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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞

糖尿病酮症酸中毒患者应少食多餐，多吃升糖指数低的食物。

患者应该少吃升糖指数比较高的食物，可以吃一些高纤维素的食物，比如说玉米等粗粮，可以每餐减少用量，增加用餐的次数，吃一些清淡的食物，千万不要吃辛辣等刺激性食物，定期吃蔬菜和水果，吃一些低油、低盐、低脂的食物，选择牛奶和鸡蛋等优质蛋白。不要饮用任何饮料和食用甜品，因为各种饮料和甜品含糖量很高，升糖指数也很高，会使病情加重，患者千万不要抽烟喝酒，影响病情的恢复。

糖尿病酮症酸中毒患者要严格遵循以上饮食的注意事项，避免一切不利于病情恢复的风险。平时也要注意严格按照医生的叮嘱服用降糖药物来控制血糖，避免感染等其他细菌或者是病毒，造成身体其他部位的损害，可以适量的做些运动，以增强自身的体质，肥胖者建议做减脂运动，每天定时监测血糖，定期去医院做必要的检查，以便身体快速的康复。

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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞

糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱的综合征。临床上以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒作为主要表现。

糖尿病酮症酸中毒临床上又可分为轻度、中度和重度。仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症，轻、中度除酮症外，还有轻度和中度酸中毒；重度是指酸中毒伴意识障碍或无意识障碍，但血清碳酸氢根低于10mmol/L。

一般来讲，糖尿病酮症酸中毒主要表现为多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。失代偿阶段会出现食欲减退、恶心、呕吐、常伴、头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼吸中有烂苹果味，当病情进一步加重，会出现严重失水现象，表现为尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼窝下陷、脉搏快速而弱、血压下降、四肢厥冷，到了晚期，各种反射迟钝甚至完全消失，最终会引起患者的昏迷。

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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞

糖尿病酮症酸中毒需要完善血尿常规、血糖、酮体、肌酐等相关检查后，再结合临床表现才能确诊。

一、尿常规：患者会出现尿比重增加，尿糖++++，尿酮++++。

二、血糖：通常>16.7mmol/L或超过33.3mmol/L，则多伴有血浆高渗或肾功能障碍。

三、血气分析：酸中毒时可见血pH值下降，二氧化碳结合力下降。

四、血酮体、肌酐：一般患者血酮体>5mmol/L，少数使用胰岛素治疗的患者血糖正常，但尿酮体和血糖升高，即所谓正常血糖性酮症酸中毒。

五、电解质：因多尿和呕吐可以使体内钾的总量缺失，但酸中毒时细胞内钾距离进入血液，血钾浓度可以正常或者是增高。酮症酸中毒纠正后，钾离子重新进入细胞内而出现低钾血症。其他电解质，包括氯、镁、钙、磷等，则可以出现渗透性的利尿体内总量可以缺失。

六、其他检查：包括血常规、尿淀粉酶、心电图和胸部X线检查有助于发现诱发疾病和继发疾病，如肺部感染、心律失常、心肌梗死等。

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作者：湖北省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师 陈伟

糖尿病酮症酸中毒是我们糖尿病的一个急性并发症之一。一般糖尿病酮症酸毒有一个感染的因素，所以很多病人都会出现恶心呕吐，包括发热。这就是由于感染诱发的酮症酸毒，往往一般来说病人会乏力，恶心呕吐，有一个明显的症状就是，可能有的病人会出现一个很明显的味道，我们俗称烂苹果味，就是酮症的味道，这个味道大家可能家里有些水果烂了之后比如说苹果橘子，这一类的东西烂了之后的一种味道大家可以尝试着去看一看，这就是糖尿病酮症酸毒的很明显的味道，大致就是这样。

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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞

光多喝水是不能治愈糖尿病酮症酸中毒的。

酮症酸中毒属于糖尿病的一种严重的并发症，需要及时去医院住院治疗。治疗措施包括补液、控制血糖、纠正电解质紊乱及酸中毒等治疗措施，而不是单纯通过喝水就能治愈的。

酮症酸中毒以后大量喝水、及时补液是治疗关键因素，是可以改善糖尿病酮症酸中毒的。如果患者呕吐严重、不能进食，需要及时去医院补液治疗。血糖高需要及时使用小剂量胰岛素，持续静脉滴注，以利于血糖的下降和酮体的消除。对于过度饥饿或者酒精性酮症酸中毒的患者，可以通过给予葡萄糖和生理盐水溶液，让酮症酸中毒得到及时纠正。

本病大多数是1型糖尿病引起的并发症，对身体的危害非常大，会出现多尿、多饮、电解质紊乱，严重的时候会出现昏迷。所以，需要尽早入院积极治疗。

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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞

糖尿病患者可能在以下情况会发生糖尿病酮症酸中毒：

第一、感染为最常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发作。常见感染包括肺炎、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、尿路感染、化脓性皮肤感染等。严重者还可发生败血症、脓毒血症等。

第二、胰岛素治疗中断或不适当减量，胰岛素缺乏会导致严重的高血糖，从而出现酮症酸中毒。

第三、饮食不当，如饮酒过度、过多进食含脂肪多的食物、暴饮暴食、无节制的进食、短时间摄入大量高热量食物等均可以引起酮症酸中毒。

第四、急性胃肠炎引起的恶心、呕吐、腹泻，导致重度脱水和进食热量不足；肠梗阻、肠道严重感染时会使糖尿病病情加重，从而进一步导致酮症酸中毒。

第五、各种应激状态如急性心肌梗死、卒中、手术、创伤、精神紧张、妊娠和分娩等应激状态下，肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素分泌增多，引起血糖升高，可导致酮症酸中毒。

第六、有接近10%~30%的患者可没有明确的诱因而突然出现酮症酸中毒。

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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞

糖尿病酮症酸中毒患者可以进食。能正常进食的糖尿病酮症酸中毒患者，仍然需要坚持糖尿病饮食。糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病的常见急性并发症，糖尿病酮症酸中毒的患者经常会有腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，严重的糖尿病酮症酸中毒会导致患者休克，甚至死亡。所以糖尿病酮症酸中毒的饮食方案，需要根据病情轻重来决定，大致分为以下几种情况：

一、如果糖尿病酮症酸中毒的患者尚能正常进食，需要按照糖尿病饮食的标准来进行控制。提倡饮食多样化，包括米、面等各种杂粮在内的碳水化合物，适量摄入肉、蛋、奶，提倡新鲜蔬菜、水果的摄入，控制一天的总热量。

二、如果糖尿病酮症酸中毒患者的胃肠道症状重，可以进食流质饮食或者半流质饮食，以有助于消化、吸收为主。

三、如果糖尿病酮症酸中毒的患者已经发生休克，或者在休克前期时需要暂时禁食。

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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞

糖尿病酮症酸中毒最常见于1型糖尿病。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，多发生于1型糖尿病患者，部分1型糖尿病患者甚至以酮症酸中毒为首发症状来就诊。由于1型糖尿病胰岛素分泌不足，导致人体不能正常利用葡萄糖以保证人体所需的能量供应，体内脂肪、蛋白质等物质分解，产生大量酮体，酮体是一种酸性物质，在体内大量堆积，人体酸碱失衡，形成酮症酸中毒。

2型糖尿病在一定诱因作用下也会发生酮症酸中毒，酮症酸中毒最常见的诱因是感染，其他诱因包括胰岛素治疗中断或不适当的减量、各种应激状况、酗酒以及某些药物，如糖皮质激素等。

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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞

如果糖尿病患者出现下面这些表现时，就应该考虑早期的糖尿病酮症酸中毒的可能：

第一、患者糖尿病症状加重：极度口渴、多饮、多尿和消瘦。

第二、患者出现消化系统的症状，特别是特异性表现比如厌食、恶心、呕吐以及腹痛等，但常没有腹泻。腹痛较重，而常被误诊为急腹症。当糖尿病酮症酸中毒好转的时候，腹痛很快消失。

第三、呼吸深长，呼出的气体中有烂苹果味，酮体浓度高的时候就会气味重。

第四，头晕、头痛、神志淡漠、嗜睡以及极度乏力。

第五，由于多尿和呕吐腹泻，引起病人皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，淡漠，很快进入昏迷。由于失水出现脉弱、血压降低、四肢发冷等休克的表现。部分病人会有发烧的现象，体温在38～39℃左右。

第六、尿中出现酮体，是发生糖尿病酮症酸中毒的早期危险信号，应该尽快去医院及时与医生联系。

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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞

糖尿病酮症酸中毒的处理原则包括：补充液体、注射胰岛素，纠正诱因和并发症治疗。

第一、补液

补液是纠正糖尿病酮症酸中毒的首要措施，纠正失水，改善循环血容量和组织灌注，有利于胰岛素作用的发挥，增强胰岛素敏感性，有助于降低血糖和清除酮体。补液应该是先快后慢，先盐后糖，一般一天补液量为3000~5000ml，能口服尽量选择口服。

第二、降低血糖

一般使用小剂量胰岛素静脉持续滴注来降低血糖，血糖下降速度应该控制在每小时3.3~5.6mmol/L。

第三、治疗过程中应监测血钾变化及时补正血钾

纠正低钾，纠正酸中毒，当血pH值<7.1时可考虑补碱。

第四、积极寻找和消除诱因，治疗并发症如休克、感染、心衰和心律失常等，从而降低病死率。