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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血可以吃的药物有：

第一、抑酸药，能够提高胃内的pH值，有利于止血和预防再出血，可以治疗消化性溃疡。临床常用的抑酸药包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，其中质子泵抑制剂的抑酸效果较好，质子泵抑制剂可以抑制壁细胞分泌胃酸，有效的减少胃酸的分泌，作用持久，可达20小时以上。另一个特点是起效迅速，给胃内数小时，就可能提高胃内pH值，与H2受体拮抗剂相比，质子泵抑制剂治疗显著，能降低消化溃疡患者再出血的风险。

第二、生长抑素及其类似物，生长抑制素是肝硬化急性胃底静脉曲张出血的药物之一，也被用于急性非静脉曲张出血的治疗，使用生长抑素可显著的降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生。

第三、抗菌素，肝硬化急性胃底静脉曲张的患者活动出血时常存在胃黏膜急性的炎性水肿，尤其是在内镜检查后，预防性使用抗菌素有助于止血，并可以减少早期再出血及其感染。

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上消化道出血严重时需要输血，输血是根据出血量和出血速度来决定。如果出现量多，并且出现速度已经出现了失血性休克，需要及时的进行输血治疗，避免出现生命危险。

大量失血主要是补充血容量，用于治疗因手术严重创伤或其他各种原因所导致的低血量休克。补充的血容量血制品，应该根据失血的多少、速度和病人的临床表现确定，凡一次性失血量低于总血量的10%，可通过机体的自身组织建议，向血液循环的转移而得到带上。当时失血量达总血量的10%~24%，根据血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白血细胞比容的变化选择治疗方法。

病人可表现为活动时心率增快，出现体位性低血压，单血细胞比容产物变化，此时可输入适量的晶体液、胶体液和少量的血浆代制品。若输血量超过总容量的24%，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现比容下降。此时输入晶体液或胶体液体补充血管外，还应适当输入浓缩红细胞，以提高血氧能力。

原则上输血量在30%以下时，不输入全血，超过34%时可输全血和浓缩红细胞各半，再配合晶体液和胶体液及血浆来补充血容量，有晶体液能维持血容量作用的较短，量需要较大，故应多增加胶体液或血浆蛋白的比例，以维持胶体渗透压。当失血量超过50%，且大量输入库存血时，还应及时补充血液特殊成分，乳清蛋白凝血因子的缺乏，应及时补充。

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上消化道出血需要做的检查包括：

第一、化验，此是上消化道出血症状发生的首要的检查项目，主要包括对血液常规、血型以及出凝血时间、大便或者呕血物的检验。通过对这些检查所得的结果判断是不是有上消化道出血。

第二、内镜检查，通过胃镜直接检查可以确定有没有上消化道的出血或者出血的原因，检查之后也可以根据病灶的具体情况来做相应的止血治疗。而在进行胃镜检查要注意的事项，在出血之后48小时内进行内镜检查，如患者伴有失血性休克的症状，应该先进行补充血容量，之后再进行检查才可能取得更好的结果。

第三、选择行动脉造影，主要是在某些特殊的情况下，如果患者处于严重的大量失血状态，导致胃镜检查无法安全进行，或由于胃里积血过多以及内镜无法观察到出血的部位，可采用这种检查方法来确定有没有出血及出血的部位。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

预防上消化道出血应该注意：

第一、合理安排休息时间，生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心健康，避免长期精神紧张、过度劳累。

第二、注意饮食卫生和饮食规律，摄入营养丰富易消化吸收的食物，避免过度饥饿或暴饮暴食，禁食生硬粗糙及辛辣刺激的食物，避免过冷、过热、产气过多的食物。戒烟戒酒等会诱发出血的因素。

第三、在医生指导下合理用药，避免使用诱发或者加重病情、刺激或损伤胃粘膜的药物；当出现头晕、心悸、呕血、黑便时，应立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，呕血时取侧卧位避免误吸，并及时到医院就医。慢性病患者应定期门诊随访。

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上消化道出血的患者禁食禁水的时间，要根据患者的病情而定。

上消化道发生出血后，即便能够及时治疗，但患者的胃肠道还会存在一些淤血，淤血的清除需要一段时间，此时患者可以表现为消化不良、腹胀等症状，需要先禁食。

患者需要等到完全止血才能食用少量的流食，否则食物会对黏膜或出血部位造成刺激，并给患者的胃肠增加负担，甚至会加重病情。当然，由于每个患者的情况而不同，上消化道内的创面大小也不同，所以需要结合患者本身的病情做出判断。

若是出血量少，出血创面小的话，通常在进行止血处理后，禁食3-4天基本上可以吃一些流食，但有些患者甚至需要禁食半个月以上，所以不同的情况应区别对待。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血的部位一般是韧带以上的消化道，包括胃、食管、十二指肠、胆管和胰管等，临床表现多为呕血或者黑便。

下消化道出血包括空肠、回肠、结肠以及直肠的病变所引起的出血，临床表现多为便血呈鲜红色，少有呕血的情况。

上消化道出血的病因很多，其中以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变及胃癌等疾病最为常见，下消化道出血多见于肠道恶性肿瘤、息肉性病变、炎症性肠病、血管性病变，需要注意的是在个别病例中，尤其是突然大量出血，由于肠道蠕动亢进排出的血也可以呈暗红色，甚至可以相当红，以至于也误认为是下消化道出血，需要根据具体的临床表现、体征以及完善相关的检查，进行鉴别诊断。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血会出现呕血症状。

上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要的临床表现，也有头晕乏力、晕厥等不典型的症状，病情严重时，患者多可以出现大量的呕血与黑便，甚至失血性周围循环衰竭以及氮质血症、发热等。红细胞计数，血红蛋白红细胞比容初期可无变化，缩小时候持续降低。

急性上消化道出血病因可以分为急性非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类，大多数是急性非静脉曲张性出血，其最常见的病因是胃、十二指肠等消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜病变以及其它原因，包括贲门粘膜撕裂症、上消化道的粘膜的动静脉畸形等。

其它的医源性原因可以包括非甾体类抗炎药，尤其是抗血小板聚集的药物，如阿司匹林，还有内镜下做的黏膜切除术、剥离术等因素，也可以造成人工性溃疡，造成出血。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血在有条件的医院一般都需要做胃镜检查。

一般情况下，上消化道出血除了口咽以外，一般的食管、胃和十二指肠都可以通过胃镜来检查，上消化道出血可以是胃、食管和十二指肠的任何部位病变所造成的出血。对于这些部位做胃镜是最好的方法。

胃镜一般不会产生疼痛，主要是不适或上腹胀，因为病人的恐惧心理和胃镜通过咽部插入造成食管的恶性反射，多数病人有时会出现暂时的憋气。这就像一个不会游泳的人掉在水里一样，不自主的出现憋气，只要患者按照医务人员的要求，配合呼吸，大部分可以完成检查。

这些患者可通过适当的镇静药物使他们处于无意识状态而消除患者的不适，也可以采用无痛的胃镜检查。但是对活动性出血的患者，不宜进行无痛胃镜检查。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血多为上消化道病变所造成，少数为胆胰疾病所造成。

常见的上消化道病变引起的出血原因有消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡，急性或者慢性上消化道黏膜的炎症或糜烂最为常见；少见病因为食管贲门粘膜的撕裂、上消化道血管的畸形、急性胃扭转和扩张、放射性损伤、胰腺的肿瘤、胆管的结石以及胆管肿瘤等。

某些全身疾病比如感染、肝功能障碍、凝血功能障碍、结缔组织疾病等也可以引起上消化道出血。

近年来服用非甾体类的抗炎药和阿司匹林也可以造成胃黏膜损伤，造成出血。

食管炎、胃炎也可以造成出血，溃疡、穿孔或梗阻等病变也可以造成出血，其它抗血小板凝聚的药物也是上消化道出血的重要的原因。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

首先建立1~2条足够大的静脉通道，施行静脉或锁骨下穿刺，植入导管以便能迅速补充血容量。

一般先滴注平衡盐溶液或乳酸盐等渗盐水，同时进行血型鉴定。交叉配血和血常规，血液细胞比容检查，每15~30分钟检测血压、脉率或启用心电多功能检测仪，实时监测生命体征，观察周围循环情况。一般失血量不超过400毫升，循环血容量的轻度减少，很快被周围组织液储存的血液所补充，血压脉率变化不明显。

收缩压降低到70~90毫米汞柱，脉率增速是每分钟120次，表明失血量达到全身总血量的25%，病人表现为黏膜苍白，皮肤湿冷表浅静脉塌陷，进行大量补液、输血、降血压尽可能维持到90~100毫米汞柱，低压到50~60毫米汞柱以上，脉率在每分钟100次以下，平衡盐溶液的输入量，应为失血量的2~3倍，保持血细胞比容不低于0.3，大量输入平衡盐溶液，补充功能性细胞外液，有利于抗休克。同时，根据出血量的多少，血红蛋白低于7克要及时输血。

那天，我拖着疲惫的身体来到了京东互联网医院，心情沉重，因为连续几天的大便带血让我担忧不已。医生***温和地向我询问病情，他的眼神里充满了关切。我描述了我的症状：有时候大便带血，颜色发暗，大部分都是血丝，而且大便特别粘稠，像鼻涕一样。

医生仔细地听了我的描述，然后告诉我，这可能是因为痔疮引起的。但我还是有些疑惑，因为我记得痔疮都是鲜血。

医生安慰我说，有时候血的颜色会因为时间的推移而变化，发暗的血丝也可能是痔疮。他建议我查一下肝胆胰超声、胃镜、幽门螺旋杆菌，以评估消化不良的原因。

我已经做了胃镜和肝胆超声，结果显示一切正常。医生又建议我吃一些消化酶和益生菌来改善消化功能。我按照他的建议去药店买了药，并开始服用。

几天后，我的症状有所改善，大便不再那么粘稠，血丝也少了。我感到非常高兴，对医生的诊断和治疗感到非常满意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且医生的专业素养和耐心也让我感到安心。我会继续关注自己的身体状况，如果还有问题，我会再次选择京东互联网医院。

我前段时间发现宝宝的大便带血，非常担心，于是决定去互联网医院进行线上问诊。经过医生详细的询问和分析，医生建议我更换氨基酸奶粉，并且耐心解答了我的各种疑惑。医生还为我开具了益生菌和锌的处方，让我可以在网上直接预约药品。在医生的专业指导下，我给宝宝换了氨基酸奶粉后，情况有所改善，但还不理想。医生建议我再观察一段时间，并告诉我可以少食多餐。经过这次线上问诊，我对互联网医院的印象大大提升，感谢医生的耐心和专业，让我在家就可以得到及时的医疗帮助。

昨晚我喝了几瓶啤酒，结果后来呕吐的时候居然吐出了血，吓得我赶紧去了京东互联网医院进行线上问诊。

医生告诉我，需要完整查看患者病例后才能开始诊疗，而且针对6岁以下儿童的处方开具也需要确认有监护人和相关专业医师陪伴。

问诊开始后，医生让我尽量详尽地描述我的问题，还询问了我有没有吐出血的图片。我回答说没有，只是吐到最后吐出了红色的血，不是血丝，但量不多。医生听完后建议我观察一下，并询问了我的其他不适。我回答说今天没有任何不适，只吃了薄稀饭，没有吃其他东西。医生根据我的情况给我开了达喜咀嚼片，并告诉我如果后面再没有出血就没问题了。

我询问医生这个药需要吃多久，医生告诉我只需要吃两天就可以，然后我又请求医生帮我开具检验单。最后，医生提醒我他的回复仅为建议，如果对他的服务满意可以在问诊记录中发起复诊，需要诊疗的话则要前往医院就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我专业的建议，并且非常耐心地回答了我的问题，让我对自己的情况更加放心了。

我最近在网上找了一个互联网医院进行线上问诊，因为最近胃出血的情况让我有些担心。通过平台提醒，医生查看了我的病例后开始了诊疗，这让我感到很放心。医生很快接诊了我，告诉我这次问诊可以持续2天，让我感到很贴心。

医生问候了我一声“你好”，然后开始询问我的情况。我向医生描述了我的症状，他很认真地听我说，并迅速给出了治疗建议。他告诉我要吃奥美拉唑和康复新液，还告诉我买几盒吃几天，吃了之后大便不黑就停药，非常详细。

在交流过程中，医生还询问了我的用药情况和饮食习惯，并给了我一些忌口的建议。他还提醒我不能烟酒，忌辛辣刺激性食物，让我感受到了医生的关怀和细心。

整个问诊过程很顺利，医生的回复都是建议性的，最后告诉我如果需要诊疗，要前往医院就诊。这次线上问诊让我感受到了医生的专业和贴心，让我对互联网医院的服务有了更多的信心。

文章摘要：通过互联网医院进行线上问诊，医生熟练掌握医疗行业知识，对患者的病情给予了专业的评估和建议，体现了医生的专业素养和关怀。

我是一名患者，最近因为长时间拉稀和大便出血的问题，选择在互联网医院进行线上问诊。经过详细描述症状后，医生非常耐心地询问我的病情，并给予了专业的建议和治疗方案。

医生主任卢非常细心地询问我的症状，了解到我最近出现的胸闷、便血和肛门疼痛等情况。他建议我尽快到医院进行检查，尽量避免晚上和半夜进食，多吃水果和蔬菜，调整作息时间。

在结束问诊后，医生给我开具了药物处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。他还给我一些建议，告诉我哪些水果对肠胃更有益。

我在家里上厕所的时候，发现大便有血，有点担心。我尝试了一些药物，但效果并不明显。于是我决定向医生寻求帮助。

医生非常细心地询问了我的症状和病史，并建议我做一些检查。他给了我一些建议，让我觉得很安心。

医生还为我开具了处方，在线上就可以预约药品。我觉得很方便，也很感激医生的帮助。

最后，医生还提醒我，如果药物效果不好，还是建议去医院检查一下。我感到医生非常负责，让我对治疗充满信心。

那天，阳光明媚，我像往常一样忙碌着。突然，我发现我的大便中带着血丝，而且颜色深黑，仿佛柏油一般。这让我十分担忧，心想这究竟是怎么回事。于是，我决定通过互联网医院寻求医生的帮助。

我选择了一家信誉良好的互联网医院，注册后，我描述了我的症状，并上传了相关照片。很快，一位经验丰富的消化内科医生与我取得了联系。

医生询问了我的饮食和生活习惯，得知我之前有过急性肠胃炎病史，并且最近一段时间胃部经常不适。医生根据我的症状和病史，初步判断我可能是消化道出血。

医生告诉我，虽然出血量不大，但为了确诊，我需要到医院进行胃镜和结肠镜检查。我立刻答应了，并按照医生的建议，取消了中午的饮食。

下午，我来到了医院，医生为我安排了胃镜检查。在检查过程中，我感到有些紧张，但医生一直安慰我，告诉我无痛胃镜不会很疼。检查结束后，医生告诉我，我的情况并不严重，但需要进一步观察。

在接下来的日子里，我按照医生的指示，按时服药，注意饮食，生活作息也变得规律。经过一段时间的调理，我的症状明显减轻，大便中的血丝也消失了。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养让我对治疗效果充满了信心，而医生的热情和耐心也让我感受到了医患之间的温暖。

在这个特殊的时期，因为小区封了，我没办法去医院就诊，只好选择了京东互联网医院进行线上问诊。我主诉是最近拉肚子两天，第三天上厕所发现便血，颜色是鲜红的，有小血块，没有腹痛。我非常担心，于是选择了线上问诊。

医生非常耐心地询问我的症状，详细了解我的情况。经过详细的描述，医生给出了专业的建议，让我在家先用着开的药物，并注意饮食，避免再次腹泻。医生还提醒我，如果用药后有任何不适，要及时反馈给他。

经过几天的用药，我的症状有所缓解，便血情况也有所改善。我非常感谢医生的耐心和专业，让我在家也能得到及时的医疗帮助。线上问诊为我解决了无法去医院就诊的难题，让我感到非常便利和安心。

我是一位家人大便出血的患者，最近发现这个情况让我非常担忧，于是我决定尝试在互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的症状和病史，让我感受到了他的专业和细心。他详细解释了我的病情可能的原因和治疗方法，让我对自己的健康有了更清晰的认识。

最终，医生给我开具了一份详细的处方，并提醒我在用药期间需要注意的事项。我感到非常满意和放心，知道自己的健康问题得到了有效的解决。

那天，阳光明媚，我像往常一样忙碌于日常的工作中。突然，一阵剧烈的胃痛让我不得不停下手中的工作，前往附近的互联网医院进行线上咨询。医生***在了解了我的症状后，询问了我一些详细的问题，包括大便次数、是否有吃特殊食物、是否有服用药物等。我如实回答了他的问题。

医生***的询问非常细致，让我感到他非常专业。他告诉我，我的症状可能是消化道出血或者是饮食不当引起的。他建议我去医院做粪便常规检查，如果检查结果显示隐血阳性，那么就需要进行胃镜检查。

由于工作繁忙，我暂时无法去医院，医生***便为我开了一剂药物：艾司奥美拉唑，用于抑制胃酸分泌，促进黏膜修复。他还建议我服用益生菌，以调理肠道菌群。

在服用药物和益生菌的这段时间里，我的症状明显好转，胃痛和腹泻的情况都得到了控制。我对医生***的专业和耐心感到非常感激，他不仅为我提供了有效的治疗方案，还给了我很多生活上的建议。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便捷性和高效性。无论是在工作时间还是休息时间，我都可以轻松地咨询医生，得到专业的医疗建议。我相信，随着互联网技术的发展，越来越多的患者会享受到这种便捷的医疗服务。