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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 杨昕

膏药是中国的传统医药，对骨性关节的治疗有独特的作用。对于骨性关节炎而言，贴消炎镇痛的膏药和外用活血化瘀的药物都能够起到一定的作用，这些药物最好是在医生的指导下使用，因为使用方法和时间不当可能会导致局部皮肤的反应，比如皮肤过敏或者导致皮肤的发炎、水肿，甚至破溃。也可选择口服药物进行治疗。对皮肤敏感性比较高的病人，可以口服消炎镇痛药也可以使用营养关节的其他药物。

骨性关节炎的疼痛，有以下几个方面的原因：

第一、增生的骨赘对软骨下骨造成的损害和刺激会产生一系列的疼痛，同时关节软骨、骨膜、韧带、关节囊等软组织也会产生炎症。

第二、关节软骨的磨损、脱落，能够使保护软骨的软骨下骨直接摩擦，产生疼痛。

第三、软骨碎片对滑膜和软组织的刺激，会引发滑膜炎，导致滑膜炎性的疼痛。

第四、关节内的炎性组织会增加神经的敏感性，从而更容易让患者感受到疼痛。

站立不疼下蹲起立膝关节疼痛

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 杨昕

骨性关节炎患者日常，需要注意以下几个问题：

第一、活动时注意保护受损的膝关节，绝大多数的骨性关节炎都发生在膝关节，在日常生活中不要长时间处于站立、蹲坐、爬楼、爬山等磨损膝关节的活动。

第二、物理按摩治疗，让患者进行肌肉锻炼，增加肌肉协调性，增加肌肉力量，这样可以减轻关节的症状，能够增加关节的稳定性。

第三、穿鞋讲究合适，平时穿合适的鞋，鞋不合适会增加关节的受力，体重会过多地压在脚后跟，对足踝关节和膝关节都能产生不利的影响，所以最好穿软底的，带有减震的运动鞋，这样可以减轻体重对关节的冲击，能够减轻关节的磨损。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 骨科 主任医师 张健

得了骨性关节炎，可以根据患者的偏好和可行性提供运动治疗方案，比如肌力的训练和有氧的运动。对于膝关节活动受限的患者，活动训练可以作为肌力训练和有氧运动的有效补充。

一、低强度的有氧运动。比如游泳、快走、骑自行车等可以促进体内脂肪的消耗，进而有效地减轻体重，减少膝关节的负担，而且还能保持膝关节的活动度。适度的跑步可以延缓骨关节炎的进展，但是应避免进行剧烈的运动，否则可能会使膝关节的负担过重，不仅不会达到训练的效果，还有可能会加重病情。

二、关节功能训练。患者可以在膝关节没有负重的情况下进行屈伸活动，能够有效的保持膝关节的最大活动度。

三、膝关节周围的肌肉力量训练。患者可以借助专门的器械，非负重的训练膝关节周围的肌肉；也可因地制宜，使用一些简单的方法，比如用弹力带，进行训练，强化膝关节周围肌肉，加强关节的稳定性。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 杨昕

专业的骨科医生不建议骨性关节炎患者打封闭针进行治疗。

对于急性的退行性骨关节炎的患者，功能明显受限的情况下，可以偶尔打封闭针进行治疗，在急性期，患者的关节会出现明显的红肿、热痛，关节的活动范围明显受限，而且伴有大量积液，这种情况下可以抽出关节积液，并在关节内进行药物注射，进行封闭治疗。

封闭针虽然可以有效的缓解患者骨性关节炎引发的疼痛，但是封闭针内含有激素会导致关节软骨的破坏，会加速骨性关节炎的进展，同时也会存在因为打针出现感染的情况，治疗非常麻烦，因为使用激素，封闭的感染治疗控制很难，要经过多次手术，需要通过关节持续的冲洗，造成的关节的长期制动，患者的功能也会受到明显的影响。

封闭只能缓解疼痛的症状，对关节的退变而言是有加速作用的，并且封闭针的治疗对于关节置换等将来的手术治疗也带来潜在感染的风险，所以骨关节的大夫，一般很少建议患者长期使用封闭针治疗骨性关节炎。

膝关节的骨性关节炎也就是膝关节的退变性，有六点治疗原则：第一，注意姿势，下蹲和跪对关节很磨损，所以尽量不要下蹲和跪，膝关节压力高也是容易伤膝。跑跳、上下楼梯、爬山这些动作都对膝盖的压力比较高，这些动作尽量避免。第二，股四头肌功能锻炼，并不是要去跑步，比如做靠墙静蹲。第三，可以做热敷和理疗。第四，药物治疗，通常是消炎止痛药配合氨基葡萄糖治疗关节炎症的药，口服或者外用消炎镇痛药。第五，可以关节腔注射，注射玻璃酸钠或者是prp。第六，如果以上效果不好是要手术。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 杨昕

骨性关节炎是有可能导致关节发生畸形的。

骨性关节炎从关节软骨退化开始，分析显示，大于50岁的人群当中，有绝大部分人患有骨性关节炎，通常脊柱和膝关节是最常受累的关节，所以很多老年人走路时，出现步态蹒跚、上下楼的时候膝关节疼痛难忍，甚至出现O形腿。这些都是骨性关节炎的原因。

骨性关节炎的分类一般有，原发性骨关节炎是自发产生的，也可能和一些轻微反复的损伤和关节变形有一定的关系，在体胖和中老年妇女当中是比较常见的。继发性骨性关节炎是由已知疾病造成的，比如有创伤和类风湿其他的关节炎造成的，常见于青壮年病人。关节炎的反复发作一般体现在上下楼疼痛、蹲起疼痛、行走困难、关节肿胀、关节僵硬、畸形和活动障碍等。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 杨昕

骨性关节炎俗称长骨刺、骨质增生，是由多种原因造成的关节软骨完整性受损而引起的有关症状和体征的一组疾病。骨性关节炎根本原因是关节软骨受到破坏，软骨细胞不能合成正常的透明质酸和氨基葡萄糖产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构中逸出，导致软骨基质软化并失去弹性，丧失强度，并引起了软骨下骨的硬化和囊性变及骨赘的形成，从而产生疼痛和运动障碍，导致肢体的病残。骨性关节炎虽然从软骨起病，但是影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部的脱落导致关节畸形和功能丧失。绝大部分患者都需要进行治疗，治疗目的是缓解症状、改善功能、矫正患者畸形、提高患者的生活质量。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 杨昕

预防骨性关节炎应该注意以下几点：

第一、控制体重。步行时膝盖的受力是体重的3~6倍，剧烈运动跑和跳就会增加关节的负担。

第二、规律锻炼。关节最健康的运动方案，是每天进行30分钟锻炼，中等强度的体育锻炼，每周不少于5天。

第三、保护膝关节。运动前需要热身，适量活动或者进行肌肉拉伸，如果进行剧烈的运动、对抗性的运动，热身的时间尽量不少于10分钟，气候变化也要注意膝关节的保暖，避免受凉、受潮，还可以选择佩戴护膝，可以进行股四头肌的肌肉训练，加强大腿肌肉力量，保持关节稳定性，比如骑自行车，40岁以上的女性，建议补钙治疗，避免骨质疏松，造成骨性关节炎。

第四、避免持续对关节施加压力。比如像爬山，在肌肉力量不够强的时候，要适可而止，同时也尽量避免长时间的下蹲，使膝关节的屈曲度达到最大。

第五、重视关节疼痛的症状。当关节有出现酸痛、不适的症状的时候，应该停止运动，适当休息，让关节的能够得到休息。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 杨昕

骨性关节炎一般在冬天发作是因为骨关节处血运较少，全靠周围的肌肉和韧带周围的血管进行调节温度，如果出现肌肉和韧带的萎缩，肌肉韧带里边的血管和神经的功能就会降低，代谢能力也较差。在天气温度变化的过程中，关节周围的肌肉和韧带的顺应性也会变差，局部由于血管的收缩导致血流减少、流速变慢，关节里面的液体就容易淤积在关节内部，造成关节软骨损伤，从而产生一系列的临床症状。

在临床上骨关节疼痛经常表现在人体最常见的两个部位：肩关节、膝关节。如果不注意保护，肩关节会引发肩周炎，膝关节会引发膝关节骨关节炎。膝关节骨关节常见的有类风湿性关节炎和骨性关节炎。这些都是造成膝关节疼痛的主要原因。