功,对于久咳寒饮伏肺,痰多色白而清稀者尤为适宜。方中干姜为君药,有很强温阳散寒的作用,加细辛辅助干姜提高辛散之力,茯苓可健脾利水化饮,再配五味子敛肺止咳,与干姜细辛三药一温一散一敛,达成动态平衡,甘草调和诸药。全方肺脾同治、标本兼顾。
方剂学教材中对本方用量为茯苓12克、甘草9克、 干姜9克、 细辛5克、 五味子5克,笔者临床使用中会视患者病情而酌情加入半夏、杏仁、陈皮等药物。
现代药理学研究表明:本方对炎性因子造成的上呼吸道损伤有明显改善作用,帮助恢复坏死的组织结构;临床研究苓甘五味姜辛汤在治疗支原体肺炎和慢性阻塞性肺疾病等,证型属于寒饮停肺时疗效十分显著。
本方疗效虽好,但却要在辨证准确的前提下使用,切莫一见久咳即盲目滥用。如肺燥有热、阴虚咳嗽时,当忌用本方,宜采用沙参麦冬等滋阴润肺止咳。
患者请在医生指导下使用,请勿盲目照搬。
支饮是中医痰饮中的一种,其外象主要表现为咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿。
有很多原因会引起支饮:寒饮停留在肺,咳嗽气喘不得平卧,此为一种原因;水饮凌心,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,这又是一种原因。
今天重点讲述的是后一种,此时,水饮之邪聚积于胸膈,置于心下,用手去触诊,会感觉胸窝部痞塞鞕满,患者喘鸣不已,面色晦暗,手足指端呈现紫绀状,脉沉紧。严重者还可能伴有身体浮肿,尿量减少。这种脉象是水饮停留于胸膈之心下导致,经过数十日,用吐法,下法均不愈,这就是木防己汤主治的病证了。
一般来说,现代的充血性心力衰竭,心源性哮喘,胸腔积液等疾病,出现“其人喘满,心下痞坚,面色黧黑”等外象时,即可使用此方。有部分患者,虽然会一时好转,但几日后即可能复发,这可能是胸膈心下水毒太盛的缘故,此时宜使用木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。
木防己汤其方如:木防己三两、 石膏十二枚、鸡子大桂枝二两、 人参四两。用水六升,煮取二升,分二次温服。
木防己去石膏加茯苓芒硝方如:木防己三两 、桂枝二两、 芒硝三合、 人参、茯苓各四两。用水六升,煮取二升,去滓,再纳芒硝,再稍煎煮,分二次温服。稍微腹泻后,患者病情即会好转。
膈间支饮,水停心下,上迫于肺,遂闻喘满;寒饮久留心下,结聚不散,遂见心下痞坚;饮阻于膈,营卫运行不利,遂见面色黧黑;用吐法,下法均不解,此乃支饮的重症,并且病情虚实夹杂,水饮停于心下,溢于四肢,此为实,久病损及心、肺、肾,此为虚。
此时当用温阳行水,扶正散结之大法。
桂枝温通经脉,助阳化气;木防己,行水饮而散结气;两者一辛,一苦,可使心下痞坚得消。再用大剂量的人参,以扶正补气,石膏清解郁热。
这个方子中最关键的药物是木防己,但是需要注意的是马兜铃科植物木防己因为含有马兜铃酸,会导致近端肾小管功能受损,已经被国家禁用,所以实际使用时,只能使用防己科植物粉防己。一般认为“木防己长于祛风止痛,汉防己长于利水消肿”,所以膈间支饮,水停心下使用汉防己是合适的。
汉防己(粉防己),主要功效是利水消肿,次要功效是祛风止痛,特别擅长祛除皮部,肌部,肉部,膈,心下之水,又有一定的下气作用。可惜,汉防己,也有一定的肝肾毒性,久用,大剂量使用,均需慎重。
皮肤科医师罗传峰老师,提醒我若需祛风止痛,可用菊科植物豨莶草代替防己。
豨莶草味辛,苦,寒,可祛风湿,利关节,解毒,可治四肢麻痹,筋骨疼痛,腰膝无力,中风半身不遂,还有一定的降血压之力。此物祛风止痛长久之力胜于防己,耗伤精血的弊端则弱于防己。当然,豨莶草亦会耗伤精血,所以,治疗上与人参,白术等具有守胃气,补胃气的药物同用,方为万全。
麻甘颗粒这里指小儿麻甘颗粒。小儿麻甘颗粒可治疗风热感冒引起的咳嗽。
小儿麻甘颗粒是一味中成药,具有利咽祛痰、止咳平喘等作用,可用于治疗小儿风热侵犯肺部所引起的肺炎喘咳、咳嗽痰稠、呼吸急促等多种症状。
小儿麻甘颗粒用药后可出现腹泻、恶心、呕吐、皮肤发红、皮肤发炎等不良反应,长期用药可产生药瘾,对成分过敏者禁用。用药期间避免吃生冷、辛辣刺激、油炸、腌制等类型的食物,阴虚肺热、肺脾气虚者慎用。
如咳嗽者需要使用小儿麻甘颗粒等药物,需要专业医生指导。
作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师
活性益生菌一般7~12天才开始在肠道内发挥作用,人体细胞新陈代谢周期90~120天,这也是菌株定植在体内菌群逐渐平衡的周期,所以一般建议,服用益生菌需要持续3~4个月,切勿断断续续,吃吃停停。
有的父母担心“服用益生菌会不会产生依赖”,答案是不会。
曾听到过一种说法:“吃进去的食物经过肠道消化、分解和发酵可以产生益生菌,如果人体长期使用人工合成的益生菌产品,会导致肠道功能逐步丧失自身繁殖有益菌的能力,久而久之人体肠道便会有依赖性,而人体一旦对益生菌产生依赖,终生都将依靠使用益生菌产品来维持生命的健康状态。”
乍听之下,感觉似乎很有道理,但仔细一推敲就会发现这个观点根本站不住脚。
首先,人体内的微生物,本来就是从外界获取而并非人体自己产生的。
胎儿时期肠道是几乎无菌的,出生后随着母乳、辅食等食物的摄入,开始不断有微生物定植,因此说“人体丧失自身繁殖益生菌的能力”的说法就是错误的。
再来看,定植在人肠道内的益生菌,会不会因为不断补充益生菌而丧失自我繁殖的功能?
这也不会,因为自我繁殖是益生菌作为一种生物的本能,与人体是否补充益生菌完全不相干。
如果孩子能避免接触过敏原、呼吸道消化道保持健康、肠道菌相有良好的构成,那么是不需要额外持续补充益生菌的,但现实情况中往往没办法做到。
饮食结构有问题,经常出现腹泻、腹胀、嗳气、肠道中坏菌多好菌少,那么就只能通过“外援”益生菌来调整菌相。
在“健康”这件事是非常公平的,平时不愿多花心思注意,生病时就得多花钱买单。
家长们在选择益生菌时除了要注意菌种、菌种含量,还要看菌株编号,菌株编号就像人的身份证一样,有编号的益生菌,意味着做过大量的筛选和研究,经过测序的微生物基因序列信息和固定的遗传性状,相反,没有编号的菌株,功能和作用就不明确,所以并不是所有的益生菌都有这个作用。
除此之外还要注意益生菌的数量和活性,不过比起数量,益生菌的活性和有多少活菌能够定植在肠道,才是真正决定结果的关键,因为益生菌在到达肠胃之前要经过胃酸,如果益生菌无法成功通过肠胃分泌的胃酸胆盐消化酶,那么孩子吃下去的不过是糖粉/糖水而已。
所以家长们在选择益生菌时们要注意,其菌株需要能耐受恶劣的消化道环境,生产过程中还需要多层包埋技术处理,才能够最大限度保护益生菌能够定植肠道中。
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随着夏入七八月、进入三伏节,天气是越来越热了。家有小孩的家长朋友们会发现,孩子身上开始出“疹子”,密密麻麻的一小片。
疹子又红又痒,孩子忍不住抓,一抓就破皮,搞得孩子更加痛苦。这时候家长朋友们可是心急的不得了,但又分不清这是痱子还是湿疹。急的干跳脚……
相信这一幕经常发生在很多家长朋友们的身边,天一热孩子身上就开始冒“疹子”,越痒越抓,越抓越痒,最后弄得孩子身上到处都被挠破了皮,然而分不清这到底是痱子还是湿疹,想要治疗还真是无从下手。
今天,Dr.京就来聊一聊小孩子身上的痱子和湿疹有什么区别。
俗话说,知彼知己方能百战不殆,我们首先来了解一下湿疹和痱子是怎么产生的。
痱子
在炎热、潮湿的环境里,空气湿度大、水汽接近饱和,皮肤表面的汗液难以挥发,更多的汗液也只能留存于汗腺周围无法分泌至体表,导致汗腺堵塞。
长期以往,汗液将会向周围组织中渗透,进入表皮层及真皮层,导致皮肤浸渍在盐性液体中,长期受到刺激后产生丘疹、疱疹和小水疱,并有瘙痒、刺痛感,这就是痱子。
如果挠破表面后,容易合并细菌感染,会加重炎症反应 [1]。
湿疹
湿疹的病因就比较复杂了,湿疹常是多种原因造成的综合结果。
例如:精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、免疫力低下、内分泌失调等身体内部原因;以及生活环境、气候剧烈变化、饮食不当、外界刺激(日光、寒冷、炎热、热水烫洗、动物毛发)等外部原因,均可诱发皮肤炎症而出现刺痒、疼痛的丘疹、疱疹,这就是湿疹。
如果说痱子是汗腺堵塞导致皮肤出了问题,那么湿疹就是皮肤的屏障功能在内外原因刺激下受损而出现的皮肤炎症 [2]。
看来痱子和湿疹的发生机制完全不同,我们又应该如何区分痱子和湿疹呢?
区分痱子和湿疹,我们可以遵循“四个看”的原则
➊ 看形态
由于发生机制不同,皮肤炎症的形态表现也不同,因此家长朋友们可以通过看皮疹的形态来区分痱子和湿疹。
前文说到,痱子是由于汗腺堵塞、汗液无法排出而形成的,因此痱子的形态为一个个颗粒分明的水疱,形态较小。
而湿疹的形态,往往都是一片片的粟粒状水疱,形态较大,有时还会出现点状、片状糜烂创口,甚至出现渗液、结痂。
➋ 看部位
家长朋友们还可以通过观察孩子皮疹出现的部位来判断到底是痱子还是湿疹。
由于汗腺堵塞、汗液积聚导致痱子“丛生”,因此容易长痱子的地方自然就是闷热环境中容易出汗的地方:头部、脖颈、后背、双侧腋窝、腹股沟等地方。
而湿疹导致的皮疹位置就不固定了,一般来说我们身上所有皮肤部位都可能出现,不过一般也多集中发在脸部、头顶、四肢等部位。
➌ 看过程
家长朋友们也可以通过观察孩子皮疹发病的变化和演变过程来判断是痱子还是湿疹。
痱子起疹后,如果及时发现,注意透气、降温、减少出汗,即便不用什么药物,皮疹也很容易在短期内消退。
而湿疹一般持续时间比较长,并且消退后还容易反复再发,因此如果不进行处理,湿疹的皮疹很容易越来越严重。
➍ 看症状
家长朋友们还可以看孩子的症状表现。如果是痱子,一般只会有轻微的瘙痒和疼痛,症状并不严重。而湿疹则非常容易出现剧烈瘙痒、刺痛,导致孩子控制不住地去抓挠,因此容易导致皮肤破皮。
当我们能够区分痱子和湿疹后,再遇到这种情况时该怎么应对呢?
痱子
一般治疗:保持皮肤干燥、凉爽、通风,尽量穿着宽松透气的纯棉衣物,避免刺激皮肤;
外用药物:可以对起痱子的皮肤局部清洁后,使用痱子粉、爽身粉、炉甘石洗剂或中成药物洗剂来抑制皮疹发生,情况严重者也可以表面涂抹激素类乳膏,减轻瘙痒和炎症 [3]。
湿疹
一般治疗:这里同痱子的一般治疗一样,保持干燥、清爽通风、棉质衣服减轻刺激。
同时,还要尽量找到诱发湿疹出现的内因外患,及时调整精神状态、情绪以及全身免疫、内分泌性疾病,并且避免可疑外界刺激,从根源上解决湿疹。
外用药物:外用药物是治疗湿疹的主要方法。
针对湿疹的皮疹,可选择治疗浓度的硼酸、高锰酸钾溶液、炉甘石、氧化锌溶液进行冲洗、湿敷;
对于严重湿疹的大片急性皮疹,可外用激素类乳膏控制炎症;对于皮疹合并感染、流脓者,可以加用抗生素乳膏,控制感染;
如果出现全身大面积重度湿疹时,则需要口服抗组胺类药物进行控制了。不过,这种情况还是需要尽快到正规医疗机构在医师指导下进行治疗。
另外值得一提的是,无论是痱子还是湿疹,尽量不要用力去挠,抓挠只会刺激局部皮肤加剧皮疹情况,同时挠破的皮肤也容易合并感染,一定要注意哦。
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乳铁蛋白是一种重要的生物活性蛋白,主要存在于母乳和牛乳中,尤其在初乳中含量丰富。它在婴幼儿的生长发育中扮演着至关重要的角色,尤其是在免疫系统的支持和铁的吸收方面。随着越来越多的家长关注婴幼儿的营养问题,乳铁蛋白作为一种补充剂逐渐受到重视。那婴童乳铁蛋白适用于哪个年龄段的婴幼儿?应该如何选择呢?
一、适用年龄段
乳铁蛋白适用于新生儿至三岁以下的婴幼儿。这一阶段是婴儿生长发育的关键时期,尤其是在免疫系统和消化系统尚未完全成熟的情况下,乳铁蛋白能够提供额外的保护和支持。
1. 新生儿(0-1个月):在这个阶段,母乳是最理想的营养来源,母乳中天然的乳铁蛋白能够有效帮助新生儿建立免疫力。如果母乳不足,家长可以考虑选择添加了乳铁蛋白的配方奶粉。
2. 婴儿(1个月-1岁):这一阶段,婴儿的免疫系统逐渐发育,乳铁蛋白的补充有助于增强免疫力,减少感染的风险。选择适合婴儿的配方奶粉时,可以关注其乳铁蛋白的含量。
3. 幼儿(1-3岁):在这个阶段,幼儿的饮食逐渐多样化,但仍然需要关注营养的均衡。乳铁蛋白的补充可以帮助幼儿更好地吸收铁,预防缺铁性贫血。
二、如何选择乳铁蛋白
在选择婴童乳铁蛋白时,家长应关注以下几个方面:
1. 来源:选择天然来源的乳铁蛋白,如母乳或经过特殊处理的牛乳。尽量避免合成的乳铁蛋白,因为其生物活性可能不如天然来源的产品。
2. 含量:不同品牌的乳铁蛋白含量可能有所不同。家长应根据婴儿的年龄和具体需求选择适合的产品。例如,刚出生的婴儿可能需要较高的乳铁蛋白含量,而稍大一些的婴儿则可以选择含量适中的产品。
3. 配方:选择含有其他营养成分的乳铁蛋白产品,如DHA、ARA(亚油酸)、益生元等,这些成分能够进一步支持婴幼儿的生长发育。
4. 品牌信誉:选择知名品牌的乳铁蛋白产品,查看其是否经过相关机构的认证,确保产品的安全性和有效性。
5. 医生建议:在给婴幼儿添加任何补充剂之前,最好咨询儿科医生,特别是对于有特殊健康状况的婴幼儿。
三、注意事项
1. 适量:虽然乳铁蛋白对婴幼儿的健康有益,但过量补充可能导致不良反应,因此应严格按照产品说明或医生的建议使用。
2. 观察反应:在首次添加乳铁蛋白时,家长应观察婴幼儿的反应,如有过敏或不适,应立即停止使用并咨询医生。
3. 均衡饮食:乳铁蛋白只是营养补充的一部分,家长应确保婴幼儿的饮食均衡,多样化,以满足其生长发育的需求。
我从来没有想过,自己会因为一场小小的感冒而被折磨得如此痛苦。起初只是耳朵疼,疼得我整夜都睡不着觉。后来,气管也开始发痒,咳嗽不止。每次咳嗽都像是一把锯子在我的喉咙里来回刮。那种感觉,简直无法用语言来形容。
我尝试了各种方法来缓解症状,但都无济于事。直到有一天,我在网上搜索相关信息时,偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的心态,我点击了预约按钮。
很快,我就和一位医生进行了视频咨询。医生详细询问了我的症状,并告诉我可能是过敏性咽炎引起的。他建议我口服头孢克肟和鼻腔喷达芬霖,并且给出了详细的用药说明和注意事项。
我按照医生的建议进行了治疗,果然症状开始逐渐缓解。现在,我已经完全康复了。回想起这段经历,我深深感激京东互联网医院的线上问诊服务。它不仅解决了我的健康问题,还让我体验到了便捷、高效的医疗服务。
我是小明的妈妈,最近小明总是咳嗽,喉咙里有痰,晚上睡觉也很难受。作为一名小说家,我平时对健康问题关注不多,但看到孩子这样,我心急如焚。幸好我知道可以在京东互联网医院上找医生开处方。
我登录了京东互联网医院,选择了儿科专家,向医生描述了小明的症状。医生很快就给出了诊断结果:小明是上火引起的咳嗽,需要服用健儿清解液来缓解症状。医生还告诉我,这种药物可以清热解毒,化痰止咳,非常适合小明的病情。
我按照医生的建议,在京东上购买了嘉宁健儿清解液。小明服用后,症状明显改善,咳嗽减轻,睡眠也变得更安稳了。作为一名母亲,我感到非常欣慰和感激。
这次经历让我意识到,互联网医院不仅方便快捷,而且能够提供专业的医疗服务。对于像我这样忙碌的家长来说,能够在家中就能得到医生的帮助,真的是太好了。
我从小就体弱多病,经常咳嗽,尤其是晚上。最近几天,咳嗽变得越来越严重,白天也开始咳了。更糟糕的是,我在医院做了CT检查,发现双肺有多个小结节,医生说可能是慢性感染引起的。我非常担心,毕竟肺部问题可大可小。幸好我找到了一个在线医生,他非常专业,给了我很多建议和治疗方案。
医生首先问了我很多问题,了解了我的病情和症状。他说我的情况需要抗生素治疗,并且建议我三个月后再去复查,以便对比病情是否有变化。医生还强调了雾化治疗的重要性,认为这是对慢性炎症的首选治疗方法。我问他是否需要口服抗生素还是输液,他说可以选择静脉抗生素,并且需要雾化吸入一些药物来帮助治疗。
我很高兴能在网上找到这样一位专业的医生,虽然我还需要去医院接受治疗,但至少我知道该怎么做了。现在我已经开始在医院接受输液和雾化治疗,希望能早日康复。
我从小就有咳嗽的毛病,特别是在秋冬季节。每次去医院,医生总是开一些药让我吃,效果也还行。但是今年情况不同了。我的咳嗽变得更频繁,痰量也明显增多,颜色也变淡了。起初我并没有太在意,直到有一天我在上班途中突然咳嗽不止,差点晕倒在路边。从那以后,我开始意识到问题的严重性。
我决定去看医生,但是由于工作繁忙,很难抽出时间去医院排队等候。就在这时,我听说了京东互联网医院,可以在线上进行问诊。我抱着试一试的态度,注册了账号并选择了一个呼吸内科的医生进行咨询。
医生很耐心地听完了我的症状描述,然后问了一些问题,最后建议我继续服用之前的药物,并开了一些新的药方。整个过程非常方便和高效,我不需要花费太多时间和精力就能得到专业的医疗建议。
现在我已经按照医生的指示服药了几天,感觉咳嗽有所缓解,痰量也减少了。我非常感谢京东互联网医院提供的便捷服务,让我在繁忙的工作中也能及时得到医疗帮助。
我是一名肾虚久咳的患者,半个月前我在沈阳市的一家医院看病,医生给我开了药方。然而,吃完药后,我开始出现了咳嗽的症状,持续了半个月之久。起初,我以为是感冒引起的,但当我再次联系医生时,他否认了药物与咳嗽之间的关系,并建议我进行血常规和胸部CT检查。
在等待检查结果的过程中,我开始怀疑自己的身体状况。每天晚上,咳嗽声在寂静的夜晚回荡,仿佛是我的身体在向我发出警告。这种窘迫和焦急的情绪让我难以入睡,甚至影响了我的日常生活。
最终,检查结果显示我并没有感染任何疾病。医生告诉我,我的咳嗽可能是由于肾虚引起的,需要进行针对性的调理和治疗。虽然我仍然对此感到困惑,但我决定遵循医生的建议,开始了漫长的康复之路。
作为一名四岁宝宝的妈妈,我最近感到非常担忧。我的孩子每天都有轻微的咳嗽,嗓子里似乎总是有痰。我们已经去过几家诊所,吃了很多药,但情况并没有改善。每到晚上,孩子的鼻子就会一抽一抽的,感觉老有鼻涕,虽然不打喷嚏,但是一到晚上就开始鼻塞流鼻涕。这种情况已经持续了半个多月,孩子一吸一吸的,咳嗽也越来越频繁。我们曾经用过小儿氨酚黄那敏颗粒和头孢克肟颗粒等药物,但都没有效果。孩子的鼻涕有点浓,白天还好点,晚上就变得很严重。我们也没有其他病史或者药物过敏的记录。通过与医生的在线交流,医生初步诊断孩子可能患有鼻窦炎,并开出了阿莫西林颗粒、欧龙马滴剂和西替利嗪滴剂等药物。同时,医生建议我们使用海水盐喷剂,并注意避免孩子着凉。希望这些治疗方案能够帮助我的孩子尽快恢复健康。
我一直以为自己很健康,直到两个月前开始出现干咳。起初我并没有太在意,认为可能是感冒引起的。但是随着时间的推移,咳嗽并没有好转,反而越来越频繁。每隔两三分钟,我就要咳嗽一下,甚至在夜间也无法安稳入睡。这种情况让我非常焦虑和困扰。
我决定去医院就诊,医生建议我做肺功能检查,并开了消炎药和止咳药。然而,我的症状并没有明显改善。于是,我开始在网上寻找相关信息,希望能找到更有效的治疗方法。通过搜索,我了解到肾阴虚也可能引起咳嗽,于是又去医院咨询医生。医生告诉我,我的情况并不是肾阴虚引起的,而是慢性炎症所致,需要继续服用消炎药和止咳药,并且要戒烟。
在这次就诊过程中,我体验了线上问诊的便利。通过互联网医院,我可以随时随地与医生交流,获取专业的医疗建议。这种方式不仅节省了时间和精力,还让我感到更加安心和放心。
我总是在夜深人静时被咳嗽所困扰。每当我躺在床上,准备入睡时,喉咙里就像有无数的刺,引发一阵又一阵的咳嗽。即使我试图压制它,但它总是如影随形,直到我咳醒为止。白天,我几乎感觉不到任何不适,仿佛这一切都是梦境。然而,随着时间的推移,这种情况变得越来越频繁,越来越严重。
我开始寻求帮助,去看了中医,吃了药,但效果并不明显。直到我在南宁市的一家互联网医院上找到了医生。通过在线问诊,医生初步诊断我可能患有上气道咳嗽综合症,并建议我服用苏黄止咳胶囊和氯雷他定片。同时,医生也提醒我注意避免熬夜和着凉,以免加重病情。
虽然我已经开始按照医生的建议进行治疗,但我仍然感到不安。每晚的咳嗽都像是一种折磨,影响了我的睡眠和日常生活。我知道我需要更多的帮助和指导,才能真正摆脱这种困扰。
我是一名年轻的白领,平时工作压力大,生活节奏快。一个月前,我开始感到喉咙不适,疼痛难忍。去医院看诊后,医生开了一些药物,症状有所缓解。但是,随着时间的推移,夜间咳嗽变得越来越严重,白天说话或喝冷饮也会引发咳嗽。最让人困扰的是,喉咙里总是有痰,咳不出来,非常难受。由于工作繁忙,我无法抽出时间去医院复诊,于是决定尝试线上问诊。
我选择了京东互联网医院,通过视频连线与一位经验丰富的呼吸内科医生进行了咨询。医生详细询问了我的症状,并结合我的描述,初步诊断为慢性咽炎和支气管炎。医生建议我平时多喝水,饮食清淡,避免辛辣刺激,并开了一些针对性的药物。
我对医生的诊断和治疗方案非常满意。通过线上问诊,我不仅节省了时间和精力,还得到了专业的医疗建议。现在,我正在按照医生的指导进行治疗,希望能早日康复。
我从小就有咳嗽的毛病,尤其是晚上,躺下就感觉呼吸困难,必须坐起来才能缓解。最近这段时间,情况变得更糟了,咳嗽有痰,痰色白或黄,总是有,咳不完。有时候还会有喘息声,吓得我赶紧去看医生。医生建议我做CT和肺功能检查,排除支气管哮喘的可能。为了缓解症状,医生还开了一些药物,并告诉我可以喝京都念慈菴的枇杷膏辅助治疗。虽然我对这个结果有些担心,但也明白了必须认真对待自己的健康问题。
在等待检查结果的这段时间里,我开始关注一些与咳嗽、痰湿相关的信息。听说脾虚痰湿也是引起咳嗽的原因之一,于是我开始尝试调整饮食,少吃油腻和辛辣的食物,多吃清淡易消化的食物。同时,我也在网上搜索了一些调理方法,例如适量运动、保持良好的作息习惯等。希望这些方法能够帮助我改善身体状况。
这次的经历让我深刻认识到,健康是最重要的财富。我们应该时刻关注自己的身体状况,及时就医,避免小病拖成大病。同时,也要注意日常生活中的饮食和作息,养成良好的生活习惯,才能拥有一个健康的身体。