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脑梗塞治疗前的注意事项

脑梗塞治疗前的注意事项
发表人:健康一点通

脑梗塞的预防护理

一、饮食营养问题:发病的当天需禁食,以静脉输液维持营养,48h后根据病情而定,可给予鼻饲饮食,供给药物和营养。每天要准确记录患者液体出入量,以便了解每日输入量和排出量是否平衡,能否满足机体需要。

二、卧床休息:患者绝对卧床休息,尽量减少探视和不必要的搬动,以降低脑代谢,减少脑需氧量,减少感染的机会。病室要保持安静,空气流通。有躁动不安者特别注意环境安静,适当避光,减少刺激,并加床栏以防坠床碰伤。

三、消化道出血的防治:急性脑血管病均有发生消化道出血的可能,如果患者出现意识障碍加重、体温持续升高、心率快、血压低、频繁呃逆、有咖啡样胃液从口角流出,或者从鼻

四、饲管内抽取咖啡样胃液,提示有消化道出血。应及时报告医生进行处理。

四、褥疮防治:由于昏迷,老年人皮肤干燥多皱、弹性差、抵抗力差,皮肤损伤后修复能力弱,易发生压迫损伤或褥疮。因此,要做好皮肤护理,定时更换卧位,翻身1次/2h,同时给受压部位做环形按摩,以减轻体重对局部的压迫,促进局部血液循环。给患者擦浴2次/d,随时清洗大小便,保持皮肤清洁、干燥、舒适,防止褥疮发生。

五、保持呼吸道通畅:有意识障碍的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后坠、吞咽反射迟钝或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、呕吐物等易积聚在喉头而发生呼吸道阻塞,并易被吸入肺内引起吸入性肺炎。注意保持口腔清洁及呼吸道通畅,随时清除呼吸道分泌物,定时翻身拍背,患者取侧卧位或平卧头偏向一侧,利于分泌物排出。必要时用吸痰器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后坠现象,就用舌钳将舌轻轻拉出。

脑梗塞的发病先兆

1、头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般认为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆,而剧烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。

2、短暂性视力障碍,表现为视物模糊,或视野缺损,看东西不完整,这种现象多在一小时内自行恢复,是较早的脑梗塞预报信号。

3、语言与精神改变,指发音困难、失语,写字困难;个性突然改变,沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安,或出现短暂的判断或智力障碍,嗜睡。

4、其他先兆表现,如恶心呕吐或扼逆,或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣,不明原因的反复鼻拙血,常为高血庇脑拙血的近期先兆。

5、困倦与嗜睡,表现为哈欠连连,特别是呼吸中枢缺氧的反应。随着脑动脉硬化加重,动脉管腔愈来愈窄,脑缺血严重恶化・80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前,频频打哈欠,所以,千万不要忽略了这一重要的报警信号。

6、躯体感觉与运动异常,如发作性单侧肢体麻木或无力、手握物体失落,原因不明的晕倒或跌倒,单侧面瘫,持续时间花24小时以内。追访观察,此类现象发生后3~5年,约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。

7、剃须刀落地现象,是指茬刮脸过程中,当头转向一侧时,突然感到持剃须刀的手臂无力,剃须刀落地,可同时伴有说话不清,但在1~2分钟左右完全恢复正常。这是由于颈部转动时,加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度,导致颅脑供血不足、发生一过性脑缺血。提示缺血性脑梗塞随时可能发生。

8、一过性黑檬,指正常人突然出现眼前发黑,看不见物体,数秒或数分钟即恢复常态,既没有恶心、头晕,也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致,提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉,为脑血管病的最早报警信号。

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  • 脑梗塞是一个常见病,也是我国居民生活质量和生命健康的严重杀手之一。脑梗塞,又称缺血性脑卒中,是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,脑梗死占全部脑卒中的80%。临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。脑梗死作为一种突发性脑部疾病可发生于任何年龄段,多见于45~70岁中老年人。得了脑梗塞以后要怎么样治疗,才能尽可能的减少并发症,改善我们的生活质量呢?

     

     

    一、尽快血运重建治疗

     

    和其他动脉血管堵塞一样,脑血管急性堵塞以后,就是我们常说的急性脑梗塞。如果不能在一定的时间窗内开通脑血管,那么就会出现脑组织脑细胞的坏死,而且是不可逆的坏死。所以,尽快进行血运重建,是急性脑梗塞患者,首要需要解决的问题之一。而血运重建的主要方法,一是药物溶栓治疗,二是急诊介入治疗。


    二、基础药物应用治疗

     

    急性脑梗塞一旦发生,就需要长期使用药物治疗。药物主要是降脂稳定斑块和抗血小板聚集等药物的治疗,而这些基础药物,是需要长期甚至终身使用的。无论急性期还是稳定下来康复的脑梗塞!


    三、生活方式的干预

     

    一旦确诊脑梗塞,必须进行生活方式的干预,因为这是治疗脑梗塞的基础。关于生活方式干预,我们已经无数次的提到过,包括戒烟,限酒,运动,避免劳累等等诸多方面。


    四、稳定期康复治疗

     

    在度过脑梗塞的急性期以后,稳定期患者的康复治疗也非常的重要,康复治疗不仅仅可以增强体质,最重要的是可以减少脑梗塞以后造成的肢体,语言,运动等方面的障碍,进而有效的改善生活质量。

     

     

    脑梗塞的治疗包括方方面面,但尽早进行血运重建,保持良好的服药依从性,进行体育锻炼康复治疗,对于脑梗塞患者非常重要。看懂了吗?关注我们,每天都有更新的科普推送给您。我是有思想有态度的李医生,关注我们,每天都有不一样的科普推荐给您!关注我们,关注心脏健康,关注心理健康,关注身体健康,关注不一样的科普平台!

  • 如今我们的身边脑梗患者可以说是非常的多,而且大多都是40-50岁的人,其实这是和现在我们的生活方式有很大的关系的。

     

    我们生活的饮食和作息,可以说都发生了很大的变化,这些变化很多都是对于我们的生活有严重的影响的,那么今天我们就看看如何能够有效地预防脑梗,让自己远离这个疾病的危害。

     

     

    注意这几种养生方法:

     

    首先就是在饮食上,对于动物的内脏要做到控制,如今很多人都喜欢吃羊杂或者是牛杂,甚至是鸡心等等,但是这些食物对于我们身体非常不好的,会增加身体的饱和脂肪酸。

     

    这种食物有一个非常严重的问题,就是可以让我们的血液中胆固醇的含量会增高,这样一来自然生病的概率也就会高出很多,所以对于我们来说一定要注意控制。即便是喜欢吃也一定要少吃,否则常年的积累,对于自己的身体就会十分的有害。

     

    其次就是碘元素也是非常的重要的,这种元素其主要的作用就是可以让胆固醇减少沉积,自然就会对于身体非常的有好处了,而这类的食物也是很多的,比如说一些海带或者是紫菜等都会有这样的功效,而且碘的含量也是很高的。

     

    如今是春天正式吃海带的季节,所以在这个时候一定要多吃一些海带,对于我们的身体很有好处,对于预防脑梗也是有好处的。

     

     

    如果发病的人其实也应该定期多吃一些这种食物,会让我们的身体更加的健康。

     

    注意烟酒,如今身边抽烟和喝酒的人也是非常的多的,似乎只要是年轻人无论是男女都必须要有一项这个习惯,其实他们对于血管的伤害是大的,经常性的刺激自然也是会让我们的血管变得脆弱,自然也是很容易有脑梗的发生的。

      

    最后就是要学会控制盐了,脑梗和盐量大也是有很大的关系的,这个时候我们就需要做好控制盐的含量了,一般我们每天的盐含量最好不要超过6g,这是一个比较健康的范围。

     

    但是在我国的北方等地区,吃的东西其实都是比较咸的,这个时候就需要注意,一定要从年轻的时候就开始控制咸蛋。

     

    综合来说,其实脑梗的发生都是有原因的,只要我们掌握好养生的方法基本都能够有效地预防。

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  • 脑梗死俗称脑中风,是一种比较危重的疾病,很多人发病以后会出现不能言语、无法行走、口角歪斜等症状,由于目前的医疗技术无法根治脑梗死,所以大多数病人都比较苦恼。得了脑梗死以后,二次得脑梗死的风险显著高于一般人,因此预防脑梗死的复发就变得比较有意义了。那脑梗死患者应该注意什么呢?

     


    1.脑梗死为什么很难被治愈?


    很多患者被确诊为脑梗死以后,还幻想着能彻底完全恢复正常,其实这是很难做到的。在医学上认为神经是不可再生细胞,它一旦坏死以后就没法再完全恢复了,但是我们的皮肤就不一样了,它如果受到轻微的损伤,那完全可以依靠自愈能力恢复如初。


    不知道大家有没有想过一个事情,为什么只有脑部外面有一层厚厚的头颅骨,但是别的地方却没有骨头的保护?其实这个是进化的结果,人的皮肤如果损伤,一般来说对性命没有太大的影响,但是如果脑部组织出现了损害,那对人的影响是比较大的,轻微的可以引起头痛、头晕,重的能够引起死亡。


    脑组织损伤后就无法恢复如初,所以也就很难被治愈,多少会遗留一些后遗症。不过在临床上也并不是说所有的脑梗死都不能被治愈,如果脑梗死发现的比较早,这个时候脑部组织还没有缺血坏死,那就有可能完全恢复正常。

     


    2.脑梗死患者需要注意什么?不吃什么?


    这个标题看起来很容易,但是回答起来却比较复杂。脑梗死患者被确诊以后,必须要接受事实,然后积极治疗脑梗死。


    脑梗死这种疾病并不是说得了一次,后面就不得了,如果生活上不注意一些细节,那脑梗死就可能会反反复复出现。脑梗死和一般的疾病不太一样,它每次发作一次,疾病的严重程度就又增加了一些。即便是初次出现的脑梗死,也可能因为病变的部位在重要部位而产生比较严重的后果。


    很多人得了脑梗死出院以后,因为没有什么后遗症,所以也就没有把脑梗死放在心上,依然我行我素,保持原来的习惯,熬夜、吸烟、喝酒、大鱼大肉等,后来犯病的时候已经是生活不能自理了,真的让人很惋惜。


    脑梗死患者需要注意的事项其实是比较多的,但是概括起来可以分为饮食、运动、慢性病控制、纠正不良习惯等。


    对于那些没有后遗症的脑梗死患者,如果没有什么禁忌症,可以考虑终生服用阿司匹林和他汀类药物。很多人觉得是药三分毒,这句话有一些道理,但是说的却有点过。药物被生产出来的意义就是治病的,如果药物本身带来的好处小于坏处,那生产这种药物还有什么意义呢?一个药物从开始研发到上市都需要经过层层的审核和验证,任何环节出现问题就会停止销售。


    很多人得脑梗死都是存在一些高危因素的,比如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等,得了这些疾病,一定要积极控制好这些疾病。脑梗死患者多数存在脑血管动脉粥样硬化的情况,可能大家不知道什么是动脉粥样硬化,这是个专业的医学名词,大家可以理解为血管老化了、弹性下降,在血管的内部形成了“水垢”,这样的话血管就变得狭窄,可造成脑部供血不足,狭窄到一定程度以后可使相应的区域坏死。上述的这些疾病都会加速动脉粥样硬化的进展,所以控制好它们尤为重要。


    从饮食上来说,脑梗死患者应该做到低盐、低脂、低糖饮食,每天摄入的食盐量应该控制在6g以内,每天摄入的油量控制在25g以内,尽量不吃糖果或者甜食。这里着重强调一下油,一定要注意尽量选择植物油,不要吃零食,因为世面上大多数的零食都含有反式脂肪酸,这种脂肪对心血管有很大的危害。


    可能大家并不知道哪些油是反式脂肪酸,这里说一些常见的类型,比如氢化植物油、精炼植物油、棕榈油、代可可脂、植脂末、人造奶油、起酥油、人造脂肪、植物黄油等。在买零食的时候,一定要注意配料表!脑梗死患者可以适当增加蔬菜、水果的摄入,因为它们本身能量低,而且还能补充维生素和矿物质,这些对心血管都有一定的好处。


    对于脑梗死患者来说比较重要的一点就是运动。如果生活能自理,那就自己坚持经常运动。可以根据自己的身体状况选择合适的运动方式,不管如何最安全的运动方式就是散步,每次运动的时间可以控制在30分钟左右,每周运动的次数不低于4次。如果脑梗死患者生活不能自理,那就只有靠家人协助运动了,具体的可以参考一些相关的视频。


    对于不能言语、不能走路的患者来说,他们到底能活多久,最主要取决于家人的照顾。如果照顾的好,病人能多活20年也正常,如果照顾的不好,病人可能连一年都熬不过去。照顾生活不能自理的成年人是比较困难的,需要对他们进行定时的翻身、拍背,还需要帮助他们运动。翻身、拍背的意义主要是为了预防压疮和肺部感染,一直保持一个姿势容易将受压部位弄烂。


    除此之外,就是需要纠正一些不良生活习惯,比如不熬夜、不吸烟喝酒、保持良好的心态、定期体检、不暴饮暴食、保持营养均衡等。

  • 《我家那闺女儿》中蒋梦婕的父亲:“我希望我们慢慢的老,快快的死”。

     

    我觉得这不是一个悲伤的话题,人到了老年,身体机能都在慢慢的衰退,都怕疾病找上门来,特别像脑梗死这种疾病,经常会落下一个半身不遂偏瘫的毛病,需要长期卧床,需要靠别人照顾才能生活。

     

    这不仅是病人自己的痛苦,更是一个家庭的负担,脑梗的发作前的五大症状,知道一个或许就能救命!


    脑梗早期症状一:睡觉流口水

     

    主要是因为脑血管内出现血栓,导致咽喉部的血管堵塞,吞咽口水功能下降,就会在晚上睡觉出现流口水,如果有这种情况,就要排除脑梗的可能。

     

    脑梗的早期症状二:步态异常

     

    如果突然出现步履蹒跚,并伴肢体麻木无力时,这可能是脑梗塞前兆,需要警惕。

     

    脑梗的早期症状三:讲话含糊不清

     

    突然讲话含糊不清,甚至失语。这可能是由于大脑中动脉供血不足会影响大脑皮层语言中枢脑梗的早期症状四:视力模糊,缓会就好.

     

     

    突然看不清东西,或者眼前一片漆黑,但缓一会就好了,可能是眼动脉供血不足所致的。

     

    如果出现这种情况,要警惕脑梗的发生。

     

    脑梗的早期症状五:整日都困,没精神,据统计,脑梗死发病前5~10天,患者常表现为犯困、嗜睡、频繁打哈欠,这是脑供血不足所致,要提高警惕,不要忽视,临床上,发生过一次脑梗死的患者,往往还会有二次发作。

     

    脑梗塞发生后,最大的痛苦,莫过于后遗症!比如语言、吞咽、握持、行走这些功能丧失或退化,所以,脑梗患者一定要抓住前6个月锻炼,前6个月是脑梗的恢复期,但也不仅限于前6个月,在今后的生活中,劝你少做4件事。

     

    【脑梗患者预防复发,劝你少做这4件事,别不听】


    1、自行减药量

     

    对于已经确诊脑梗的人,一定要听医生的话,好好服用药物,不可自行减少药量,或停止用药,以免病情恶化,脑梗复发。

     

    2、不注意饮食

     

    高血压、高血糖、高血脂都会造成脑梗再次复发。所以,一定要注意饮食,饮食清淡,少吃盐,少吃高脂肪的食物。另外要注意保持食物多样性,来维持身体所需的营养,尽量把血糖、血脂还有血压控制在合理范围。

     

    3、情绪激动

     

     

    有数据结果显示,人如果长期处于紧张、压抑、疲劳的状态时,容易导致血管痉挛,影响血液的正常循环,形成血栓,诱发脑梗,对于脑梗患者,情绪过于激动更是复发的主要因素。一定要保持乐观的心态,才能避免脑梗复发。

     

    4、依旧饮酒、吸烟

     

    吸烟会增加血管动脉硬化的程度,而喝酒会使血液流速加快,促使血压升高,所以,脑梗患者一定要戒烟戒酒。

  • 作者:张金凤 主治医师 赣州市中医院 普通内科

    (一)治疗原则

    食管损伤后可以用手术治疗或非手术治疗。不管用哪一种方法治疗基目的在于防止从破口进一步污染周围的组织,清除已存在的感染,恢复食管的完整性和连续性;恢复和维持营养。要达到这4个目的,需根据损伤食管的情况(被损伤食管处组织是否正常);原发疾病是良性还是恶性;是否伴有穿孔远端梗阻;纵隔及胸腔及污染情况;食管损伤后到治疗的时间等选择不同的方法。

    (二)手术治疗的适应证

    手术治疗的选择与以下因素有关:损伤的原因;损伤的部位;是否同时存在其他食管疾病;从穿孔到诊断的时间;食管穿孔后污染的程度;炎症蔓延的情况;是否有邻近脏器损伤;病人年龄及全身情况的好坏;以及医院的条件及医生技术水平。对于诊断时间早;胸腔污染较轻;穿孔较大;病人年龄较轻;全身情况较好;穿孔伴有气胸、胸腔积液、气腹、纵隔气肿或脓肿;有异物存留;伴有食管恶性疾病和食管远端狭窄;以及非医源性疾病和食管损伤,应该优先选择手术方法治疗。对于食管损伤很轻,临床上又不能肯定是否有全层食管穿的病人可以首先采用非手术的治疗方法。

    现在越来越多地对食管穿孔病人采用非手术的治疗方法,其理由有以下几个方面:①大多数食管穿孔是由于器械损伤引起,因为这种损伤多较自发性食管破裂产生的污染局限而且不重。②多可早期诊断。③新的更有效的抗生素能有效地控制食管穿孔引起的感染。④在CT帮助下,能经皮准确置入有效的引流。⑤有安全有效的胃肠外营养和肠道营养方法。另外,许多保守治疗的方法既是治疗的手段,又是观察病情变化的方法,同时又是手术治疗必不可少的术前准备。对以下情况可以首先采用非手术治疗:①器械引起损伤穿孔,特别是在颈部的穿孔。②溃疡性狭窄和贲门失弛缓症或食管静脉曲张用硬化剂治疗后,在扩张时引起的穿孔,以及食管周围有纤维化形成,能限制纵隔的污染。③从食管穿孔到诊断已经间隔几天,但症状轻微。④早期诊断小的局限的穿孔。⑤穿孔后引起的污染仅限于纵隔或纵隔与壁层胸膜之间,没有造影剂溢入附近体腔。⑥有效的脓腔引流使穿孔对胸腔污染很小。⑦从损伤到诊断未经口进食。⑧穿孔的们置不在肿瘤部位、不在腹腔、不在梗阻的近端。⑨症状轻微,无全身感染迹象。

    (三)保守治疗

    具体方法包括以下几个方面:

    (1)禁食;在怀疑或一时诊断有食管损伤时,应立即停止经口进食、进水,并嘱病人尽可能地减少吞咽动作。事实上要求病人绝对不做吞咽动作是可能的。

    (2)胃肠减压:尽管有人提出选择性地应用胃肠减压,认为放入胃肠减压管使食管下段括约肌不能完全关闭,有可能加重胃返流,但多数认为应常规使用胃肠减压,以减少胃液的潴留,采用多孔的上下缘,以达到有效吸引置于食管穿孔的上下缘,以达到有效吸引,防止外渗的作用。除胃肠减压外有时还需经鼻腔间断吸引口咽部分泌物。

    (3)广谱抗生素:食管穿孔后引起的主要病理是食管周围组织的炎症感染,如纵隔炎,胸膜炎或腹膜炎,因此一旦怀疑有食管损伤应早期选用广谱有效抗生素。广谱抗生素需使用至少7~14d。

    (4)维持营养:由于食管穿孔的治疗时间较长,往往需停止经口进食10d以上,因此不论是否采用保守治疗,都需要在最初治疗时,同时建立预防性的胃肠外营养或有效的胃肠道营养如空肠造瘘。

    (5)及进纠正和维持水、电解质平衡。

    (6)经食管灌洗:Santos 1986年报道8例经食管灌洗治疗食管破裂成功的经验。其中3例首选手术治疗失败,改用食管灌洗治愈。国内陈维华报道了用同样方法灌洗食管治疗胸内食管破裂的经验。他们的做法是置胸腔引流食管进入脓腔,达漏口处,并用负压吸引。用呋喃西林溶液漱洗口腔,再口服含抗生素的无菌盐水(如庆大霉素),第小时50~100ml。晚10时到晨6时停服,胸腔引流出的液体污浊时或量较多时,口服量增加。一旦引流量减少,液体转清,即开始进食牛奶、豆浆,每次进食后服抗生素,用无菌水冲洗食管,防止食物残渣在食管腔外存留。引流量少于30~50ml时,行食管造影或口服亚甲蓝,证实瘘口封闭,X线胸片无积液,改为开放引流,逐步退出。这种方法利于早期肺膨张,消灭残腔,促进食管早期愈合。当不进食时将胃肠减压管放在穿孔部位,用生理盐水或抗生素溶液灌入冲洗。

    (7)穿过癌瘤或气管食管瘘的部位,在食管腔内置管或置入支架,也不人用于治疗食管穿孔。

    保守治疗24h如果症状不见好转或有加重时则应考虑进一步手术治疗。

    (四)手术治疗

    手术治疗的原则是清除所有炎症和坏死的组织。根据不同的部位,用适当的方法确切闭合穿孔;矫正并除去食管穿孔远侧梗阻。当损伤发生在食管梗阻的近段或在梗阻的部位,或当诊断过晚(一般>24h),直接修补损伤的食管则是禁忌的。而防止继续污染纵隔及胸膜腔和维持营养则是非常重要的。

    1.手术治疗的入路 依穿孔的部位而不同。

    (1)颈 部穿孔:小的颈部食管穿孔,处理上往往仅需要在穿孔的旁边放一引流,瘘口即可自己闭合,而不必做进一步手术处理。引流的方法是延胸锁乳突肌的前缘做纵行切口,在颈内动静脉的前方直接显露食管,放入软橡皮片引流,并从切口下方另戳孔引出,在颈椎前水平应用钝性剥离,因为在这个部位的穿孔,如果处理不当,可使穿孔向纵隔方向扩展,并使感染进入纵隔。

    (2)胸部穿孔:食管中上段穿孔时可经4、5肋间进胸腔,下段穿孔则经6,7肋间进胸腔,如没有胸腔污染,中上段从右侧开胸,下段从左侧开胸,根据食管破入哪一侧胸腔时,则应从哪一侧开胸,以便于手术处理。

    (3)腹部穿孔:腹部穿孔如果胸腔没有污染,手术控查可直接经上腹部正中切口进行。不论穿孔在什么部位,显露食管后,可通过食管内的导管向食管腔内注入亚甲蓝或注入气体来确定穿孔的部位。

    2.手术治疗的方法

    (1)引流:不论采用哪种治疗方法,有效的引流者是必不可少的,特别在广泛炎症和全身情况不佳时,必要时应在CT引导下置入引流管。这种方法在颈部穿孔和胸部穿孔病人都有效。另外,如果对一期修补有怀疑时,或用于加固的组织不可靠时,也可在局部加用引流。有效的引流使肺早期膨张,也使修复成功的机会加大。大的胸段食管穿孔。有人也自食管穿孔处放入一个6~10cm长的T形引流管,围绕T管闭合穿孔,使之产生一个可控的食管皮肤瘘作持续负压吸引,3周后形成窦道再拔除T管。这种方法用于裂口行胸膜外纵隔引流。

    (2)一期缝合:一期缝合不论是否用周围的组织加固均是外科手术治疗食管常用的方法。在早期诊断的病人,当有手术适应证时,应行急诊手术,缝合修补穿孔的食管,要达到一期严密缝合,术中应进一步切开肌层,充分暴露粘膜层的损伤,彻底清除无活力的组织,在良性病变大多数病例粘膜正常,手术时应将穿孔缘修剪成新鲜创缘,大的穿孔应探察纵隔,仔细找到穿孔的边缘,用2-0的可吸收缝线,如vicryl,也可以用不吸收的细线,间断缝合修补穿孔的食管,同时局部引流。分层闭合粘膜和肌层是手术修复成功的关键。没有适当的暴露和严密的缝合是术后发生瘘的主要原因,如果损伤时间较长组织产生水肿时,可以仅闭合粘膜层,并同时彻底冲洗和清除污染的组织。用较大口径的闭式引流,7~10d后行食管造影,如没有造影剂外溢,则可恢复经口进食。食管穿孔时间大于24h或局部污染、炎症反应严重、组织有坏死时,应只做局部引流,不修补穿孔。一期闭合最好是在健康的食管组织,当有远端梗阻时,单纯一期闭合是无效的,必须同时解决梗阻,才能达到成功的修复。

    (3)加固缝合:由于一期缝合食管损伤有裂开和瘘的可能性,特别是当病人从穿孔到治疗时已隔了几个小时,因此有必要采用加固缝合的方法闭合食管穿孔。在胸部有许多组织可用于这种;加固缝合,特别是用食管周围有炎性反应增厚的胸膜。其他可利用的组织还有网膜、肺肌瓣不易坏死,有一定的张力,弹性较好,再生能力强。取全层12cm长,5~7cm宽,基底位于食管处,向上翻起,用于食管下段的修复。缺损的膈肌瓣时,其基底部在内侧、椎旁沟处,并要有足够的长度,用于包绕食管的修复,不论用哪一种组织修复加固,这种组织最好是用在修复和食管壁之中,而不是简单覆盖于修复之上。

    (4)同时处理食管疾病:穿孔发生在狭窄或肿瘤的上段,穿孔远璺有梗阻,这种穿孔几乎不能自行愈合。在病人的情况能够接受手术、病变的食管又可以切除的情况下,最好的处理办法是手术切除病变的食管。食管切除后,采用一期还是二期消化道再建,须根据污染的情况和病人的情况决定。Matthews等建议,一旦决定做食管切除,应做颈部吻合,因为颈部吻合易于操作。当病变或肿瘤不能切除时,在大多数病例食管穿孔将是致死的并发症。如同时存在贲门失弛缓症,或严重的返流性食管炎时争取尽可能同时解决。

    (5)食管外置:食管外置或旷置的手术近年来已很少使用,只有在病人的营养状况极度不良时,用前述种种方法均不适合或无效的病例,才用颈部食管外置造瘘术或胃造瘘减压术。这种手术包括:缝闭贲门,胸段食管自颈部拔出外置以减少胸内污染,后期再做空肠或结肠代食管术。

  • 冬季是心脏病高发季节?确实是,但是夏季也是,尤其是在35℃以上的天气,更容易诱发、加重心脑血管疾病。中医养生,常说夏季养心,大致也是这个道理。夏季为什么心脑血管疾病高发?

     

    第一个原因:其实人周围环境大于32度的时候,人体就会开始大量出汗来散热降暑了,相比平常,皮下的血液循环会比平时高出数倍的血流量,人体有限的血液在短时间内纷纷涌向皮肤,势必造成其他器官的血流减少,这对于本身存在心脑血管疾病隐患的朋友、对于心血管调节功能不良的老年人来说,是很不利的。

     

    第二个原因与血压有关,血流的改变,可能会影响血压的波动,从而增加与之相关的心脑血管疾病的发生。

     

    第三个原因,夏季人体出汗加多,补水少,血液粘度高,从而容易引发脑梗、心梗等症。

     

     

    谨防三种“心病”

     

    这说的三种心病,是三种夏季频发的心脑血管疾病。

     

    1、脑梗塞

     

    脑卒中包括血管堵塞所致的脑梗塞和血管破裂引起的脑出血。脑出血更多的是受低温影响,而脑梗塞的发病季节则与脑出血不同,既受低温影响,也受高温影响。夏季同样是脑梗塞的高发时间段。夏季的高温对女性缺血性脑卒中的影响更大,夏季天气炎热,人体出汗多,容易使人的血液浓缩,粘稠度升高,导致血流缓慢,从而诱发脑梗塞。每年的6月24日,是“世界卒中日”,定在这样的日子,也充分说明了,夏季也是脑卒中高发时间段。

     

    2、心梗

     

    炎热的夏季血管容易扩张,人体新陈代谢加快。而且夏季气压偏低,天气闷热,空气中含氧量下降,使心脏供血、供氧不足而导致心肌梗死的发生。另外,夏季过度劳累、睡眠不足,也会诱发心肌梗死。

     

    3、高血压

     

    随着气温的上升,血管相对处于舒张状态,血管阻力减低,血压是呈现小幅度下降的趋势,但请不要忽视,这并不是真正意义上的血压降低,切不可擅自停药或减少药量,尤其是忽冷忽热的时候,非常容易引起血压的波动。

     

     

    多食“三物”

     

    1、要注意常饮水

     

    夏季炎热,老年人“渴”神经不敏感,加之排水较多,所以容易造成人体内缺水,这为心脑血管疾病埋下了隐患,因此,在盛夏季节,即使是没有感到“口渴”,也要饮水,最好保持每天定时饮水的习惯。

     

    2、多食用红色的食物

     

    中医理论任务,红色食物入心,夏季养心,红色食物最适当,像红椒、胡萝卜、番茄、红枣、红豆、红樱桃等等。

     

    3、注意饮食,补充钾镁

     

    炎热夏季,很容易缺少钾镁,往往人会感觉倦怠无力、精神头、体力都降低不少,严重的还会引起心率失常和全身肌肉无力。饮食中补钾镁是最方便的,新鲜蔬果比如毛豆、油菜、菠菜、芹菜、紫菜、海带、香蕉、新鲜玉米等,都会有效的提高钾镁的摄入量。

     

    【不药博士】简介:生命科学博士,执业药师,高级营养师,守护生命健康,拒绝伪养生,手把手调养一个健康的你!

  • 老刘今年79岁了,身体原本一直很硬朗,却因三个月前的一个早上,突发脑梗,如今自理能力降低了一大半,只能依靠保姆照顾生活起居。

     

    老刘的脑梗来势汹汹?

     

    脑梗就是我们平时所说的“中风”,又称缺血性卒中。由于动脉粥样硬化后形成血栓,逐渐变大阻塞脑血管,从而突发脑梗塞。老刘就是这样,清晨起床,突然感觉身体一侧麻木无力,还没反应过来,就丧失了语言能力,重新瘫倒在床上……

     

    受机体动脉血压的影响,清晨更容易发生脑梗。如果能在6小时之内通过溶栓等方法治疗,病人可能完全恢复。而老刘等到家人发现,已经错过了最佳救治时间。

     

    脑梗应该警惕哪些疾病风险呢?

     

    高血压、高血脂、糖尿病等都很容易引发脑梗,我们对此毋庸置疑。然而当医生说老刘的脑梗很有可能与肾脏有关时,家人都吃惊了。

     

    脑梗不可忽略的因素——肾脏疾病。

     

     

    引起脑梗的是一种叫做“膜性肾病”的疾病。常见于40岁以上人群。由于这种病会出现大量尿蛋白的情况,因此使得血液中的蛋白质含量很低,继而引起血黏度升高,于是形成血栓或栓塞。当血栓或栓塞阻塞脑血管时,就会发生脑梗。

     

     

    为什么脑梗逃不开后遗症

     

    由于我们对疾病早期识别认知度低,导致救治延误,使得治疗效果不理想,出现“半身不遂”等现象。在发病3小时内到达医院急诊的患者只有21.5%。 因此,我们需要关注会引发脑梗的原发疾病,了解自身健康状况,及时发现问题、解决问题,争分夺秒守护健康。

     

     

    卒中中心,提升脑梗救治效率

     

    卒中中心是治疗脑血管疾病的中心,多科室共同参与,为脑梗患者建立绿色通道,提供快速、高质量、标准化的治疗;提高治疗效率,减少后遗症。

     

    脑梗成为中老年健康的极大威胁。我们保持健康饮食、作息规律、适当运动,警惕三高以外,还要注意肾脏健康。身体犹如一个大化工厂,每个部位出现问题,都有可能牵动其他器官的病变。早关注、早筛查,才能健康常伴,安心生活。

     

    参考文献:

    1.孙海欣, 王文志. 中国60万人群脑血管病流行病学抽样调查报告[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2018, 18(2): 83-88.

    2.王拥军. 卒中:回眸2016[J]. 中国卒中杂志, 2017, 12(1): 1-11.

    3.尹勇. 肾病综合征合并血栓栓塞的临床表现及诊治[J]. 黑龙江医药科学, 2017, 40(5): 99-101.

    4.陈坚, 肖建友. 肾病综合征与脑梗塞[J]. 广州医药, 1997, 28(1): 28-29.

    5.王四安, 刘国权. 肾病综合征并脑梗死11例诊治分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(10): 78-79.

    6.中国老年医学学会急诊医学分会, 中华医学会急诊医学分会卒中学组, 中国卒中学会急救医学分会. 急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识2018[J]. 中国卒中杂志, 2018, 13(9): 956-967.

     

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    很多人对抑郁症并不陌生,但是你听说过脑梗塞后抑郁症吗?

     

    研究发现,脑梗塞后抑郁症的发生率在20%到40%,它的主要表现为不安、焦虑、继而转入精神淡漠,无欲、表情淡漠、不动、自暴自弃、生活上完全依赖家属,甚至谩骂家人,多疑,不配合治疗为突出表现,不进行肢体功能锻炼。部分患者表现抑郁三联征:情绪低落、思维活动迟缓、语言动作减少。

     

    35岁的小玲是不幸的,她是一名白领,事业有成,家庭和睦,但怎么都没有想到,而立之年,自己却突然头昏,右侧肢体麻木,活动障碍。

     

    送到医院后小玲被确诊为急性脑梗死,虽然给予了积极的治疗,但还是留下了偏瘫的后遗症,医生说,其实每个人的一生都会发生多次中风,只是有时无症状而已,并不是年轻患者不会罹患,事实上,脑梗死的发生病因非常复杂,而动脉粥样硬化不过是最常见的病因罢了。

     

    更不幸的是,因为失去了健康,小玲无法接受现实,再加上自己生病后,丈夫和婆婆的态度都出现了改变,他们开始埋怨,甚至变得有些不耐烦。

     

    而在职场上一直很强势的小玲,看到如今的自己变成这样,内心不安,焦虑,很快演变为抑郁症。

     

    只是,这一切,小玲的家人并未引起足够重视。

     

    出院回家后,丈夫和婆婆对于小玲的态度更是越来越差,小玲万念俱灰,却又无可奈何,万般绝望之中,她偷偷喝下了百草枯,想一死了之。

     

    医生说,小玲被送到医院的时候,情况已经非常严重,她被安排住进重症监护室,但是百草枯中毒却引起了全身多器官功能的衰竭。

     

    最严重的是肝肾衰竭,急性呼吸窘迫综合症和肺纤维化,除了每天都要进行血液透析外,医生还为小玲进行了呼吸机辅助呼吸,遗憾的是,随着时间的推移,小玲还是病入膏肓。

     

    最终,小玲的父母和丈夫都签字放弃了抢救,医生拔下了她的气管插管,呼吸机……

     

    小玲的悲剧让人扼腕叹息,但也发人深思。

     

    不要忽视脑梗死后遗症,如果你的家人出现了脑梗死,一定要给予他们足够的关怀。

     

    脑梗死的恢复治疗非常重要,不但包括肢体功能的康复锻炼,还包括心理治疗。

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  • 很多朋友不知道脑梗塞到底是怎么回事,其实简单来说,就是脑部的血管堵住了,血流不动了,大脑出现供血不足、组织坏死的现象。这种情况在生活中也比较常见,而且多发生于中老年群体中,但近年来也有了年轻化的趋势。这也给我们提了个醒:不能仗着年轻就“糟蹋”健康。

      
    脑梗一旦发生,对人的生命威胁极大,所以在日常生活中,我们一定不能麻痹大意,以免造成严重的后果。

     

    这3个习惯,是脑梗的“加速器”,千万要重视

     

    长时间熬夜

     

    现代人对于熬夜已经习以为常,虽然有的人在熬夜之后会感到不舒服,但总觉得是因为没休息好,白天再补觉就好了,但人体的生物钟一旦被打乱,是很难恢复如初的,而且会对身体造成不可挽回的伤害。血管会随着年龄的增长而逐渐老化,长期熬夜则会加快这一进程,影响血液循环,刺激血管,诱发脑梗。

     

     

    常吃高油食物

     

    现在走进各大饭店,放眼望去,那些招牌菜中大部分都是高油高盐的食物,其中油炸食物也占了半边天。确实,这类型的食物一般味道都不错,但满足口腹之欲的前提却是要搭上健康。油炸食物的中营养物质极少,脂肪含量却极高,而脂肪又是血管的“劲敌”,常吃高油食物,会加速脑梗的形成。

     

    久坐不动

     

    生活越来越好,人却越来越懒,社会的进步为人的懒惰提供了方便,足不出户就能吃上热腾腾的饭菜,躺在家里就能收到快递,这些方式让人们免于奔走,但也让人变得更懒了。除了上下班,其他时间几乎不是坐着就是躺着,这给我们的健康带来了许多隐患。长期久坐,血液循环变慢,会加速血管堵塞。

      
    不想脑梗塞召唤嗓门,早期“信号”莫忽略

     

    阵发性头晕头疼

     

     

    有些朋友平时经常出现头晕目眩的症状,但自己却不太在意,因为头晕头痛的现象太常见了,成因也多,很难找出“罪魁祸首”。如果你经常出现短暂性的头晕头痛,希望你重视起来,因为这很有可能是脑梗的“信号”。

     

    手指发麻

     

    当我们趴在桌子上午休时,睡醒后很容易出现手臂发麻的症状,但如果手指没有受到长时间的压迫却出现了这些症状的话,希望你别大意,可能是血管堵塞了。

      
    下肢不听使唤

     

    人衰老时,腿部也会出现明显的衰老迹象,有人说“人老腿先老”,其实,人生病了,腿也会先“知道”。当腿部出现了软弱无力、僵硬、麻木等症状时,希望你能尽早检查身体,别等到脑梗找上门才后悔。

     

    做对3件事,脑梗绕着走

     

    没事多按摩颈部

     

    颈部离我们的大脑最近,平时空闲的时候,可以多按摩按摩颈部,疏通经络,促进血液循环,预防血管堵塞,降低脑梗的发病几率。

      
    排便慢一点

     

    很多人都会遇到便秘的问题,但大家要记住,即使便秘了,也不能用蛮劲排便,因为这样做的后果可能会升高血压,甚至会诱发心血管疾病。

     

    平时多吃绿色蔬菜

     

    挑食的人很多,有些人对于蔬菜完全不感兴趣,平时也几乎不会主动吃。虽然肉类食物营养价值很高,味道也不错,但是绿色蔬菜中的营养物质,却是肉类所无法提供的。常吃绿色蔬菜,还能清除血管中的垃圾,预防血管堵塞。

      
    总结:有些人很幸运,到现在还没有接触到脑梗塞,甚至从来都没去了解过,但以后会不会遇到,没人能预料,所以,希望大家能多了解脑梗塞的知识,以免身体发出大量“信号”,自己却一无所知。

  • 脑梗塞也称为脑梗死,是一种常见的脑血管疾病,在吃方面主要包括日常饮食以及药物两个方面,需要根据患者病情进行调整,没有好得快一说。1.饮食:科学合理的饮食,可以保证机体功能的正常运转,进而起到辅助控制病情和维持治疗效果的作用。可以选择多种食物,达到营养均衡,每日推荐摄入谷薯类、蔬菜、水果类、禽、鱼、乳、蛋类、豆类、油脂五大类食物,做到主食粗细搭配。常见食物如小米、燕麦、鸡肉、鱼肉、鸭肉、鸡蛋、牛奶、红豆、绿豆以及各种新鲜的蔬菜和水果。2.药物:对于不适合进行溶栓治疗的患者,且无出血禁忌证,可尽早服用阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板的药物进行治疗。其次可服用抗凝药物进行治疗,如华法林、利伐沙班等,可用于合并高凝状态、有形成深静脉血栓和肺栓塞风险的高危患者。一旦出现脑梗塞,需第一时间到医院就诊和治疗,具体药物的使用,需在专科医生指导下进行。

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