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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

肱骨髁上骨折患者日常中注意功能锻炼和饮食两个方面。

鼓励病人积极活动，要循序渐进。活动范围由小到大，次数由少到多。严格控制不利于骨折端稳定的活动，不应做前臂旋转活动等。功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主，上肢各种活动，以增强手的功能为主。锻炼时不应急于施行手法牵拉和对骨折的部位的被动按摩。锻炼不应让病人感到疲倦，与不应使骨折部位发生疼痛。医生应该把功能锻炼的原则、方法、注意事项、重要性等向病人讲清楚，使之能有信心、主动地、积极地进行功能锻炼。

骨折创伤后，人体消耗增加，此时摄入的营养必须大于消耗，疾病才有康复的可能。所以饮食总量要保证，饭菜要符合病人的胃口，讲究色、香、味，胃口差的病人应少量多餐。创伤后机体出现一系列内分泌及代谢改变，合理及时的补充营养能减少伤口的并发症的发生，有利于伤口迅速愈合和康复。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

对于肱骨髁上骨折患者的急救原则主要包括止血、患肢固定制动、尽早送往医院。

对肱骨髁上骨折伴有伤口的病人，应立即封闭伤口。最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口，再用布带包扎，包扎时，不宜过紧，也不宜过松，过紧时会导致伤肢的缺血坏死。过松时起不到包扎的作用，同时也起不到压迫止血的作用。

尽可能保持伤肢于伤后位置，不要任意牵拉或搬运病人。最好用夹板固定，如无夹板可就地取材。在山区可以用木棍、树枝，在工厂可以用纸板或者机器的杆柄，在战地可以使用枪支。上臂骨折可用的前后夹板固定，屈肘悬吊前臂于胸前。如无夹板，也可屈肘将上臂固定与胸部。

在做好临时固定后可挽扶伤员离开现场，并尽早送医院就诊。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

有严重移位性骨折、开放性骨折、骨折合并血管损伤、骨畸形患者一般需要手术治疗。

根据肱骨髁上骨折类型不同，治疗方案也有所不同，下面以肱骨髁上骨折中最重要的伸直型为例来说明手术治疗。

非移位性Ⅰ型髁上骨折患者，一般不需要手术治疗，可用颈腕悬带或后侧夹板以及悬带固定。后侧夹板应从腕部延伸至腋下，肘关节屈曲90度，前臂处于非旋前或旋后的中立位。非移位性Ⅰ型髁上骨折的固定时间通常为3-4周，3-4周后拆除石膏开始肘关节主动功能锻炼。

Ⅱ型髁上骨折需要骨科医师来确定合适的手术方案，目前，多数小儿骨科医生都推荐闭合复位及经皮穿针固定。

Ⅲ型髁上骨折需要骨科医师来确定合适的手术方案，其中切开复位内固定主要适用开放性骨折，闭合复位失败、合并神经血管损伤的患者。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折。

临床上通常将骨折分为伸展型、伸展尺偏型、伸展桡偏型和屈曲型，伸直型和屈曲型是肱骨髀上骨折的两大主要类型，它们均有特征性的损伤机制。肱骨髁上骨折其中伸直型占90%左右。以小儿最为多见，肱骨踝上骨折在儿科肘部骨折中占比高达60%，多发年龄为5-12岁，约占小儿四肢骨折的3%-7%。一般而言，肱骨远端骨折最常由跌落时伸手撑地或肘部直接的创伤引起，多达70%的肱骨髀上骨折都是患者在跌落时伸手撑地所致，非优势侧上肢最常受损。

当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起缺血性肌挛缩和肘内翻畸形。虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

锁骨骨折不会影响颈椎。

从解剖部位上讲，锁骨在胸廓前方，颈椎在胸廓后方，胸椎、颈椎作为脊柱的一部分，连接着头部。一般情况下受伤暴力往往是前屈后伸、屈曲暴力或垂直暴力。而肩关节侧方的暴力往往影响不到颈椎。所以一般情况下，造成锁骨骨折的肩部着地、打压等，一般不会影响到颈椎。所以临床上，锁骨骨折很少合并颈椎损伤。

当然，如果严重的损伤、多发伤，如严重车祸合并多部位损伤，所以就可能合并颈椎损伤。往往需要在处理严重车祸伤或多发伤时，要注意是不是合并，避免漏掉。如果在锁骨骨折的恢复期或恢复后期，长期固定或肩部的活动障碍，有时会导致颈椎连带的症状，如颈部肌肉痉挛、疼痛不适。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

一旦肩部发生外伤，锁骨部出现疼痛，尤其是肩部活动时疼痛加剧，甚至肌部出现畸形，或病人能感觉骨擦感，骨折断端对撞击时出现的特有的感觉，甚至出现声音叫骨擦音。这时明确证明锁骨发生骨折。

第一、让患侧的肩部和上肢不要动，最简单的办法就是用三角巾或布巾把上肢悬吊，悬吊以后让这侧上肢处于静止状态、制动状态，可以间接的锁骨断端不发生或减轻疼痛，也会减轻局部的再损伤。

第二、如果有条件，可暂时用八字绷带进行包扎。让病人坐好，挺胸抬头，用长的布袋子，用成型进行八字固定，勒住肩部，让肩部进行临时固定。在做八字固定时，注意不能太紧，太紧容易造成臂丛血管神经的压迫。

第三、腋下要垫一些棉垫，可以预防压迫，需要专业人士进行。一般情况下对于普通人，仅仅将上肢悬吊、制动到达医院进行诊断就可以。

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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 申剑

骨裂是骨折的一种，也属于骨折，在医学上叫做裂缝性骨折，主要是指骨折以后，骨折的断端没有明显的像分离，或者是成角或者是侧方的移位。

在拍摄x线的时候，可能发现只是一条裂缝，就像碗上面有个裂缝一样，碗并没有说完全分开，骨头之间的骨小梁，包括骨皮质都已经断裂了，称之为裂缝性骨折。裂缝性骨折，在拍x线的时候，可能会出现漏诊，没有错位看的不是特别清晰，需要做一些CT，或者其他一些检查，来帮助进行诊断。

而当裂缝性骨折的，整个骨头全部都裂开了或断裂了，那这种情况下叫做完全骨折。还有一种情况，整个骨头裂了一半，或者裂了一部分，还有一部分还连续，称之为不全骨折，这两种骨折的话，都属于就是裂缝性骨折的范畴。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 杨昕

股骨颈骨折是指股骨头及股骨颈基底之间的骨折。

股骨颈骨折多与骨质疏松导致的骨质量下降有关，患者如果出现骨质疏松，可以导致股骨颈骨折。在轻微外伤的情况下，这些病人常常表现为下肢的短缩、外旋、外展畸形，然后关节疼痛，导致活动功能出现明显障碍。随着人的寿命延长，股骨颈骨折的发病率也日益增加，也已经成为严重的社会问题。临床中治疗股骨颈骨折，主要存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死，两个主要的问题。

股骨颈骨折的部位血供非常特殊，血运较少，治疗后也容易出现骨折的延迟愈合，和骨折的不愈合，也容易出现股骨头坏死。股骨颈骨折是髋关节最常见的损伤，仅次于手腕的桡骨远端骨折，所以根据骨折的位置不同，将骨折分为头下型、经颈型和基底型，大多数的股骨颈骨折都是属于头下型和经颈型，这种病人大多数需要经过手术治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 副主任医师 周磊

患者出现韧带损伤可能是由以下几种原因引起：

一、外力因素，这是最常见的导致韧带损伤的因素，患者在参加足球、篮球等对抗性较强的竞技运动时，或者遭受意外事故时，关节部位受到强烈的暴力撞击，可能会出现关节周围的韧带损伤，局部出现肿胀、瘀血、压痛。

二、自身因素，患者在运动前没有做好充分的热身准备，身体比较虚弱、精神状态比较差、睡眠不足这些原因也会导致在运动中不慎受伤，出现韧带损伤的情况。

三、环境的因素，比如运动场所设备比较落后、环境温度，在从事运动的时候也会容易出现关节部位的伤病，这也是引起韧带损伤的一个非常重要的因素。所以在运动之前要看一下运动场地的情况，有没有什么凹凸不平的情况。

患者出现韧带损伤具体的原因建议还是去医院的骨外科进行相关检查，进行判断，这样可以制定良好的治疗方案进行治疗，避免发生其他的风险，影响患者的正常生活。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

髌骨骨折是由于外伤造成的髌骨前方的不连续的不完整，髌骨骨折根据外伤性质分为两种，第一种是直接暴力，是膝关节突然撞击到某一个硬物上，突然跪地或是髌骨直接撞击到硬物上，髌骨本身受到强烈的撞击，导致髌骨损伤，出现骨折，这是最常见的原因。

第二种是间接暴力，像骨刺抽筋猛烈的收缩， 力量集中在髌骨上，会出现髌骨上下级的撕脱，青年人对抗性的运动，比如打球，短跑，会出现髌骨周围的肌腱的撕脱，髌骨也造成骨质的破坏。

还有一种情况叫病理骨折，是髌骨本身存在着病变，骨囊肿，骨肿瘤，髌骨受到的力量不大，也可以引起骨折，这种骨折是病理骨折。