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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

奶制品、动物内脏、坚果以及种子类食物的磷含量较高。

正常人体内含磷600~700g。体内磷的85.7%集中于骨骼和牙齿中，其余分布在全身各组织及体液中，其中一半存在于肌肉组织中。磷是人体所必须的重要矿物质，也是我们日常生活和身体中最常见的物质之一。它对我们的肾脏，骨骼，肌肉和血管以及体内的每个细胞的健康起着重要作用。人体摄入磷的主要来源为食物或食物磷酸盐添加剂，磷酸盐几乎是所有食物的天然成分之一。

含磷量高的食物：饮料包括啤酒、巧克力奶；奶制品：牛奶、奶酪、酸奶；动物蛋白质食品：包括生蚝、沙丁鱼、各种动物内脏；种子和坚果：包括杏仁、核桃、瓜子、栗子、花生、芝麻酱、各种干豆类。

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婴儿低磷血症会引起佝偻病。

佝偻病，学名全称维生素D缺乏性佝偻病，又叫作“婴儿软骨病”，有的地方还叫作“耙耙病”。是由于婴儿、儿童、青少年体内维生素D不足引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。

大部分婴幼儿发生的佝偻病其实是宝宝体内维生素D缺乏引起的。维生素D最重要的功能就是调节钙、磷代谢，帮助和促进肠道更多、更快地吸收食物中的钙和磷，并且使进入人体内的钙和磷沉积到骨骼中。

维生素D缺乏会引起食物中的钙和磷吸收不良，从而使血液中的钙和磷减少，同时沉积到骨骼中的钙、磷也减少，没有足够的钙和磷去建造骨骼，骨骼就会变软，一旦受压就容易变形，发生骨骼畸形。

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血常规检查一般不能查出低磷血症。

血常规检查是全身体检中最基本的体检项目，可以发现许多全身性疾病的早期迹象，如常见的肾病，就可以通过血常规检查出来。血常规检查的项目一般包括有红细胞、血红蛋白，白细胞以及白细胞分类计数，红细胞比容及血小板。其中白细胞分类计数又包括中性杆状核粒细胞、中性分叶核粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等。

如果需要对人体血清磷的检查是属于血液生化的检查项目，是不包括在血常规里的。血液生化检查是临床生化检验的重要组成部分。随着科学技术的迅速发展，越来越多的科研成果应用到血液生化检查，检查技术在改进，检查项目也在不断增加，使得血液生化检查在疾病的预防、诊断和治疗中发挥越来越重要的作用。

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根据病史通常能够明确低磷血症的病因，但诊断不明确时，测定尿磷排泄会有帮助。

24小时尿磷的排泄量小于100mg或滤过磷酸盐排泄分数小于5%，表明适当的低肾脏磷酸盐排泄，提示低磷血症是由于体内重新分布（如再喂养综合征、急性呼吸性碱中毒）或肠道吸收减少（如长期抗酸治疗、脂肪泻）导致。

24小时尿磷的排泄量大于等于100mg或滤过磷酸盐排泄分数大于等于5%，表明肾脏磷酸盐流失。提示低磷血症是由于甲状旁腺功能亢进症、维生素D缺乏或者是其它疾病导致。

低脂血症通常是无症状性的，并且存在于多达5%的患者中。它在酗酒、糖尿病酮症酸中毒或脓毒血症中更为普遍，频率高达80%，低磷血症的发病率在很大程度上取决于其病因和严重的程度。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

低磷血症最常见的原因是磷酸盐摄入不足，磷酸盐排泄增加以及从细胞外磷酸盐转移到细胞内。

低磷饮食长期不良饮食环境，肠道吸收不良以及外源性的物质与肠道的结合会导致磷酸盐摄入不足引起的低磷血症。几乎所有饮食类型都含有足以维持需要过量的磷酸盐。另外，肾脏适应通常可以弥补短期不足。肠道吸收不良可能是由于多种原因引起来。值得注意的是，慢性腹泻会增加肠道中磷酸盐的丢失，已知某些药物会与磷酸盐结合，从而减少通过小肠吸收进入循环系统可游离的离子。铝和镁的抗酸剂通过与摄入和排泄的磷酸盐结合，而与人体磷酸盐净损失有关。

磷酸盐排泄的增加主要发生在肾脏系统中。正常情况下，近端肾小管会重吸收多达70％的已经滤过的磷酸盐，而远端肾小管会重吸收多达15％已经滤过的磷酸盐。磷酸盐存储的细胞内移动多可能发生在临床情况中。

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根据低磷血症的不同程度临床上有不同的表现。

低磷血症在临床上症状不明显。严重的低磷血症的临床表现可能是精神状态改变，神经系统不稳定（包括癫痫发作）和局灶性的神经系统检查结果（如麻木或者是反射性虚弱），心脏表现为可能的心力衰竭、肌肉疼痛以及肌肉无力。

大多数低磷血症的患者无症状，只是偶然被发现。患者有轻度低磷血症时可能会出现全身轻度至中度的虚弱。很少有病史提示可能存在低磷血症，因此只要存在与低磷血症相关的病因，就应该怀疑是否存在磷酸盐异常。考虑可能的低磷血症的条件包括营养状况不佳，肠道吸收不良的症状或者是病史，使用抗酸类的药物的病史，频繁或复发的骨折、骨痛，多发性骨髓瘤的病史或怀疑，肠道外营养补充，药物使用包括长期的使用糖皮质激素，顺铂或者是帕米膦酸。

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常用的低磷血症口服药物包括磷酸钠、磷酸钾等。

低磷血症主要由吸收减少、细胞内外重新分布、排泄增多引起。低磷血症无特异性体征，可表现为神经肌肉、心肺系统等功能障碍。轻中度低磷血症口服补充即可，重度或无法口服患者静脉补充，需注意监测血磷水平。

虽然在轻度病例中临床上不存在症状，但只要发现异常，就必须解决并更换磷酸盐。根据临床症状确定适当的替代治疗方案。血清磷酸盐的浓度低于0.64 mmol/L的轻度无症状患者，应根据缺乏的严重程度每天接受30到80mmol磷酸盐的口服磷酸盐治疗。血清磷酸盐含量低于0.32 mmol/L时，有症状的严重的病例适合静脉注射磷酸盐，由于静脉补磷风险较高，当血清磷酸盐含量超过0.48 mmol/L时应改为口服替代。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

轻度低磷血症可以通过改善生活习惯自愈。

低磷血症主要由吸收减少、细胞内外重新分布、排泄增多引起。低磷血症很少出现症状，除非血清磷酸盐浓度低于0.64mmol/L。因此，大部分低磷血症患者只需接受针对基础病因的治疗。诸如平时多吃奶类、鱼类、果核类食物就可以增加磷的摄入量，单纯摄入不足极少引起重度磷消耗，因为肾脏可以快速适应，肾小管处的磷酸盐重吸收接近100%，因此尿磷排泄接近于0。然而，如果长期存在磷酸盐严重缺乏（每天摄入量不到100mg），则结肠持续分泌磷酸盐会导致低磷血症。

血清磷酸盐浓度低于0.64mmol/L的低磷血症患者，即使这些患者没有明显症状，他们可能存在临床上不明显的肌病和肌无力，可以考虑适当口服药物补充磷酸盐。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

低磷血症患者选择因病因而异，一般来说静脉补磷风险较高，通常采用口服补磷。

某些明确原因的低磷血症，如利尿剂或结合磷酸盐的抗酸剂的使用，可以通过停药轻易纠正。对于不能停药的患者，可能需要补充磷酸盐。口服磷酸盐通常是急性无症状和慢性低磷血症患者的首选。

口服磷酸盐在小肠中被迅速吸收，并在几个小时内排泄到尿液中。因此口服磷酸盐需要每天多次给药，一般每天3-4次。

口服磷酸盐也可导致多种不良事件，包括胃肠道的症状，如腹泻和腹痛，以及慢性长期治疗可以出现继发性或三发性甲旁亢、肾脏钙质沉着和肾损害。应调整口服磷酸盐的剂量，避免这些不良事件的发生和恶化。

有症状的患者可能需要静脉滴注磷酸盐、磷酸钠或者磷酸钾，尤其是严重的急性低磷血症患者。然而，静脉磷酸盐需要注意低钙血症和高磷血症。当肾功能受损时，如果使用磷酸钾，还需要监测血钾浓度。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

根据病因以及严重程度，治疗周期有所不同。

一般非肾性的低磷血症口服给药时，采用磷酸盐30~80mmol/d，每天分次口服开始。

如果血清磷酸盐 ≥0.48mmol/L，可以在24h内分3~4次给予1mmol/kg的元素磷。

如果血清磷酸盐＜0.48mmol/L，可以在24h内分3~4次给予1.3mmol/kg的元素磷。严重的肥胖患者可以接受最大初始剂量或基于身高和体重的调整剂量。肾小球滤过率降低的患者应该接受大约为建议初始剂量一半的剂量。

对于严重的症状性低磷血症患者或无法耐受口服治疗的患者，如果有必要给予静脉治疗，建议根据低磷血症的严重程度和患者的体重确定剂量。静脉给予磷酸盐时，应该每6小时监测1次血清磷酸盐的浓度，当血清磷酸盐≥0.64mmol/L时，逐渐的减量或停止磷酸盐的补充，除非有长期治疗的指征，如持续性的尿磷酸盐消耗等。

值得一提的是，肾性的低磷血症的治疗最重要的一点是根据病因结合临床症状以及相关的检查结果有选择性进行治疗。

我曾经是一个活泼开朗的女孩，但自从去年10月份被诊断出甲亢后，我的生活就像被打乱了节奏的钟表。经过一段时间的治疗，我的甲亢指标终于恢复正常了。然而，新的问题又出现了：我全身无力，肌肉松弛发软，甚至连走路都觉得吃力。从今年2月份到7-8月，我瘦了40斤，吃饭多却饿得快，有时便秘有时腹泻，完全不长肉，睡眠也很差，需要吃米氮平才能入睡。

我开始四处求医，去过多家医院，但都没有找到解决办法。直到有一天，我在网上搜索“肾虚小便无力怎么治”，偶然发现了京东互联网医院。抱着试一试的态度，我注册了账号，并与一位专业的医生进行了线上问诊。

医生首先询问了我的血钾情况，并告诉我即使甲状腺功能正常也可能出现低钾导致乏力的情况。我的血钾结果是3.8，虽然在正常值内，但偏低了一点。医生建议我口服补钾，并且多吃肉制品。同时，他也提醒我注意脾胃湿热的问题，建议我在日常生活中多加调理。

经过一段时间的治疗和调理，我的症状逐渐减轻了。现在，我已经可以正常工作和生活了。回想起这段经历，我深深感激京东互联网医院和那位专业的医生。他们不仅帮我找到了问题的根源，还提供了有效的治疗方案和调理建议，让我重获健康和活力。

我曾经是一名高尿酸血症和泌尿系统结石的患者，生活中总是被这些疾病所困扰。每当我想享受美食时，总是要担心尿酸会不会升高；每当我想做一些力所能及的事情时，总是要担心是否会引发结石疼痛。这种窘迫和焦虑的感觉，真的是难以言喻。

直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。抱着试一试的心态，我选择了肾内科房医生进行咨询。通过文字和语音的交流，医生详细了解了我的病情和生活习惯，并给出了专业的建议和治疗方案。

在医生的指导下，我开始了非布司他的治疗，并且严格控制自己的饮食。经过一段时间的努力，我的尿酸水平终于降了下来，结石也没有再次发作。最让我高兴的是，晨起握拳无力的现象也消失了，医生告诉我可能是低钾引起的，通过补充钾元素，我的手部肌肉力量恢复了正常。

这次的在线问诊经历，让我深刻体会到互联网医疗的便利和高效。尤其是在疫情期间，能够在家中就获得专业的医疗服务，真的太棒了！

我从小就知道自己有家族遗传的低钾血症。每次发作时，四肢无力、心悸、头晕，甚至有时会突然昏厥。这种病让我在成长过程中饱受折磨，尤其是在青春期，身体的变化和生理需求使得我的病情更加复杂。有时候，我甚至会因为低钾血症而错过重要的考试或社交活动。

随着年龄的增长，我的病情有所缓解，但仍然需要定期服用氯化钾来维持体内的钾离子平衡。然而，长期依赖药物并不能解决问题的根源。我渴望找到一个更根本的解决方案，于是决定寻求专业医生的帮助。

在岳阳市的一家大型综合医院，我找到了一个专门从事内分泌科的医生。通过详细的问诊和检查，医生告诉我，我的低钾血症可能与肾脏功能有关。为了进一步确认病因，医生建议我进行一系列的检查和测试。

在等待检查结果的过程中，我开始思考自己的生活方式是否有助于改善病情。医生也提醒我，除了药物治疗外，合理的饮食和适当的运动同样重要。于是我开始调整自己的生活习惯，增加富含钾的食物摄入，例如香蕉、土豆、菠菜等，并且每天坚持适量的有氧运动。

最终，检查结果显示我的肾脏功能确实存在一些问题，但幸运的是，这些问题可以通过手术或其他治疗方法得到改善。医生为我制定了一个详细的治疗计划，包括药物治疗、手术治疗以及长期的生活方式调整。

现在，我已经成功地控制了自己的病情，并且能够过上正常的生活。虽然这段经历让我付出了不少的努力和时间，但我也从中学到了很多关于健康和自我管理的知识。希望我的故事能够帮助其他同样遭受低钾血症困扰的人们，鼓励他们积极寻求专业的医疗帮助，并且采取积极的生活方式来改善自己的健康状况。

低磷血症是一种常见的血液疾病，主要表现为身体乏力、易昏迷等症状。当出现这些症状时，应及时到医院进行检查和治疗。

低磷血症的病因较多，包括禁食、长期服用某些药物、甲状腺功能亢进、维生素D缺乏、肾小管疾病等。治疗低磷血症需要根据病因进行针对性治疗，同时进行补液和补充磷酸盐。

在治疗过程中，常用的磷酸盐有磷酸二氢钾和磷酸氢二钠。需要注意的是，静脉补给磷酸盐可能引起低钙血症、移位性钙化、医源性高钾血症和高钠血症等并发症，因此在治疗过程中需要密切监测患者的病情。

除了药物治疗外，患者还需要注意日常保养，如合理饮食、适当运动、保持良好的生活习惯等，以帮助身体恢复。

低磷血症的治疗需要患者、家属和医生的共同努力。患者应积极配合医生进行治疗，同时保持良好的心态，相信通过科学的治疗，一定能够战胜疾病。

低磷血症是一种可治疗的疾病，只要及时发现并采取正确的治疗方法，患者完全可以恢复正常生活。