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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血在有条件的医院一般都需要做胃镜检查。

一般情况下，上消化道出血除了口咽以外，一般的食管、胃和十二指肠都可以通过胃镜来检查，上消化道出血可以是胃、食管和十二指肠的任何部位病变所造成的出血。对于这些部位做胃镜是最好的方法。

胃镜一般不会产生疼痛，主要是不适或上腹胀，因为病人的恐惧心理和胃镜通过咽部插入造成食管的恶性反射，多数病人有时会出现暂时的憋气。这就像一个不会游泳的人掉在水里一样，不自主的出现憋气，只要患者按照医务人员的要求，配合呼吸，大部分可以完成检查。

这些患者可通过适当的镇静药物使他们处于无意识状态而消除患者的不适，也可以采用无痛的胃镜检查。但是对活动性出血的患者，不宜进行无痛胃镜检查。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血需要做的检查包括：

第一、化验，此是上消化道出血症状发生的首要的检查项目，主要包括对血液常规、血型以及出凝血时间、大便或者呕血物的检验。通过对这些检查所得的结果判断是不是有上消化道出血。

第二、内镜检查，通过胃镜直接检查可以确定有没有上消化道的出血或者出血的原因，检查之后也可以根据病灶的具体情况来做相应的止血治疗。而在进行胃镜检查要注意的事项，在出血之后48小时内进行内镜检查，如患者伴有失血性休克的症状，应该先进行补充血容量，之后再进行检查才可能取得更好的结果。

第三、选择行动脉造影，主要是在某些特殊的情况下，如果患者处于严重的大量失血状态，导致胃镜检查无法安全进行，或由于胃里积血过多以及内镜无法观察到出血的部位，可采用这种检查方法来确定有没有出血及出血的部位。

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上消化道出血会出现呕血症状。

上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要的临床表现，也有头晕乏力、晕厥等不典型的症状，病情严重时，患者多可以出现大量的呕血与黑便，甚至失血性周围循环衰竭以及氮质血症、发热等。红细胞计数，血红蛋白红细胞比容初期可无变化，缩小时候持续降低。

急性上消化道出血病因可以分为急性非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类，大多数是急性非静脉曲张性出血，其最常见的病因是胃、十二指肠等消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜病变以及其它原因，包括贲门粘膜撕裂症、上消化道的粘膜的动静脉畸形等。

其它的医源性原因可以包括非甾体类抗炎药，尤其是抗血小板聚集的药物，如阿司匹林，还有内镜下做的黏膜切除术、剥离术等因素，也可以造成人工性溃疡，造成出血。

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上消化道出血的患者禁食禁水的时间，要根据患者的病情而定。

上消化道发生出血后，即便能够及时治疗，但患者的胃肠道还会存在一些淤血，淤血的清除需要一段时间，此时患者可以表现为消化不良、腹胀等症状，需要先禁食。

患者需要等到完全止血才能食用少量的流食，否则食物会对黏膜或出血部位造成刺激，并给患者的胃肠增加负担，甚至会加重病情。当然，由于每个患者的情况而不同，上消化道内的创面大小也不同，所以需要结合患者本身的病情做出判断。

若是出血量少，出血创面小的话，通常在进行止血处理后，禁食3-4天基本上可以吃一些流食，但有些患者甚至需要禁食半个月以上，所以不同的情况应区别对待。

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上消化道出血严重时需要输血，输血是根据出血量和出血速度来决定。如果出现量多，并且出现速度已经出现了失血性休克，需要及时的进行输血治疗，避免出现生命危险。

大量失血主要是补充血容量，用于治疗因手术严重创伤或其他各种原因所导致的低血量休克。补充的血容量血制品，应该根据失血的多少、速度和病人的临床表现确定，凡一次性失血量低于总血量的10%，可通过机体的自身组织建议，向血液循环的转移而得到带上。当时失血量达总血量的10%~24%，根据血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白血细胞比容的变化选择治疗方法。

病人可表现为活动时心率增快，出现体位性低血压，单血细胞比容产物变化，此时可输入适量的晶体液、胶体液和少量的血浆代制品。若输血量超过总容量的24%，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现比容下降。此时输入晶体液或胶体液体补充血管外，还应适当输入浓缩红细胞，以提高血氧能力。

原则上输血量在30%以下时，不输入全血，超过34%时可输全血和浓缩红细胞各半，再配合晶体液和胶体液及血浆来补充血容量，有晶体液能维持血容量作用的较短，量需要较大，故应多增加胶体液或血浆蛋白的比例，以维持胶体渗透压。当失血量超过50%，且大量输入库存血时，还应及时补充血液特殊成分，乳清蛋白凝血因子的缺乏，应及时补充。

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上消化道出血的部位一般是韧带以上的消化道，包括胃、食管、十二指肠、胆管和胰管等，临床表现多为呕血或者黑便。

下消化道出血包括空肠、回肠、结肠以及直肠的病变所引起的出血，临床表现多为便血呈鲜红色，少有呕血的情况。

上消化道出血的病因很多，其中以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变及胃癌等疾病最为常见，下消化道出血多见于肠道恶性肿瘤、息肉性病变、炎症性肠病、血管性病变，需要注意的是在个别病例中，尤其是突然大量出血，由于肠道蠕动亢进排出的血也可以呈暗红色，甚至可以相当红，以至于也误认为是下消化道出血，需要根据具体的临床表现、体征以及完善相关的检查，进行鉴别诊断。

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预防上消化道出血应该注意：

第一、合理安排休息时间，生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心健康，避免长期精神紧张、过度劳累。

第二、注意饮食卫生和饮食规律，摄入营养丰富易消化吸收的食物，避免过度饥饿或暴饮暴食，禁食生硬粗糙及辛辣刺激的食物，避免过冷、过热、产气过多的食物。戒烟戒酒等会诱发出血的因素。

第三、在医生指导下合理用药，避免使用诱发或者加重病情、刺激或损伤胃粘膜的药物；当出现头晕、心悸、呕血、黑便时，应立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，呕血时取侧卧位避免误吸，并及时到医院就医。慢性病患者应定期门诊随访。

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上消化道出血多为上消化道病变所造成，少数为胆胰疾病所造成。

常见的上消化道病变引起的出血原因有消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡，急性或者慢性上消化道黏膜的炎症或糜烂最为常见；少见病因为食管贲门粘膜的撕裂、上消化道血管的畸形、急性胃扭转和扩张、放射性损伤、胰腺的肿瘤、胆管的结石以及胆管肿瘤等。

某些全身疾病比如感染、肝功能障碍、凝血功能障碍、结缔组织疾病等也可以引起上消化道出血。

近年来服用非甾体类的抗炎药和阿司匹林也可以造成胃黏膜损伤，造成出血。

食管炎、胃炎也可以造成出血，溃疡、穿孔或梗阻等病变也可以造成出血，其它抗血小板凝聚的药物也是上消化道出血的重要的原因。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血可以吃的药物有：

第一、抑酸药，能够提高胃内的pH值，有利于止血和预防再出血，可以治疗消化性溃疡。临床常用的抑酸药包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，其中质子泵抑制剂的抑酸效果较好，质子泵抑制剂可以抑制壁细胞分泌胃酸，有效的减少胃酸的分泌，作用持久，可达20小时以上。另一个特点是起效迅速，给胃内数小时，就可能提高胃内pH值，与H2受体拮抗剂相比，质子泵抑制剂治疗显著，能降低消化溃疡患者再出血的风险。

第二、生长抑素及其类似物，生长抑制素是肝硬化急性胃底静脉曲张出血的药物之一，也被用于急性非静脉曲张出血的治疗，使用生长抑素可显著的降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生。

第三、抗菌素，肝硬化急性胃底静脉曲张的患者活动出血时常存在胃黏膜急性的炎性水肿，尤其是在内镜检查后，预防性使用抗菌素有助于止血，并可以减少早期再出血及其感染。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血是指食管、胃或者十二指肠引起的出血、呕血和便血。上消化道出血中，胃受伤溃疡约占40%~50%，门静脉高压约占20%~25%，急性溃疡或急性糜烂性胃炎约占20%，其余少见部分可见于胃癌、食管癌等。

幽门以上出血容易导致呕血，幽门下的出血容易导致便血。但如果出血量较少，血液在胃内恶心呕吐，通常是从肠道排出，临床上表现为呕血及便血。

大便的颜色主要取决于出血的速度或出血量的多少，而出血部位的高低相对次要，呕血者一般比单纯便血者的出血量要大，大便次数增多。有便血的病人可出现呕血，呕血的病人多便血。

那是一个晴朗的午后，我坐在电脑前，准备向一位远在千里之外的消化内科医生寻求帮助。我的名字叫小敏，来自河南南阳，最近一段时间，我的身体出现了一些不适。

自从上周开始，我发现大便带血，有时候还有血块。这让我非常担心，因为我之前从未遇到过这样的情况。在网上查阅了一些资料后，我意识到这可能是痔疮引起的。但是，我又担心这不是其他更严重疾病的症状。

于是，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院，我预约了一位经验丰富的消化内科医生。医生在详细询问了我的病情后，告诉我，虽然最大可能就是痔疮出血，但是仍然需要通过肠镜来明确出血原因。

医生的专业和耐心让我感到很安心。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还告诉我如何调整生活习惯，以改善我的症状。他建议我使用痔疮栓对症治疗，并使用马来酸曲美布丁加乳果糖口服液来调理肠道功能，润肠通便。

在用药期间，医生还一直关注我的病情变化，并给予我及时的指导和帮助。他的细心和专业让我对康复充满信心。

如今，我的症状已经有所改善，大便不再带血，肚子也不那么难受了。感谢京东互联网医院和那位来自消化内科的医生，让我在家就能享受到优质的医疗服务。

随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降，对药物的代谢和耐受能力也随之减弱。因此，在用药方面，老年人需要格外小心。本文将重点介绍四种老年人不宜过度依赖的药物，并提醒大家如何合理用药，保持健康。

首先，安眠药是老年人中较为常见的一类药物。长期依赖安眠药会导致头晕、嗜睡、乏力等不良反应，甚至可能产生药物依赖。因此，老年人应尽量避免长期服用安眠药，可尝试通过调整作息时间、放松心情等方式改善睡眠。

其次，止痛药在老年人中也较为常见。然而，长期服用止痛药，如阿司匹林、消炎痛、布洛芬等，可能对胃黏膜产生不良影响，增加上消化道出血的风险。因此，老年人应谨慎使用止痛药，并注意观察药物副作用。

第三，抗菌素在老年人中的应用也较为广泛。然而，不恰当使用抗菌素可能导致耐药菌群的产生，加重病情。因此，老年人应遵医嘱，合理使用抗菌素，避免滥用。

最后，中成药和补药在老年人中也备受青睐。然而，许多中成药和补药并非万能药，过量使用可能导致血压升高、鼻腔出血、胸闷、腹胀等不适症状。因此，老年人应谨慎选择中成药和补药，并在医生指导下使用。

总之，老年人想要保持健康，除了合理用药，还应注意以下方面：

1. 适当锻炼，增强体质。

2. 保持良好的饮食习惯，摄入均衡营养。

3. 保持规律的生活作息，避免过度劳累。

4. 保持乐观的心态，积极面对生活。

5. 定期体检，及时发现并治疗疾病。

那天，我，一个普通的太原市民，因为便后有黑色粘液的症状，感到十分担忧。犹豫再三，我决定通过互联网医院寻求帮助。医生***的热情问候让我感到一丝安慰，他详细询问了我的症状和生活习惯，然后耐心地为我分析。

医生告诉我，我的症状可能是消化道出血，建议我尽快进行胃镜检查。我上传了今年的体检报告，结果显示肝功能和血常规正常，但医生还是坚持让我做胃镜。我开始焦虑和害怕，担心是不是有什么严重的疾病。

医生得知我的担忧后，耐心地解释了病情的可能原因，并告诉我没有癌变的可能。他告诉我，首先考虑的是消化性溃疡，这是一种可以通过胃镜诊断和治疗的疾病。我听了医生的话，心情稍微放松了一些。

在医生的建议下，我预约了胃镜检查。虽然过程有些痛苦，但最终的结果让我放心——消化性溃疡，并不是什么罕见的疾病，而且经过治疗，预后良好。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。医生的耐心、细致和专业让我感到十分满意。在此，我要感谢医生***，也感谢互联网医院为我们提供的便捷服务。

我在互联网医院上线问诊了一位消化内科的医生，因为最近大便次数多，还出现了便血的情况。医生非常细心地询问我的病情，询问了我的病史和症状。他提醒我要注意一些事项，比如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。在询问我的症状时，医生非常耐心地询问我病情的细节，比如病情持续的时间、大便的情况等。医生对我的病情进行了初步的判断，认为可能是慢性结肠炎直肠炎引起的。他建议我做大便化验，并要求我把大便发过去给他看。医生还询问了我是否有用药，然后给出了吃一次驱虫药的建议。最后，医生告诉我如果有后续的咨询，可以通过“京东健康”查找他的名字继续咨询。整个问诊过程非常顺利，医生也非常友善和细心，让我感到很安心。

那天，当我怀着忐忑的心情向屏幕那头的医生描述我的症状——胃胀、胃酸过多，以及黑便，我没有想到，一位来自消化内科的医生会如此耐心地倾听我的诉说。

医生首先确认了我是否是患者本人，以确保用药安全。接着，她详细询问了我怀孕的月数，以及具体的症状描述。我告诉她，我已经怀孕10周，嘴巴里口水也是酸的，每次吃完东西嘴巴就会变酸，胃里也经常反酸烧心。

医生告诉我，这种情况我不能吃酸的、甜的、辣的食物，并建议我去做个大便常规检查，看看是否有大便隐血。我按照她的建议去做检查，结果显示大便隐血阳性。

医生告诉我，嘴巴发酸、腹胀这些可能是早孕反应，也可能是胃炎的原因。她建议我调整饮食，不要吃胀气的食物，并且可以吃个孕期益生菌来调理胃肠道菌群，对症改善腹胀不舒服的症状。

医生还提醒我，孕期前三个月尽量不吃药，并且推荐了一款适合孕期、哺乳期的益生菌。我按照她的建议调整了饮食，并且开始服用益生菌。经过一段时间的调理，我的症状明显有所改善。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心。她不仅给予了我专业的医疗建议，还给予了我很多生活上的指导。我非常感谢这位医生，也希望更多的患者能够通过互联网医院获得及时、专业的医疗服务。

在一天晚上，孩子的大便中出现了少许血迹，让妈妈有些担心。妈妈立刻打开了***互联网医院，开始了线上问诊。

医生很快接诊了孩子，询问了孩子的饮食情况和排便频率。经过详细的询问，医生认为可能是孩子食用的西红柿引起的，建议停止食用颜色深的食物，观察几天情况。

妈妈对医生的建议感到很满意，她觉得医生很专业、耐心，并且关心孩子的健康。她决定暂时停止孩子食用西红柿，继续观察孩子的情况。

通过***互联网医院的线上问诊，妈妈得到了及时的建议和指导，让她对孩子的健康问题有了更清晰的认识。

今天早上，我像往常一样醒来，却感觉肚子有点不适，微微的疼痛让我皱了皱眉。由于工作忙碌，我并没有太在意，以为只是吃坏了肚子。

然而，到了晚上，当我坐在马桶上准备解决生理需求时，我发现大便中夹杂着鲜红的血迹，这让我顿时慌了神。血量不少，几乎把马桶的水都染红了。我意识到情况可能比我想象的要严重。

夜深人静，我犹豫着是否应该去医院。考虑到时间已经比较晚，我担心医院可能已经下班。正当我犹豫不决时，我想到可以通过互联网医院寻求帮助。

我选择了当地一家知名互联网医院的消化内科，通过线上问诊，与一位经验丰富的医生进行了沟通。医生详细询问了我的症状，包括疼痛的位置、持续的时间以及血量的多少。在了解到我之前有痔疮病史后，医生建议我最好还是去医院进行全面检查。

医生告诉我，虽然我的情况不是特别紧急，但考虑到我独自居住，且目前症状加重，建议我立即去医院。我听从了医生的建议，联系了朋友陪同我前往医院。

在医院，医生为我进行了详细的检查，最终确诊我为消化道出血。虽然情况不算太严重，但医生还是强调了定期复查的重要性。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。在无法及时去医院的情况下，互联网医院为我提供了及时、专业的医疗服务。同时，也让我更加关注自己的健康状况，及时就医。

我是一位正在经历异常出血症状的患者，最近感觉身体不适，出现了异常出血的情况，让我非常焦虑。我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的医生指导和建议。

经过一番等待，医生终于回复了我的消息。医生非常耐心地询问了我的病情细节，并给出了专业的治疗建议。医生的细心和专业让我感到非常安心，我决定按照医生的指导去做相应的检查和治疗，希望尽快康复。

医生的专业素养和耐心细致的服务让我对互联网医院的线上问诊有了更多的信心。在医生的指导下，我相信自己会尽快恢复健康。

那天早上，我像往常一样起床准备上班，却突然感觉到一阵恶心，紧接着就吐出了血，大概有50毫升左右。这让我非常害怕，于是立刻请假去了医院。

到了医院，我见到了***医生。他首先安慰了我，告诉我不要过于担心。经过一系列的检查，包括胃镜和血常规，医生发现并没有找到明确的出血点。

在询问了我的病史后，***医生告诉我，阿托伐和出血关系不大，如果心脑血管方面判断需要吃，可以吃。如果黏膜轻度损伤、撕裂、糜烂导致的出血，用上抑酸药后，可能很快愈合，胃镜下不一定能找到出血点。另外，嘴里吐出的血，也有可能是鼻腔后壁、咽喉部、牙龈等部位的出血，需要辨别一下。

我随即询问医生，耳鼻喉我们也看过了，医生也没有找到出血点。***医生又问我，肝功能、血常规的结果有吗？另外，腹部增强CT做了吗？做的这个是平扫？我回答了医生的问题，并将检查结果发给了他。

过了一会儿，***医生回复了我，告诉我这些化验没有什么问题。他建议我可以继续观察，如果再出血，必要时可以复查胃镜。

在与***医生的沟通中，我感受到了他的耐心和专业。他不仅详细询问了我的病情，还给出了合理的建议。我非常感谢***医生，也对他表示了满意。