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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞

糖尿病酮症酸中毒患者应少食多餐，多吃升糖指数低的食物。

患者应该少吃升糖指数比较高的食物，可以吃一些高纤维素的食物，比如说玉米等粗粮，可以每餐减少用量，增加用餐的次数，吃一些清淡的食物，千万不要吃辛辣等刺激性食物，定期吃蔬菜和水果，吃一些低油、低盐、低脂的食物，选择牛奶和鸡蛋等优质蛋白。不要饮用任何饮料和食用甜品，因为各种饮料和甜品含糖量很高，升糖指数也很高，会使病情加重，患者千万不要抽烟喝酒，影响病情的恢复。

糖尿病酮症酸中毒患者要严格遵循以上饮食的注意事项，避免一切不利于病情恢复的风险。平时也要注意严格按照医生的叮嘱服用降糖药物来控制血糖，避免感染等其他细菌或者是病毒，造成身体其他部位的损害，可以适量的做些运动，以增强自身的体质，肥胖者建议做减脂运动，每天定时监测血糖，定期去医院做必要的检查，以便身体快速的康复。

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糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱的综合征。临床上以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒作为主要表现。

糖尿病酮症酸中毒临床上又可分为轻度、中度和重度。仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症，轻、中度除酮症外，还有轻度和中度酸中毒；重度是指酸中毒伴意识障碍或无意识障碍，但血清碳酸氢根低于10mmol/L。

一般来讲，糖尿病酮症酸中毒主要表现为多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。失代偿阶段会出现食欲减退、恶心、呕吐、常伴、头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼吸中有烂苹果味，当病情进一步加重，会出现严重失水现象，表现为尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼窝下陷、脉搏快速而弱、血压下降、四肢厥冷，到了晚期，各种反射迟钝甚至完全消失，最终会引起患者的昏迷。

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糖尿病患者可能在以下情况会发生糖尿病酮症酸中毒：

第一、感染为最常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发作。常见感染包括肺炎、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、尿路感染、化脓性皮肤感染等。严重者还可发生败血症、脓毒血症等。

第二、胰岛素治疗中断或不适当减量，胰岛素缺乏会导致严重的高血糖，从而出现酮症酸中毒。

第三、饮食不当，如饮酒过度、过多进食含脂肪多的食物、暴饮暴食、无节制的进食、短时间摄入大量高热量食物等均可以引起酮症酸中毒。

第四、急性胃肠炎引起的恶心、呕吐、腹泻，导致重度脱水和进食热量不足；肠梗阻、肠道严重感染时会使糖尿病病情加重，从而进一步导致酮症酸中毒。

第五、各种应激状态如急性心肌梗死、卒中、手术、创伤、精神紧张、妊娠和分娩等应激状态下，肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素分泌增多，引起血糖升高，可导致酮症酸中毒。

第六、有接近10%~30%的患者可没有明确的诱因而突然出现酮症酸中毒。

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糖尿病酮症酸中毒需要完善血尿常规、血糖、酮体、肌酐等相关检查后，再结合临床表现才能确诊。

一、尿常规：患者会出现尿比重增加，尿糖++++，尿酮++++。

二、血糖：通常>16.7mmol/L或超过33.3mmol/L，则多伴有血浆高渗或肾功能障碍。

三、血气分析：酸中毒时可见血pH值下降，二氧化碳结合力下降。

四、血酮体、肌酐：一般患者血酮体>5mmol/L，少数使用胰岛素治疗的患者血糖正常，但尿酮体和血糖升高，即所谓正常血糖性酮症酸中毒。

五、电解质：因多尿和呕吐可以使体内钾的总量缺失，但酸中毒时细胞内钾距离进入血液，血钾浓度可以正常或者是增高。酮症酸中毒纠正后，钾离子重新进入细胞内而出现低钾血症。其他电解质，包括氯、镁、钙、磷等，则可以出现渗透性的利尿体内总量可以缺失。

六、其他检查：包括血常规、尿淀粉酶、心电图和胸部X线检查有助于发现诱发疾病和继发疾病，如肺部感染、心律失常、心肌梗死等。

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长期控制血糖达标则是预防糖尿病酮症酸中毒有效的措施。

第一、积极控制血糖

糖尿病患者要控制好血糖并经常检测血糖，不要擅自减药或停药，尤其是使用胰岛素的患者，尤其是不要迷信降糖偏方而擅自停药，减药或停药一定要在医生的指导下调整。当血糖超过16.7mmol/L的时候，有条件者立即检测血酮或尿酮。无条件者立即联系医生或去医院就诊，可有效避免糖尿病酮症酸中毒的发生。

第二、生活要有规律

糖尿病患者的生活要做到起居有常，定时进餐，按时睡觉，戒除烟酒、熬夜等不良习惯。

第三、预防感染

感染是糖尿病酮症酸中毒的重要诱因，因此，糖友平时要注意饮食，防止受凉感冒。一旦患病，如发烧、腹泻等，要积极治疗，同时密切监测血糖和尿酮体，及时调整治疗方案，必要时要就医治疗。

第四、防止脱水

糖尿病患者在活动时容易出汗，容易诱发酮症酸中毒，因此患者应及时补水，补充水分的丢失。

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如果糖尿病患者出现下面这些表现时，就应该考虑早期的糖尿病酮症酸中毒的可能：

第一、患者糖尿病症状加重：极度口渴、多饮、多尿和消瘦。

第二、患者出现消化系统的症状，特别是特异性表现比如厌食、恶心、呕吐以及腹痛等，但常没有腹泻。腹痛较重，而常被误诊为急腹症。当糖尿病酮症酸中毒好转的时候，腹痛很快消失。

第三、呼吸深长，呼出的气体中有烂苹果味，酮体浓度高的时候就会气味重。

第四，头晕、头痛、神志淡漠、嗜睡以及极度乏力。

第五，由于多尿和呕吐腹泻，引起病人皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，淡漠，很快进入昏迷。由于失水出现脉弱、血压降低、四肢发冷等休克的表现。部分病人会有发烧的现象，体温在38～39℃左右。

第六、尿中出现酮体，是发生糖尿病酮症酸中毒的早期危险信号，应该尽快去医院及时与医生联系。

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糖尿病酮症酸中毒的处理原则包括：补充液体、注射胰岛素，纠正诱因和并发症治疗。

第一、补液

补液是纠正糖尿病酮症酸中毒的首要措施，纠正失水，改善循环血容量和组织灌注，有利于胰岛素作用的发挥，增强胰岛素敏感性，有助于降低血糖和清除酮体。补液应该是先快后慢，先盐后糖，一般一天补液量为3000~5000ml，能口服尽量选择口服。

第二、降低血糖

一般使用小剂量胰岛素静脉持续滴注来降低血糖，血糖下降速度应该控制在每小时3.3~5.6mmol/L。

第三、治疗过程中应监测血钾变化及时补正血钾

纠正低钾，纠正酸中毒，当血pH值<7.1时可考虑补碱。

第四、积极寻找和消除诱因，治疗并发症如休克、感染、心衰和心律失常等，从而降低病死率。

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糖尿病酮症酸中毒的患者在治疗的过程中很容易出现低钾血症，所以需要补钾治疗。患者低钾的原因，包括如下几个方面：

第一、糖尿病酮症酸中毒，往往会出现高血糖，在血糖增高的同时，尿糖也可以增高，在尿糖增高的同时，可以把血中的电解质例如血钾带出血管外，造成尿钾排出过多血钾过低。

第二，糖尿病酮症酸中毒血pH值，处于酸性环境，pH值促进酸性环境当中的时候，血钾可以向细胞内转移。

第三、在糖尿病酮症酸中毒补充胰岛素的同时，在胰岛素降血糖的同时，也可以促进血钾向细胞内转移，所以糖尿病酮症酸中毒容易出现低钾血症，在治疗的时候同时要补钾治疗。

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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞

糖尿病酮症酸中毒患者可以进食。能正常进食的糖尿病酮症酸中毒患者，仍然需要坚持糖尿病饮食。糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病的常见急性并发症，糖尿病酮症酸中毒的患者经常会有腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，严重的糖尿病酮症酸中毒会导致患者休克，甚至死亡。所以糖尿病酮症酸中毒的饮食方案，需要根据病情轻重来决定，大致分为以下几种情况：

一、如果糖尿病酮症酸中毒的患者尚能正常进食，需要按照糖尿病饮食的标准来进行控制。提倡饮食多样化，包括米、面等各种杂粮在内的碳水化合物，适量摄入肉、蛋、奶，提倡新鲜蔬菜、水果的摄入，控制一天的总热量。

二、如果糖尿病酮症酸中毒患者的胃肠道症状重，可以进食流质饮食或者半流质饮食，以有助于消化、吸收为主。

三、如果糖尿病酮症酸中毒的患者已经发生休克，或者在休克前期时需要暂时禁食。

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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞

糖尿病酮症酸中毒的患者可能会出现浑身肌肉酸痛。

糖尿病酮症酸中毒发病急骤，初期“三多一少”症状加重，患者会出现食欲减退、乏力、肌肉酸痛等症状。因为糖尿病患者胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素的敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢物紊乱，这些会造成肌肉酸痛。这个时候患者应该知道如何自救：

第一、测血糖。酮症酸中毒的时候，血糖常大于16.7mmol/L。

第二、没有条件自我监测酮体的患者应该立即去医院检查尿酮体。

第三、尿中出现酮体是发生糖尿病酮症酸中毒早期的危险信号，需要立即去医院就诊。到医院的时候要大量饮水，停用双胍类降糖药物，及时皮下注射胰岛素，每2小时监测一次血糖。到达医院后，将症状仔细告知医生，以便医生及时判断酮症酸中毒的程度，进行下一步的治疗。