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作者：成都中医药大学临床医学院 感染科 副主任医师 陈果

并不是所有的肝炎都具有传染性。我们在临床当中有传染性肝炎的病因，主要是由病毒性肝炎所导致的，其中最常见的主要是甲肝、丙肝以及乙肝；除此之外，药物性、酒精性以及自身免疫系统疾病所导致的肝脏炎症不具有传染性，在我们生活当中也不需要特别隔离和采用特殊的防治措施。如果我们在生活当中遇到了具有传染性的肝炎，则是需要一定隔离及防护措施的。比如说我们遇到了甲肝的病人，最好能把碗筷、水杯、毛巾分开使用；如果是乙型肝炎，它的传播途径主要是血液传播，一般生活接触是不会传染的，所以可以在一起日常生活。但是要避免接触到乙肝患者的血液，我们的伤口不要接触到乙肝患者的血液。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 感染内科 副主任医师 章述军

通常情况下，甲型肝炎是通过生活接触传播、水源传播，以及消化道传播等途径传播的。

一、生活接触传播，主要是手、餐具、用具和玩具等物品接触到甲型肝炎病毒，然后再接触到即将入口的食物，从而导致该疾病诱发。

二、水源传播，常发生在暴雨和雨季后，由于雨水的冲刷，患者的粪便、呕吐物等排泄物就会污染周围的环境，尤其是水源。在卫生条件差的地区，由于缺乏自来水设施，人们经常使用井水、河水等，当身体抵抗力减弱，同时喝受污染的水时，就容易感染该疾病。

三、消化道传播，主要是因为食用受污染的食物，比如没有煮熟的贝类海鲜，如牡蛎、蚬子、哈蜊和毛蚶等，此类食物中就可能携带甲型肝炎病毒，患者食用未煮熟的食物后该病毒进入消化道，从而诱发此类疾病。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 感染内科 副主任医师 章述军

一般情况下，可以通过保护易感人群、隔离病人、切断传播途径等方法进行预防。

一、保护易感人群，在该疾病流行期间，易感人群需要积极接种甲型肝炎疫苗，预防甲型肝炎的发生。如果发现有甲型肝炎患者，应及时向当地疾病预防控制中心报告，采取有效措施保护弱势人群，控制传染病流行。

二、隔离病人，应积极隔离和治疗急性患者，直到病毒消失，感染患者不能从事食品加工、饮食、育儿等工作，以防止感染他人。如果病人太多，应隔离并由专人管理。对于不符合住院条件的患者，必须实施家庭隔离。

三、切断传播途径，患者要加强水源管理，做好食品卫生和餐具消毒，防止疾病从口中进入。一些容易携带病原菌的食物，如螺蛳、贝壳、螃蟹，在食用时必须彻底煮熟和蒸熟。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 感染内科 副主任医师 章述军

甲型肝炎患者出现黄疸可以通过药物治疗、调整生活方法等方式进行治疗。

一、药物治疗：以对症支持治疗为主，酌情使用保肝药物，如甘草酸制剂，还原型谷胱甘肽、熊去氧胆酸、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等保肝退黄。

二、调整生活方式：黄疸型肝炎主要由食物所引起，肝炎病毒从患者的粪便中排出，用手和水污染食物，并传播给他人。如果发生这种疾病，患者必须注意日常食品卫生，不要吃不干净的食物、变质的食物，不要喝未经消毒的水，尤其是原水，吃的食物必须要煮熟，生的和冷的食物应该分开。还需要注意周围环境、个人卫生、饭前饭后要洗手，养成良好的卫生习惯。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 感染内科 副主任医师 章述军

甲型肝炎疫苗一般能维持10年左右。

甲肝疫苗接种后两个月就可以在体内产生高滴度抗体，免疫效果良好，因此一些易感染甲型肝炎病毒的患者，比如一岁以上的儿童和成人都应接种甲肝疫苗。接种甲型肝炎疫苗后，可刺激机体产生抗甲型肝炎病毒的免疫力，主要是免疫球蛋白，用于预防甲型肝炎的发生。

目前甲型肝炎疫苗主要包括甲型肝炎灭活疫苗和减毒活疫苗，灭活疫苗的安全性比减毒活疫苗好。灭活疫苗和减毒疫苗都是通过侵入人体引起人体免疫应答，使人体产生免疫记忆，从而达到免疫的效果。减毒疫苗的免疫速度比灭活疫苗快、效果也比灭活疫苗强。

不管选择哪一种疫苗，都可以应对甲型肝炎病毒的入侵，两种疫苗的接种时间也不同，甲型肝炎灭活疫苗通常需要接种两次。如果是儿童，第一次注射可在12-18个月时接种，第二次注射可在第一次接种后6-12个月之后进行。如果是成年人，第一次注射后，第二次注射可在接下来的第6-12个月内进行。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 感染内科 副主任医师 章述军

甲型肝炎患者吃什么药好，不能一概而论，需要根据患者的具体情况而定。临床上治疗甲型肝炎的药物包括以下几种：

第一、甘草酸制剂，该类药物具有类激素样的作用，可以有效控制肝细胞炎症，降低体内的转氨酶，但也需要警惕其副作用如血压和血糖增高。

第二、还原型谷胱甘肽片，还原型谷胱甘肽是一种还原剂，能降低肝细胞的超氧化物效应，保护肝细胞。

另外如果甲型肝炎患者同时伴有胆红素升高的情况，可以服用腺苷蛋氨酸片，腺苷蛋氨酸能缓解肝内胆汁淤积，增强肝内胆汁的流动性，可用于抗黄疸治疗。

甲型肝炎患者除了积极开展保肝治疗外，还需要注意加强营养支持治疗和对症治疗，并评估是否存在并发症，严重时可能需要考虑输注人血白蛋白以及血浆支持治疗，甚至还需要考虑及时进行肝移植手术。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

复查时间应根据病情而定。

如果只是普通的酒精性脂肪肝，可以每个月检查一次，严格戒酒。如果是肝硬化腹水，治疗期间一周要复查一次，病情严重的要三天进行检查一次。

所以无论是哪种类型的酒精肝患者，在经过治疗之后，都需要通过定期的复查来了解肝脏的恢复的情况。

因为酒精肝患者会导致肝脏组织受损，而且有时可能是不可逆的，甚至导致疾病不断的发展，患者即使经过了相关的治疗，也无法百分百保证病情得到稳定，因此酒精肝患者需要通过定期复查进行复诊的方式来及时了解是否有一些并发症发生，是否需要及早的进行处理治疗。

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作者：中日友好医院 感染内科 主任医师 徐潜

目前注射乙型肝炎疫苗是防止乙型肝炎最有效的措施。打乙肝疫苗需要的注意事项有下面几点：

第一、凡是发烧、有严重的感染和其他严重的全身性疾病者暂缓接种。

第二、新生儿第一针在出生24小时内接种，但要求是越快接种越好，出生能够立即接种是最好的。如果48小时以后接种，预防效果就会减低，出生以后一个月没有进行接种的，则应该先检测有没有乙肝的感染。证实没有感染以后，进行乙肝的接种，如果有风险，同时要接种乙肝高效价的免疫球蛋白。

第三、乙型肝炎疫苗与其他疫苗，比如白百破、卡介苗、乙脑疫苗，如果需要同时接种，相互之间没有明显的干扰。

第四、注射局部应该保持清洁卫生，最好三天之内不要擦洗，避免抓破，或者引起局部的感染。

第五、注射第三针疫苗的1~3个月之内，要进行保护性抗体，就是乙型肝炎表面抗体的检测。如果是抗体水平大于10倍，就可以达到预防的结果，如果没有达到比较高的抗体水平，还需加强注射。

第六、成人注射前要进行乙型肝炎病毒的检测。如果已经有感染，或者已经产生保护性抗体，这个抗体又够高，就不需接种乙肝疫苗。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 感染内科 副主任医师 苏倩

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行范围广，发病率较高等特点。肝炎病毒通常分为甲、乙、丙、丁、戊型。以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能异常为主要表现，部分患者可出现黄疸和发热。

甲肝和戊肝多为急性发病，预后良好；乙肝和丙肝感染易发生慢性化，危害较大，感染时年龄越小，越容易慢性化；丁肝病毒只有与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才可能感染。甲肝和戊肝主要经粪-口途径传播，水源或食物被污染可引起暴发流行，也可经日常生活接触传播。乙肝、丙肝的传播途径包括血液传播，比如输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等；母婴垂直传播；性接触传播。丁肝的传播途径与乙肝相同，但与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才可能感染。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

对于艾滋病毒的感染者复查的问题，首先需要结合患者的病情，是治疗的初期还是病情的稳定期，如果患者是治疗的初期，刚开始应用抗病毒药物治疗，通常复查的次数比较频繁，最好能够做到一个月或者两周检查一次。如果有些患者本身有基础疾病，应用的药物可能会出现副作用，需要一周复查一次。所以对于初期治疗的患者复查的次数比较频繁，复查时要注意患者药物的副作用。

另外还要观察患者是否抗病毒有效果。注意复查患者CD4阳性的T淋巴细胞的数量是否有所回升。还要检查HIV-RNA是否有下降。在最开始治疗时要注意监测，通常可能需要一个月复查一次。如果是抗病毒治疗比较平稳，患者也没有出现副作用，患者HIV-RNA已经转为阴性，CD4阳性的T淋巴细胞数量已经接近恢复到正常，病情非常稳定，复查的时间，可以3到6个月复查一次。

但是对于患者初期抗病毒治疗之后，尤其是对于CD4阳性的T淋巴细胞数量非常低的患者，经过抗病毒治疗之后，存在免疫重建综合征的问题。对于这类的患者，三个月之内抗病毒治疗，注意监察是否有免疫重建引起的免疫重建综合征，要求患者复查频次也要多。

所以对于艾滋病毒的感染者，多长时间需要到医院复查一次，还要结合患者的病情以及治疗的初期还是后期，结合患者的具体情况来确定复查频次。