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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血的患者禁食禁水的时间，要根据患者的病情而定。

上消化道发生出血后，即便能够及时治疗，但患者的胃肠道还会存在一些淤血，淤血的清除需要一段时间，此时患者可以表现为消化不良、腹胀等症状，需要先禁食。

患者需要等到完全止血才能食用少量的流食，否则食物会对黏膜或出血部位造成刺激，并给患者的胃肠增加负担，甚至会加重病情。当然，由于每个患者的情况而不同，上消化道内的创面大小也不同，所以需要结合患者本身的病情做出判断。

若是出血量少，出血创面小的话，通常在进行止血处理后，禁食3-4天基本上可以吃一些流食，但有些患者甚至需要禁食半个月以上，所以不同的情况应区别对待。

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上消化道出血严重时需要输血，输血是根据出血量和出血速度来决定。如果出现量多，并且出现速度已经出现了失血性休克，需要及时的进行输血治疗，避免出现生命危险。

大量失血主要是补充血容量，用于治疗因手术严重创伤或其他各种原因所导致的低血量休克。补充的血容量血制品，应该根据失血的多少、速度和病人的临床表现确定，凡一次性失血量低于总血量的10%，可通过机体的自身组织建议，向血液循环的转移而得到带上。当时失血量达总血量的10%~24%，根据血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白血细胞比容的变化选择治疗方法。

病人可表现为活动时心率增快，出现体位性低血压，单血细胞比容产物变化，此时可输入适量的晶体液、胶体液和少量的血浆代制品。若输血量超过总容量的24%，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现比容下降。此时输入晶体液或胶体液体补充血管外，还应适当输入浓缩红细胞，以提高血氧能力。

原则上输血量在30%以下时，不输入全血，超过34%时可输全血和浓缩红细胞各半，再配合晶体液和胶体液及血浆来补充血容量，有晶体液能维持血容量作用的较短，量需要较大，故应多增加胶体液或血浆蛋白的比例，以维持胶体渗透压。当失血量超过50%，且大量输入库存血时，还应及时补充血液特殊成分，乳清蛋白凝血因子的缺乏，应及时补充。

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上消化道出血多为上消化道病变所造成，少数为胆胰疾病所造成。

常见的上消化道病变引起的出血原因有消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡，急性或者慢性上消化道黏膜的炎症或糜烂最为常见；少见病因为食管贲门粘膜的撕裂、上消化道血管的畸形、急性胃扭转和扩张、放射性损伤、胰腺的肿瘤、胆管的结石以及胆管肿瘤等。

某些全身疾病比如感染、肝功能障碍、凝血功能障碍、结缔组织疾病等也可以引起上消化道出血。

近年来服用非甾体类的抗炎药和阿司匹林也可以造成胃黏膜损伤，造成出血。

食管炎、胃炎也可以造成出血，溃疡、穿孔或梗阻等病变也可以造成出血，其它抗血小板凝聚的药物也是上消化道出血的重要的原因。

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少量上消化道出血，可通过非手术治疗进行完全恢复。但上消化道出血经过积极的补液、纠正休克及输血后，以及通过内镜治疗及介入治疗时，大部分都能得到痊愈。一般不需要外科手术。

如果是胃底或食道静脉曲张破裂出血，一次出血量可以到500~1000以上，可引起休克。临床上主要表现为呕血，单纯便血的较少，可内镜下食管静脉套扎或硬化治疗，大部分可以控制出血。只是有少数患者治疗不佳，需要外科手术治疗。

像溃疡、糜烂性胃炎、胃癌所引起的胃或十二指肠球部的出血，虽也很急，但一般出血量不超过500毫升，发生休克的几率较低，临床上可表现为呕血，也可以黑便为主。经过积极的非手术治疗，都可以达到止血的目的。但若病因未得到及时治疗，日后还有再出血的发生情况。

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上消化道出血引起的贫血治疗可分为对因和对症两种。

对因治疗的目的是减缓并改善贫血对患者的生命的影响。具体可以通过以下的方法：

第一、一般治疗，患者需要适当的休息，避免过度的劳累，一段时间后可以逐渐的恢复健康。

第二、药物治疗，大部分贫血能通过药物治疗有所改善，多数以口服铁剂为主。

第三、饮食治疗，可尝试饮食治疗缓解贫血的问题，常用的含铁丰富的食物有红枣、木耳、动物的肝脏等。需要注意的是，如果是急性上消化道出血所引起的贫血，应当禁食、禁水，及早的就医，对因治疗

在此，治疗上消化道出血本身最主要的方法是需要患者尽早就医，完善相关的检查，明确出血部位及其原因，并进行针对性治疗，治疗出血的病因才是治疗失血性贫血的根本。

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上消化道出血在有条件的医院一般都需要做胃镜检查。

一般情况下，上消化道出血除了口咽以外，一般的食管、胃和十二指肠都可以通过胃镜来检查，上消化道出血可以是胃、食管和十二指肠的任何部位病变所造成的出血。对于这些部位做胃镜是最好的方法。

胃镜一般不会产生疼痛，主要是不适或上腹胀，因为病人的恐惧心理和胃镜通过咽部插入造成食管的恶性反射，多数病人有时会出现暂时的憋气。这就像一个不会游泳的人掉在水里一样，不自主的出现憋气，只要患者按照医务人员的要求，配合呼吸，大部分可以完成检查。

这些患者可通过适当的镇静药物使他们处于无意识状态而消除患者的不适，也可以采用无痛的胃镜检查。但是对活动性出血的患者，不宜进行无痛胃镜检查。

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上消化道出血会出现呕血症状。

上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要的临床表现，也有头晕乏力、晕厥等不典型的症状，病情严重时，患者多可以出现大量的呕血与黑便，甚至失血性周围循环衰竭以及氮质血症、发热等。红细胞计数，血红蛋白红细胞比容初期可无变化，缩小时候持续降低。

急性上消化道出血病因可以分为急性非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类，大多数是急性非静脉曲张性出血，其最常见的病因是胃、十二指肠等消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜病变以及其它原因，包括贲门粘膜撕裂症、上消化道的粘膜的动静脉畸形等。

其它的医源性原因可以包括非甾体类抗炎药，尤其是抗血小板聚集的药物，如阿司匹林，还有内镜下做的黏膜切除术、剥离术等因素，也可以造成人工性溃疡，造成出血。

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上消化道出血的部位一般是韧带以上的消化道，包括胃、食管、十二指肠、胆管和胰管等，临床表现多为呕血或者黑便。

下消化道出血包括空肠、回肠、结肠以及直肠的病变所引起的出血，临床表现多为便血呈鲜红色，少有呕血的情况。

上消化道出血的病因很多，其中以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变及胃癌等疾病最为常见，下消化道出血多见于肠道恶性肿瘤、息肉性病变、炎症性肠病、血管性病变，需要注意的是在个别病例中，尤其是突然大量出血，由于肠道蠕动亢进排出的血也可以呈暗红色，甚至可以相当红，以至于也误认为是下消化道出血，需要根据具体的临床表现、体征以及完善相关的检查，进行鉴别诊断。

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预防上消化道出血应该注意：

第一、合理安排休息时间，生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心健康，避免长期精神紧张、过度劳累。

第二、注意饮食卫生和饮食规律，摄入营养丰富易消化吸收的食物，避免过度饥饿或暴饮暴食，禁食生硬粗糙及辛辣刺激的食物，避免过冷、过热、产气过多的食物。戒烟戒酒等会诱发出血的因素。

第三、在医生指导下合理用药，避免使用诱发或者加重病情、刺激或损伤胃粘膜的药物；当出现头晕、心悸、呕血、黑便时，应立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，呕血时取侧卧位避免误吸，并及时到医院就医。慢性病患者应定期门诊随访。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血是指食管、胃或者十二指肠引起的出血、呕血和便血。上消化道出血中，胃受伤溃疡约占40%~50%，门静脉高压约占20%~25%，急性溃疡或急性糜烂性胃炎约占20%，其余少见部分可见于胃癌、食管癌等。

幽门以上出血容易导致呕血，幽门下的出血容易导致便血。但如果出血量较少，血液在胃内恶心呕吐，通常是从肠道排出，临床上表现为呕血及便血。

大便的颜色主要取决于出血的速度或出血量的多少，而出血部位的高低相对次要，呕血者一般比单纯便血者的出血量要大，大便次数增多。有便血的病人可出现呕血，呕血的病人多便血。

最近，我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，向医生咨询了关于大便出血的问题。医生非常负责任，详细询问了我的症状和病史，并给出了专业的建议。

医生首先询问了我症状出现的时间和情况，然后详细了解了我的大便情况，给出了初步的诊断。医生还建议我在家里进行药物治疗，并提供了详细的用药建议和生活习惯指导。

在与医生的沟通中，我还提到了家族中的肠癌病史，医生非常细心地告诉我家族遗传肠道肿瘤的风险，并建议家人进行相关检查。

最后，医生再次强调了我需要及时到医院就诊的重要性，并表示随时可以联系他进行线上复诊。我对医生的专业和负责表示非常感谢。

早上开始腹泻，清水样便，刚才什么也拉不出来了，感觉有点鲜红色的血出来，像是，量很小。我赶紧在***互联网医院进行了线上问诊，医生针对我的症状进行了详细的询问和评估，给予了专业的建议和治疗方案。

医生非常耐心地倾听我的主诉，并对症状进行了深入的了解和分析。在了解我之前的体检和疾病史后，医生给出了详细的诊断和治疗方案，让我感到十分安心。

医生建议我多喝水，只喝米粥，口服补液，同时给出了具体的用药建议。在医生的指导下，我开始按时服药，并且密切观察病情变化。通过医生的指导，我逐渐康复，感到非常感激。

最近几天，我发现自己的大便颜色有些不对劲，是黑色的。一开始我并没有太在意，但后来觉得不对劲，毕竟健康是最重要的。于是，我决定通过网络进行咨询。

我选择了当地一家知名的互联网医院，通过他们的线上问诊功能，我找到了一位消化内科的医生。医生非常专业，耐心地询问了我的病情，包括是否有反酸烧心、消化不良、长期饮酒或服药等情况。

医生还询问了我是否有吃黑色食物、动物血制品等，我都回答了没有。医生又询问了我的体重变化、腹部不适等症状，我详细地描述了我的症状。

医生告诉我，我的幽门螺旋杆菌检查结果呈阳性，这可能是导致我大便变黑的原因之一。同时，医生也提醒我，黑色大便可能是消化道出血的迹象，建议我进行粪便常规检查，以便明确是否存在消化道出血。

我按照医生的指示，去挂了消化科的号，并进行了相关检查。在等待检查结果的过程中，医生一直保持着联系，询问我的情况，让我感到十分安心。

检查结果出来后，医生告诉我，我的消化道出血情况并不严重，可以放心。同时，医生还告诉我，幽门螺旋杆菌需要通过口服药物根除，我需要按照医嘱进行治疗。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院和线上问诊的便利。医生的专业和耐心让我对治疗效果充满信心，也让我对互联网医疗有了更深的认识。

那天，我坐在电脑前，心中满是焦虑。我今年22岁，肠胃一直不太好，今天更是发现便血了，暗红色的血液让我感到恐惧。我决定尝试线上问诊，希望能得到一些帮助。

我选择了京东互联网医院，一位经验丰富的消化内科医生为我进行了诊断。医生询问了我的症状，包括经常性拉肚子、大便不成型、腹部疼痛、胃胀等，并详细询问了我的饮食习惯和生活作息。医生告诉我，虽然痔疮可能是导致便血的原因，但为了排除其他可能性，建议我进行肠胃镜检查。

医生的专业素养和耐心让我感到安心。他详细解释了检查的流程和注意事项，并告诉我即使检查结果不好，也一定有办法治疗。他的话语让我感到温暖，也让我对未来充满了信心。

虽然我对检查的结果感到害怕，但医生告诉我，虽然概率上来说最大概率还是良性的，比如说痔疮或者肠道菌群紊乱的可能更大一些。我决定勇敢面对，预约了检查。虽然过程有些痛苦，但当我看到检查结果一切正常时，我感到无比的欣慰。

这次线上问诊经历让我深刻体会到互联网医疗的便利性和高效性。医生的专业和耐心也让我对未来的治疗充满信心。感谢医生，也感谢京东互联网医院，让我在家就能得到专业的医疗帮助。

近日，家长发现孩子连续两天出现大便出血的情况，情急之下，决定通过互联网医院进行线上问诊。医生助理张晓医生迅速与患者进行沟通，详细询问了孩子的病情情况，并向患者提供了专业的医疗建议。张晓医生的耐心和细心备受家长称赞，使得患者在第一时间得到了专业的医疗服务。

在问诊过程中，张晓医生始终关注患者的细节，并以友善的方式与家长交流，赢得了家长的信任和好评。张晓医生熟练掌握医疗行业知识，客观评价孩子的病情，为孩子提供了最合适的治疗方案。在与家长的沟通中，张晓医生始终保护患者的隐私和个人信息，并严格遵守医疗行业的相关法规和道德规范。

通过张晓医生的专业建议，家长决定再观察一两天孩子的病情，并在必要时带孩子到肛肠外科就诊。张晓医生的耐心解答和细致服务，让家长对互联网医院的线上问诊服务赞不绝口。

昨天我去查了隐血，显示无异常，但是今天大便还是发黑发粘，不过开始成型了。医生询问我吃了什么食物，我回答没有吃带色素的食物。医生进一步询问我是否吃过猪血、鸭血、猪肝等食物，我都回答没有。医生告诉我一般查2-3次大便潜血试验仍然是阴性的话，那就肯定没有出血了。我问医生是否需要再查一次，医生根据我的描述判断应该没有出血。医生建议我再查一次，挑黑色的大便去化验，并询问我最近在吃什么药。我回答正在服用整肠生、嗜酸乳杆菌和中药。医生提醒我有可能是中药的原因，也可能是颜色较深的蔬菜导致大便颜色变深。医生告诉我弱阳性的检测结果可能是痔疮引起的，建议我定期体检复查胃镜和肠镜。经过医生的解释，我对自己的病情有了更清晰的了解，也对日后的复查有了更明确的计划。

那天，我正坐在电脑前，突然收到一条来自京东互联网医院的咨询消息。我点开一看，原来是消化内科的***医生助理发来的，说可能需要了解我的病情以便更准确地给出诊疗建议。虽然之前没有做过什么检查，但考虑到病情的严重性，我还是决定配合。

对话开始后，***医生很快就帮我诊断出了消化道出血的问题，并建议我立即去医院进行检查。我感到有些紧张，但***医生的声音总是那么温柔，让我感到一丝安慰。

得知需要做胃镜及肠镜检查，我有些担心费用问题。然而，当***医生告诉我大概费用在1000元左右时，我顿时松了一口气。尽管如此，我心中还是有些不安，担心自己是不是得了肠癌。

在询问是否严重时，***医生告诉我可以治疗，这让我稍微安心了一些。当我提到自己之前曾在普通中信医院开过药，但效果并不理想时，***医生建议我最好先在家吃药观察，如果情况没有改善，再去医院。

***医生还为我开了奥美拉唑，并告诉我先吃一盒看看。虽然我对住院治疗有些畏惧，但考虑到病情，我还是决定听从医生的建议。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。虽然无法面对面交流，但通过文字，我依然感受到了***医生的耐心和专业。我相信，在***医生的帮助下，我的病情一定能够得到控制。

最近，我一直有一个很不舒服的问题，大便都是黑色，已经持续一个星期了。我有点担心，于是决定在网上咨询一下医生。

当我进入网上问诊平台时，医生非常耐心地询问我的情况，并告诉我要尽快去医院检查。医生非常专业地解释了可能的原因，并建议我明天就去医院。我对医生的建议感到很满意，感谢医生的细心关怀。

希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！祝您生活愉快，再见！

在一个晴朗的下午，***来到了***互联网医院进行线上问诊。她向医生描述了自己最近的症状，大便出血，让她感到非常焦虑和不安。医生是位肛肠科副主任医师，经过仔细询问和分析，医生给出了专业的诊断和治疗方案。

医生通过互联网医院的平台与***进行了充分的沟通，***感受到了医生的耐心和细心。医生详细解释了病情的原因和可能的治疗方案，让***对自己的健康问题有了更清晰的认识。

***对医生的专业知识和细致服务感到非常满意，她在互联网医院预约了药品，并得到了医生的建议。***在用药期间，医生还给予了***追问的机会，让***可以随时向医生咨询问题。

最终，***通过互联网医院得到了及时有效的治疗，大大缓解了自己的症状。***对医生的专业素养和细心服务表示由衷的感谢。

那天，我因为大便不净和自测便潜血阳性，心情沉重地踏上了线上问诊的旅程。在与一位来自消化内科的医生沟通后，我的心情逐渐明朗起来。

一开始，医生详细询问了我的症状和病史。我告诉他，便潜血是一个月以前才第一次测出来，今天又做了第二次，都是两条杠。医生关切地询问我是否做过哪些项目检查和服用过哪些药物治疗，我摇了摇头，表示还没有。

医生根据我的症状，建议我到医院做进一步检查，看看肠道是否存在消化道出血。他询问我是否有痔疮，我表示不太清楚。医生告诉我，到肛肠科进一步检查一下，看看是否存在痔疮，同时每天坚持锻炼身体，促进肠道蠕动，看看是否可以缓解症状。

在医生的指导下，我决定进行检查。医生为我安排了大便常规和潜血检查，以及必要的痔疮检查。他还告诉我，如果大便潜血阳性，那就要检查肠镜，看看是否存在肿瘤出血或溃疡出血等问题。

在整个过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅详细解答了我的疑问，还给了我许多有益的建议。我感受到了医生对我的关心和尊重，这让我对医生充满信任。

在医生的建议下，我开始了治疗。虽然过程有些痛苦，但我坚信在医生的指导下，我会战胜病魔。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊为患者提供了极大的便利。在医生的帮助下，我不仅得到了及时的治疗，还学会了如何正确面对疾病。