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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血在有条件的医院一般都需要做胃镜检查。

一般情况下，上消化道出血除了口咽以外，一般的食管、胃和十二指肠都可以通过胃镜来检查，上消化道出血可以是胃、食管和十二指肠的任何部位病变所造成的出血。对于这些部位做胃镜是最好的方法。

胃镜一般不会产生疼痛，主要是不适或上腹胀，因为病人的恐惧心理和胃镜通过咽部插入造成食管的恶性反射，多数病人有时会出现暂时的憋气。这就像一个不会游泳的人掉在水里一样，不自主的出现憋气，只要患者按照医务人员的要求，配合呼吸，大部分可以完成检查。

这些患者可通过适当的镇静药物使他们处于无意识状态而消除患者的不适，也可以采用无痛的胃镜检查。但是对活动性出血的患者，不宜进行无痛胃镜检查。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血引起的贫血治疗可分为对因和对症两种。

对因治疗的目的是减缓并改善贫血对患者的生命的影响。具体可以通过以下的方法：

第一、一般治疗，患者需要适当的休息，避免过度的劳累，一段时间后可以逐渐的恢复健康。

第二、药物治疗，大部分贫血能通过药物治疗有所改善，多数以口服铁剂为主。

第三、饮食治疗，可尝试饮食治疗缓解贫血的问题，常用的含铁丰富的食物有红枣、木耳、动物的肝脏等。需要注意的是，如果是急性上消化道出血所引起的贫血，应当禁食、禁水，及早的就医，对因治疗

在此，治疗上消化道出血本身最主要的方法是需要患者尽早就医，完善相关的检查，明确出血部位及其原因，并进行针对性治疗，治疗出血的病因才是治疗失血性贫血的根本。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血严重时需要输血，输血是根据出血量和出血速度来决定。如果出现量多，并且出现速度已经出现了失血性休克，需要及时的进行输血治疗，避免出现生命危险。

大量失血主要是补充血容量，用于治疗因手术严重创伤或其他各种原因所导致的低血量休克。补充的血容量血制品，应该根据失血的多少、速度和病人的临床表现确定，凡一次性失血量低于总血量的10%，可通过机体的自身组织建议，向血液循环的转移而得到带上。当时失血量达总血量的10%~24%，根据血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白血细胞比容的变化选择治疗方法。

病人可表现为活动时心率增快，出现体位性低血压，单血细胞比容产物变化，此时可输入适量的晶体液、胶体液和少量的血浆代制品。若输血量超过总容量的24%，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现比容下降。此时输入晶体液或胶体液体补充血管外，还应适当输入浓缩红细胞，以提高血氧能力。

原则上输血量在30%以下时，不输入全血，超过34%时可输全血和浓缩红细胞各半，再配合晶体液和胶体液及血浆来补充血容量，有晶体液能维持血容量作用的较短，量需要较大，故应多增加胶体液或血浆蛋白的比例，以维持胶体渗透压。当失血量超过50%，且大量输入库存血时，还应及时补充血液特殊成分，乳清蛋白凝血因子的缺乏，应及时补充。

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上消化道出血需要做的检查包括：

第一、化验，此是上消化道出血症状发生的首要的检查项目，主要包括对血液常规、血型以及出凝血时间、大便或者呕血物的检验。通过对这些检查所得的结果判断是不是有上消化道出血。

第二、内镜检查，通过胃镜直接检查可以确定有没有上消化道的出血或者出血的原因，检查之后也可以根据病灶的具体情况来做相应的止血治疗。而在进行胃镜检查要注意的事项，在出血之后48小时内进行内镜检查，如患者伴有失血性休克的症状，应该先进行补充血容量，之后再进行检查才可能取得更好的结果。

第三、选择行动脉造影，主要是在某些特殊的情况下，如果患者处于严重的大量失血状态，导致胃镜检查无法安全进行，或由于胃里积血过多以及内镜无法观察到出血的部位，可采用这种检查方法来确定有没有出血及出血的部位。

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上消化道出血多为上消化道病变所造成，少数为胆胰疾病所造成。

常见的上消化道病变引起的出血原因有消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡，急性或者慢性上消化道黏膜的炎症或糜烂最为常见；少见病因为食管贲门粘膜的撕裂、上消化道血管的畸形、急性胃扭转和扩张、放射性损伤、胰腺的肿瘤、胆管的结石以及胆管肿瘤等。

某些全身疾病比如感染、肝功能障碍、凝血功能障碍、结缔组织疾病等也可以引起上消化道出血。

近年来服用非甾体类的抗炎药和阿司匹林也可以造成胃黏膜损伤，造成出血。

食管炎、胃炎也可以造成出血，溃疡、穿孔或梗阻等病变也可以造成出血，其它抗血小板凝聚的药物也是上消化道出血的重要的原因。

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上消化道出血是指食管、胃或者十二指肠引起的出血、呕血和便血。上消化道出血中，胃受伤溃疡约占40%~50%，门静脉高压约占20%~25%，急性溃疡或急性糜烂性胃炎约占20%，其余少见部分可见于胃癌、食管癌等。

幽门以上出血容易导致呕血，幽门下的出血容易导致便血。但如果出血量较少，血液在胃内恶心呕吐，通常是从肠道排出，临床上表现为呕血及便血。

大便的颜色主要取决于出血的速度或出血量的多少，而出血部位的高低相对次要，呕血者一般比单纯便血者的出血量要大，大便次数增多。有便血的病人可出现呕血，呕血的病人多便血。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

少量上消化道出血，可通过非手术治疗进行完全恢复。但上消化道出血经过积极的补液、纠正休克及输血后，以及通过内镜治疗及介入治疗时，大部分都能得到痊愈。一般不需要外科手术。

如果是胃底或食道静脉曲张破裂出血，一次出血量可以到500~1000以上，可引起休克。临床上主要表现为呕血，单纯便血的较少，可内镜下食管静脉套扎或硬化治疗，大部分可以控制出血。只是有少数患者治疗不佳，需要外科手术治疗。

像溃疡、糜烂性胃炎、胃癌所引起的胃或十二指肠球部的出血，虽也很急，但一般出血量不超过500毫升，发生休克的几率较低，临床上可表现为呕血，也可以黑便为主。经过积极的非手术治疗，都可以达到止血的目的。但若病因未得到及时治疗，日后还有再出血的发生情况。

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上消化道出血会出现呕血症状。

上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要的临床表现，也有头晕乏力、晕厥等不典型的症状，病情严重时，患者多可以出现大量的呕血与黑便，甚至失血性周围循环衰竭以及氮质血症、发热等。红细胞计数，血红蛋白红细胞比容初期可无变化，缩小时候持续降低。

急性上消化道出血病因可以分为急性非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类，大多数是急性非静脉曲张性出血，其最常见的病因是胃、十二指肠等消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜病变以及其它原因，包括贲门粘膜撕裂症、上消化道的粘膜的动静脉畸形等。

其它的医源性原因可以包括非甾体类抗炎药，尤其是抗血小板聚集的药物，如阿司匹林，还有内镜下做的黏膜切除术、剥离术等因素，也可以造成人工性溃疡，造成出血。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

上消化道出血的部位一般是韧带以上的消化道，包括胃、食管、十二指肠、胆管和胰管等，临床表现多为呕血或者黑便。

下消化道出血包括空肠、回肠、结肠以及直肠的病变所引起的出血，临床表现多为便血呈鲜红色，少有呕血的情况。

上消化道出血的病因很多，其中以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变及胃癌等疾病最为常见，下消化道出血多见于肠道恶性肿瘤、息肉性病变、炎症性肠病、血管性病变，需要注意的是在个别病例中，尤其是突然大量出血，由于肠道蠕动亢进排出的血也可以呈暗红色，甚至可以相当红，以至于也误认为是下消化道出血，需要根据具体的临床表现、体征以及完善相关的检查，进行鉴别诊断。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

预防上消化道出血应该注意：

第一、合理安排休息时间，生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心健康，避免长期精神紧张、过度劳累。

第二、注意饮食卫生和饮食规律，摄入营养丰富易消化吸收的食物，避免过度饥饿或暴饮暴食，禁食生硬粗糙及辛辣刺激的食物，避免过冷、过热、产气过多的食物。戒烟戒酒等会诱发出血的因素。

第三、在医生指导下合理用药，避免使用诱发或者加重病情、刺激或损伤胃粘膜的药物；当出现头晕、心悸、呕血、黑便时，应立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，呕血时取侧卧位避免误吸，并及时到医院就医。慢性病患者应定期门诊随访。

那天，我独自一人坐在电脑前，心情沉重。81岁的老母亲突然肠胃出血，已经连续治疗了好几天，但病情毫无起色。在本地医院，医生们束手无策，只能建议保守治疗或转院。我心急如焚，却不知该如何是好。

偶然间，我在网络上看到了一家互联网医院的信息。抱着试一试的心态，我向一位经验丰富的普通外科医生咨询了母亲的情况。医生耐心地询问了病情细节，并给出了专业的建议。他告诉我，母亲的情况虽然紧急，但并非绝无生机。他建议我尝试联系120，寻求转院治疗，或者去郑州省级医院寻求帮助。

在医生的鼓励下，我坚定了转院的决心。虽然过程充满了未知和担忧，但我知道，只有这样才能给母亲带来希望。在转院的过程中，医生还不断通过线上沟通，给予我心理支持和治疗建议，让我倍感温暖。

如今，母亲已经在郑州的医院接受了治疗。虽然手术风险很高，但医生的专业和耐心让我坚信，只要有一线希望，我们都不会放弃。这段经历让我深刻体会到了医生的责任和担当，也让我对互联网医院有了全新的认识。在这个信息时代，互联网医院为我们提供了便捷的医疗咨询和治疗服务，让我们在关键时刻有了更多的选择。

那天，阳光透过窗户洒在安静的诊室里，我紧张地坐在医生面前，心里七上八下的。医生是一位温文尔雅的中年人，他微笑着示意我放松，并询问了我的病情。

“医生，我最近几天大便时，屁股纸上总是带着淡淡血红的粘液。”我小心翼翼地描述着我的症状。

医生听了我的描述后，关切地询问了持续的时间，并告诉我这是他需要了解的第一步。

“就今中午。”我回答。

医生微微点头，继续问道：“那有没有感觉到菊花处有扩张感，像是撑破了？”

我回忆了一下，点了点头：“有可能。”

医生听后，温和地说：“那可以先观察一下，这两天清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，保持大便通畅。”

医生的关怀让我感到一丝安慰，他不仅专业，而且十分体贴。

在接下来的日子里，我严格按照医生的指导去做，饮食清淡，大便也变得顺畅起来。几天后，症状明显减轻，心中的石头也终于落下了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷，医生的专业和耐心也让我对医疗行业有了新的认识。

服务已开始。

医生提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

你好。

你。

你好。

请回答我的问题。

有照片吗？

没有，黑便，不成型。

平时有什么病吗？

这次发烧喝的这个药，在几年前也喝过这药，出现类似情况。但第二天大便颜色，就正常了。这次一天大便好4次。

有时一饿就肚子疼。

你这个考虑消化道出血，需要去医院做个胃镜及肠镜。

吃这个退烧药，能造成大便黑不？

会的。

现在主要环境不好，您能不能开点药？

处方详情。

处方详情。

处方创建=。

处方已送达药师审核。

已为您开具处方，待药师审核通过后，您可预约购药。

可以吃点奥美拉唑，最好去医院。

我们诊所的医生说，不能吃饭，不能喝水，

是的。

得坚持几天，能吃东西。

大便正常。

不吃东西，那个大便。咋能补充能量。

处方被驳回，请尽快修改。

处方被驳回，已通知医生重新开方。

处方审核驳回=。

所以去医院输液治疗。

现在医院不给输液，大环境。

你这个不像出血。

昨天颜色比这深，

这个不像，可以先观察。

不是出血都和吃的那个感冒药，有关啦。

关系不大。

那这是啥原因造成的，昨天大便能看红的。

所以做个肠镜检查看看。

好的，谢谢。

已设置此轮消息不用回复。

我平常肚子眼周围凉，一饿就肚子疼，吃饭后，就好。

做个胃镜肠镜看看。

针不能，能不能吃点，补充能量。

只能输液。

找不到地方输液，因为感冒的。

那就去医院。

医院也去了，

那就行。

让回家吃药。

那就吃药白。

我就想问，能吃点啥不，饿的都有点晕。

不能，需要禁食。

好的，谢谢。

已设置此轮消息不用回复。

服务已结束。

昨天晚上，老人突然出现了吐黑水的情况，家人非常着急。当时已经很晚了，家人不知道该怎么处理，只好上网寻求医生的帮助。经过与医生的在线问诊，医生耐心倾听了老人的主诉，详细询问了病情的细节，并给出了专业的建议。医生提醒家人不要在家观察，而是马上送老人去医院急诊科处理，因为这种情况很可能是消化道出血，需要进行及时的化验和监测。

家人听从医生的建议，立即将老人送往医院。在医院，医生进行了详细的检查和诊断，最终确认了老人的病情，采取了相应的治疗措施。经过及时的处理，老人的病情得到了有效的控制，家人也感到非常庆幸，因为他们知道如果不是及时求医，后果可能会更加严重。

这次的线上问诊经历让家人深刻感受到了医生的专业和耐心。医生不仅在病情评估和诊断上做到了精准和及时，还在沟通和建议上给予了家人很大的支持和帮助。他们深知，医生的专业素养和人性关怀是他们得到及时救治的关键。

生活中，我们时常会遇到便血的情况，很多人第一反应就是痔疮。然而，便血并非总是由痔疮引起的，它可能是多种疾病的信号。那么，遇到便血我们应该如何应对呢？本文将从便血的常见原因、诊断方法以及预防措施等方面进行详细介绍。

一、便血的常见原因

1. 痔疮：痔疮是导致便血最常见的原因之一，尤其是内痔。痔疮引起的便血多为鲜红色，出血量不大，一般不会伴随疼痛。

2. 肛裂：肛裂是指肛门边缘的皮肤发生撕裂，导致便血。肛裂引起的便血通常为鲜红色，伴有剧烈疼痛。

3. 肠道炎症：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道炎症疾病，可导致便血、腹泻等症状。

4. 肿瘤：包括结肠癌、直肠癌等恶性肿瘤，也可能引起便血。肿瘤引起的便血颜色可能为暗红色或鲜红色，伴有其他症状如腹痛、体重下降等。

5. 上消化道出血：如胃溃疡、十二指肠溃疡等，可能导致暗红色或柏油样便。

二、便血的诊断方法

1. 肛门镜检查：通过肛门镜观察肛门和直肠，可发现痔疮、肛裂等病变。

2. 胃镜检查：用于检查上消化道出血的原因，如胃溃疡、食管静脉曲张等。

3. 肠镜检查：用于检查下消化道出血的原因，如结肠癌、息肉等。

三、预防措施

1. 保持良好的饮食习惯：多吃蔬菜、水果，少吃辛辣、油腻食物。

2. 注意个人卫生：保持肛门清洁，避免感染。

3. 避免久坐久站：久坐久站可导致肛门血液循环不畅，增加患痔疮的风险。

4. 避免便秘：多喝水，多吃富含纤维的食物，保持大便通畅。

5. 定期体检：及早发现并治疗疾病。

在一次线上问诊中，患者描述了自己的症状，大便带血丝，吃饱一些就有食物往喉咙上涌，引起了医生的关注。医生通过询问患者详细的症状和生活习惯，对病情进行了评估和分析。

医生建议患者调整饮食习惯，注重食物软烂易消化，保持饮食清淡少油，忌食刺激性食物，尤其是烈性酒和其他刺激性调味品。

最终，医生为患者开具了三种药物，并详细说明了用药方法。患者按医生建议购买了药物，并向医生确认了用药方式。

通过线上问诊，医生为患者提供了专业的诊疗建议，患者也得到了有效的治疗方案，希望患者能够根据医生的建议按时用药，早日康复。

胶囊内镜检查作为一种非侵入性检查方法，在消化道疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用。那么，哪些情况适合进行胶囊内镜检查呢？本文将为您详细解析。

首先，胶囊内镜的主要适应症包括不明原因的消化道出血。当患者出现胃镜和肠镜检查后仍无法明确出血部位的情况时，胶囊内镜可以提供重要的线索。此外，胶囊内镜还可以用于诊断克罗恩病、乳糜泻等疾病，以及不明原因的腹痛、腹泻等症状。

然而，在进行胶囊内镜检查前，我们需要注意一些禁忌症。首先，患有不全肠梗阻或肠梗阻的患者应避免进行胶囊内镜检查，因为胶囊滞留可能导致严重后果。其次，不能耐受手术的患者也不宜进行胶囊内镜检查。此外，胃轻瘫或胃部病变的患者，胶囊滞留于胃内可能影响小肠检查，需在医生指导下进行。

胶囊内镜检查过程中，患者需在医生指导下确保胶囊进入小肠后才能回家自行观察。在此期间，患者应充分沟通，听从医生指导，以保证检查顺利进行。

总之，胶囊内镜检查是一种安全、有效的消化道疾病诊断方法。了解适应症和禁忌症，并在医生指导下进行，才能充分发挥其优势。

2024年9月5日，广州市

在这个繁忙的城市中，一个56岁的父亲正在经历生命的最后阶段。他的儿子，深感无助和焦虑，试图寻找任何可能的帮助。他的父亲，曾经是一位健康、强壮的男子，然而自从被诊断出壶腹癌以来，一切都发生了改变。

在儿子的描述中，父亲的病情似乎已经到了最危险的阶段。血小板低、白细胞低、红细胞低，所有的指标都在警告着可能出现的严重并发症。儿子记得父亲曾经说过，他不想再接受任何治疗了，只想在家中安静地度过剩余的日子。但是，儿子不能接受这样的结局，他渴望找到一种方法来挽救父亲的生命。

在网上搜索的过程中，儿子偶然发现了京东互联网医院。这个平台提供在线问诊服务，允许患者与专业的医生进行实时交流。尽管他对此持怀疑态度，但他决定试一试，希望能够得到一些有用的建议或治疗方案。

在与一位经验丰富的医生进行了长时间的对话后，儿子得到了明确的指导。医生建议他立即带父亲去医院进行血常规检查，并可能需要住院治疗以提高白细胞和血小板的水平。医生还解释了血小板低可能导致的严重后果，例如全身瘀血和出血风险增加。虽然儿子对此感到震惊和担忧，但他也深深感激医生的专业知识和同情心。

在医生的指导下，儿子带着父亲去了医院。经过一系列的检查和治疗，父亲的病情得到了暂时的缓解。虽然儿子知道这只是一个临时的解决方案，但他仍然感激京东互联网医院提供的帮助。这个平台让他在最需要的时候找到了专业的医疗建议，给了他和他的父亲一线希望。

我在互联网医院咨询了一位消化内科医生，因为最近吃了辣椒后出现了腹痛和肠胃不适的症状，担心是否会导致肠胃出血。医生非常细心地询问了我的饮食习惯和症状，然后给出了专业的建议。他首先解释了辣椒对肠胃的影响，然后建议我平时注意饮食清淡，避免辛辣刺激饮食和油腻食物，同时可以考虑服用降血脂的药物。他还耐心地解答了我的疑问，让我对自己的症状有了更清晰的认识。最后，医生给出了检查和治疗方案，并强调了长期注意饮食的重要性。通过这次咨询，我深切感受到了医生的耐心和专业，让我对自己的健康问题有了更清晰的认识。

那天，我正坐在办公室里，突然一阵剧烈的胃痛袭来，让我忍不住吐了起来。看着那鲜红的胃液，我的心情无比沉重。第二天早上，我竟然拉出了黑色的便便，这让我更加担心。我知道，这一定是消化道出了问题。

在朋友的推荐下，我选择了线上问诊。我打开了一家知名的互联网医院，找到了一位消化内科的主治医师。医生在了解了我的症状后，详细询问了我的生活习惯和饮食情况，然后为我开具了处方。

医生告诉我，我可能是由于呕吐造成的贲门黏膜撕裂，导致消化道出血。他建议我去医院做血常规和血压检查，以便更好地了解出血量。他还为我推荐了奥美拉唑、康复新液和铝碳酸镁等药物，并告诉我如何正确服用。

医生还提醒我，如果黑便持续不缓解，或者出现头晕、心慌等症状，一定要及时去医院。他还告诉我，最近要尽量吃易消化的软食，不要吃油腻、辛辣、刺激的食物。

虽然我现在在国外工作，但医生告诉我，奥美拉唑在国外比较容易买到。他还告诉我，如果我的朋友有这两样药，我可以吃。但是，康复新液可能没有，所以我需要在国内购买。

医生还告诉我，多潘立酮在消化道出血时是禁用的，所以我不能服用。他还告诉我，这是治疗拉肚子的药，对我的病情并不对症。

医生还提醒我，如果我的痔疮症状加重，也需要及时就医。他还告诉我，如果大便黑色超过三天，或者出现其他不适，我需要去医院。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和关怀。虽然我们从未见过面，但医生的专业知识和耐心解答让我感到安心。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到有效控制。