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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血需要做的检查包括：

第一、化验，此是上消化道出血症状发生的首要的检查项目，主要包括对血液常规、血型以及出凝血时间、大便或者呕血物的检验。通过对这些检查所得的结果判断是不是有上消化道出血。

第二、内镜检查，通过胃镜直接检查可以确定有没有上消化道的出血或者出血的原因，检查之后也可以根据病灶的具体情况来做相应的止血治疗。而在进行胃镜检查要注意的事项，在出血之后48小时内进行内镜检查，如患者伴有失血性休克的症状，应该先进行补充血容量，之后再进行检查才可能取得更好的结果。

第三、选择行动脉造影，主要是在某些特殊的情况下，如果患者处于严重的大量失血状态，导致胃镜检查无法安全进行，或由于胃里积血过多以及内镜无法观察到出血的部位，可采用这种检查方法来确定有没有出血及出血的部位。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血会出现呕血症状。

上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要的临床表现，也有头晕乏力、晕厥等不典型的症状，病情严重时，患者多可以出现大量的呕血与黑便，甚至失血性周围循环衰竭以及氮质血症、发热等。红细胞计数，血红蛋白红细胞比容初期可无变化，缩小时候持续降低。

急性上消化道出血病因可以分为急性非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类，大多数是急性非静脉曲张性出血，其最常见的病因是胃、十二指肠等消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜病变以及其它原因，包括贲门粘膜撕裂症、上消化道的粘膜的动静脉畸形等。

其它的医源性原因可以包括非甾体类抗炎药，尤其是抗血小板聚集的药物，如阿司匹林，还有内镜下做的黏膜切除术、剥离术等因素，也可以造成人工性溃疡，造成出血。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血多为上消化道病变所造成，少数为胆胰疾病所造成。

常见的上消化道病变引起的出血原因有消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡，急性或者慢性上消化道黏膜的炎症或糜烂最为常见；少见病因为食管贲门粘膜的撕裂、上消化道血管的畸形、急性胃扭转和扩张、放射性损伤、胰腺的肿瘤、胆管的结石以及胆管肿瘤等。

某些全身疾病比如感染、肝功能障碍、凝血功能障碍、结缔组织疾病等也可以引起上消化道出血。

近年来服用非甾体类的抗炎药和阿司匹林也可以造成胃黏膜损伤，造成出血。

食管炎、胃炎也可以造成出血，溃疡、穿孔或梗阻等病变也可以造成出血，其它抗血小板凝聚的药物也是上消化道出血的重要的原因。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血是指食管、胃或者十二指肠引起的出血、呕血和便血。上消化道出血中，胃受伤溃疡约占40%~50%，门静脉高压约占20%~25%，急性溃疡或急性糜烂性胃炎约占20%，其余少见部分可见于胃癌、食管癌等。

幽门以上出血容易导致呕血，幽门下的出血容易导致便血。但如果出血量较少，血液在胃内恶心呕吐，通常是从肠道排出，临床上表现为呕血及便血。

大便的颜色主要取决于出血的速度或出血量的多少，而出血部位的高低相对次要，呕血者一般比单纯便血者的出血量要大，大便次数增多。有便血的病人可出现呕血，呕血的病人多便血。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

少量上消化道出血，可通过非手术治疗进行完全恢复。但上消化道出血经过积极的补液、纠正休克及输血后，以及通过内镜治疗及介入治疗时，大部分都能得到痊愈。一般不需要外科手术。

如果是胃底或食道静脉曲张破裂出血，一次出血量可以到500~1000以上，可引起休克。临床上主要表现为呕血，单纯便血的较少，可内镜下食管静脉套扎或硬化治疗，大部分可以控制出血。只是有少数患者治疗不佳，需要外科手术治疗。

像溃疡、糜烂性胃炎、胃癌所引起的胃或十二指肠球部的出血，虽也很急，但一般出血量不超过500毫升，发生休克的几率较低，临床上可表现为呕血，也可以黑便为主。经过积极的非手术治疗，都可以达到止血的目的。但若病因未得到及时治疗，日后还有再出血的发生情况。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

消化道出血就是食管到肛门之间的消化道的出血。临床上可分为上消化道出血和下消化道出血。

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管或胰管的出血和胃空肠吻合术吻合口附近疾病引起的出血。下消化道出血的定义为屈氏韧带以远的肠道的出血，包括小肠出血和结直肠出血。消化道出血患者可表现为呕血、便血、黑便、贫血等症状，伴或者不伴头昏、心悸、面色苍白等。

随着病情的不断发展，也有可能会出现大出血、休克等情况，甚至危及生命。

确诊为消化道出血后，需要及时去正规医院的消化内科进行全面检查，然后根据病因对症进行治疗，有助于疾病的好转。患者在日常生活中还要注意饮食健康，定时、定量、规律进食，避免辛辣、刺激食物。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 副主任医师 张继舜

消化道出血是消化性溃疡比较常见的并发症。在治疗消化道出血方面，可以采用药物治疗、内镜直视下治疗、血管介入治疗等方法来进行治疗消化道出血。

对于消化性溃疡或糜烂性胃炎所引起的消化道出血来说，患者可以通过服用去甲肾上腺素加冰盐水进行口服或鼻胃管滴注来进行治疗，也可以口服凝血酶。但是在服用凝血酶的时候，需要配合服用奥美拉唑来发挥药效，缓解出血的症状。

而消化道出血的并发症往往是比较严重的，临床表现和出血的速度相关，症状轻的可以表现为黑便，重的可以表现为呕血，并且患者如果出现呕血的话，有可能会导致血液吸入肺部，从而导致肺炎。因此，一旦发现消化道出血，必须尽早就医。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

如果是消化性溃疡引起的上消化道出血，多伴有腹痛症状，主要是引起上消化道出血的原因有消化性溃疡、急性胃炎病变和食管胃底静脉曲张破裂。

溃疡病出血患者绝大多数都会有长期的腹痛或反酸，甚至典型的有规律性的空腹或进食后腹痛的病史，以往反复发作的梗阻或出血，也常提示有溃疡病的存在，如过去有内窥镜或X线检查证实有溃疡存在，对诊断更有帮助。病人服用食用酸或激素等药物是非常危险的，因为这时一旦发生出血，往往是较严重的。

急性胃粘膜病变的患者多有饮酒或者服用阿司匹林、布洛芬或者激素等药物的病史，一般引起的上消化道出血，作为慢性少有腹痛的情况。食管胃底静脉曲张破裂出血的患者都有肝病病史，比如慢性消化道症状，如厌油、腹胀、食欲不振等，这时应该考虑肝硬变的可能。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血日常需要注意的包括：

第一、及时就医，消化道出血后，无论出血量大小，说明存在消化道器质性病变，务必要去医院就医明确诊断。如为大出血，需要呼叫救护车。

第二、停止工作，一旦出现呕血、黑便、便血，应立即停止手中的一切工作，特别是体力劳动和运动，以避免出血的加重。

第三、活动性消化道出血时需要禁食，到达医院后也不会影响医生进行急诊胃肠镜和内镜下止血治疗。

第四、卧床休息，将病人平躺，令其安静休息；头偏向一侧，注意保暖，床尾适当垫高，以保证大脑供血。

第五、自然呕吐，当有呕血的感觉时，尽量让其自然呕吐，不要剧烈用力呕吐，以免诱发大出血。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

出现消化道出血的症状后，需要及时去医院进行以下几种检查确诊：

一、血、便常规检查，一般情况下呕血和黑便，呕吐物或者粪便隐血强阳性，血红蛋白、红细胞计数下降，常提示有消化道出血，但必须排除消化道以外的出血因素。

二、内镜检查，内镜检查是消化道出血定位、定性诊断的首选方法，其诊断正确率达80%-94%，可解决90%消化道出血的病因诊断，胃镜检查可在直视下观察食管、胃、十二指肠球部直至降部，从而判断出血的病因、部位。结肠镜是判断大肠及回肠末端病变的首选检查方法，胶囊内镜具有安全、创伤小的优点，主要用于小肠疾病的诊断。对不明原因消化道出血的检出率约47.3%-76.1%。

三、血管造影检查，选择性血管造影对活动性消化道大出血或者血管性病变的诊断及治疗具有重要作用，检出率40%-60%。

四、手术探查检查，各种检查均不能明确病因时应剖腹探查。术中内镜是明确诊断不明原因消化道出血，尤其是小肠出血的可靠方法，成功率达83%-100%。

在一次线上问诊中，一位来自新疆的患者向医生咨询肚子痛的问题。患者描述了近期肚子左下部急酸痛、便意不畅、大便带血等症状。医生通过询问得知患者平时肠胃功能不好，食欲不振，脸色晦暗，近5个月出现内痔并有出血症状。患者坦言因地处偏远地区，医疗资源匮乏，希望医生能为其开药。医生提醒患者需尽快就医，但患者因交通不便只能接受线上诊疗。医生建议患者去附近诊所量血压，验血验大便，但患者表示无法实现。最终医生开具了消化道出血和痔疮出血的处方，并叮嘱患者密切观察病情，如有变化及时就医。

患者服用药物后，排便颜色有所改善，表现出好转迹象，结束了这次医生与患者的线上问诊。

今天一大早，我就打开了我的手机，预约了在京东互联网医院的线上问诊服务。医生是一位来自小儿消化科的专家，他的名字被隐藏为***，但我对他的专业和耐心印象深刻。

在与医生的沟通中，我详细描述了我的病情：最近大便中带有一点鲜血状，没有不适，只是大便粗，昨天没拉，拉大便用力，但擦屁屁外面没有擦到血。***医生听了我的描述后，耐心地询问了我的一些生活习惯，比如饮食习惯和排便习惯。

***医生告诉我，我的症状可能是痔疮，因为孩子平时大便比较粗，长期大便干就可能会出现肛裂、痔疮等问题。他建议我改变大便粗硬的情况，多吃一些含膳食纤维多的蔬菜和水果，有利于通便。

他还推荐了我一些可以食用的保健品，比如王氏保赤丸和益生菌，可以帮助调理身体。最后，他提醒我说，医生的回复仅为建议，如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我对京东互联网医院的服务有了更深的了解，也感受到了医生的专业和关怀。我相信，在未来的日子里，京东互联网医院会为越来越多的人提供方便、快捷、专业的医疗服务。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，突然收到了一条来自线上医院的咨询信息。咨询的医生是消化内科的专家，他询问我是患者本人还是家属。我迅速回复是本人，并描述了我的症状：最近大便时，泡水的部分感觉像是四周有血沁出来一样。

医生询问了大便的颜色和干湿程度，我一一回答。他告诉我，可能是最近吃了西瓜或火龙果导致的，让我观察一下，一般没有太大问题。听到这个，我心里的石头稍微放下了一些。

然而，接下来的几天，我发现大便依然粘马桶，擦好久才能擦干净。我又向医生咨询，他告诉我，这可能不是消化不良，而是肠道蠕动增快，大便不成形，大便有粘液。他建议我可以口服益生菌来改善，并推荐了几个品牌。

医生还提醒我，如果情况持续，应该去医院做结肠镜检查，以排除炎症或肠癌的可能。听到肠癌，我顿时紧张起来，但医生告诉我，早期和中期结肠癌一般不会有特殊症状，除非是晚期。他建议我如果有时间，最好去做个结肠镜检查。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识和耐心解答，让我对病情有了更清晰的认识，也让我学会了如何更好地照顾自己。

这次经历让我更加坚信，互联网医院为我们提供了一个全新的医疗模式，让我们足不出户就能享受到专业的医疗服务。

2024年7月的一个清晨，阳光透过窗帘的缝隙洒在安静的客厅里。我，一位普通的患者，正在经历一场与时间的赛跑。

那天，我突然感到胃部不适，伴有轻微的出血。由于身处天津和平区，我决定尝试线上问诊，寻求帮助。通过互联网医院，我联系到了一位来自消化内科的医生。

医生在详细了解了我的病情后，耐心地询问了我一系列问题。他不仅询问了我的症状，还询问了我的生活习惯、饮食习惯等。在对话中，我感受到了医生的认真和专业。

医生建议我进行一系列检查，并根据检查结果制定了治疗方案。虽然治疗过程并不轻松，但医生始终给予我鼓励和关心。他告诉我，只要积极配合治疗，我们一定能战胜病魔。

经过一段时间的治疗，我的病情逐渐好转。在这个过程中，我深刻体会到了线上问诊的便利性和高效性。医生的专业知识和耐心让我深感安心，也让我对未来的治疗充满信心。

如今，我的病情已经稳定，生活也恢复了正常。回顾这段经历，我感慨万分。在这个信息时代，互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务，让我们在家门口就能享受到专业的医疗救治。

服务已开始，我感到有些紧张，但同时也充满期待。医生***医生通过互联网平台提醒我，他需要先完整查看我的病例，然后才开始诊疗。我了解到，互联网医院的规定也很严格，比如为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。我感到安心，因为这样的规定保证了诊疗的专业性和安全性。

医生告诉我，本次问诊可持续2天，这让我感到很贴心。医生询问了我的一些症状，比如大便带血、肚脐周围疼痛等。虽然因为疫情原因，我无法去医院，但医生通过照片和我的描述，依然能够给出专业的建议。

医生问我最近是否在服用药物，我回答说目前没有。医生根据我的症状，建议我暂时先保持清淡饮食，不要吃太冷太刺激的食物。他还提到，如果肚子疼不是很厉害，可以观察一段时间。这些建议让我感到很放心，觉得医生真的很关心我的健康。

医生还提到，如果想要看小肠的CT，可以问问有没有小肠CTE。虽然我所在的城市没有胃镜胶囊和小肠CT，但医生告诉我，普通CT也可以看小肠，只是识别度不高。这让我感到很欣慰，因为我觉得医生在尽力帮助我解决问题。

问诊结束后，我感到非常满意。虽然我无法面对面地见到医生，但通过互联网平台，我感受到了医生的专业和关心。我相信，在医生的指导下，我的病情会逐渐好转。

那天，六岁的孩子突然阳了，症状明显，尤其是那呕吐物，竟然是带着褐色絮状物的。我顿时慌了神，赶紧上网查询相关信息，发现互联网医院提供线上问诊服务，于是抱着试试看的心理，我留下了留言。

没过多久，我就收到了回复。那位来自小儿呼吸科的医生，耐心地询问了我孩子的症状，从阳了后的反应到呕吐物的特征，甚至包括孩子的饮食情况，都问得很详细。我一一回答，心中渐渐有了底。

医生告诉我，孩子这种情况可能是鼻出血咽下去的血，或者是上消化道出血。虽然有些担心，但我还是决定继续观察。医生建议孩子暂时禁食，多喝水，并让我给孩子喝了藿香正气水。

接下来的几天，孩子的情况确实有所好转。呕吐的次数减少了，肚子也不那么疼了。但就在我以为一切都会好起来的时候，孩子又吐了，这次还带出了鲜红的血丝。我立刻意识到情况严重，赶紧通过互联网医院联系了那位医生。

医生告诉我，这可能是上消化道出血，需要去医院就诊。我马上带孩子去了医院，经过检查，医生确认了我的猜测。虽然有些害怕，但孩子的病情最终还是得到了控制。

这次经历让我深刻体会到互联网医院在线上问诊方面的便捷。医生的专业和耐心让我感到安心，也让我更加信任互联网医院。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会为更多的人提供帮助。

那天，我像往常一样打开了我的智能手机，发现了一条来自当地一家知名互联网医院的咨询信息。我点开一看，原来是一位消化内科的医生在询问我的病情。我有些惊讶，因为我们居住在河南郑州，而这位医生显然并不认识我。但出于对健康的关注，我还是决定接受这次线上问诊。

医生首先询问了我是否为患者本人，我确认后，他便开始了解我的病情。我向他描述了最近的大便颜色异常，有时偏黑，有时又变成了黄绿色。医生告诉我，这可能与最近服用的药物有关，比如聚氨酸b甲和枸橼酸铋钾，这两种药物都有可能导致大便颜色改变。

我告诉他，我并没有因为大便颜色改变而感到不适，但医生却提醒我要注意消化道出血的可能性。他建议我去医院进行粪便常规检查，以便准确判断是否存在出血情况。我虽然心中有些紧张，但医生专业的态度让我感到安心。

在接下来的对话中，医生耐心地解答了我关于病情的种种疑问，并告诉我，一般情况下，三天左右大便颜色就会恢复正常。他还告诉我，如果担心消化道出血，可以去做粪便隐血检查，这个检查非常准确，只要消化道有5毫升以上的出血就能检测出来。

在这次线上问诊中，我深深感受到了医生的专业素养和耐心。他不仅为我提供了合理的医疗建议，还让我对自己的病情有了更深入的了解。虽然我们从未见过面，但我对这位来自消化内科的医生充满了敬意。

那天，我通过互联网医院预约了一位消化内科的医生，开始了我的线上问诊之旅。

在对话中，我向医生描述了我的症状：肠息肉切除后一个月，小腹时不时隐隐作痛，今天出现了黑便和血。

医生耐心地询问了我手术后的情况，包括息肉的大小和术后出血的情况。我告诉他，有一个大息肉和两个小息肉被切除，术后一个月出血较少，但最近几天出现了隐痛。

医生告诉我，这可能是由于运动量大或者进食过多导致创面钛夹脱落引起出血。他建议我继续观察大便情况，并保持休息。

医生还告诉我，不需要吃消炎药，因为息肉术后通常不需要使用抗生素。他建议我以流食、软食为主，并注意饮食。

这次线上问诊让我深刻体会到了医生的专业素养和耐心。虽然只是线上交流，但我能感受到医生的关心和温暖。

通过这次经历，我更加认可了互联网医院和线上问诊的便利性和有效性。它让我在家就能得到专业的医疗服务，节省了时间和精力。

我上周在网上医院进行了问诊，我发现自己最近大便出血，还发现了一些虫子。经过和医生的沟通，医生建议我去医院做大便寄生虫化验，以确定具体情况。医生很耐心地向我解释了化验流程，还给我提供了关于寄生虫的相关知识，让我对病情有了更清晰的认识。医生还为我制定了后续治疗方案，让我感到很安心。我决定先按照医生的建议吃一些打虫药，看看有没有效果。感谢医生的专业指导，让我对病情有了更清晰的认识。

问诊时间：上周

您好，我是来自山西太原的患者，最近在京东互联网医院进行了一次线上问诊的经历，想和大家分享一下。

那天，我因为肠镜手术后大便出血的问题感到十分担忧，通过京东互联网医院预约了消化内科的医生进行咨询。

医生在了解了我的病情后，详细询问了我手术的时间、症状以及是否有其他不适。我告诉他，手术是在去年进行的，手术后大便一直正常，但最近突然出现了血迹。

医生非常耐心地为我分析了病情，他说，息肉切除术后一般需要两周肠黏膜修复，建议我保持排便通畅，吃清淡易消化的食物。他还告诉我，大便不能干燥，并建议我密切观察病情。

医生还询问了我是否有疼痛、胀气等情况，我告诉他，除了偶尔吃多了有点胀，肚子里并没有其他不适。

医生听完我的描述后，表示肠镜检查没有大问题，可能是因为我最近做了艾灸，导致了出血。他建议我继续保持清淡饮食，不要吃油腻的食物，并且密切观察病情。

在整个咨询过程中，医生一直非常耐心，用通俗易懂的语言为我解释病情，让我感到十分安心。他还告诉我，医生的建议仅供参考，如有需要，请及时前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。医生的专业素养和耐心让我对病情有了更深入的了解，也让我对未来的治疗充满了信心。